颅内罕见炎性肉芽肿二例报道并文献复习

颅内因弓形虫和霉菌引起的炎性肉芽肿临床相当少见,多数患者系因人类免疫缺陷病毒(HIV)、器官移植或长期应用免疫抑制剂所继发的机会感染[1-2].既往因弓形虫和霉菌引起的颅内炎性肉芽肿报道极少,术前误诊率高.郑州大学第一附属医院神经外科自2008年3月至2010年1月收治经病理证实的因弓形虫和霉菌引起的颅内炎性肉芽肿各1例,术前均误诊,现报道并结合文献分析总结如下.     

阿帕替尼联合替莫唑胺密集方案治疗复发恶性胶质瘤

目的观察阿帕替尼或阿帕替尼联合替莫唑胺密集方案治疗复发恶性胶质瘤的临床效果。方法选取郑州大学第一附属医院45例病理确诊的复发恶性胶质瘤患者进行随机分组化疗,其中替莫唑胺密集方案15例,单纯应用阿帕替尼15例,阿帕替尼联合替莫唑胺密集方案15例,比较3组患者治疗2周后MMSE、KPS评分的改善情况及1个月后肿瘤减小和瘤周水肿范围缩小程度,观察持续治疗20个月患者生存情况和无进展生存疗期情况,评估3组患者的治疗效果。结果单纯阿帕替尼和联合治疗组2周后MMSE、KPS评分的改善情况均明显优于单纯替莫唑胺治疗组(均P0.05),且1个月后的肿瘤和瘤周水肿缩小程度亦明显优于单纯替莫唑胺治疗组(均P0.05)。3组患者1个月内的临床缓解率:替莫唑胺组为13.3%,阿帕替尼组为40%,联合治疗为53.4%;持续治疗观察20个月,无进展生存期分别为替莫唑胺组(5.27±3.79)月、阿帕替尼组(9.07±4.04)月、联合治疗组(11.87±4.78)月,后2组明显长于单纯替莫唑胺组(均P0.05);联合治疗组的总生存期较单纯替莫唑胺组有所延长(P0.05)。结论阿帕替尼治疗或阿帕替尼联合替莫唑胺密集方案,可以在短期内明显改善患者症状,减轻肿瘤周围水肿,并可以延长患者无进展生存期,与单纯替莫唑胺方案相比,甚至可以延长总生存期,使复发恶性胶质瘤患者获益。     

颅脑创伤3960例流行病学研究

目的 探讨颅脑创伤的发生规律和临床特点,为制定预防和控制措施提供科学依据.方法 对3960例颅脑创伤患者的年龄、性别、职业、受伤机制、时间分布、伤情资料、治疗方式及治疗结果等临床资料进行回顾性分析.结果 患者男女比例为3.5∶1,高发年龄20～49岁,工人(35.3%)、农民(26.4%)和学生(9.8%)是前三位高发人群.1月和12月为高发时间段,公路(52.3%)、工地(25.9%)和家中(9.9%)是颅脑创伤主要发生地点,交通伤(58.1%)、高处坠落伤(17.7%)和击打伤(11.4%)为主要致病原因.合并伤以颌面部(33.6%)最多,其次为四肢(16.8%)、体表(13.4%)和胸部(10.9%)合并伤.创伤以轻型(54.8%)颅脑创伤多见,其次为重型(23.9%)和中型(21.3%),重型颅脑创伤的病死率为20.9%.结论 颅脑创伤发病群体以青壮年男性为主,主要致病原因为交通事故伤害.应根据不同人群和职业特点,因地制宜地采取预防和控制措施,以有效降低其发病率. Abstract： Objective To explore the incidence and clinical features of traumatic brain injury (TBI) so as to provide some reference for making preventive and control measures. Methods Influence factors of 3960 TBI patients, such as age, sex, occupation, injury mechanisms, time distribution, injury information, treatments results and so on were retrospectively analyzed. Results Among 3960 cases, males to females ratio was 3.5∶1, the major TBI victim was 20-49 years old, workers (35.3%), farmers (26.4%) and students (9.8%) were the top 3 incidence occupations. TBI mostly happened in January and December, and mostly happened on road (52.3%), at work place (25.9%) and at home (9.9%). The major causes were traffic accidents (58.1%), falling from high (17.7%) and violence (11.4%). It could also had the rate of 33.6%, 16.8%, 13.4% and 10.9% to get Maxillofacial region injury, limbs injury, body surface injury and chest injury happen together, respectively. Light injury (54.8%) was seen more frequently than severe injury (23.9%) and moderate injury (21.3%), the mortality of severe injury was 20.9%. Conclusions Young males are the biggest part patients of TBI, and the major causes of TBI is traffic accident. The incidence of TBI is related to factors such as age, sex, occupation and so on, different preventive and control measures according to different influence factors can be taken to decrease the incidence of it.     

听神经瘤术中EMG监测的重要意义

目的 探讨显微镜下听神经瘤术中的面神经监测的重要意义及刺激阈值的预测价值.方法 45例听神经瘤患者均采取枕下乙状窦后入路术中在面神经监测下显微镜下切除肿瘤,术中分别记录刺激阈值并术后对面神经功能进行评价.结果 肿瘤全切除40例(89%),次全切除5例(11%).面神经解剖保留41例(90%),保留未成功4例(10%).面神经功能状态H-B分级Ⅰ、Ⅱ级30例(67%),Ⅲ、Ⅳ级10例(22%),Ⅴ、Ⅵ级5例(11%).肿瘤切除后刺激阈值在脑干端﹑粘连段及内听道端分别小于10 mA同时前两者与内听道端比值小于1者面神经功能保留好.结论 术中面神经监测可显著提高面神经解剖和功能保留率,并可预测面神经功能.     

HCMV pp65蛋白在脑胶质瘤组织中的表达及临床意义

目的:探讨人巨细胞病毒（HCMV）pp65蛋白在脑胶质瘤组织中的表达及其与肿瘤级别和预后的相关性分析。方法:采用免疫组化方法检测HCMV pp65蛋白在不同级别脑胶质瘤组织中的表达情况,并通过统计学方法分析蛋白表达情况和患者预后的关系。结果:在89例脑胶质瘤组织中,60例（67.4%）在细胞核和（或）细胞质中出现HCMV pp65蛋白阳性表达,其中18例（56.3%）为Ⅱ级星形细胞瘤、20例（64.5%）为Ⅲ级星形细胞瘤以及22例（84.6%）为胶质母细胞瘤。在10例对照脑组织标本中没有发现HCMV pp65蛋白阳性表达。我们同时发现在不同级别脑胶质瘤组织中HCMV pp65蛋白表达差异性没有统计学意义,HCMV pp65蛋白表达水平与胶质瘤患者的无进展生存期（PFS）无相关性。结论:HCMV pp65蛋白在脑胶质瘤组织中高表达,为理解胶质瘤的形成和进展机制提供理论依据。     

经口咽入路显微手术切除齿状突22例

目的：总结报道经口咽入路显微手术切除齿状突的体会。方法：在过去5a研究经口咽齿状突切除的基础上，分析了近2a22例颅颈区畸形腹侧型以及合并环枢关节脱位、齿状突骨折上移等的术前准备、手术方法、手术要点和术后处理等。结果：22例经口咽显微镜下手术切除齿状突，无并发症和后遗症。随访3mo-2a，恢复劳动能力16例，症状改善4例，无变化2例，总有效率达90％。治愈率达77％。结论：经口咽显微手术齿状突切除是治疗颅颈区畸形腹侧型，以及合并环枢关节脱位、齿状突骨折上移等的确切有效手术方法，采用我们的方法可避免严重的术中及术后并发症。取得满意效果。     

短潜伏期体感诱发电位对额顶叶肿瘤诊断价值的研究

本研究对５６例额顶叶肿瘤测定了短潜伏期体感诱发电位（ＳＬＳＥＰｓ），包括胶质瘤、脑膜瘤、恶性脑膜瘤、转移瘤等。发现额叶肿瘤的ＳＬＳＥＰｓ以Ｐ２２－Ｎ３０异常为主，顶叶肿瘤的ＳＬＳＥＰｓ以Ｎ２０－Ｎ２５异常为主。肿瘤同时累及额顶叶者则往往Ｐ２２－Ｎ３０和Ｎ２０－Ｐ２５均有异常。结果表明，Ｐ２２和Ｎ３０的神经发生源不同，两者分别起源于中央前回和中央后回。ＳＬＳＥＰｓ的测试对额顶叶肿瘤的定位诊断有较高的应用价值。     

良性颅内压增高的手术治疗

良性颅内压增高是临床较少见疾病,主要表现为头痛、视力下降、视神经乳头水肿的高颅压症状.我科于1996-2007年收治良性颅内压增高患者16例,采用手术治疗,效果满意,现报告如下: