过敏性紫癜合并蛛网膜下腔出血2例

过敏性紫癜合并蛛网膜下腔出血２例甘肃省玉门市第一人民医院（７３５２１１）曹骅李冬梅南寿山杨果智甘肃玉门石油管理局运输处卫生所（７３５２００）路宝川例１：女，２６岁，农民。４天前双下肢出现瘀点、膝关节肿痛，逐渐加重。１天前出现头痛、恶心、呕吐，以“过敏...     

颈动脉支架成形术和颈动脉内膜切除术在颈动脉狭窄中的应用

颈动脉狭窄( Carotid stenosis,CS)被认为是缺血性脑血管病的独立危险因素[1],颈动脉粥样硬化是多数CS的病因,CS和闭塞是最常见的老年性疾病之一.由于脑部供血不足,早期主要表现为嗜睡、前循环短暂性脑缺血发作(TIA)发作,随着动脉狭窄的加重,可随时发生脑梗死,导致偏瘫、失语、昏迷甚至死亡.由于脑血管病严重威胁着人类的生存和发展质量,80％以上脑梗死的病因在于CS.颈动脉的动脉粥样硬化通常是单发的,而且90％的病变位于颈内动脉(ICA)起始处2 cm内,CS的严重程度与脑卒中风险有关.     

系统性炎症与慢性阻塞性肺疾病大动脉弹性的相关性研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者系统性炎症与大动脉弹性之间的关系.方法 采用病例对照研究的方法,研究对象分为两组:病例组:102例COPD稳定期患者;对照组:83例同期健康体检者.两组研究对象用同样的方法应用脉搏波速度自动测定仪测定颈-股动脉搏波传导速度(C-FPWV)和颈-足背动脉搏波传导速度(C-DPWV)作为大动脉弹性的参数,应用免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度,放射免疫分析法测定血清白介素1(IL-1)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度,这些炎性因子的测定作为系统性炎症的参数,与正常对照组作比较.结果 ①病例组C-FPWV、C-DPWV、IL-1、IL-6、TNF-α、hs-CRP均高于正常对照组,差异有统计学意义,P＜0.05.②病例组C-FPWV与年龄、吸烟指数、收缩压、IL-1、IL-6、TNF-α、hs-CRP呈正相关,P＜0.05.C-DPWV与年龄、吸烟指数、IL-1、IL-6、TNF-α、hs-CRP呈正相关,P＜0.05.③IL-6、吸烟指数、TNF-α是影响C-FPWV的独立因素;IL-6是影响GDPWV的独立因素.结论 系统性炎症与COPD患者大动脉弹性间存在相关性.系统性炎症可能参与了COPD患者大动脉弹性下降的发病过程,它是COPD患者发生心血管疾病的高危因素.     

以病例为导向的客观结构化临床考试在卒中急救护士培训中的应用

目的 探讨以病例为导向的客观结构化临床考试(OSCE)在卒中急救护士培训考核中的应用效果.方法 2018年6月至2019年6月,选择我院符合卒中急救护士岗位要求的71名护士作为研究对象.应用以病例为基础、以脑卒中急救过程为主线、以卒中急救护士急诊室岗位能力要求为本位的OSCE对卒中急救护士的急性缺血性脑卒中急诊绿色通道能力进行考核,考核共设6个站点,考核内容分别为预检初判评估、护理技术操作、患者从急诊预检台至CT室的转运、CT和多模态CT检查前后护士与影像科技师的配合、静脉溶栓药物的使用情况、静脉溶栓过程中对患者的病情观察与宣教.考试结束后计算各站点得分率和考试的难度系数、区分度系数,并通过调查问卷了解考生对本次考核的反馈.结果 71名卒中急救护士的考试成绩为78.6～95.8分,平均考试成绩为(82.9±3.2)分.考试的难度系数为0.17,区分度系数为0.36.6个站点的平均得分率为86.1％,其中第2站点的得分率最高(92.2％),第5站点的得分率最低(74.3％).大部分考生认为这种考试模式符合临床实际(97.2％,69/71),能够反映急性缺血性脑卒中急救思维能力(95.8％,68/71)和综合急救护理能力(95.8％,68/71),且应进行临床推广(98.6％,70/71).结论 以病例为导向的OSCE模式能客观地反映卒中急救护士的急性缺血性脑卒中综合急救能力,并得到了考生认可.     

不同双膦酸盐类药物在骨代谢的实验研究

目的合理选择双膦酸盐类药物为临床治疗骨质疏松提供依据。方法通过实验兔肌肉注射地塞米松磷酸钠注射液方法制作骨质疏松动物模型,并对骨质疏松模型分别进行"99Tc-MDP"、"阿仑膦酸钠"和"博宁"治疗后的疗效研究,实验室分析指标:病理骨组织学、骨密度、生物力学试验、骨形态计量、放射性"99mTc-MDP"骨骼显像ROI比值、X线、CT摄片及血清骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)。并与骨质疏松模型对照组比较,评判各组间的差异。采用SPSS13.0软件进行统计学处理分析。结果经肌肉注射盐酸地塞米松方法制作骨质疏松模型试验,在病理骨组织学、骨密度、生物力学试验、BGP等指标均出现骨质疏松征象,证实骨质疏松模型成立。在骨质疏松的基础上,经"99Tc-MDP"、"阿仑膦酸钠"和"博宁"各治疗组的治疗,均有较明显的改善,但存在不同程度的差异,改善程度依次为"99Tc-MDP"治疗组、"阿仑膦酸钠"治疗组和"博宁"治疗组。结论不同的双膦酸盐类药物在骨组织生理代谢不一样,所产生的疗效也不同。"阿仑膦酸钠"是在"博宁"的基础上研制的新一代治疗骨质疏松症的双膦酸盐,所以抑制骨吸收优于"博宁"。而"99Tc-MDP"可能对骨组织还具有免疫调节价值。对不同的双膦酸盐在骨组织生理代谢作用的治疗价值将可为临床治疗方向提供依据。     

2015年宁波市江东区65岁以下2型糖尿病患者空腹血糖控制情况及其影响因素分析

目的 分析宁波市2型糖尿病患者空腹血糖及其控制情况的影响因素,为糖尿病的社区防控提供依据。 方法 2015年12月从宁波市江东区5个街道招募600名2型糖尿病患者,进行集中问卷调查、体格检查和实验室检测,采用linear线性回归对空腹血糖的影响因素进行分析,采用logistic回归对空腹血糖控制情况的相关因素进行分析。 结果 本次调查检测600名2型糖尿病患者,平均空腹血糖为(6.94±2.25)mmol/L,空腹血糖控制良好的患者有345人(57.50%)。Linear一元线性回归分析显示空腹血糖与腰围、舒张压、吸烟、糖尿病病程及高脂饮食呈正相关(P<0.05),与行为转变阶段、按照糖尿病要求饮食、运动及饮食信心2(与非糖尿病患者共同进食坚持按要求进食信心)呈负相关(P<0.05)。Linear多元线性回归分析显示空腹血糖与腰围(标化回归系数β=0.113,P=0.007)、舒张压(β=0.096,P=0.023)、糖尿病病程(β=0.087,P=0.030)呈正相关,与行为转变阶段(β=- 0.111,P=0.006)呈负相关。单因素logistic回归分析显示按照糖尿病饮食要求进食、饮食信心2得分高、运动多能够提高空腹血糖控制率(P<0.05);而腰围大、糖尿病病程长会降低空腹血糖控制率(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示糖尿病病程长(OR=0.90, 95%CI:0.81~0.99)会降低空腹血糖控制率,按照糖尿病饮食要求进食(OR=1.46, 95%CI:1.12~1.88)能够提高空腹血糖控制率。 结论 本次研究2型糖尿病患者空腹血糖控制良好,空腹血糖及其控制率的危险因素是病程、腰围及舒张压,保护因素是按照糖尿病要求进食、适度运动及较高的行为转变阶段。     

急性脑卒中老年患者肺部感染的相关危险因素分析

目的研究急性脑卒中老年患者肺部感染的相关危险因素。方法回顾性分析2019年6月至2020年6月夏邑县人民医院收治的急性脑卒中患者60例,所有患者均经头颅、肺组织CT检查确诊,且肺部感染情况行CT检查,依据是否存在肺部感染分为肺部感染组16例和非肺部感染组44例。比较肺部感染组患者病原菌分布情况,对两组患者的临床资料进行单因素分析,并对其有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果肺部感染组病原菌中革兰阴性菌占比较高(P<0.05)。单因素分析结果显示,肺部感染组卧床时间、住院时间长于非肺部感染组,肺部感染组侵入性操作、合并吞咽困难、合并低蛋白血症、合并糖尿病、合并COPD的患者占比高于非肺部感染组,且肺部感染组NIHSS评分高于非肺部感染组(P<0.05)。多因素非条件Losgistic回归分析结果显示,卧床时间≥3周、住院时间≥2周、侵入性操作、合并低蛋白血症、合并COPD均为患者肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论急性脑卒中老年患者发生肺部感染时,革兰阴性菌占比较高,且卧床时间≥3周、住院时间≥2周、侵入性操作、合并低蛋白血症、合并COPD均为急性脑卒中老年患者发生肺部感染的独立危险因素。因此临床治疗可采取相应措施进行及时预防患者发生肺部感染,促使其肺功能的改善,防止肺部感染的发生。     

胃间质瘤行胃镜联合腹腔镜手术的护理配合体会

胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的间叶组织来源的肿瘤,其中胃间质瘤约占60%[1],胃间质瘤是潜在恶性肿瘤,主要以血行传播为主,因此单纯胃间质瘤楔形切除术已成为目前外科实践中的经典术式[2],近年腹腔镜微创技术发展迅速,广泛应用于胃肠道肿瘤手术,是目前治疗胃间质瘤的最佳方式[3],由于较小的胃间质瘤在腔镜下定位困难,给单纯腹腔镜手术切除增加了难度,随着内镜技术的成熟,腹腔镜与胃镜联合胃间质瘤切除术逐渐应用于临床[4]。围术期结合加速康复外科的理念,我们将胃间质瘤胃镜联合腹腔镜切除术的护理配合进一步规范[5],现将配合经验总结如下。     

早期康复护理对脑卒中患者肢体功能改善的影响

1资料与方法 1．1一般资料 102例脑卒中患者（意识障碍及严重痴呆者除外），其中64例患者首次发病，发病当日入院，此为早期组：另38例是首次发病或再次发病未经过正确康复训练的患者（在家中疗养或在其他医院进行药物治疗后肢体功能未见改善者），发病1个月后入我们医院，此为晚期组。早期组中，男36例，女28例，年龄38-77岁；晚期组中男26例．女12例，年龄42—74岁。102例患者均经过头部CT或MRI检查证实，其中脑梗死96例，脑出血6例，两组患者均有不同程度的肢体功能障碍。用上田12级法进行评价。结果见表1。由表1看出，在康复治疗前，两组患者上下肢功能在三个级别段中的比例差异均不显著（P〉0．05）。     

胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断分析

目的评价产前超声检查在胎儿右位主动脉弓诊断中的价值。方法回顾性分析于我院行超声检查诊断的24例胎儿右位主动脉弓病例。结果 24例产前诊断的胎儿右位主动脉弓病例,12例单独存在,9例伴发其他心内异常,3例伴发心外异常。结论三血管气管切面可以作为诊断胎儿右位主动脉弓的重要切面。右位主动脉弓可以单独存在,亦可以伴发其他心内或心外异常。