口腔种植技术临床应用的伦理思考与策略

种植牙美观舒适稳固,是人们缺牙修复的首选之一。骨结合理论的诞生,奠定了牙种植治疗成功的理论基础,开启了现代口腔种植的新时代,在历经最初的功能性修复阶段之后,现代口腔种植学日渐成熟,不断扩大种植适应证,提倡微创种植和软组织美学原则,向更优越的种植稳定性、美学种植和功能长期性发展［1‐3］。一批新兴的骨增量手术,如引导骨组织再生（guided bone regeneration ,GBR）技术、骨移植技术、骨劈开、骨挤压、上颌窦底提升术、牵张成骨术等,配合GBR屏障膜、自体骨、异体骨、异种骨、生物医学材料、组织工程骨等植骨材料,联合应用于口腔种植修复骨缺损的治疗,为骨条件较差的患者创造出满足种植修复要求的局部解剖条件,使种植修复达到理想的功能与美学效果［4‐5］。由于涉及自体骨移植、异体移植、生物材料的体外、体内实验及骨组织工程等,现代口腔种植技术从发展初期就涉及到伦理学问题。     

临床医学七年制专业学生对PBL教学的反馈意见调查与分析

目的 了解临床医学七年制专业学生对教学中应用以问题为基础的学习（problembased learning,PBL）的反馈意见并探讨相关影响因素.方法 随机整群抽取接受过PBL教学的南京医科大学临床医学七年制专业2009、2010级各4个班243名学生进行调查;内容包括学生基本情况,可能影响PBL教学的因素,学生对PBL的主观态度、效果评价和改进意见等.应用SPSS 11.0软件,对不同类别学生在可能影响PBL教学的因素上的选择结果行x2检验.结果 共回收有效问卷233份.分析数据可见,79.0％（184/233）的学生赞同在所学课程中应用PBL,该项结果与“查阅资料是否方便”因素存在相关性（P=0.000）,与其他因素无相关性.超过半数的学生认为,适合对临床医学生开展PBL（57.5％,134/233）,PBL教学较为轻松自由（51.9％,121/233）,并可提高自身参与意识（72.5％,169/233）;不过,学生（193人）更青睐于“传统教学和PBL相结合,以前者为主”.结论 针对临床医学七年制专业学生的PBL教学效果总体较好,虽然具体实施中存在少许缺陷;但在很多方面弥补了传统教学的不足,如经过改进必然对提高教学质量有更积极的意义.     

急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床与病原学研究

目的探讨急诊重症监护病房（EICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床及病原学特点,提高对VAP的防治水平。方法对54例VAP患者的临床资料分析与VAP发生率的关系,对病原学采用气道分泌物培养及药物敏感试验。结果148例人工气道机械通气患者中54例发生VAP,VAP发生率为36.5%;VAP组上机时间明显长于非VAP组,预防性使用抗菌药物不能降低VAP的发生率;共检出病原菌59株,前5位病原菌分别为铜绿假单胞菌（22.0%）、鲍氏不动杆菌（16.9%）、金黄色葡萄球菌（15.3%）、大肠埃希菌（10.1%）、肺炎克雷伯菌（10.1%）。结论VAP是机械通气治疗失败的重要原因之一,防治VAP应重视消毒、无菌操作以及根据药敏试验合理使用抗菌药物。     

沭阳县乡镇医院医务人员改制后工作满意度调查

目的:分析沭阳县乡镇医院改制后医务人员工作满意度情况,评价医务人员对改制后乡镇医院的满意度。方法:在2011年5月以问卷调查以及访谈的方式调查了沭阳县38家乡镇医院医务人员。结果:医务人员对改制后乡镇医院总体评价较低,总体评价受到年龄、对政府履行职能、个人工资待遇情况、对个人职业前景四个因素的影响显著。结论:医疗卫生事业应逐步回归公益性。     

外周血miR-208b与cTnT早期诊断急性心肌梗死的比较分析

目的：对比研究外周血miR-208b与心肌肌钙蛋白T（cTnT）在早期诊断急性心肌梗死（AMI）中的价值。方法：采集67名AMI患者和32名非AMI对照者的外周血浆,通过定量逆转录聚合酶链反应（qRT—PCR）测定miR-208b的浓度,通过电化学发光法检测cTnT的相应波动。结果：AMI患者外周血miR-208b的浓度较非AMI对照者明显升高（P〈0．01）,AMI患者痊愈出院时miR-208b的血浆浓度已回落至基线,miR-208b浓度的变化与研究病例的自身特征无明显相关性（P〉0．05）。另外,受试者工作特征曲线（ROC）显示,miR-208b在早期诊断AMI方面具有高度的心肌特异性和敏感性,但并不优于cTnT。结论：外周血miR-208b可作为AMI早期诊断的标志物,但在诊断价值上不优于cTnT。     

桥本病合并甲状腺癌临床分析

目的探讨桥本病合并甲状腺癌的临床特征。方法通过回顾2001-2010年手术治疗的17例桥本病合并甲状腺癌的临床资料,总结外科治疗的适应证、方法和结果。结果 17例均为甲状腺乳头状癌,男3例,女14例,平均年龄41岁,发病率为12.9%,无1例死亡。结论对桥本病合并孤立的甲状腺肿块有恶性可能、甲状腺重度肿大产生压迫症状、合并疼痛,甲状腺素治疗无效的桥本病患者应积极手术治疗。术中冰冻病理切片为恶性,依照甲状腺癌的处理原则来决定手术方式;术后患者应给予甲状腺素治疗。     

HBV相关慢加急性肝衰竭预后评估模型的建立与验证

摘要：目的　探讨影响乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭（ACHBLF）预后的危险因素并建立预后模型。方法　纳入277例ACHBLF患者,包括建模组和验证组。收集2组患者一般临床特征资料及肝功能、凝血功能和血常规等实验室检查结果,以及患者的生存情况。在建模组中采用单因素及多因素Cox回归分析ACHBLF患者预后的影响因素,并建立预后模型。应用受试者工作特征（ROC）曲线评估模型的预测价值,Hosmer-Lemeshow检验评价模型的拟合优度,并采用Kaplan-Meier生存曲线评估患者的生存情况。结果　验证组血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素和碱性磷酸酶低于建模组,年龄、男性比例、纤维蛋白原、淋巴细胞（LYMPH）、单核细胞、白细胞（WBC）高于建模组（P＜0.05）。TBIL、WBC升高,LYMPH、凝血酶原活动度（PTA）降低是ACHBLF患者死亡的独立危险因素。构建新模型TPWL=1.059 × TBIL - 1.272 × PTA + 1.090 × WBC - 0.602 × LYMPH,根据建模组ROC曲线确定TPWL模型的最佳临界值为-17.52,模型在建模组和验证组的符合率分别为91.75%和81.93%,ROC曲线下面积分别为0.961和0.914,Hosmer-Lemeshow检验结果P分别为0.210和0.062。Kaplan-Meier生存曲线分析显示TPWL评分≥-17.52患者生存率明显低于TPWL评分＜-17.52患者。结论　本研究建立的预测模型对评估ACHBLF患者预后有较好的价值。     

血清抗-HBc定量与肝脏组织炎症程度的相关性研究

目的探讨血清乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)定量与肝脏组织炎症程度的相关性。方法选取625例慢性HBV感染者作为研究对象,其中HBeAg阳性501例,HBeAg阴性124例。所有患者均在超声引导下进行肝穿刺病理活检,按肝组织炎症分级分为G1组、G2组、G3/G4组;活检当天采集血清标本,采用化学发光免疫分析系统进行抗-HBc定量检测,根据血清抗-HBc定量检测结果分为抗-HBc20 000 PEIU/mL、抗-HBc 20 000～100 000 PEIU/mL、抗-HBc100 000 PEIU/mL 3个亚组。分析肝组织炎症分级与抗-HBc定量的关系。结果按炎症分级抗-HBc定量分别为G1组(3.72±1.13)log10 PEIU/mL、G2组(4.48±0.75)log10PEIU/mL、G3/G4组(4.91±0.58)log10 PEIU/mL,不同炎症分级组间抗-HBc定量比较差异显著(P均0.05)。在抗-HBc20 000 PEIU/mL组,G2、G3/G4组抗-HBc水平高于G1组,但是仅G2组与G1组抗-HBc水平之间差异有统计学意义(P0.05);在抗-HBc 100 000 PEIU/mL组,G3/G4组抗-HBc水平显著高于G1组、G2组(P均0.05);而在抗-HBc 20 000～100 000 PEIU/mL组,各炎症分级间抗-HBc定量比较差异均无统计学意义(P均0.05)。HBeAg阳性组,G1、G2、G3/G4 3组间抗-HBc定量比较差异显著(P均0.05)。在HBeAg阴性组,G2、G3/G4组抗-HBc定量显著高于G1组(P均0.05),但是在抗-HBc20 000、20 000～100 000、100 000 PEIU/mL 3组中,各炎症分级的抗-HBc定量水平之间差异均无统计学意义(P均0.05)。Spearman相关分析结果显示,血清抗-HBc水平与肝组织炎症分级呈显著正相关(r=0.598,P0.05)。结论血清抗-HBc水平与肝脏炎症分级显著正相关,根据血清抗-HBc定量可以估计肝组织炎症病变情况。     

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腹腔手术后粘连的形成是引起小肠梗阻、盆腔疼痛和不孕的主要原因 ,粘连形成与肠梗阻的关系最密切。随着对粘连形成机制的深入认识 ,预防粘连形成的措施也逐步更新换代。实验证明 ,仅仅依靠娴熟的外科操作技术不能减少术后粘连的形成。1　减轻炎症反应药物这一类药物主要有皮质类固醇及非皮质类固醇类抗炎药 ,抗组织胺类 ,孕酮 ,秋水仙素和钙离子通道阻滞剂。皮质类固醇类药物不仅可以抑制早期炎症反应 (如纤维蛋白沉积 ) ,也可以抑制晚期炎症表现 (如毛细血管、成纤维细胞的增生和胶原沉积 ) ,但是大部分研究此类药物的动物实验方法由于随…     

刺激乳头对产程影响的观察

为缩短产程,促进分娩,对1997年5月—12月住院自然分娩的初产妇168例采用刺激乳头的方法观察产程(观察组),并与1996年同期自然分娩的212例初产妇进行对照(对照组)。结果:观察组第二产程、第三产程较对照组明显缩短(P<0.01),产后出血例数也明显少于对照组(P<0.05)。提示可自然分娩的产妇,产前刺激乳头可缩短产程,促进分娩。