MPFL重建术中股骨隧道定位对移植物等距特性的影响

目的 探讨膝内侧髌股韧带（MPFL）重建术中股骨隧道定位变化对移植物等距特性的影响。方法 取10具正常成年人新鲜膝关节标本,分辨出MPFL股骨端及髌骨端止点中心O,分别在股骨止点上取收肌结节中点（A）、股骨止点的近点（B）、中点（C）、远点（D）以及股骨内上髁中点（E）5个测试点,测量膝关节屈曲0°、30°、60°、90° 、120°时各测试点长度的变化。结果 比较各测试点的长度变化发现,其中收肌结节（A）、股骨止点的近点（B）这两点长度变化较小,且最大值均不超过3 mm。其中对AO和BO进行两两比较,发现无显著性差异（P>0.05）。结论 在MPFL重建时应尽量以其股骨端止点的上缘（即近点）为中心建立隧道,根据需要可适当向收肌结节侧偏移。     

头颈直径比与假体安装参数对髋关节活动度影响的计算机模拟研究

观察不同头颈直径比股骨假体全髋置换中,髋关节假体安装参数对髋关节活动度的影响,并探讨杯与颈前倾角优化组合。建立全髋关节假体三维可视化计算机模型,计算满足两组不同髋关节活动度下,髋臼外展角每变化5°时相应的髋臼前倾角安装角度,并在以髋臼外展角为横坐标,髋臼前倾角为纵坐标的坐标系上描点、连线画图,并对数据进行分析。实验显示,颈干角135°,髋关节一般标准和严格标准活动度,髋臼杯前倾角(Y)与股骨颈假体前倾角(X)的关系分别为Y1=-0.728X1+40.916,Y2=-0.7384 X2+46.456;允许的最小髋臼外展角(OImin)和头颈直径比(GR)的关系分别为OImin’1=254.27GR 1-3.172,OImin’2=230.58GR 2-2.519。髋关节活动度和髋臼安装角度安全范围随着头颈直径比增大而增大;髋关节活动度要求越高,髋臼安装角度安全范围越小。可允许的最小髋臼外展角随着头颈直径比的增大而变小。髋臼前倾角与股骨颈前倾角呈负相关。     

全髋关节置换扩大后路软组织修补关节囊切开线的解剖学研究

目的研究髋后方关节囊的解剖特点及胶原纤维的分布差异，探讨能保留最佳力学强度的髋后方关节囊切开线。方法采用10个（20侧）福尔马林固定的成人尸体髋标本，男6个，女4个；年龄28～64岁。右侧10髋解剖出髋后方关节囊，将其划分为3区（Ⅰ～Ⅲ区）9部（ⅠA～C、ⅡD～F、ⅢG～J），测量髋后方关节囊各部厚度，观察坐股韧带走行。左侧10髋选取5髋对其较厚的Ⅰ区和Ⅱ区进行Masson染色观察和胶原纤维含量分析。采用自愿捐赠的冰冻新鲜尸体标本2髋与固定标本比较，设计最佳的切口线并临床应用。结果各部髋后方关节囊厚度分别为：ⅠA（2．30±0．40）、ⅠB（4．68±0．81）、ⅠC（2．83±0．69）、ⅡD（2．80±0．79）、ⅡE（4．22±1．33）、ⅡF（2．50±0．54）、ⅢG（1．57±0.40）、ⅢH（2．60±0．63）、ⅢI（1.31±0．28）mm，具有不均一性，差异有统计学意义（P〈0．01），ⅢG部ⅢI部的平均厚度较ⅠB部和ⅡE部薄，差异有统计学意义（P〈0．01）。较薄弱的两部在Ⅲ区，坐股韧带主干经过较厚的ⅠB部和ⅡE部。Masson染色可见ⅠB和ⅡE部的绿色面积明显较Ⅰ、Ⅱ区其余4部大。各部胶原纤维含量分别为：ⅠA20．34％±5．14％，Ⅰ B48．79％±12．67％，ⅠC 19．87％±5．21％，ⅡD 17．57％±3．56％，ⅡE46．76％±11．47％，ⅡF28．65％±15．79％；各部胶原含量亦具有不均一性（P〈0．01），ⅠB部和ⅡE部与其余4部比较差异有统计学意义（P〈0．01）。新鲜冰冻标本的厚度和坐股韧带分布特点经观察与固定标本无明显差别。在标本上设计并应用包括大部坐股韧带主干且连带部分臀小肌束的髋后方关节囊切开线。结论全髋关节置换扩大后路软组织修补虽不断深入研究和发展，但术后脱位率仍未完全消除；优化关节囊切开线，保留最佳力学强度部分，使坐股韧带发挥其固有生物力学功能，具有较大意义。     

急性无骨折脱位型颈髓损伤的诊断与治疗

目的 探讨急性无骨折脱位型颈髓损伤的诊断及手术治疗方法。方法：对１３例接受手术治疗的患者行ＭＲＩ、体感诱发电位（ＳＥＰ）和运动诱发电位（ＭＥＰ）检查。１３例均采用颈髓前减压和植骨融合术治疗。结果 １３例患者ＭＲＩ检查均发现有颈椎间盘突出压迫脊髓及相应节段脊髓损伤征象,双上肢各神经的ＳＥＰ和ＭＥＰ均能引出。术后随访５个月￣２年６个月,１３例均有不同程度恢复。结论 无骨折脱位型颈髓损伤主要为过伸急性外     

金属对金属新假体临床使用体会

目的:探讨金属对金属大头(ASRTMXL)全髋关节置换术的早期疗效和临床体会,以及该技术的安全性和有效性。方法:2007年1月至2008年3月,采用金属对金属大头全髋关节置换术治疗37例(39髋)髋关节疾患,男24例,女13例;年龄43～75岁,平均58.5岁。其中股骨头坏死14例、骨性关节炎2例、新鲜股骨颈骨折18例、先天性髋关节发育不良3例。结合手术前后患者髋关节功能检查、Harris评分及X线分析,对金属大头全髋的临床应用特点进行分析。结果:术后患者伤口均Ⅰ期临床愈合,无早期并发症发生。37例(39髋)均获随访,随访时间12～19个月,平均16.5个月。术后X线片显示关节假体位置良好,肢体长度及股骨偏心距基本恢复正常。髋关节活动度得到大幅改善,前屈由(20.1±8.2)°增加到(85.7±9.8)°(t=32.86,P0.01),外展由(10.2±4.4)°增加到(41.5±9.1)°(t=19.34,P0.01),内收由(16.3±8.8)°增加到(40.3±10.4)°(t=11.00,P0.01),外旋由(12.3±5.2)°增加到(42.0±7.7)°(t=19.96,P0.01),内旋由(3.4±1.1)°增加到(23.0±9.8)°(t=12.41,P0.01)。Harris髋关节评分从术前(39.3±5.6)分提高到最后随访的(91.4±10.3)分(t=27.75,P0.01)。结论:金属对金属大头全髋假体设计具有臼杯变形小、磨损率低、活动范围大、脱位发生率低等特点。其为治疗术后活动量要求较高的髋关节疾病如股骨头缺血性坏死、骨关节炎、股骨颈骨折、髋发育不良患者提供了一种新的有价值的手术方式。     

全髋关节置换术后假体脱位的有限元研究

全髋关节置换术后假体脱位，是仅次于磨损介导的无菌性松动的失败因素之一，其发生率在初次置换病例组达2％-11％，而在翻修病例高达25％，再脱位的病例中有1／3需要行翻修手术，其中仅有60％获得稳定。髋臼杯位置不良一直是被关注的问题，因为它是假体活动范围、脱位风险、磨损及松动的主要影响因素。目前，优化髋臼杯的位置来最小化脱位发生率仍主要依赖于临床经验。回顾性临床研究将杯颈撞击视为脱位，其差异并没有引起足够重视，     

人工髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死——附185例(209髋)疗效分析

股骨头坏死是一种致残率较高的疾病，病情一旦进展到股骨头出现塌陷，非手术治疗很难获得满意疗效，需行人工髋关节置换术。自1988年12月-2004年12月，作者采取人工髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死185例（209髋），为总结经验，现对其临床及随访资料作回顾性分析讨论如下。     

全髋置换后修补闭孔外肌对髋关节稳定性的影响

目的 研究闭孔外肌及其覆盖区髋关节囊的解剖特点,探讨髋关节屈曲内旋下闭孔外肌对髋关节的稳定作用.方法 取10具20侧甲醛液固定的成人尸体髋标本,左侧10髋解剖出闭孔外肌,屈曲内旋时触摸体会股骨头对闭孔外肌的膨顶;裸露闭孔外肌区的髋关节,分别测量髋关节屈曲30°、60°、90°和各屈曲角度加内旋15°时股骨头软骨面超出髋臼唇的距离;右侧10髋解剖出髋关节囊,测量后方关节囊各部厚度,观察坐股韧带走行.结果 闭孔外肌是紧贴髋关节囊后下部的唯一肌肉,在髋屈曲内旋时股骨头膨顶闭孔外肌;随着屈曲角度的增大,膨顶程度(后脱位倾向)也加大,同一屈曲角度下内旋比不内旋膨顶程度大.髋后方关节囊的厚度具有不均一性,较薄弱的两部处在闭孔外肌区,坐股韧带主干未经过闭孔外肌区,闭孔外肌区是髋后方关节囊的相对薄弱区.结论 闭孔外肌是髋关节囊后下部唯一的动力抵挡,易诱发后脱位的髋屈曲内旋体位下,抵挡股骨头脱位的主要有闭孔外肌和此肌覆盖区的关节囊,但此区关节囊相对薄弱,因此在全髋置换后应对闭孔外肌进行修补.     

单枚椎间融合器融合加椎弓根螺钉系统内固定治疗腰椎滑脱症

2004年6月～2006年10月我们应用单枚椎间融合器后斜向置入加椎弓根螺钉系统内固定行后路腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）或经单侧椎间孔入路腰椎融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）治疗腰椎滑脱症患者18例，疗效满意，报告如下。     

“Y”型LARS韧带一期重建膝后交叉韧带及后外侧角

膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）损伤是临床常见的韧带损伤，常合并膝关节后外侧角（posterolateral corner，PLC）损伤，造成明显的膝后向不稳定和外旋不稳定。