成人颅咽管瘤156例的显微手术治疗

目的 探讨成人颅咽管瘤的临床特点、手术方法及治疗效果.方法　对2004年1月至2009年3月北京天坛医院神经外科手术治疗的156例成人颅咽管瘤进行回顾性分析.根据肿瘤与鞍膈和第三脑室的关系分为4种类型:蝶鞍内型(6例),鞍上脑室外型(59例),脑室型(63例),复杂型(28例).手术采用单侧额下入路9例,前纵裂入路14例,翼点入路102例,经胼胝体-脑室入路28例,经蝶窦入路3例.结果 肿瘤全切除124例(79.5%),次全切除25例(16%),部分切除7例(4.5%),手术死亡2例.术中垂体柄确认并保护69例,术后出现尿崩症109例(69.8%).随访3个月至5年,能正常工作和生活占75.3%,肿瘤复发26例.结论 根据颅咽管瘤的部位和生长方式,选择合适手术入路是颅咽管瘤手术成功的关键.     

中枢神经细胞瘤94例临床分析

目的 总结中枢神经细胞瘤临床特点,探讨其治疗策略.方法 回顾性分析94例中枢神经细胞瘤患者临床资料.全部行手术治疗,肿瘤全切除66例,近全切除26例,部分切除2例;分析总结中枢神经细胞瘤的临床、病理、影像特点.结果 死亡2例,随访84例,术后放疗56例,肿瘤复发4例.多数患者生存良好.结论 中枢神经细胞瘤多发于室间孔附近侧脑室系统,手术全切除是最佳治疗手段,未全切患者术后放疗可减少复发率.

Abstract：

Objective To analyze the clinical characteristics of central neurocytomas,and discuss the therapeutic strategies.Methods 94 cases of central neurocytomas were studied retrospectively.All patients underwent operation with removal of the tumor through either transcallosal or transcortical approach.Total resection was achieved in 66 patients,subtotal resection in 26 patients and partial resection in 2 patients.The clinical,radiological,histologic and immunohistochemical features of these patients were reviewed and analyzed.Methods Amongthe 94 cases of central neurocytomas,two died after surgery.Among the 84 followed- up cases,56 cases underwent postoperative radiotherapy,4 cases had recurrence.Most patients have favorable prognosis.Conclusion Central neurocytomas occur mostly in the lateral ventricle near the Monro's foramen.Total resection is the best treatment.Postoperative radiotherapy for partially removed tumors may reduce the possibility of recurrence.     

神经外科微创手术中的医源性血管损伤及相关并发症

目的分析748例微创神经外科手术中86例发生医源性血管损伤及脑缺血性并发症的病例。方法748例患者行了开颅脑肿瘤切除或脑动静脉畸形切除或动脉瘤夹闭手术。分析了手术入路、脑缺血性并发症及随访资料。结果29例患者术后发生脑梗塞：57例患者术后有脑缺血引起的一过性神经功能障碍；9例病人住院期间死亡。所有患者出院后随访期间无症状加重及死亡。结论神经外科微创手术并非“无创”，术中医源性血管损伤可能引起脑缺血性并发症。术中、术后均应采取措施保护手术入路中的蛛网膜下腔、皮层及其他血管。     

免疫适任者原发性中枢神经系统淋巴瘤(附125例病例分析)

目的分析免疫适任者原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床资料,结合文献复习,探讨其发病率、临床表现、影像学特点、治疗及预后。方法从1995年8月至2006年10月对125例中枢神经系统淋巴瘤患者采取手术治疗,经病理检验证实。对其中89例进行了随访。对于近12年来中枢神经系统淋巴瘤的发病总数及其占中枢神经系统肿瘤的百分率进行统计。结果在125例患者中,男性82例,女性43例,年龄2~75岁,临床表现以颅压高为主。肿瘤单发96例,多发29例。其中全切69例,近全切除37例,大部切除8例,立体定向取活检11例。术后有81例放疗加化疗;21例单纯放疗;15例单纯化疗;6例未行放化疗;2例不详。随访89例,死亡62例。平均生存期13.62个月。存活27例。结论原发性淋巴瘤在免疫适任者为少见的中枢神经系统恶性肿瘤,其临床特点是恶性程度高、病情进展迅速、预后差,影像学有特征性表现。单纯手术治疗无助于提高患者生存期,应结合化疗、放疗。影响预后的因素为年龄、病人态和肿瘤累及的范围等。     

整合素αVβ3在脑胶质瘤中的表达及其与肿瘤恶性程度的相关性

目的观察整合素αVβ3在不同级别脑胶质细胞瘤和对照脑组织中的表达,探讨整合素对胶质细胞瘤侵袭性的影响。方法选择经过病理学检查证实的胶质细胞瘤患者48例,其中胶质细胞瘤Ⅱ级病人22例,Ⅲ级病人12例,Ⅳ级病人14例。选择外伤手术切除的挫裂伤脑组织作为对照标本,共13例。用整合素αVβ3抗体对标本进行免疫组化染色。结果对照组脑组织、低级别胶质瘤和高级别胶质瘤细胞中整合素αVβ3的阳性表达依次增高,并且差异有统计学意义。结论整合素的阳性表达率与胶质细胞瘤的恶性程度呈正比,在胶质细胞瘤的发展和侵袭中起重要作用。     

神经导航辅助下结合脑沟入路手术治疗大脑中央区病变(附40例报告)

目的探讨神经导航系统结合脑沟入路手术技术治疗大脑中央区病变的操作规范.方法选择40例大脑中央区病变患者,其中胶质瘤16例,海绵状血管瘤16例,动静脉畸形3例,转移癌3例,炎性肉芽肿2例;以磁共振(MR)扫描为影像资料源,术中采用神经导航系统(Stealth Station系统,BrainLab系统)辅助定位,结合脑沟入路的操作技术完成对上述病例的手术治疗;术后全部病例均行影像学复查(包括CT、MR、DSA),并记录术后新发主要并发症(运动障碍、感觉障碍及语言障碍)及恢复情况.结果39例病变全切除,1例近全切除.新发神经功能障碍3例,其中运动障碍2例,出院时完全恢复;感觉障碍1例,出院时尚未恢复.本组无死亡者.结论对照以往传统手术的治疗效果,神经导航辅助下脑沟入路治疗大脑中央区病变可明显提高手术全切除率,降低术后运动、感觉及语言功能并发症的发生率,值得作为此部位病变的手术操作规范而加以推广.     

超声技术在脑肿瘤术中的应用研究

目的术中对不同脑肿瘤声像图特点及血流变化情况分析以提高手术切除率，确定术中超声造影应用于脑肿瘤的价值。方法对115例脑肿瘤患者行术中超声检查，并与随机选取同期90例未进行术中超声检查的脑肿瘤比较手术切除率。选取10例边界不清肿瘤患者行超声造影，了解肿瘤的强化情况。结果所有病变均呈强回声，不同肿瘤有其特征性的声像图表现，肿瘤内血供无明显差异；应用术中超声可以明显提高脑肿瘤手术的切除率；术中超声造影后肿瘤边界均显示清晰。结论术中超声可定位，确定肿瘤边界，提高诊断准确性、手术的精确性和全切除率。     

围手术期应用丙戊酸钠防治神经外科手术后早期癫痫的临床研究

目的观察围手术期应用丙戊酸钠防治神经外科手术后早期癫痫的效果.方法对60例有癫痫病史的幕上病变患者从术前开始应用丙戊酸钠,达到有效血药浓度后手术,手术结束前30min直接静脉滴注丙戊酸钠(15mg/kg)1次,术后持续给药,观察疗效及不良反应.结果58例未再出现癫痫发作,2例术后出现癫痫,与血药浓度偏低有关;1例出现迟发性皮疹,1例出现肝功能异常,未出现嗜睡、认知障碍等中枢神经系统的不良反应.结论术前及术中应用抗癫痫药可使药物在术后早期保持一个平稳有效的浓度,从而最大限度地减少癫痫的发生;丙戊酸钠是一种神经外科围手术期较为安全、有效的抗癫痫药物.     

简易定位法手术治疗颅脑肿瘤(附60例分析)

我科自2001年5月起采用简易病灶定位法对大脑半球浅面的病灶进行术前定位和设计手术切口,至2004年5月完成相关手术60例,疗效满意,报道如下。1 对象与方法1.1 一般资料男34例,女26例;年龄18~65岁。病变部位:额部30例,顶部16例,颞部12例,额顶部2例。病灶大小1.5~4.0 cm,平均2.6 cm。1.2 方法手术前1 d依据病变的部位和大小剃除全部或部分头发,洗净头皮,然后参照术前影像学资料(MRI或CT),对照病灶位置,搜集相应头颅的解剖标志,如中线、矢状缝、上项线、中央沟、侧裂池、岩骨、横窦等。尽量准确推算出该病灶在头皮的垂直投影点,在该…     

颅咽管瘤术后应用甘露醇对水电解质紊乱的影响

目的比较颅咽管瘤术后应用甘露醇对尿崩和电解质紊乱的影响.方法将84例经手术治疗的成人颅咽管瘤病人分为甘露醇组与非甘露醇组,对术后尿量和血钠进行统计学分析.结果颅咽管瘤术后,两组尿量和血钠在统计学上无显著性差异.结论颅咽管瘤术后应用甘露醇并不是影响尿崩和电解质紊乱发生的重要因素,不应该成为治疗的禁忌.