膝关节镜日间手术的可行性及其优越性分析

目的:探讨膝关节镜在日间手术中应用的可行性及其优越性。方法:选择2011年4~8月膝关节镜日间手术患者109例(12岁~60岁)作为研究组,选择上一年同期膝关节镜手术患者118例(相同年龄段)作为历史对照组,比较两组患者的住院费用、药费及离院后服用止痛药时间、住院天数等。结果:两组患者手术顺利,日间手术组有3例转为住院手术(术中诊断与术前不一致2例,术后恶心1例)。日间手术组106例及非日间手术组118例均随访1个月以上,伤口Ⅰ/甲级愈合,期间无1例再入院。日间手术患者住院治疗总费用:半月板损伤患者平均(3730.50±722.60)元,骨关节炎及游离体患者平均(5230.50±1410.23)元,其他手术患者(镜检及囊肿切除术等)平均(4153.20±731.22)元;药费分别为(418.80±190.49)元、(488.05±208.90)元和(431.36±168.69)元;患者离院后服用非甾体类止痛药时间为(3.59±1.69)天;所有日间手术患者住院天数为1.0天。对应的非日间膝关节镜手术患者住院治疗总费用分别为(5658.78±1253.15)元、(7717.91±1334.20)元和(6024.77±1191.26)元;药费分别为(834.0±266.74)元、(1031.23±485.89)元和(939.57±349.05)元;离院后服用非甾体类止痛药时间为(4.31±2.40)天;住院天数为(4.24±1.17)天。以上数据两组间差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:选择合适的病例开展膝关节镜日间手术安全可行,能明显减少住院总费用和药物花费并缩短住院天数,缓解目前国内"看病贵、看病难"的问题,显示出明显的优越性。     

关节镜治疗轻中度膝关节骨关节炎疗效分析

目的总结关节镜下手术治疗轻中度膝关节骨关节炎的临床疗效。方法 2005年6月-2007年6月,于关节镜下治疗69例轻中度膝关节骨关节炎患者。男30例,女39例;年龄46～72岁,平均58岁。左膝26例,右膝31例,双膝12例。患者主要临床症状为膝关节反复疼痛和活动受限,伴不同程度关节肿胀。根据美国特种外科医院(HSS)评分为(62.7±8.9)分。骨关节炎Kellgren-Lawrence分级为:Ⅰ级22膝,Ⅱ级39膝,Ⅲ级20膝。病程6～52个月,平均29个月。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3～5年,平均38个月。末次随访时,59膝关节疼痛消失,其余关节偶有疼痛。膝关节屈曲活动度达110～135°;8膝关节伸直受限,其余伸直均达0°。HSS评分为(80.7±8.9)分,与术前比较差异有统计学意义(t=4.023,P=0.003)。结论 对于轻中度膝关节骨关节炎患者,关节镜下手术治疗可获得较满意疗效。     

关节镜下清理术联合关节内透明质酸注射治疗膝关节骨关节炎有效性的系统评价

目的系统评价关节镜下清理术联合关节内透明质酸注射治疗膝关节骨关节炎的有效性。方法计算机检索The Cochrane Library、SCI、MEDLINE、EMbase、CBM和WanFang Data,查找所有关节镜下清理术联合关节内透明质酸注射(联合疗法)与二者任一单一疗法比较治疗膝关节骨关节炎的随机对照试验,检索时限均从建库至2012年。由2位研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入7个随机对照试验,共526例患者。Meta分析结果显示联合治疗与单用关节内透明质酸注射[RR=1.40,95%CI(0.99,1.98),P=0.06]或单纯关节镜下清理术[RR=1.09,95%CI(0.93,1.26),P=0.29]治疗膝关节骨关节炎的优良率相似,其差异无统计学意义。但单用关节内透明质酸注射治疗在改善患者Lysholm评分方面不及联合治疗,两组差异有统计学意义[MD=–14.81,95%CI(–17.55,–12.08),P<0.000 01]。结论关节镜下清理术联合关节内透明质酸注射治疗膝关节骨关节炎的优良率与单一疗法的差异无统计学意义,但Lysholm评分高于单用透明质酸注射治疗,联合疗法具有一定优势。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量的随机对照试验加以验证。     

关节镜诊治膝关节内腱鞘巨细胞瘤

腱鞘巨细胞瘤常起源于小关节及腱鞘的滑膜层，发生在手与足多见，为慢性长大的软结节，无压痛，生长在大关节较少，往往不伴关节积液，也无功能障碍。膝关节的腱鞘巨细胞瘤少见，我院近6年共收治7例膝关节腱鞘巨细胞瘤病例，经关节镜手术得以确诊和彻底切除治愈，疗效满意，现报告如下.     

交通伤中股骨颈骨折的漏诊分析

交通伤中股骨颈骨折并不少见 ,常伴有多系统损伤 ,若获得正确治疗 ,效果比较满意[1 ] 。但由于各种原因 ,其漏诊率可高达 30 % [2 ] 。 1 987年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,笔者收治的交通伤患者中 ,有1 4例股骨颈骨折漏诊。现将发生原因分析如下。临　床　资　料1 .一般资料 :本组股骨颈骨折患者91 4例 ,漏诊 1 4例。男 1 2例 ,女 2例 ;年龄 1 6～ 73岁 ,平均 39.8岁。致伤原因 :全部为交通事故致伤。按Garden分型 :Ⅱ型 4例 ,Ⅲ型 8例 ,Ⅳ型 2例。从受伤到确诊历时 8～ 74d ,平均 2 3d。同期收治交通伤中 ,股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折 2 7…     

全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节脱位

目的探讨全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节脱位继发假臼骨关节炎的经验。方法1998年4月～2000年4月,对9例14髋成人先天性髋关节脱位继发假臼骨关节炎患者,进行了全髋关节置换术。其中双侧5例,单侧4例。结果术后伤口均一期愈合,经6个月～2年的随访,平均Harris评分由术前的33.93分恢复到术后6个月的89.21分。患者均能自行下地行走,生活自理且恢复日常工作。结论全髋关节置换术是治疗成人先天性髋关节脱位继发假臼骨关节炎的有效方法,但手术难度较大。手术中应充分考虑先天性髋关节脱位的原发及继发性病理改变,以采取相应的措施。     

大骨节病流行区成人大骨节病和骨关节炎患者血清细胞介素-6检测分析

背景：成人大骨节病（Kashin-Beck Disease,KBD）的临床表现和病理改变类似于骨关节炎（osteoarthritis,OA）,其血清TNF-α和IL-1β的异常表达已被多次发现。然而,关于KBD患者血清白细胞介素-6（IL-6）的检测以及与KBD病情的相关性报道较少。目的：分析成人KBD和OA患者血清IL-6的表达水平有无差异,探讨IL-6水平与KBD分度及其他临床因素的相关性。方法：采集四川阿坝壤塘大骨节病区KBD患者血清标本64例,OA患者血清标本47例,非大骨节病区健康血清39例作为对照组。采用酶联免疫分析技术分别检测上述150例血清标本中的IL-6的表达水平。统计学分析组间有无差异,同时分析IL-6的表达水平与KBD分度、VAS评分及大关节受累数目的相关性。结果：KBD组和OA组患者血清IL-6表达水平均明显高于健康对照组（P〈0.001）。KBD组患者血清IL-6表达水平与OA组相比无统计学意义（P〉0.05）。KBD组各分度间IL-6的表达水平无统计学差异（P〉0.05）。IL-6的水平与KBD的分度、VAS评分及大关节受累数目均无相关性（P〉0.05）。结论：在阿坝壤塘KBD病区,IL-6在KBD和OA的发病机制中的作用相似,IL-6的表达水平与KBD的病情发展无相关性。     

艾滋病告知的管理

目的 探讨对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)患者告知的技巧,预防医疗事故发生.方法 加强对艾滋病监测、流行病学调查及对艾滋病患者进行告知的管理;提高对艾滋病患者进行告知的技巧同时,预防医疗事故发生;举办预防艾滋病职业暴露培训班,提高医务人员预防艾滋病职业暴露的知识水平;做好医院预防艾滋病等血源性疾病的消毒隔离工作.结果 2010年1-12月该院培训考核医务人员预防艾滋病感染职业暴露315人次均合格,对临床艾滋病患者流行病学调查及告知63人次均满意,使艾滋病管理及告知工作顺利.结论 根据国家传染病管理法,做好艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的流行病学调查及告知工作,对保障医疗安全,提高全民的预防艾滋病感染预防治疗意识是很有必要的.     

膝关节后交叉韧带损伤的临床流行病学分析

目的:研究膝关节后交叉韧带损伤的临床特点及其分布规律.方法:回顾性分析2006年1月至2013年6月确诊的326例膝关节后交叉韧带损伤患者临床资料,将病例按损伤类型分组,对性别、侧别、年龄、受伤原因、受伤至就诊时间、合并损伤等因素进行分析,同时比较不同类型后交叉韧带损伤的个体化因素及合并损伤情况.结果:后交叉韧带损伤患者男性占73％,30～50岁是发病高峰(59％),患者多于伤后1个月内就诊(62.6％);受伤原因以交通伤为主(59％);合并损伤中前交叉韧带损伤最多(46.9％),其次为内侧副韧带(29.8％)和后外侧角(26.1％);后交叉韧带实质部损伤较止点撕脱骨折多,发生合并损伤的概率也较后者高(P＜0.05),受伤原因差异也具有统计学意义(P＜0.05);单纯止点撕脱骨折与单纯实质部损伤在发生率和就诊时间方面差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:后交叉韧带损伤以实质部损伤为主,合并损伤率较高,以ACL损伤最常见;止点撕脱骨折以胫骨侧为主,多由低能量暴力导致,合并损伤较少;实质部损伤多由高能量暴力所致,多有合并损伤;单纯止点撕脱骨折发病率较单纯实质部损伤高.     

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的病因学研究

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)是一组原因不明的发生于关节、滑膜、腱鞘及滑囊的慢性滑膜瘤样增生性病变.由Jaffe等[1]在1941年首先命名,其特点是关节、腱鞘、滑囊的滑膜增生,伴色素(含铁血黄素)沉着,常有关节反复出血、肿胀.