个性化定制手术导板在全髋关节置换术中的应用

目的 设计并验证一种全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）个性化定制手术导板（patient specific instrumentation, PSI）的安全性、有效性。方法 对患有髋关节疾病且须行THA的病人进行层厚为0.8 mm的三维CT扫描，获取该病人的CT数据。将数据导入三维手术规划软件中进行处理，根据病人术前影像学检查结果，利用计算机辅助技术（computer aided design, CAD），由经验丰富的外科医生对CT图像进行分割并重建，获得骨盆及双下肢三维模型，并在此模型基础上进行三维手术规划。通过3D打印技术，制作病人个性化定制的手术导板，用于在术中提供相应手术操作的定位导航，使假体安放的实际位置和角度与术前计划一致。结果 导板与髋臼、股骨侧的骨骼标志性结构贴合度为100%，截骨高度与术前计划一致，均为股骨小转子上9 mm，髋臼杯磨锉、压配角度控制在外展40°，前倾20°，与术前计划一致。手术时间缩短至54 min，术中失血量减少至376.9 ml。结论 此个性化定制THA手术导板可精确贴合手术部位骨质，显著提高THA的精准性，具有良好的安全性、有效性。     

四种复合镇痛药物用于患者自控全凭静脉术后镇痛效果的比较

目的：初步观察比较几种镇痛药物在患者自控全凭静脉术后镇痛（PCIA）的作用。方法：全身麻醉手术后患者92例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～63岁,术后均于手术室内拔除气管导管。92例患者均分为4组行PCIA术后镇痛,药液总量120mL,背景量2.5mL/h,一次按压量0.5mL,间隔为 15min。各组采用的PCIA药物配伍方案为A组芬太尼1mg＋氟哌啶5mg,B组丁丙诺菲1.8mg＋氟哌啶5mg,C组曲马多50mg＋芬太尼 0.8mg＋氟哌啶5mg,D组芬太尼0.8mg＋氟哌啶5mg,且于手术结束前30min静脉给予氟比洛芬酯微球50mg。采用双盲法视觉模拟评分（VAS）观察各组患者的镇痛效果、镇痛时间及不良反应。结果：PCIA术后24hVAS评分与A组比较,B组差异无显著性;C组与D组在术后8、12、 24h差异有显著性;4组患者恶心呕吐发生率差异无显著性,但C组稍高于其他3组。结论：应用丁丙诺菲作为术后PCIA的药物,可以达到满意的镇痛效果和作用。如何发挥氟比洛芬酯微球在术后PCIA中的靶向镇痛优势,还有待进一步的实践。[著者文摘]     

SF-12量表评价全髋关节置换术患者生存质量

[目的]评估SF - 12量表用于评价全髋关节置换术后患者生存质量的适用性.[方法]Harris髋关节功能评分量表(Harris hip score,HHS)、SF - 12生存质量量表(MOS 12 -item Short Form Health Survey,SF - 12)评估接受全髋关节置换术治疗的患者283例381髋,采用内部一致性信度(Cronbach's alpha系数)评估SF - 12量表的信度;采用集合效度、区分效度和结构效度评估SF - 12量表的效度;Pearson相关分析评估HHS与生理总分、心理总分关联度;单因素方差分析评估生理及心理总分分级的组间差异性.[结果] SF-12量表总的Cronbach's alpha系数为0.879,各维度Cronbach's alpha系数均＞0.8;集合效度及区分效度定标实验均为100％;结构效度因子分析产生两个公因子生理及心理总分,累积解释72.229％的总方差,8个维度因子负荷与理论假设基本符合;HHS与生理总分、心理总分均为强相关(r1=0.745,r2=0.703,P＜0.01);组间差异F1=85.282,F2=61.377,P＜0.01.[结论]SF-12量表具有良好的信度和效度,适用于评价全髋关节置换术后患者的生存质量,评估效果良好.     

颅脑损伤血肿清除术后并发脑梗死60例临床分析

目的分析颅脑损伤开颅血肿清除术后并发脑梗死的相关因素。方法重型颅脑损伤患者100例接受开颅血肿清除术。其中,术后并发脑梗死60例(脑梗死组),未合并脑梗死40例(非脑梗死组)。比较两组年龄、受伤时间、损伤程度和诊治资料。结果与非脑梗死组比较,脑梗死组患者年龄较大、受伤时间较长、脑损伤程度较重、脑疝发生率高(P<0.05)。术后非脑梗死组的Bederson评分(1.48±0.34)分,脑凋亡细胞数(59±12)个,均低于脑梗死组的(2.79±0.28)分和(116±19)个(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者开颅血肿清除后并发脑梗死与年龄、脑损伤程度等有关。     

七氟烷复合瑞芬太尼在小儿斜视矫正手术中的应用

目的观察七氟烷复合瑞芬太尼用于小儿斜视矫正手术中的可行性、安全性及临床效果。方法选择80例小儿斜视矫正术,其中男42例,女38例,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为两组：对照组（Ⅰ组）,静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg,芬太尼2μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,快速诱导气管插管,麻醉维持间断静脉注射氯胺酮0.5～1 mg/kg,实验组（Ⅱ组）,七氟烷吸入诱导,维库溴铵0.1 mg/kg,瑞芬太尼1μg/kg,快速诱导气管插管,麻醉维持3%～5%七氟烷,瑞芬太尼0.075～0.15μg/（kg.m in）,记录两组诱导前、诱导后、术中、术后HR、MAP、SpO2及术毕患儿清醒时间（麻醉时间）。结果两组患儿年龄、性别、体质量及诱导前、诱导后、术后MAP、HR及SpO2,差异无统计学意义（P〉0.05）。术中Ⅰ组MAP及HR明显高于Ⅱ组（P〈0.05）,两组手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）。Ⅱ组麻醉时间明显少于Ⅰ组（P〈0.05）。结论七氟烷复合瑞芬太尼在小儿斜视矫正手术中是一种安全、有效、可靠的静吸复合麻醉方法。     

尿蛋白电泳及血β_2微球蛋白联合检测在小儿肾小球损伤中的应用

目的观察十二烷基硫酸钠-琼脂糖凝胶(SDS-AGE)尿蛋白电泳和血β2微球蛋白(β2-MG)联合检测在小儿肾小球损伤中的应用价值。方法采用SDS-AGE测定尿蛋白电泳,免疫透射比浊法检测血β2-MG,对50例肾小球损伤患儿血液样本进行分析。结果观察组尿蛋白电泳出现球性蛋白明显多于对照组,血β2-MG显著高于对照组。50例肾小球损伤患者尿蛋白电泳出现球性蛋白者36例,血β2-MG升高者29例,两种指标联合检测出肾小球损害者29例。结论 SDS-AGE尿蛋白电泳和血β2-MG两种指标联合检测能提高肾小球损害检出率。     

三维连通多孔钛表面成骨能力的实验研究

目的：通过体外成骨细胞培养实验,评估单纯连通多孔钛材料和复合类骨磷灰石的连通多孔钛材料表面的成骨能力。方法：先将纯钛粉应用热等静压法制备出单纯连通多孔钛并分成2组（每组50件）,将其中一组按1.5倍模拟体液浸泡法制备出复合连通多孔钛。将两组多孔钛制成标准试件（5mm×5mm×4mm）并均置于24孔板内。取新生SD鼠颅骨的成骨细胞进行原代培养及传代,然后将传代后的成骨细胞接种于24孔板内的两组多孔钛试件中并继续培养。在培养期间进行细胞增殖性测定（MTT法,在培养第1、3、5、7、9天测定）以及碱性磷酸酶活性检测（在培养第7、14、21天测定）。培养7d后对2组多孔钛内的成骨细胞进行扫描电镜观察。结果：2组的MTT吸光值和ALP值均随着时间的延长而增加,但复合多孔钛组在MTT吸光值的增加幅度和速度以及ALP活性均优于单纯多孔钛组（P〈0.05）。培养7d后扫描电镜显示复合连通多孔钛试件内成骨细胞生长活跃,黏附牢靠。结论：三维连通多孔钛表面具备成骨活性,在多孔钛内壁复合类骨磷灰石后,这种成骨活性明显增强,更有利于成骨细胞在材料表面的黏附和增殖。