颅内肿瘤术后并发腹泻的诊断与治疗

目的探讨因抗生素治疗颅内肿瘤患者术后感染,引起抗生素相关性腹泻的预防和治疗。方法回顾性分析我科4例术后颅内感染合并抗生素相关性腹泻患者的临床特征和治疗,并进行有关抗生素相关性腹泻的文献资料总结分析。结果口服万古霉素或甲硝唑对抗生素相关腹泻疗效好。通过局部应用抗生素,积极全身抗休克治疗1例临床死亡,3例痊愈出院,随访无复发。结论术后颅内感染的患者应严格掌握抗生素的使用指征和疗程,禁忌过度和过长时间使用抗生素,高度警惕抗生素相关性腹泻。     

胶质瘤侵袭半暗带理论构建意义

脑胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤,其预后不佳。绝大部分胶质瘤在术后数年内均将复发,这也是导致患者预后不良的主要原因。瘤周肿瘤细胞浸润区域是肿瘤复发高危区,本研究将其定义为肿瘤侵袭半暗带。依靠传统T1加权强化影像界定胶质瘤侵袭范围不够精确,多模态磁共振技术能够反映组织在分子弥散、血流灌注和代谢方面的差异,在鉴别肿瘤侵袭区、水肿区、正常脑组织区具有独特优势。应用多模态磁共振技术,构建胶质瘤侵袭半暗带理论有助于实现胶质瘤的精准诊疗,改善患者预后。     

后牙分体插入式铸造桩核冠修复的临床研究

目的：探讨后牙残根残冠的分体插入式铸造桩核冠修复的方法及临床意义。方法：对68颗后牙残根残冠应用分体插入式铸造桩核修复，观察患自我感觉、临床使用效果等。结果：68颗后牙修复后随访2年半至3年，所有患均使用良好。其中2颗根管预备中发生意外侧穿，早期有轻度胀痛：2颗根管超填，偶有不适感。结论：后牙残根残冠插入式铸造桩核冠修复，既方便、简洁，又解决了共同就位道的问题。     

左心耳封堵术在非瓣膜性心房颤动合并冠心病患者中的安全性及有效性分析

目的：评估左心耳封堵术在非瓣膜性心房颤动（nonvalvular atrial fibrillation,NVAF）合并冠心病患者中的安全性及有效性。方法：回顾分析在2015年6月—2017年7月在南京医科大学附属南京医院接受左心耳封堵术的NVAF患者51例,将其分为两组：合并冠心病组以及未合并冠心病组,进行食道超声检查及电话随访。同时纳入同期20例接受新型口服抗凝药预防栓塞的NVAF合并冠心病患者为对照。结果：NVAF合并冠心病组（n=15）较未合并冠心病组（n=36）的栓塞及出血风险更高,但随访结果显示两组终点事件无明显差异。与长期接受药物抗凝的冠心病患者相比,接受左心耳封堵术明显降低大出血风险。中度及重度的左房自显影与终点事件密切相关。结论：不论是否合并有冠心病,左心耳封堵术在非瓣膜性心房颤动患者中均可预防栓塞并降低大出血发生。左房自显影是非瓣膜性心房颤动合并冠心病患者左心耳封堵术预后的预测因子。     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔50例临床分析

目的：探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）合并室间隔穿孔（ventricular septal rupture,VSR）患者的临床特征、治疗方法及预后。方法：回顾性分析南京医科大学附属南京医院2011年12月—2020年2月确诊的50例AMI合并VSR患者,收集患者一般临床资料、实验室检查结果、手术治疗（介入封堵术或室间隔穿孔修补术）及院内死亡等指标。结果：AMI合并VSR患者共50例,其中男18例,女32例,年龄为（71±8）岁（54~87岁）,临床表现为急性前壁心肌梗死40例（80.0%）,急性下壁心肌梗死10例（20.0%）。29例（58.0%）患者内科保守治疗,21例（42.0%）患者手术治疗,其中16例行介入室间隔穿孔封堵术,5例行外科室间隔修补术。32例患者（64.0%）院内死亡,18例（36.0%）患者院内存活并好转出院。院内死亡组与院内存活组比较,年龄、KillipⅢ~Ⅳ级、平均动脉压力、白细胞计数、血肌酐、尿酸、保守治疗比例及住院时间等差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示,白细胞计数（OR=1.619,95% CI：1.194~2.196,P=0.002）及保守治疗（OR=12.842,95% CI：2.012~81.982,P=0.007）为院内死亡的独立危险因素。结论：VSR是AMI患者严重的机械并发症,预后较差;手术治疗安全有效,可以降低VSR的院内死亡率。     

复元活血汤对老年腰椎管狭窄症患者术后凝血功能及下肢深静脉血栓形成的影响

目的观察复元活血汤对老年腰椎管狭窄症患者术后凝血功能及下肢深静脉血栓形成的影响。方法将老年腰椎管狭窄症患者60例随机分为观察组与对照组各30例,对照组给予围手术期常规处理,观察组在对照组的基础上加用复元活血汤。结果两组患者治疗后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均较治疗前明显升高(P<0.05),观察组升高更为明显(P<0.05)。观察组患者治疗后FDP较治疗前明显降低(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者治疗后FDP明显降低(P<0.05)。两组患者治疗后D-二聚体均较治疗前明显降低(P<0.05),观察组下降更为明显(P<0.05)。而下肢深静脉血栓形成的发生率,观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论复元活血汤能够调节老年腰椎管狭窄症患者术后凝血功能,降低下肢深静脉血栓形成的发生。     

多生牙的临床观察分析

临床上，儿童多生牙为常见病，发病原因不明，笔者自2001～2002年2年中于口腔小儿科门诊收集186例患儿病例，现分析总结如下。     

超声引导下经皮穿刺生物蛋白胶封堵治疗腘窝囊肿

目的探讨超声引导下囊腔内注射生物蛋白胶(FG)治疗腘窝囊肿的疗效及安全性。方法 2014-02—2016-10间,采用20G穿刺针在超声引导下对25例腘窝囊肿患者行囊肿穿刺抽吸后囊腔内注射医用生物蛋白胶。定期随访,依据疗效评定标准观察其疗效。结果 25例患者均顺利完成注射,FG注射量5~14 m L,平均7.3 m L。无并发症发生。随访时间15~26个月,平均18.2个月。失访2例。依据疗效评定标准,优5例,良15例,可1例,差2例。优良率86.9%。结论超声引导下经皮穿刺囊腔内注射生物蛋白胶治疗腘窝囊肿,简单、安全、微创,效果满意。     

神经外科术后感染脑脊液病原菌分布及耐药变化特点

目的:调查近3年北京天坛医院神经外科术后颅内感染的脑脊液细菌分布特点和耐药变化,为神经外科合理选用抗菌药物治疗颅内感染提供依据。方法:利用医院信息系统查询2010~2012年神经外科术后颅内感染患者的脑脊液培养病原菌的种类、数量、抗菌药物药敏结果等数据,并分类分析近3年内病原菌的流行特点和药敏情况。结果:近3年脑脊液共分离培养出病原菌844株,其中革兰阳性菌639株(75.7%),主要为耐甲氧西林的葡萄球菌,对青霉素类抗生素基本耐药,只对万古霉素和利奈唑胺敏感。万古霉素耐药肠球菌由2010年的0株增长到2012年的5株;革兰阴性菌205株(24.3%),主要包括肺炎克雷伯菌,鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞菌等。其中鲍曼不动杆菌泛耐药现象十分严重。结论:引起神经外科术后颅内感染细菌耐药越来越严重,必须严密监测细菌耐药和控制预防用药疗程和抗感染药物的滥用。     

颅内囊性血管外膜细胞瘤2例报告

颅内血管外膜细胞瘤(hemangiopericytoma,HPC)是一种较少见的颅内肿瘤,其来源于脑膜间质的毛细血管Zimmerman细胞,WHO肿瘤分级为Ⅱ-Ⅲ级,具有生长快,易复发,易颅外转移的特点.影像学上与脑膜瘤有许多相似之处,如附着硬膜生长、多均匀明显强化等,部分HPC内部可伴有坏死囊变,但以囊变为主、表现为"大囊小结节"的囊性HPC在临床上极为罕见,国际上见于报道的也仅有数例.现报告我院收治的2例囊性HPC,并结合文献加以讨论.