双循环线性滚环扩增检测HBV替诺福韦耐药位点的方法学研究

目的探讨双循环线性滚环扩增(rolling circle amplification,RCA)检测HBV替诺福韦耐药基因突变位点的可行性。方法以HBV替诺福韦耐药基因突变位点为检测靶点,设计该位点的锁式探针以及包括该位点的HBV野生型、突变性模板。锁式探针与野生型模板特异识别并结合,通过E.coli连接酶连接为闭合环形结构,加入引物启动第1轮RCA;扩增产物用HpaⅠ酶切游离出检测模板,重复上述过程进行第2轮RCA,琼脂糖凝胶电泳检测扩增产物;并对该方法的特异性、检测限及连接效率的影响因素进行初步探讨。结果探针与模板的杂交温度为45℃时,探针的环化连接效率最高、特异性最好。通过对不同浓度野生型模板的检测,单循环RCA的检测限为50pmol/L,双循环RCA的检测限为5pmol/L,检测灵敏度提高了10倍。结论初步建立了检测HBV替诺福韦基因耐药位点突变的双循环RCA方法。     

双输尿管畸形并发结石的诊治体会

目的探讨双输尿管畸形并发结石的诊断及微创治疗方法。方法回顾性分析9例重复肾双输尿管畸形并发结石患者的临床资料。结果 B超检查9例,其中6例确诊,2例漏诊,1例误诊。KUB+IVP检查9例,7例确诊,1例提示肾上极占位病变,1例漏诊。MRU检查6例,4例确诊,2例漏诊。多层螺旋CT(MSCT)检查6例,全部确诊。所有病例均经微创方式治疗成功,无严重并发症。1例伴输尿管口囊肿者结石复发,予行输尿管镜碎石术,同时行经尿道输尿管口囊肿电切术,随访至今未见结石复发。结论 MSCT对重复肾输尿管畸形(尤其合并结石者)的诊断有重要意义。应视患肾功能、输尿管畸形的解剖位置以及结石情况制定个体化治疗方案。原则上首选ESWL、URL、mPCNL及RLU等微创技术处理结石,同时治疗重复肾本身合并的畸形,以避免结石复发。     

实验室比对结果分析与质量管理对策探讨

实验室比对是根据预定条件,由两个或多个实验室,对相同或相似的试验样品进行检测的组织实施和评价活动。利用实验室比对进行实验室校准或能力判定,可确定实验室进行某些特定检测的能力,了解新方法的有效性和可比性,识别实验室之间的差异,发现实验室存在的问题,也是促进实验室持续提高和改进的一项重要措施。本文回顾性分析本中心实验室2007--2012年参加江苏省实验室室间比对／能力验证情况,以便发现问题、找出原因．从而进一步探讨实验室质量管理的对策。     

电针内关、心俞及关元俞对急性心肌缺血兔心功能的影响

目的：探讨电针内关、心俞、关元俞对急性心肌缺血兔心功能的影响。方法36只兔按随机数字表法分为对照组、模型组和治疗组,每组12只。经颈静脉注射垂体后叶素制作兔急性心肌缺血模型,分别于造模前10 min、造模后1 h及治疗后1周检测心肌组织丙二醛（MDA）、血清肌酸激酶（CK）浓度,并通过检测各组左心室内压最大上升速率（dp/dtmax）和左心室内压力峰值（LVSP）评价心功能。结果电针治疗1周后,治疗组CK、MDA浓度降低[分别为（120.21±10.67）IU/L、（21.35±2.04）mmol/L],与模型组[分别为（162.37±13.21）U/L、（30.13±2.75）mmol/L]比较差异有统计学意义（P 均＜0.05）;dp/dtmax和 LVSP 下降率[分别为（20.0±2.43）%、（7.22±0.97）%]较模型组[分别为（31.5±4.14）%、（12.19±2.21）%]降低（P均＜0.05）。结论电针内关、心俞、关元俞配穴可改善兔急性心肌缺血后心功能,对兔急性心肌缺血有保护作用。     

齐刺胆的下合穴对胆绞痛豚鼠β-EP和 CCK-8影响的研究

目的：观察齐刺胆的下合穴对实验性胆绞痛豚鼠血浆β-内啡肽（β-EP ）和八肽胆囊收缩素（ CCK-8）的影响以及镇痛效果,为临床治疗胆绞痛选择新的方法提供科学依据。方法：将60只成年雄性豚鼠随机分为正常组（10只）、模型组（10只）、药物组（20只）和齐刺组（20只）。正常组不作任何处置正常饲养,模型组、药物组、齐刺组均造模。造模成功后,药物组予双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液腹腔注射;齐刺组取双侧阳陵泉穴进行齐刺,每日1次,连续治疗5天。治疗结束后15 min内处死各组豚鼠,腹主动脉采取新鲜血液,匀浆、离心后分离血浆,采用放射免疫法测定β-EP和CCK-8的含量。结果：模型组与正常组比较,血浆中β-EP和CCK-8含量显著升高（ P＜0．01）;药物组和齐刺组血浆中β-EP和CCK-8含量均比模型组明显降低,有统计学意义（P＜0．01）;药物组、齐刺组比较无明显差异,无统计学意义（ P＞0．05）。结论：齐刺法刺激阳陵泉穴对实验性胆绞痛豚鼠有镇痛作用,可能与改善豚鼠血浆β-EP和CCK-8的表达水平有关。     

三平面正交法及特殊切面法在诊断胎儿唇腭裂中的应用

目的总结三平面正交法及特殊切面法在胎儿唇腭裂诊断的临床应用情况。方法对产前应用三平面正交法及特殊切面法检出的110例唇腭裂胎儿超声声像图特征及产后随访结果进行分析。结果110例唇腭裂胎儿中,仅获得三平面正交法切面图像的胎儿36例（32．7％,36/110）,获得三平面正交法切面及特殊切面图像的胎儿74例（67．3％,74/110）。产前超声显示鼻唇冠状切面110例（100％,110/100）;显示正中矢状切面84例（76．4％,84/110）;显示上牙槽横切面96例（87．3％,96/110）;显示经旁正中矢状切面28例（25．5％,28/110）;显示经梨状孔切面47例（42．7％,47/110）;显示经下颌或下唇或颌下三角切面45例（40．0％,45/110）;显示经面颊斜横切面16例（14．5％,16/110）。经三平面正交法或三平面正交法加特殊切面法明确诊断胎儿唇腭裂104例（94．5％,104/110）。受胎儿体位或羊水过少影响,6例（5．5％,6/110）胎儿唇/腭裂产前未明确诊断。结论产前应用三平面正交法及特殊切面法能有效、明确诊断胎儿唇腭裂,且有助于提高胎儿唇腭裂产前超声诊断准确性。     

甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究

目的:探讨甲状腺手术中常规解剖显露喉返神经的必要性.方法:将2007年1月到2009年8月我院实施的甲状腺手术1 252例纳入非解剖组,手术时不解剖喉返神经,2009年9月到2012年5月我院实施的甲状腺手术1 303例纳入解剖组,在手术中常规解剖喉返神经,记录手术方式,手术总时间,解剖喉返神经所需时间,术后石蜡切片病理结果,术后喉返神经损伤情况,术后住院时间,两组间应用SPSS 13.0进行统计分析.结果:解剖组手术总时间比非解剖组长(P＜ 0.001),解剖组中位解剖喉返神经所需时间为7分钟.实施甲状腺次全切除术时,解剖组与非解剖组喉返神经损伤率无显著统计学差异(解剖组0.9％,非解剖组1.1％,x2=0.535,P=0.464),实施甲状腺全切除术时,解剖组喉返神经损伤率比非解剖组低(解剖组0.9％,非解剖组2.7％,x2=4.877,P=0.027).结论:甲状腺手术解剖喉返神经是预防和减少喉返神经损伤的重要方法,在实施甲状腺全切除术时应常规解剖喉返神经.     

颅骨锁在凹陷粉碎性颅骨骨折整复术中的应用

骨折在颅脑损伤中较为常见,颅骨凹陷粉碎性骨折过去通常采用的手术方式是一期,临床上常采用去除骨折片,3～6个月后行二期颅骨修补术[1].也有采用EC耳胶、丝线或钢丝、颅骨固定钉、钛连接片等固定碎骨片后回复骨瓣[2-5].我院与长江大学附属第一医院2007年5月至2010年12月采用颅骨锁治疗凹陷粉碎性颅骨骨折患者36例,效果良好,现报告如下.     

子宫角妊娠的超声特征与误诊分析

目的总结子宫角妊娠超声声像图特征和鉴别诊断要点.方法 与手术病理检查结果对比,对常规腹部超声及经阴道超声诊断的93例子宫角妊娠患者的术前超声声像图表现及超声分型特征进行总结.结果 与手术病理诊断结果对比显示,术前超声诊断子宫角妊娠与手术病理诊断符合66例(82.5%,66/80),其中妊娠囊型子宫角妊娠55例,混合包块型子宫角妊娠11例;误诊为输卵管间质部妊娠11例、残角子宫妊娠2例、绒癌1例;术前超声误诊率为17.5%(14/80);术前超声表现为附件区异位妊娠包块13例,术中显示为子宫角妊娠包块破裂,超声未定位和分型诊断.子宫角妊娠的超声特征为妊娠囊位于膨隆的一侧子宫角,周边有薄层肌壁包绕,子宫角妊娠包块与宫内膜相连.14例子宫角妊娠误诊原因:(1)超声显示子宫角包块与子宫内膜不连接、包块不为子宫肌层包绕,误诊为输卵管间质部妊娠.(2)子宫角外侧肌层厚,误诊为残角子宫妊娠.(3)子宫角包块血流丰富,肌层菲薄,误诊为绒癌.结论 经腹部联合经阴道超声能对子宫角妊娠病变做出准确诊断,依据超声诊断要点综合评估有助于子宫角妊娠的鉴别诊断.     

规范创伤救治模式促进严重创伤救治质量的作用研究

目的 探讨规范创伤救治模式对严重创伤救治质量的促进作用. 方法 以2006年1月1日本院建立创伤中心为界,将新损伤严重度评分(NISS)≥16分的严重创伤患者分为研究组(创伤中心建立后2006 - 2008年)和对照组(创伤中心建立前2001-2005年),采用创伤数据库记录创伤患者伤情、救治与结局信息,比较严重创伤救治效率和质量的变化. 结果 研究组66例,对照组260例.研究组与对照组NISS值分别为(20.59±4.63)分和(20.57±5.38)分(P＞0.05);研究组急诊处理时间为(0.33±0.03)h,对照组为(0.57±0.35)h (P ＜0.01);研究组住院时间为(27.64±29.01)d,对照组为(30.84±32.87) d(P ＞0.05);研究组ICU治疗时间为(2.98±5.77)d,较对照组为(2.65±7.00) d(P ＞0.05);研究组治愈率为87.9％,对照组为76.5％(P＜0.05);研究组死亡率为9.1％,对照组为20.8％ (P ＜0.05). 结论 规范的创伤救治显著地提高了严重创伤的救治质量和水平.