ATMFS对犬骨盆弓状线骨折愈合及骨钙蛋白和骨唾液酸蛋白表达的影响

目的探索骨盆髋臼三维记忆内固定系统(acetabular tridimensional memory fixation system,ATMFS)对犬弓状线骨折愈合及骨钙蛋白和骨唾液酸蛋白表达的影响。方法选用15只成年杂种家犬,双侧髋臼臼顶上方1.5cm处横形截骨,分别采用ATMFS前柱固定器和6孔重建钢板内固定,于术后2、4、6、8、12周行影像学检查、大体观察、骨钙蛋白及骨唾液酸蛋白原位杂交、骨钙蛋白实时定量PCR(RT-PCR)检测,评价骨盆弓状线的骨愈合特征及骨钙蛋白和骨唾液酸蛋白的表达特征。结果 ATMFS侧骨折端无凌乱骨痂,骨折愈合时间明显快于钢板侧。双侧骨折端组织中骨钙蛋白和骨唾液酸蛋白表达与正常比均明显增强。术后4～8周,ATMFS侧骨钙蛋白和骨唾液酸蛋白表达量明显大于钢板侧,两侧比较具有显著性差异(P0.05),其中术后6周双侧差异最为显著(P0.01)。结论 ATMFS固定后于骨折端产生的持续顺应生理力线的压应力能够刺激骨钙蛋白及骨唾液酸蛋白的表达,从而促进骨折早期愈合。     

80岁以上髋部骨折患者手术治疗策略选择:附915例报告

目的 回顾性分析我院创伤骨科10年间手术治疗的915例80岁以上髋部骨折患者临床资料,总结高龄髋部骨折的手术治疗策略.方法 2007年6月-2016年6月我院创伤骨科手术治疗的80岁以上高龄髋部骨折患者915例,根据术前患者的个体情况进行围手术期全身情况及基础疾病的调整,选择合适的麻醉方式和手术方案,尽早手术治疗.术后进行积极的早期功能锻炼、专科护理和科普宣教.回顾分析患者手术等待时间、手术时间、住院时间、出血量、术后全身和局部并发症及1年内死亡率.结果 915例患者手术时间50～120min,平均(69.5±34.2)min;手术出血量150～440mL,平均(278.3±56.8)mL;住院时间5～31 d,平均(5.6±3.2)d.发生全身和局部并发症210例,其中全身和局部并发症分别为117例和93例.14例(1.5％)患者死亡.根据手术等待时间分为＜2 d组、2～7 d组和＞7 d组,3组患者的死亡率和并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05),等待时间越长,死亡率和并发症发生率越高.结论 高龄髋部骨折通过积极的术前准备和评估,在围手术期充分调整全身情况及基础疾病用药,选择合适的麻醉方式,根据骨折部位、类型选择合理的内固定方式,尽早实行髋部骨折手术,并积极开展专科护理和术前宣教,实现髋部骨折的个体化诊疗,可获得满意疗效.     

肱骨远端复杂AO-B3型骨折的内固定治疗

目的探讨肱骨远端复杂AO-B3型骨折的手术方法及治疗效果。方法回顾性分析自2009年1月至2017年1月三个创伤中心收治的肱骨远端复杂AO-B3型骨折手术患者26例,男9例,女17例;患者年龄19~75岁,平均43.6岁。采用肱骨远端后外侧入路18例,鹰嘴截骨入路8例。单纯采用Herbert螺钉固定14例,Herbert螺钉结合克氏针固定5例,Herbert螺钉结合肱骨远端外侧解剖钢板固定7例。功能评估采用肘关节活动度(屈曲、伸展、旋前和旋后)、Mayo肘关节功能评分、患者主观满意度视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果所有患者获得随访,随访时间1.5~5.5年,平均2.6年。随访结束时肘关节活动度屈曲(132.0±16.5)°,伸展(5.0±9.0)°,旋前角度(85.5±7.2)°,旋后角度(70.2±5.8)°;Mayo肘关节功能评分(94.2±3.0)分,主观满意度VAS(8.2±1.6)分。其中1例患者内固定松动,骨块移位,再次手术复位内固定。所有骨折完全愈合,其中5例出现肘关节僵硬,经功能锻炼后恢复正常,无感染和血管、神经损伤,无异位骨化。结论肱骨远端复杂AO-B3型骨折需采用手术切开复位内固定,Herbert螺钉是有效的固定方式,有时需结合克氏针及钢板才能取得可靠的固定效果,配合术后早期积极的功能康复,可取得良好的临床效果。     

应用多根空心加压螺纹钉治疗骨质疏松性GardenⅣ型股骨颈骨折的临床疗效

目的 通过对应用多根空心加压螺纹钉治疗老年股骨颈骨折术后的疗效分析,探讨骨质疏松患者GardenⅣ型股骨颈骨折的治疗方法.方法 采用回顾性总结的方法.76例老年GardenⅣ型股骨颈骨折患者均采用多根空心加压螺纹钉的治疗方法.结果 所有患者均获随访.随访时间为1～4年,中位随访时间为2.5年.内固定空心加压螺纹钉无松动...     

大转子后半截骨在髋臼骨折手术显露中的应用

目的 探讨大转子后半截骨在涉及臼顶后上部的髋臼骨折手术显露中的作用.方法 2000年1月至2008年1月收治32例涉及臼顶后上部的髋臼骨折患者,其中28例获得随访,男16例,女12例;平均年龄39.9岁(16～73)岁;新鲜骨折19例,陈旧性骨折9例.所有患者均采用大转子后半截骨入路进行显露,采用髋臼三维记忆内固定系统固定髋臼骨折及大转子截骨块.结果 28例患者术后获平均48.9个月(19～95个月)随访.根据Matta标准:解剖复位17例,满意复位10例,不满意复位1例.所有髋臼骨折均一期愈合,未出现骨折移位.所有截骨块均获骨性愈合,平均愈合时间为14周.无骨不连、截骨块近端移位、内固定松动、断裂及深部感染等并发症发生.其中1例患者髂腹股沟切口发生浅表感染,经定期换药后切口二期愈合;2例患者骨折愈合后出现内固定刺激征,术后6个月取出大转子部位内固定.外展肌力根据美国医学研究委员会分级系统评定:4级3例,3级1例,其余患者肌力末受明显影响.采用d'Aubigne & Postel 临床分级标准评定髋关节功能:优10例,良15例,可2例,差1例,优良率为89.3%.结论 大转子后半截骨入路能够提供可靠的臼顶后上部显露,可以满足髋臼骨折的复位要求.

Abstract：

Objective To explore whether posterior trochanteric osteotomy can provide adequate exposure to facilitate surgery for acetabular fractures.Methods From January 2000 to January 2008, 32 cases of acetabular fracture involving the acetabular dome underwent posterior trochanteric osteotomy for a better exposure to facilitate internal fixation with acetabular tridimensional memory fixation system(ATMFS).Of the 32 cases, 28 were followed up.They were 16 men and 12 women, with a mean age of 39.9 years (16 to 73) .There were 19 fresh fractures and 9 old ones.Results Twenty-eight cases were followed up for an average of 48.9( 19 to 95) months .According to Matta criteria, anatomical reduction was achieved in 17 cases, satisfactory reduction in 10 cases, and unsatisfactory reduction in one old fracture.All the fractures got direct bony union with no displacement or deep infection.All the osteotomy fragments healed within 14 weeks without any nonunion, proximal migration, loosening or breakage of hardware or deep infection.Superficial infection occurred in one patient but healed after regular dressing.Two patients had to sustain removal of the implants from greater trochanter because of irritation.According to the Medical Research Council (MRC) grading system, the strength of the abductors was of Grade 4 in 3 patients, of Grade 3 in one patient and normal in the rest.By the modified d'Aubigne & Postel scoring system, the excellent to good rate was 89.3%.Conclusion Posterior trochanteric osteotomy can provide an adequate exposure of the acetabular dome without such complications as nonunion, proximal replacement or weakness of the abductors which often occur after the conventional oblique osteotomy.     

掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的回顾性研究

目的回顾性研究掌侧锁定加压钢板(LCP)固定治疗不稳定、背侧移位桡骨远端骨折的临床效果。方法利用掌侧LCP治疗不稳定、背侧移位桡骨远端骨折55例,允许患者手术后活动腕关节。分别在手术后的第5周、3个月、6个月、1年后进行随访。术前术后标准腕关节正侧位X线片测量掌倾角、尺倾角、径向长度、尺骨差异、关节面落差。采用改良Gartland和Werley评分标准评定腕关节功能恢复情况,进行统计学分析,并采用上肢功能评定表问卷调查。结果经摄X线片复查显示,本组患者术后1年桡骨径向差异平均9mm,平均掌倾角22°,尺倾角平均1°,关节面平均落差0mm。通过1年的随访,根据系统的Gartland和Werley评分为100%,腕关节活动度良好,上肢功能评定表评分平均为6分,显示了患者高度的满意度。无感染病例以及复杂区域疼痛综合征、肌腱断裂、肌腱炎、神经损伤或内固定失败等。结论对不稳定背侧移位桡骨远端骨折掌侧LCP是一种安全有效的治疗方法,可有效防止复位丢失、减少结构性植骨、避免肌腱激惹等并发症。     

地震后送老年伤员的伤情特点与治疗对策

目的 探讨60岁以上地震伤后送老年伤员的伤情特点与治疗对策.方法 回顾性分析2008年5月26日至28日汶川地震后收治的15名60岁以上老年伤员的具体伤情、救治过程和结果,并总结经验.结果 除1例87岁高龄伤员人院后4d因误吸死亡外,其余14名伤员获得成功救治,未发生伤情加重或死亡,且心理状况良好,均表现出对伤痛康复充满信心,现在生命体征平稳,身体状况及伤情较转入前明显改善.结论 地震伤后老年伤员的伤情复杂,常伴有严重的复合伤及内科并发症.多科室通力协作,全面、系统评估老年伤员全身情况,及时制定合理的治疗方案,必要的心理干预和人文护理,是降低老年伤员手术风险及死亡率、提高治疗效果以及康复的关键.     

WHOQOL-BREF 量表评价艾灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效研究

目的:研究应用WHOQOL-BREF评价艾灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效,为艾灸治疗膝骨性关节炎提供临床疗效依据.方法:2007年1月至2008年6月,将90例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组.治疗组45例,男16例,女29例;平均年龄(62.5±7.4)岁;平均病程(26.5±14.6)个月;治疗前Lysholm膝关节功能评分平均(65.5±3.5)分.对照组45例,男11例,女34例;平均年龄(62.5±9.3)岁;平均病程(24.6±6.6)个月;治疗前Lysholm膝关节功能评分平均(66.3±2.3)分.应用生存质量WHOQOL-BREF量表对符合纳入标准的研究时象进行评价,同时应用Lysholm膝关节评分标准进行辅助评价.所有数据使用SPSS 11.5软件包进行统计分析.结果:应用艾灸治疗膝骨性关节炎的患者生存质量在WHOQOL-BREF量表评分结果,治疗组生理状况、心理状态以及对自身健康状况总的主观感觉等方面明显高于对照组(P＜0.05).参照Lysholm临床疗效评分,治疗后治疗组明显高于保守组(t=0.65,P＜0.05).结论:应用艾灸治疗膝关节骨性关节炎,简单又无创,经济实用,对轻、中度关节病变,既可防止痛变进一步发展,又可改善关节功能、提高生存质量.     

严重骨盆骨折合并大面积皮肤剥脱、会阴部损毁损伤一例

患者男,26岁,以"车祸致会阴部、左髋部疼痛、流血不止1 h"急诊入院.     

髋臼骨折ABC损伤变数定位系统的设计与1122例多中心研究分析

目的：设计髋臼骨折ABC损伤变数定位系统并通过1122例髋臼骨折多中心分析研究,探索该系统的可行性与临床实用价值。方法：根据髋臼三柱壁概念,参考髋臼骨折多米诺骨牌效应所致的骨盆环损伤方向和股骨近端关节损伤程度,设A类为髋臼任何一柱、壁骨折;B类为任何二柱、壁骨折;C类为髋臼前、中（臼顶）、后柱/壁混合骨折。小写英文字母a、m、p,分别代表前、中、后柱/壁骨折。采取损伤变数分型：髋臼损伤变数,1系简单移位骨折;2系粉碎骨折;3系压缩性缺损。盆环损伤变数：α系骶髂关节/骶髂处骨折呈水平位分离变位;β系前者垂直方向分离变位;γ系耻骨联合分离/耻骨上、下支骨折变位;δ系αβγ综合性的浮动损伤。股近端关节损伤变数：Ⅰ系股骨头骨折;Ⅱ系股骨颈骨折;Ⅲ系股骨转子部骨折;Ⅳ系Ⅰ～Ⅲ混合性骨折。应用上述构成的髋臼骨折ABC损伤变数定位系统,统计1997年3月至2010年2月,1122例髋臼骨折,其中18例双侧髋臼骨折,共1140例髋。分析研究骨盆前后位片,髂骨、闭孔斜位片及2/3DCT资料。结果：1140例组别各损伤变数构成比：A类骨折237例（20.8%）,B类骨折605例（53.1%）,C类骨折298例（26.1%）。涉及前柱壁骨折808例,发生率为70.9%,中柱壁骨折507例,发生率为44.5%,后柱壁骨折1026例,发生率为90%。涉及髋臼变数1,即简单移位骨折203例（17.8%）;变数2,即粉碎性骨折516例（45.3%）;变数3,即压缩性骨折缺损421例（36.9%）;涉及骨盆环损伤249例,占总数21.8%;涉及股骨近端骨折75例,占总数的6.6%;双侧髋臼骨折与相关盆环、股骨近端变数组18例（1.6%）。1140例髋臼骨折之关键部位与疗效要素：涉及髋臼中（臼顶）柱/壁骨折507例（44.5%）;压缩性缺损421例（36.9%）;盆环变数249例（21.8%）;股近端关节变数75例（6.6%）;而相对简单的Aa/p1/2、Bap1/2型髋臼骨折486例（42.6%）。结论：研究表明髋臼损伤变数中粉碎压缩,尤其是压缩缺损骨折占重要比重,同时彰显了髋臼骨折合并骨盆环或股骨近端损伤变数并非少见。该研究揭示了髋臼骨折损伤变数之间的相互关系,其百分比表明了临床治疗的重点和要素：负重之臼顶44.5%;压缩之缺损36.9%;盆环之浮动21.8%;＂头-臼＂之双折6.6%。该系统在伤情评估、解剖定位、难度指数、选择对策、手术入路、疗效预后等方面,起到临床指导作用,创建了同类型骨折损伤变数的比较,为＂同质语言＂的交流,探索了新的途径。