煤尘对机体的危害及卫生标准的研究

本文对15个煤矿.两个选煤厂和一个港口煤炭装卸作业区进行了劳动卫生调查.同时检查了8416名接触煤尘作业工人。各厂矿煤尘浓度在5.1～258.8mg/m~3之间,煤尘中游离二氧化硅含量为0.54～6.5%。煤肺患病率为2.7～24.49%。     

中国胆囊癌外科治疗现状与病理学特征多中心回顾性研究（附4345例报告）

目的 探讨中国胆囊癌病人的外科治疗模式、病理学特征和预后。方法 收集中国13个省市的26家医院自2010年1月至2017年12月收治的4345例胆囊癌病人临床资料,分析中国胆囊癌病人的地区、性别、年龄分布;基于病人的诊疗记录与检查结果对手术病人肿瘤的可切除性进行评估,分析可切除性肿瘤病人的外科治疗模式,参照术前检查、手术记录和术后病理学检查结果评估可切除性肿瘤手术治疗是否达到根治标准,分析行根治性手术胆囊癌病人的病理学特征。结果 4345例胆囊癌病人中,男性1664例（38.23%）,女性2681例（61.77%）。行外科手术治疗的病人3129例（71.01%）,其中可切除性肿瘤2074例（66.28%）。在可切除性肿瘤2074例病人中,仅1133例（54.63%）在术前即诊断为胆囊恶性肿瘤,1002例（48.31%）行根治性切除,1072例（51.69%）未达根治标准。胆囊癌根治性切除病人的病理学检查结果中,736例（73.45%）为腺癌,348例（34.73%）为低分化癌,376例（37.52%）伴肝侵犯,152例（15.17%）伴神经浸润,96例（9.58%）伴血管内癌栓,78例（7.78%）伴周围脂肪组织浸润,89例（8.88%）伴周围器官受累,328例（32.73%）活体组织病理学检查淋巴结阳性。获得生存随访资料的2357例手术治疗病人术后中位生存期为16.17个月,多因素Cox回归生存分析结果显示肿瘤TNM分期（P<0.001）、肿瘤分化程度（P<0.001）、肝脏侵犯（P<0.001）、R0切除（P=0.003）均为术后生存期的独立预后因素。结论 中国胆囊癌术前诊断率有待提高;胆囊癌外科治疗模式亟待规范;病理学检查报告中反映的多个因素与胆囊癌病人预后密切相关,其描述的规范化对指导胆囊癌病人的精准治疗有重要意义。     

抚顺矿务局龙风矿粉尘浓度与矽肺发病关系的探讨

我国的作业场所空气中粉尘(矽尘)最高容许浓度是以岩石(尘)中所含不同的游离二氧化硅量制订出的不同指标。但是,游离二氧化硅含量在10～80%这个较广的范围内均以2毫克/米~3为其标准,我们认为不甚合适。我们采用中国医科所研究粉尘浓度与矽肺发病关系的“毫克年”方法,对我局龙风煤矿的粉尘浓度与矽肺发病关系进行统计分析以便探讨这一问题。     

基于改进Attention U-Net的胆囊自动分割模型研究

目的 基于多尺度融合注意力机制,提出改进Attention U-Net的胆囊自动分割模型,提高胆囊自动分割模型的性能,以辅助医生进行临床诊断.方法 首先选取2017年1月—2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院普外科、吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外一科和吉林大学中日联谊医院普外科收治的88例病理诊断明确的胆囊癌患者、28例慢性胆囊炎胆囊结石患者和29例健康对照,构建胆囊分割数据集,然后通过对医学常用深度学习图像分割方法U-Net和Attention U-Net进行分析,提出基于多尺度融合注意力机制改进的Attention U-Net方法,并设计实验对3种方法进行对比评估.结果 提出的改进Attention U-Net方法在验证集上的交并比阈值(IoU)分数、Dice系数、检测精度(Precision)和召回率(Recall)分别为0.72、0.84、0.92、0.79,全部优于传统U-Net和Attention U-Net方法.结论 本文提出了基于多尺度融合注意力机制改进的Attention U-Net模型,其性能优于U-Net和Attention U-Net,证明了本方法中改进的注意力机制可以很好地改善U-Net模型在胆囊影像上的分割结果.     

基于深度神经网络Mask R-CNN胆囊癌辅助识别系统临床应用价值研究

目的探讨基于深度神经网络的目标检测技术在腹部双源CT胆囊癌辅助识别系统的临床应用价值。方法选取2017年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院普外科、吉林大学第一医院肝胆胰外一科和吉林大学中日联谊医院普外科收治的88例病理学检查诊断明确的胆囊癌,28例慢性胆囊炎胆囊结石病人和29例正常胆囊(影像学检查胆囊正常)病人,均行腹部双源CT检查。随机选取101例作为训练组,29例作为验证组,15例作为测试组。首先,利用已标注的10409张腹部双源CT图像对Mask R-CNN模型进行学习,从而建立自动胆囊癌辅助识别系统。然后对验证组的2974张CT图像通过专业的医师对其进行判断识别,与Mask R-CNN得出的结果进行对比分析。通过不同交并比阈值(IoU)下的平均检测精度(AP)和平均召回率(AR)来对性能进行评估。结果计算机通过学习组不断迭代训练,Mask R-CNN的损失函数值收敛,诊断误差不断降低。在IoU为0.5时,Mask R-CNN的边界框和掩膜的AP分别为0.929和0.929,IoU为0.75时的边界框和掩膜AP分别为0.901和0.890,IoU为0.5:0.95时的边界框和掩膜AP分别为0.723和0.707,平均召回率分别为0.794和0.774,模型的性能良好。结论基于深度神经网络的Mask R-CNN胆囊癌辅助识别系统具有较高的准确率和性能,可辅助进行临床诊断。     

900名采煤工煤肺发病情况调查(摘要)

煤肺为一独立型尘肺,多年来已被大量的煤肺调查报告和尸检材料及动物实验所证实。抚顺煤田均属烟煤。煤质中含碳量较高,其游离SiO_2含量,煤块为2.66％,煤尘为2.16％采煤仍采用电钻打眼、放炮、人工攉煤等落后工艺。煤尘浓度平均为35.72毫克/立方米。分散度5微米以下的打眼时占76.5％,放炮时占82.9％,攉煤时占82.6％。我们选采煤工龄在10年以上的900名采煤工,进行了煤肺调查,现将结果报告如下: 900名采煤工人X线胸片中除38张不合乎诊断条件外,862张胸片经我局尘肺诊断小组会诊,根据职业史、X线所见,参照1963年颁布的矽肺诊断标准,初步诊断煤肺52名。为慎重起见,后又分别请原中国医科院卫生研究所吴执中教授,中国医科大学陈洪权教授、陈炽     

基于淋巴结分期评分的胰腺癌手术淋巴结清扫数目探讨（附四中心临床研究结果）

目的 探讨胰腺癌淋巴结准确分期所需清扫的淋巴结数目。方法 回顾性分析美国SEER数据库中3989例切除的胰腺癌淋巴结阳性病人资料并进行建模，得到淋巴结分期评分达到90%时所需的淋巴结清扫数目作为推荐值，并利用SEER数据库2583例与国内93例淋巴结阴性病人进行生存分析验证结果。结果 肿瘤最大径＜2 cm是胰腺癌淋巴结清扫数量的影响因素。预期对阴性结果达到90%把握时，肿瘤最大径＜2 cm的病人需要活检15枚淋巴结，而≥2 cm的病人需要活检20枚。校正假阴性病人后，淋巴结阳性率从60.7%升至71.0%。生存分析提示肿瘤最大径≥2 cm病人中，淋巴结分期评分与生存有相关性（P=0.002）。结论 肿瘤最大径是决定胰腺癌淋巴结清扫数量的因素。根据淋巴结分期评分，推荐清扫更多淋巴结。     

900名采煤工煤肺动态观察

煤肺为一独立型尘肺已被近年来大量煤肺调查和煤尘动物试验以及煤肺尸检所证实,煤尘本身能够引起肺纤维性疾病。为了解抚顺煤矿煤肺发病情况、临床、诊断等问题,以便为防治煤肺提供科学依据,我们对900名采煤工进行     

妊娠寨卡病毒感染对胎儿脑/神经系统发育的影响

近年来,南美洲寨卡病毒（Zika virus）流行,同时该地区吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome）、新生儿小头畸形发病率明显升高。截至2016年3月,疫情共波及美洲33个国家和地区,超过19万人疑似感染。另外,欧洲、亚洲诸国也均有输入性病例的报道。妊娠寨卡病毒感染与胎儿神经系统发育异常存在着高度的相关性,这已引起了全球范围的密切关注。寨卡病毒影响胎儿神经系统发育的机制可分为直接和间接两条途径：①寨卡病毒可通过血-胎盘屏障,且病毒具有嗜神经性,直接影响胎儿的神经系统发育;②寨卡病毒通过其他介质间接影响胎儿的神经系统发育,如通过胎儿炎症反应介质或免疫交叉反应产生的抗体等。虽然具体机制目前尚未完全明确,但现阶段及时阐明妊娠寨卡病毒感染对胎儿神经系统发育的影响及防控该病毒在中国境内的传播,将具有极为重要的临床意义和长远的社会意义。     

29卷2期疑难病案讨论选登

1 初步考虑可能的诊断 ①妊娠合并肝癌?②妊娠合并系统性红斑狼疮?③妊娠合并恶性淋巴瘤? 2诊断依据 2.1妊娠合并肝癌 患者有反复腹胀1年及腹痛的病史;入院查体:急性痛苦面容,中上腹有压痛,拒按;实验室检查见肝功能指标进行性升高,引产后多次复查血常规提示:白细胞升高,红细胞进行性减少,血小板进行性减少,血红蛋白进行性下降;B超检查提示:肝大、脾大、腹腔淋巴结增大;CT检查提示:肝脏体积增大,弥漫性结节低密度灶,腹腔积液,腹主动脉右侧淋巴结增大.