肱骨远端复杂AO-B3型骨折的内固定治疗

目的探讨肱骨远端复杂AO-B3型骨折的手术方法及治疗效果。方法回顾性分析自2009年1月至2017年1月三个创伤中心收治的肱骨远端复杂AO-B3型骨折手术患者26例,男9例,女17例;患者年龄19~75岁,平均43.6岁。采用肱骨远端后外侧入路18例,鹰嘴截骨入路8例。单纯采用Herbert螺钉固定14例,Herbert螺钉结合克氏针固定5例,Herbert螺钉结合肱骨远端外侧解剖钢板固定7例。功能评估采用肘关节活动度(屈曲、伸展、旋前和旋后)、Mayo肘关节功能评分、患者主观满意度视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果所有患者获得随访,随访时间1.5~5.5年,平均2.6年。随访结束时肘关节活动度屈曲(132.0±16.5)°,伸展(5.0±9.0)°,旋前角度(85.5±7.2)°,旋后角度(70.2±5.8)°;Mayo肘关节功能评分(94.2±3.0)分,主观满意度VAS(8.2±1.6)分。其中1例患者内固定松动,骨块移位,再次手术复位内固定。所有骨折完全愈合,其中5例出现肘关节僵硬,经功能锻炼后恢复正常,无感染和血管、神经损伤,无异位骨化。结论肱骨远端复杂AO-B3型骨折需采用手术切开复位内固定,Herbert螺钉是有效的固定方式,有时需结合克氏针及钢板才能取得可靠的固定效果,配合术后早期积极的功能康复,可取得良好的临床效果。     

经鼻蝶入路鞍区占位切除术治疗伴高泌乳素血症无功能垂体腺瘤的疗效

目的 探讨伴高泌乳素血症的无功能腺瘤经鼻蝶手术的治疗疗效。方法 回顾性分析我科2015-2019年收治的伴有高泌乳素血症的临床无功能腺瘤患者共80例,泌乳素水平在25~200ng/ml之间,所有患者均接受经鼻蝶入路鞍区占位切除术并且术后病理排除PRL染色阳性的病例。分析患者的临床特征,手术方式,术后并发症,术前后高泌乳素血症及临床症状的缓解及其之间的相关性。结果 研究共纳入男性21例,女性59例,术前中位泌乳素水平51.11ng/ml（25.2-136.52ng/ml）,中位肿瘤体积3.99cm3（0.23-37.11cm3）,头痛为最常见的首发症状（37.5%）,女性以性腺功能紊乱起病的患者多于男性（28.8% vs 9.5%,p=0.031）,男性在就诊时更容易出现2条以上激素功能轴减退（47.6% vs 15.3%,p=0.031）。术后高泌乳素血症缓解65人（81.3%）,高泌乳素血症的缓解与患者性别,年龄,肿瘤体积及手术切除程度无明显相关性,多因素分析显示仅术后第1天泌乳素水平可以预测3个月后的高泌乳素血症缓解（p=0.001）。术后患者视力视野改善率87.9%,头痛症状改善率93.9%,术前存在月经紊乱的绝经前女性中,14名（82.4%）术后恢复正常月经周期。结论 手术治疗是伴有高泌乳素血症的无功能腺瘤患者的可靠治疗选择。