中国胆囊癌外科治疗现状与病理学特征多中心回顾性研究（附4345例报告）

目的 探讨中国胆囊癌病人的外科治疗模式、病理学特征和预后。方法 收集中国13个省市的26家医院自2010年1月至2017年12月收治的4345例胆囊癌病人临床资料,分析中国胆囊癌病人的地区、性别、年龄分布;基于病人的诊疗记录与检查结果对手术病人肿瘤的可切除性进行评估,分析可切除性肿瘤病人的外科治疗模式,参照术前检查、手术记录和术后病理学检查结果评估可切除性肿瘤手术治疗是否达到根治标准,分析行根治性手术胆囊癌病人的病理学特征。结果 4345例胆囊癌病人中,男性1664例（38.23%）,女性2681例（61.77%）。行外科手术治疗的病人3129例（71.01%）,其中可切除性肿瘤2074例（66.28%）。在可切除性肿瘤2074例病人中,仅1133例（54.63%）在术前即诊断为胆囊恶性肿瘤,1002例（48.31%）行根治性切除,1072例（51.69%）未达根治标准。胆囊癌根治性切除病人的病理学检查结果中,736例（73.45%）为腺癌,348例（34.73%）为低分化癌,376例（37.52%）伴肝侵犯,152例（15.17%）伴神经浸润,96例（9.58%）伴血管内癌栓,78例（7.78%）伴周围脂肪组织浸润,89例（8.88%）伴周围器官受累,328例（32.73%）活体组织病理学检查淋巴结阳性。获得生存随访资料的2357例手术治疗病人术后中位生存期为16.17个月,多因素Cox回归生存分析结果显示肿瘤TNM分期（P<0.001）、肿瘤分化程度（P<0.001）、肝脏侵犯（P<0.001）、R0切除（P=0.003）均为术后生存期的独立预后因素。结论 中国胆囊癌术前诊断率有待提高;胆囊癌外科治疗模式亟待规范;病理学检查报告中反映的多个因素与胆囊癌病人预后密切相关,其描述的规范化对指导胆囊癌病人的精准治疗有重要意义。     

经皮脊柱内镜椎间孔入路治疗腰椎椎体后缘离断症临床研究

目的 观察经皮脊柱内镜椎间孔入路治疗腰椎椎体后缘离断症的临床疗效.方法 回顾性分析本科自2016年4月～2019年1月收治的62例腰椎椎体后缘骺环离断症患者,均采用经皮脊柱内镜经症状侧单侧椎间孔入路手术治疗,采用VAS评分、Oswestry功能障碍指数及改良MacNab标准评估临床疗效.结果 经过6～30个月的随访,中位时间16个月.所有患者术后1个月和末次随访的VAS评分和ODI指数均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访时,采用MacNab标准评价疗效:优50例,良6例,可4例,差2例,优良率为90.3％.结论 经皮脊柱内镜经椎间孔入路手术治疗腰椎椎体后缘离断症的疗效确切,具有创伤小、康复时间短,不破坏脊柱的生物力学结构等优势.经椎间孔入路在切除离断组织的同时,对椎间盘后方纤维环及后纵韧带损伤大,术前应根据离断骨块需切除范围选则最佳适应证.     

原位肝移植供肝撕裂伤的处理

目的 探讨原位肝移植供肝获取过程中发生撕裂伤的处理方式。方法对2018年2月至2021年1月清华大学附属北京清华长庚医院297例原位肝移植手术中供肝撕裂伤的情况进行回顾性分析。对供肝撕裂伤进行分级分度：包膜撕裂＜2 cm为A级,≥2 cm但＜5 cm为B级,≥5 cm为C级;无明显肝实质裂伤即肝实裂深度＜1 mm为I°,≥1 mm但＜5 mm为II°,≥5 mm为III°。根据供肝撕裂伤分级分度情况分析处理方式及手术效果。结果 297例中共发生供肝撕裂伤31例（10.4%）。心脏死亡供者供肝损伤率明显高于脑死亡供者[14.7%（19/129）vs 7.1%（12/168）,P＜0.05]。损伤位于右肝的情况明显多于左肝（26例 vs 5例,P＜0.05）。撕裂伤程度A级15例,B级12例,C级4例;I° 18例,II° 10例,III° 3例。裂伤U型缝合14例,包膜贴敷+U型缝合8例,包膜敷贴可以有效降低C级或III°创伤出血量。结论 基于撕裂伤分级分度选择肝脏U型缝合或包膜贴敷+U型缝合可以有效处理原位肝移植供肝获取中造成的肝脏撕裂伤,降低术中出血风险。     

股骨转子间骨折髓内钉固定术后稳定性X线三柱评分标准的提出及其临床应用

目的提出股骨转子间骨折髓内钉固定术后稳定性的X线三柱评分标准,并探讨其临床应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月期间山东省临沂市人民医院骨科采用股骨近端防旋髓内钉固定治疗的378例股骨转子间骨折患者资料。男161例,女217例;年龄为60~97岁,平均72.5岁;骨折AO分型:31-A1型109例,31-A2型188例,31-A3型81例。内固定术后即刻行髋关节正、侧位X线片检查,稳定性评估采用自行制定的三柱评分标准:内侧柱4分,中间柱2分,外侧柱2分;单柱满分为柱稳定,三柱均稳定为优,二柱稳定为良,一柱稳定为可,三柱均不稳定为差。并根据评定结果采取相应的康复训练:优者早期完全负重,良者早期部分负重,可或差者早期禁止负重。记录患者的骨折愈合时间和内固定失效率等,并计算内固定失效与术后X线三柱评分的相关性。结果378例患者术后获6~24个月(平均10.4个月)随访。365例患者骨折获愈合,愈合时间平均为4.3个月(3~7个月);内固定失效13例,失效率为3.4%(13/378)。术后X线三柱评分标准评定为优的129例患者无一例失效;193例评定为良的患者中,4例失效;56例评定为可的患者中,9例失效。内固定失效与术后X线三柱评分密切相关(r=-0.986,P=0.006),与柱稳定密切相关(r=-1.000,P=0.033)。结论股骨转子间骨折髓内钉固定术后X线三柱评分标准能够准确反映骨折的稳定性,可以指导患者进行康复锻炼及判断预后。     

对比弥散张量成像与弥散加权成像评估子宫内膜样腺癌病理分级的价值

目的对比弥散张量成像(DTI)与弥散加权成像(DWI)评估子宫内膜样腺癌病理分级的效能。方法回顾性分析41例经病理证实的子宫内膜样腺癌患者,其中高分化(G1级)15例、中分化(G2级)14例、低分化(G3级)12例,术前均接受常规MR平扫及DTI、DWI,比较各级子宫内膜样腺癌的表观弥散系数(ADC)、平均弥散系数(MD)及各向异性分数(FA)值,分析各参数对病理组织学分级的诊断效能。结果 G1、G2、G3级子宫内膜样腺癌之间ADC值及MD值差异均有统计学意义(P均0.001),FA值差异无统计学意义(P0.05)。子宫内膜样腺癌ADC值(r=-0.589,P0.001)、MD值(r=-0.724,P0.001)均与其组织学分级呈负相关。将G3级归为高危组、G1和G2级归为低危组,高危组ADC值、MD值均低于低危组(P均0.01)。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,ADC、MD值鉴别诊断高、低危子宫内膜样腺癌的曲线下面积(AUC)分别为0.792和0.868(P均0.01)。结论 DTI和DWI均可用于评估子宫内膜样腺癌病理分级,且MD值效能较ADC值更高。     

腹腔镜胃癌术后主要并发症防治策略

腹腔镜作为一项日益成熟、蓬勃发展的微创技术,由于其侵袭性小,利于患者康复等优点,已经广泛应用于胃癌临床诊治中并取得了良好的近远期疗效。然而,胃癌术后并发症仍是影响患者术后生活质量以及围手术期死亡的重要原因,自然也是腹腔镜手术关注的重点。笔者通过腹腔镜胃癌手术相关临床研究及数据库,结合团队临床经验,系统阐述近年来腹腔镜胃癌手术术后并发症的防治要点。     

山西省高中生睡眠时间现状及其影响因素研究

目的 了解山西省高中生睡眠时间现状及其影响因素。方法 采用分层随机抽样的方法,于2021年5月从山西省117个县（区）各随机抽取一所高中,从高中一、二年级中各随机抽取一个班学生,每个班随机抽取男生女生各17名,共7 956名,采用自编电子问卷进行问卷调查。结果 山西省高中生每日睡眠时间中位数为7.9 h,睡眠不足率为54.0%。性别（OR = 1.138,95%CI:1.032～1.255）、是否近视（OR = 0.798,95%CI:0.711～0.895）、母亲学历（大专或本科:OR = 1.740,95%CI:1.429～2.119）、家庭人均月收入（1 000～1 999元:OR = 0.690,95%CI:0.594～0.802;2 000～3 999元:OR = 0.818,95%CI:0.707～0.947;≥6 000元:OR = 0.681,95%CI:0.544～0.853）、是否参加体育社团（OR = 1.356,95%CI:1.169～1.572）、是否住校（OR = 1.993,95%CI:1.799～2.208）、每周中等强度运动次数（≥5次/周:OR = 1.142,95%CI:1.031～1.264）、中等强度运动时间（31～60 min/次:OR = 0.856,95%CI:0.758～0.966）、每日写作业时间（2～3 h/d:OR = 1.592,95%CI:1.098～2.308;＞3 h/d:OR = 1.924,95%CI:1.364～2.716）会影响高中生睡眠时间（P＜0.05）。经Hosmer - Lemeshow拟合优度检验,χ2 = 9.100,P＞0.05。结论 山西省高中生睡眠不足率相对较高。学校应合理安排学生的作息时间和适当减轻学生的学习负担来保证学生有充足的睡眠时间。     

"盐"多有失,减盐需及时(一)

盐,被称为"百味之首",是家庭烹饪中最常用的调味品.食盐的主要成分是氯化钠,其中的钠离子能增强神经、肌肉的兴奋性,参与神经细胞信号传递、心肌活动、胃肠道蠕动,调节人体内水份含量及分布,维持细胞内外渗透压的稳定和酸碱平衡等.因此,盐是维持人体正常生理功能的重要物质,人的生命活动离不开盐.     

脑血管病及其病因病CBA检测的临床研究

应用CBA，CV-300型脑血管动力学检测仪对脑血管病及其病因病进行检查，发现阳性率均在92.5％，98.46％，其脑血管动力学参数（CVDI）的临床意义特点：脑出血和脑梗塞在急性期均出现明显异常，脑出血的CP增高、脑梗塞的动脉硬化发生率为其特点。同CT对比，CVDI异常与CT定位大多数相一致，且比CT出现得早，存在早期诊断价值，高血压糖尿病的CVDI特点为双侧对称性异常，出现明显不对称性异常，可视为卒中前改变。     

内毒素所致DIC时血小板胞浆Ca^2＋浓度变化的研究

本实验观察内毒素在体外对兔血小板胞浆游离钙浓度[Ca~(2+)]i的作用以及用二次注射内毒素法复制DIC模型时对[Ca~(2+)]i的影响。结果表明静息血小板[Ca~(2+)]i为112±24 nM,内毒素可直接作用于血小板,使[Ca~(2+)]i呈剂量依赖性升高。内毒素致DIG时(Ca~(2+)]i可升高三倍。结果提示内毒素可能是通过升高血小板[Ca~(2+)]i而激活血小板。血小板的激活可能是导致DIC的重要发病机制之一。