进行性肌营养不良性心肌病二例(摘要)

进行性肌营养不良性心肌病二例（摘要）杨希立，李伟刚，潘碧英，韩瑞序，许瑞宣例１．男、３０岁，因下肢进行性肌萎缩１０年，双下肢肌无力进行性加重４年，胸闷，气促伴下肢浮肿３个月于１９９４年８月入院。体查即：１６／１０ｋＰａ。鸭步状态。颈静脉怒张。双肺底闻...     

高敏C-反应蛋白与白介素-6在急性冠状动脉综合征意义

目的 探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary symptom,ACS)病人血清高敏C反应蛋白(high sensitivity-C reactive protein,hs-CRP)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度的变化及临床意义.方法 ACS组ACS病人60例,稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)组病人40例,对照组为40名健康人,检测血清IL-6、hs-CRP水平.结果 ACS组血清IL-6、hs-CRP水平明显高于SAP组和对照组(P＜0.01);ACS组中,急性心肌梗死病人又高于不稳定型心绞痛病人(P＜0.05);SAP组与对照组差异无统计学意义(P＜0.05);血清IL-6和hs-CRP水平呈正相关(r=0.5942,P＜0.01).结论 ACS病人血清IL-6和hs-CRP升高,其水平变化反映ACS的严重程度.     

射频消融洽疗心律失常34例分析

本文对34例快速心律失常射频消融术进行分析，其中房室折返性心动过速14例，房室结折返性心动过速16例，室性心动过速3例，持续性房扑1例。34例中的30例一次获得成功，成功率为88％。另外4例经再次射频消融治疗获得成功。2例出现并发症，占5．8％。文中对基层医院开展射频消融手术的特点进行了总结和分析。     

糖化血红蛋白与冠状动脉支架术后再狭窄的关系

目的 应用血管内超声(IVUS)研究糖化血红蛋白(HbA1c)与冠状动脉(冠脉)支架植入术后再狭窄的关系.方法 将178例成功接受支架植入术的冠心病患者,根据HbA1c水平分为三组,HbA1c＜ 6.0％组、HbA1c 6.0％ ～ 7.0％组、HbA1c＞7.0％组.用冠脉造影(CAG)及IVUS随访6～ 12个月,以CAG直径狭窄率≥50％为支架内再狭窄,用IVUS观察三组冠脉支架术后最小管腔面积、斑块负荷、新生内膜面积,初步探讨HbA1c与再狭窄的关系.结果 178例患者共201处病变,CAG随访示支架内再狭窄30例,再狭窄率14.9％,再狭窄患者的HbA1c水平为6.87％±0.56％,明显高于无再狭窄患者的6.05％±0.47％,两组间差异有统计学意义(P=0.017),其中HbA1c＜6.0％组发生再狭窄10例,HbA1c6.0％ ～ 7.0％组8例,HbA1c＞ 7.0％组12例,HbA1c＞ 7.0％组再狭窄率为31.6％,明显高于HbA1c 6.0％～7.0％组的13.8％和HbA1c≤6.0％组的9.5％(P＜0.01).相关分析表明HbA1c与新生斑块面积和斑块负荷呈正相关(r分别为0.685和0.617,P＜ 0.01).结论 HbA1c升高可能与冠脉内膜增生有关,测定HbA1c有助于评估冠脉支架术后再狭窄的风险,控制好HbA1c对预防冠脉支架植入后再狭窄有一定价值.     

EnSite NavXTM三维标测系统指导下零X线曝光消融治疗阵发性室上性心动过速

目的在EnSite NavXTM三维电标测系统指导下零X线曝光下射频导管消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)。方法 53例行RFCA的PSVT患者,房室结折返性心动过速(AVNRT)25例,房室折返性心动过速(AVRT)28例,其中右侧旁道(AP)10例,左侧AP18例。在EnSite NavXTM三维电标测系统指导下放置冠状静脉窦(CS)、His束及右房/右室(RA/RV)标测导管并行心电生理检查,消融大头导管(ABL)进入拟消融区域建模、消融。结果 53例中,49例采用该方法消融成功,成功率92.5%(49/53)。手术时间:76.6±29.6 min。1例左侧隐匿AP患者由于术中癔症发作而改用X线透视下消融;2例显性AP患者(右侧游离壁1例,左后游离壁1例)用温控消融导管在靶点处反复放电无效后,在X线透视下用冷盐水灌注导管阻断AP。1例右侧显性AP患者1个月后复发(1/50),在X线透视下再次消融成功。所有病例无并发症出现。结论利用EnSite NavXTM三维电标测系统可在无X线曝光下完成RFCA治疗PSVT。     

碎裂QRS波与冠状动脉病变的关系研究

目的 探讨碎裂QRS(fQRS)波与冠状动脉病变的关系.方法 选择2010-2011年在我院心内科住院的冠心病(CAD)患者216例,根据是否存在fQRS波分为fQRS波组(n=124)和无fQRS波组(n=92),分析不同冠状动脉病变范围、狭窄程度及罪犯血管对fQRS波发生的影响及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后fQRS波的变化.结果 不同病变血管患者fQRS波检出率间差异无统计学意义(P＞0.05).不同病变范围和不同狭窄程度患者fQRS波检出率间差异有统计学意义(P＜0.05);其中单支病变与双支病变、三支病变患者fQRS波检出率间差异均程度为有统计学意义(P＜0.05),完全闭塞与狭窄程度为50%~74%、75%~99%患者fQRS波检出率间差异有统计学意义(χ2=3.692、9.064,P＜0.05).在狭窄程度为75%~99%和完全闭塞患者中,术后第1天、术后第7天和术前fQRS波检出率间差异均有统计学意义(P＜0.05),而术后第7天与术后第1天fQRS波检出率间无统计学意义(P＞0.05).fQRS波的检出率与冠状动脉病变支数的呈正相关(r=0.48,P＜0.05),与冠状动脉狭窄程度呈负相关(r=-0.524,P＜0.05).结论 fQRS波可成为预测冠状动脉病变范围和狭窄程度的指标.     

瑞舒伐他汀防治对比剂肾病效果观察

目的 观察短期大剂量瑞舒伐他汀防治慢性肾病患者行冠状动脉介入术(PCI) 后对比剂肾病及主要心脏不良事件(MACE)的效果. 方法 将120 例拟行 PCI 术的轻度慢性肾病 患者随机分为强化治疗组和常规治疗组各60例. 在全部采用水化治疗基础上,强化治疗组患者在住院期间给予瑞舒伐他汀20 mg.d-1,常规治疗组给予常规剂量瑞舒伐他汀10 mg.d-1,观察 PCI 术前基础血清肌酐(Scr),术后24～72 h Scr、术前及术后eGFR、mALB等指标. 观察两组对比剂肾病及随访6个月内的MACE发生情况. 结果 120例患者中有13例(10.83%) 患者发生对比剂肾病,强化治疗组对比剂肾病发生率低于常规治疗组(8.3%和13.3%,χ²=0.428,P=0.358) ,术后mALB高于常规治疗组(14.41±8.32 和 13.75±12.13,P=0.531),但两组间差异均无统计学意义. 随访6个月MACE发生率较常规治疗组显著降低(6.6%和18.3%,χ²=5.13,P=0.023),差异有统计学意义. 结论 短期大剂量瑞舒伐他汀治疗可显著降低轻度慢性肾病患者行冠脉介入治疗后MACE的发生率,有降低对比剂肾病发生率的趋势,且无显著增加蛋白尿的肾脏不良反应.     

冠心病合并2型糖尿病患者血脂检测

目的:观察冠心病(CHD)合并2型糖尿病患者血脂水平的变化,并探讨CHD合并2型糖尿病的危险性与脂质代谢紊乱间的相关性.方法:检测CHD组患者29(男18,女11)例,年龄40～70(平均55.2)岁;CHD合并2型糖尿病组[CHD伴非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)]患者22(男12,女10)例,年龄41～70(平均56.5)岁;正常对照组[健康献血员31(男17,女14)例,年龄38～50(平均43.5)岁]的血脂水平.结果:CHD伴NIDDM组患者总胆固醇(TC),三酰甘油(TG),低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)和载脂蛋白B(ApoB)水平明显高于CHD组患者[TC:(5.87±1.02)mmol/Lvs(4.10±1.13)mmol/L;TG:(2.10±1.05)mmol/Lvs(1.13±0.85)mmol/L;LDLC:(4.23±0.97)mmol/Lvs(2.97±0.90)mmol/L;ApoB:(0.90±0.18)mmol/Lvs(0.58±0.19)mmol/L,均P<0.01],但CHD伴NIDDM组患者高密度脂蛋白胆固醇(HDLC),载脂蛋白A1(ApoA1)水平明显低于CHD组患者[HDLC(0.71±0.12)mmol/Lvs(0.94±0.16)mmol/L,ApoA1:(0.73±0.19)mmol/Lvs(1.03±0.20)mmol/L,均P<0.01].结论:CHD合并2型糖尿病患者在脂质代谢紊乱方面存在更多致CHD的危险因素,应重视这类患者的血脂检测并及时纠正脂质代谢紊乱,以降低CHD的危险性.     

碎裂QRS波对陈旧性心肌梗死的诊断价值

目的:分析心电图碎裂QRS波对陈旧性心肌梗死的诊断价值。方法:选择78例经冠脉造影诊断为冠心病的患者,应用心肌核素断层显像技术识别心肌缺血和心肌瘢痕,并以核素显像作对照,观察碎裂QRS波、病理性Q波、碎裂QRS波合并病理性Q波对陈旧性心肌梗死诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。结果:78例患者中有65例碎裂QRS波、病理性Q波,碎裂QRS波合并病理性Q波与无灌注的心肌瘢痕有关,2例碎裂QRS波跨越冠脉心肌供血区域分布,有11例显示心肌大范围灌注不良,提示心肌缺血;碎裂QRS波诊断陈旧性心肌梗死的敏感性(81.8%)明显高于病理性Q波(37.5%)(P<0.001),特异性(85.7%)低于病理性Q波(96.2%)(P<0.05),结合碎裂QRS波和病理性Q波,对陈旧性心肌梗死的诊断具有更高的敏感性(94.4%)(P<0.001),碎裂QRS波的诊断效率(0.83)明显高于病理性Q波(0.67)(P<0.001)。结论:碎裂QRS波对陈旧性心肌梗死有重要的诊断价值,其诊断效率明显高于病理性Q波,碎裂QRS波结合病理性Q波可提高诊断的敏感性和准确性。