针对我国关节外科医生主治医师阶段手术相关数据的调查分析

目的 通过问卷调查的方式收集数据,分析我国关节外科医生选择假体和手术入路的影响因素以及关节置换辅助技术的使用情况等。方法 本研究采用电子表格调查问卷模式,调查人群设定为中青年关节外科副高及以上医师,使用Microsoft Excel软件对数据进行图表制作和统计分析。本次问卷调查由22个问题组成,包括当前国内关节外科医生毕业后主治医师阶段手术培训教育的环境和特点,每年初次和翻修全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）以及全髋关节置换（total hip arthroplasty,THA）的病例数量,关节置换辅助技术的使用,手术方式和入路的选择,所使用关节假体的品牌,以及影响个人选择的因素。结果 问卷通过网络链接的方式发出,共回收完成312份问卷。其中56%的受访医生所在单位每年至少完成200例关节置换手术。43%的受访医生每年至少进行50例TKA,58%的受访医生每年至少进行50例THA。74.5%和65.9%的受访医生初次TKA和THA 90%以上的病例会选择同一个厂家的假体。主治医师阶段的经历、个人经验的积累、单位和厂家是关节外科医生选择TKA和THA假体和手术入路最主要的影响因素。59.0%的受访医生使用了关节置换辅助技术,其中40.8%认为辅助关节技术影响其关节假体的选择。结论 主治医师阶段的经历、个人经验的积累以及单位和厂家是国内关节外科医生选择假体和手术技术最主要的影响因素。     

CroweⅣ型髋关节发育不良的机器人辅助全髋关节置换术两例报告

成人发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的主要适应证之一[1-3]。DDH解剖结构畸形,以CroweⅣ型[2-3]的高脱位DDH尤为严重,其高脱位的假关节、发育不良的真臼、骨量的不足、下肢长度的不等都为THA手术带来挑战,术中骨折、血管神经损伤、下肢不等长、脱位等术中术后并发症的发生概率均较常规置换手术高[1-3]。骨科手术机器人可以辅助医生进行手术,取得更好的手术效果[4]。目前在关节置换领域应用最广的机器人是MAKO手术机器人(史赛克骨科,美国),据国内外研究报道,与传统手术相比,机器人辅助THA可以提高手术精准度,降低假体位置的变异风险,减少软组织创伤,取得更好的影像学和功能结果[5-11]。     

手术麻醉期急性肺水肿5例的处理

０　引言　手术麻醉期急性肺水肿起病急骤,如术中不能及时正确处理,常常严重扰乱患者呼吸循环的正常生理功能,带来诸多严重不良后果．我们总结５例在麻醉过程中出现的急性肺水肿病例,报告如下．１　临床资料　男３例,女２例,年龄１岁～７４岁,手术时间１．５ｈ～８．５ｈ,其中气管异物２例,食管癌、肺癌及心包填塞各１例．５例患者均在麻醉过程中不同程度地发生急性肺水肿,全麻状态下突出表现为气道阻力增大,ＳａＯ２下降明显,气管导管内溢出大量淡红色血性液体,肺部闻及明显的干鸣和（或）湿罗音．患者球结膜水肿,麻醉苏醒期…     

疏风解毒胶囊对OSAHS患者nCPAP治疗依从性的影响研究

目的探讨疏风解毒胶囊对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者经鼻正压通气(nCPAP)治疗依从性的影响。方法选取36例中重度OSAHS且应用nCPAP治疗的成人患者,同时给予疏风解毒胶囊正规治疗1个月,比较患者接受疏风解毒胶囊治疗前后,患者nCPAP的95%有效使用压力值,每晚nCPAP使用时间,以及白天嗜睡程度(ESS)。结果 OSAHS中、重度患者经疏风解毒胶囊治疗后,患者使用n CPAP的95%有效压力值,由(10. 82±3. 29) cm H_2O降至治疗后的(6. 75±3. 36) cm H_2O(P 0. 05),每晚使用时间由(3. 67±1. 85) h增加至(5. 96±2. 25) h(P 0. 05),嗜睡程度ESS评分由(18. 75±2. 62)分降至(14. 76±1. 83)分(P 0. 05)。结论疏风解毒胶囊能够降低OSAHS患者使用nCPAP的有效压力值,增加其使用时间,改善其白天嗜睡程度,能够提高患者对nCPAP治疗的依从性。     

乳腺切除术全麻中用异丙酚和N2O 30例

1　对象和方法 1.1　对象　乳腺癌单纯切除或根治手术30(女29，男1)例，年龄30～60(平均45)岁 ，身体质量45～75 kg，ASAI-Ⅱ级，平均手术时间2 h. 1.2　方法　术前im安定10 mg，阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg，麻醉诱 导静注异丙酚2～2.5 mg，本可松0.1 mg.kg-1，咪唑安定0.2 mg.kg-1，快 速行气管插管，接英国PENLON AM1000麻醉 机，行机械通气. 日本COLIN BX-5监护仪，美国NECLLOR-2500气体分析监测仪，术中持续 监 测血压、心率、血氧饱和度、呼吸末CO2，N2O浓度. 诱导插管后即开通微量泵输注异丙 酚 ，速度以10 mg.(kg.h)-1的合并吸入600 mL.L-1 N2O维持麻醉. 术中间 断追加本可松维持肌松 . 麻醉结束，停止输注异丙酚(一般在手术结束前15 min), N2O (手术结束前10 min). 患 者清醒以呼之睁眼、握手，吞咽、呛咳反射恢复，拔管后能简单应答为标准. 术后观察24 h.     

远端锥形组配式生物股骨柄在股骨翻修术中的应用

目的探讨使用远端锥形组配式生物股骨柄（MP）在股骨翻修中应用的临床效果及经验。方法回顾性分析了21例采用MP远端锥形组配式生物股骨柄翻修患者的影像及临床效果，平均随访2年以上，影像上术前、术后及每次随访时均常规摄髋关节正侧位，临床效果使用Harris评分评测，调查患者满意度。结果Harris评分由术前的平均（56．2±25．2）分上升到术后的（85．3±13．2）分，最后一次随访时上升到（89．2±11．5）分，患者满意度90．5％。20例患者中术后X线片评价上：可观察到骨缺损区的修复，而没有近端骨质吸收和透亮线的增加，锥度连接处没有发生不良并发症，这20例患者术后即获得初次稳定性，另1例因感染未彻底清除而发生了假体下沉进行了再次翻修手术。结论MP远端锥形组配式生物股骨柄翻修取得了令人鼓舞的结果，远端生物固定的理念可以解决绝大多数少于Paprosky ⅢB的骨缺损患者。     

张力侧中空股骨柄假体的研制及体外静力实验研究

目的检验自行研制的张力侧中空股骨柄假体的力学强度,为改进设计和临床应用奠定基础。方法采用人工髋关节制造标准,引进中空理念,以国人股骨近端几何特征参数为依据,设计出直柄、近端紧压配合、准远端固定加界面骨整合及中空部分骨融合的张力侧中空股骨柄假体,选用Ti-6Al-4V锻造毛坯,以CAD/CAM数控工艺机械加工。随机抽取不同大小的0、1、2、4号假体各一件,配以直径26mm(+0、+2)球头,使用INSTRON4507200kN万能材料实验机在股骨柄近端外倾18°位分别施加1、3～8倍体重的7种载荷进行静载强度及强度极限试验。结果设计并试生产标准化系列张力侧中空股骨柄假体。在8BW载荷下,各假体柄均未出现塑性变形和裂纹。1号和4号假体柄的静载强度极限分别达到57.6kN和81.8kN。假体颈部尺寸相对较小时,假体破坏首先发生在颈根部的应力集中区;而当假体颈部尺寸足够大时(4号),假体的断裂发生在张力侧中空部分融合小孔的应力集中区。结论张力侧中空股骨柄假体的承载强度并未因其近端张力侧存在带孔洞的空腔而遭到破坏,能满足日常活动中人体施加于髋关节的载荷。     

应用单光子发射式计算机断层成像评估异氟醚对健康人全脑及局部脑血流量分布的影响

目的:观察吸入不同浓度异氟醚麻醉下健康自愿者全脑血流量和局部脑血流灌注的变化特征。方法:实验于2004-05/08在解放军第四军医大学西京医院核医学科完成。选择9名签署了知情同意书的健康自愿者,分别在清醒、吸入0.5和1.0最低肺泡有效浓度异氟醚后3种状态下采用GESPECT仪进行扫描3次,勾画出额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、基底核、舌回、扣带回、小脑、海马、全脑及全脑等区域的感兴趣区并计数,换算成血流量和局部脑血流。在麻醉过程中维持呼气末二氧化碳分压和平均动脉压相对稳定。结果:9名自愿者全部完成测试进入结果分析。①全脑血流量:清醒时,吸入0.5或1.0最低肺泡有效浓度异氟醚后比较无差异[(482±34),(496±42),(503±31)μL/(min·g),P>0.05]。②局部脑区局部脑血流量:额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、基底核、舌回、扣带回、小脑、海马等区域在清醒时和吸入不同浓度异氟醚后比较均无差异。结论:在保持呼气末二氧化碳分压和平均动脉压不变时,吸入异氟醚麻醉不影响人脑内血流量的分布。     

肌腱干细胞的特性及在股骨头坏死治疗中的应用

应用计算机检索CNKI、万方和Pub Med数据库相关文章,共检索到文献68篇,最终纳入符合标准的文献28篇。肌腱干细胞体外培养时表现出更快地增殖速度以及更高的分化潜能,可以向成骨细胞、成软骨细胞、脂肪细胞分化,分化时受到生物力学刺激、生物活性因子、细胞外基质的改变以及生物支架材料等影响。肌腱干细胞为治疗股骨头坏死提供了一种新的干细胞来源,为治疗股骨头坏死寻找一种新的方法,并使人们对肌腱干细胞的研究更加深入。