文拉法辛在神经科的应用

综合医院神经科的抑郁患者常有别于精神专科的抑郁患者,前者常以躯体症状为主诉前来就诊,而后者则多以情感症状为主.不论是对以躯体症状还是对以情感症状为主的抑郁患者,三环类抗抑郁剂(TCA)均有不错的疗效,故长期以来一直被用于治疗抑郁障碍,但TCA多受体作用机制导致的不良反应却限制了其长期应用.近20年来,随着选择性五羟色胺再摄取抑制剂(Selective Serotonin ReuptakeInhibitor,SSRI)和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(seratonin-noradrenaline reuptake inhibitor,SNRI)的出现,因其更好的疗效和安全性,SSRI和SNRI已逐渐替代TCA,在临床上越来越广泛地应用.文拉法辛作为第一个全球上市的SNRI类药物,在中国应用已经10年,其快速、强效的特性已经获得医生的广泛认可.在具体临床应用中,文拉法辛作为双通道药物为患者带来的其他获益,仍需进一步探讨.本文根据国内外临床研究数据,深入探讨文拉法辛对综合医院神经科抑郁患者的疗效及安全性问题.     

抗抑郁药物治疗抑郁发作3个月引发转躁的前瞻性观察

目的前瞻性探讨抗抑郁药物在治疗抑郁发作过程中出现转相的几率。方法对符合《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DSM-IV)和《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)中抑郁发作或双相抑郁诊断标准的190例接受抗抑郁药物治疗的抑郁发作患者,在医生针对性选择抗抑郁药物治疗情况下进行为期3个月的前瞻性观察,评价转相发生率。结果 1 3个月的治疗中,190例患者转相18例,转相率为9.47%。2男性患者转相率为6.56%,女性患者转相率为10.85%,差异无统计学意义(χ2=0.89,P0.05)。3单相抑郁与双相抑郁患者转相率分别为5.88%和40.00%,差异有统计学意义(χ2=24.29,P0.01)。4应用心境稳定剂与未使用心境稳定剂者转相率分别为13.8%和8.44%,差异无统计学意义(χ2=1.47,P0.05)。5服用2种或2种以上抗抑郁药物者与仅服用一种抗抑郁药物者转相率分别为12.96%和8.08%,差异无统计学意义(χ2=1.07,P0.05)。6有心境障碍家族史者与无心境障碍家族史者转相率分别为18.4%和7.23%,差异有统计学意义(χ2=4.43,P0.05)。7转相时间大约在用药后一个月左右。8各种抗抑郁药物转相几率差异不明显。结论抑郁发作患者在抗抑郁药物治疗下会出现一定比例的转相。     

抗抑郁药引起躁狂:理论与实践问题

本文对抗抑郁药物引起躁狂发作的归类问题进行探讨 ,认为是双相障碍的表现形式。双相病人在接受抗抑郁治疗的过程中大约有 2 3%～ 39.6%的转躁率。造成转躁的原因包括 :疾病的特点、阳性家族史、发病年龄早、环性个性或旺盛个性、物质滥用或依赖、联合抗抑郁药物治疗、不应用心境稳定剂等危险因素 ,不同抗抑郁药物之间的转躁率有差异。     

重度抑郁症药物治疗相关的磁共振研究进展

重度抑郁症（MDD）是一种高度异质性的精神疾病，抗抑郁药是MDD治疗的首选方案，其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）是临床中常用的抗抑郁药物。但是目前临床用药主要依赖医生的临床经验，疗效的个体差异性较大，缺乏客观的疗效评估指标。本文对SSRI和SNRI治疗中不同抗抑郁药物疗效相关的磁共振神经影像特征进行综述，旨在寻找可预测或评估SSRI、SNRI类抗抑郁药疗效共有的和特异的神经影像学特征，为MDD患者的个体化精准治疗、提高治疗效果提供参照。     

丙咪嗪的抗抑郁机制

三环类抗抑郁药(TCA)用于抑郁性精神病的治疗已有二十多年历史根据抑郁症发病的儿茶酚胺假说和5-羟色胺(5HT)假说,一般认为 TCA 的抗抑郁机制主要在于它们分别阻断了去甲肾上腺素(NE)能神经末梢和5HT 能神经末梢对 NE 和5HT 的重摄取,由于 TCA 使这些单胺类中枢递质在大脑突触间隙浓度升高的作用强于其阻断突触后膜受体的补偿作用从而出现突触传递作用     

拉莫三嗪联合抗抑郁药物治疗双相抑郁的研究:国内文献Meta分析

目的评价拉莫三嗪联合抗抑郁药物与单一使用抗抑郁药物治疗双相抑郁症的疗效与安全性。方法应用循证医学方法对符合标准的5项研究进行分析,评价拉莫三嗪联合抗抑郁药物与单一使用抗抑郁药物治疗双相抑郁的有效率、症状学变化以及转相率的差异。结果拉莫三嗪联合抗抑郁药物与单一使用抗抑郁药物相比,症状改善更为明显(WMD=-1.81,95%CI:-2.64~-1.71,Z=5.52,P0.01),有效率较高(59/109 vs.35/106,OR=2.43,95%CI:1.38~4.27,Z=3.08,P0.01),而且也显著降低了联合组的转相率(7/86vs.21/85,OR=0.26,95%CI=0.10-0.66,Z=2.86,P0.01)。结论拉莫三嗪联合抗抑郁药物不仅可以增加治疗效应,而且也降低了转相风险。     

抗抑郁药引起躁狂：理论与实践问题

本文对抗抑郁药物引起躁狂发作的归类问题进行探讨，认为是双相障碍的表现形式。双相病人在接受抗抑郁治疗的过程中大约有23％～39．6％的转躁率。造成转躁的原因包括：疾病的特点、阳性家族史、发病年龄早、环性个性或旺盛个性、物质滥用或依赖、联合抗抑郁药物治疗、不应用心境稳定剂等危险因素，不同抗抑郁药物之间的转躁率有差异。     

黛力新治疗48例伴有抑郁或焦虑的偏头痛患者的临床分析

目的探索治疗偏头痛伴有抑郁和/或焦虑患者的有效方法以及研究加用抗抑郁/焦虑药物是否比头痛发作时单用镇痛药物疗效更佳。方法将88例伴有抑郁和/或焦虑的偏头痛患者随机分为2组,治疗组48例,用氟哌噻吨及美利曲辛合剂(黛立新) 非言(非甾体抗炎药,主要成份是双氯芬酸钠)治疗,对照组40例,用散立痛治疗,并进行随机单盲对照研究,同时用汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA),对其抑郁和/或焦虑进行治疗前及治疗后(第4,8周)的评估。结果治疗组患者头痛发作次数显著减少(第4周P<0.05,第8周P<0.01),头痛程度显著减轻(第4周P<0.05,第8周P<0.01),头痛发作持续时间缩短(第4,8周均P<0.01);同时能显著减少HAMD(第4,8周均P<0.01)及HAMA(第4,8周均P<0.01)。结论伴有抑郁和/或焦虑的偏头痛患者,除对症治疗外,可以合并应用黛立新。     

躯体化障碍的临床特征、治疗及临床转归的研究

目的 探讨综合医院中躯体化障碍患者的临床特点、治疗与症状转归情况.方法 对符合CCMD-3躯体化障碍诊断标准的155例患者用自编调查表对患者一般资料进行调查.应用躯体形式障碍症状筛查量表(SOMS-7)评定临床症状,抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价情绪状况.给予小剂量SSRI类或SNRI类抗抑郁药物治...     

乳腺癌手术前伴焦虑抑郁情绪患者的抗抑郁药物治疗对照研究

目的 评估抗抑郁药物治疗乳腺癌改良根治手术前伴焦虑抑郁情绪患者的疗效.方法 对2006年1月至2007年10月住院的37例乳腺癌患者在入院后三天内手术前进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估,将HAMA≥14及HAMD≥17的焦虑抑郁患者随机分为研究组(15例)和对照组(15例).研究组采用改良根治手术+抗抑郁药物(帕罗西汀)治疗,对照组采用常规改良根治手术治疗.观察三周,比较两组术后情绪变化及创面愈合情况.结果 与基线比,术后一周研究组HAMD减分大于对照组(4.2±1.5、2.7±1.1,F=0.8,P<0.05),差异有统计学意义;术后三周研究组HAMD和HAMA减分均大于对照组(HAMD:11.4±1.4、5.9±1.9,F=1.9,P<0.05;HAMA:9.1±2.2、4.5±1.4,F=5.2,P<0.05),差异均有统计学意义;与对照组比较,研究组创面愈合天数明显缩短(16.0±2.1、27.9±4.8,F=9.714,P<0.05),差异有统计学意义;术后三周,研究组患者焦虑缓解率(73.3%,11/15)高于对照组(40%,6/15),差异有统计学意义(χ2=3.4,P<0.05),抑郁情绪缓解率(86.7%,13/15)也高于对照组(40%,6/15, χ2=7.0,P<0.05).结论 对手术前伴抑郁焦虑的乳腺癌患者而言,手术联合抗抑郁药物治疗较单纯手术治疗疗效更好.     

奥卡西平联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗激越性抑郁的开放性研究

目的 观察和评价门诊32例激越性抑郁患者在应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)的基础上联合应用奥卡西平的效果与不良反应.方法 对符合抑郁症诊断标准同时伴有激越症状的32例患者在应用SSRI的基础上联合应用奥卡西平(0.3 g/片,第1、2天1片,第3天起2片,7 d内根据情况用至4～5片)治疗,观察8周,应用汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑评定量表(HAMA)、杨氏躁狂评定量表(YMRS)评价疗效和不良反应.结果 32例患者奥卡西平平均用量为(1020±65)mg/d.临床有效率为87.5%(28/32),痊愈率为65.6%(21/32).治疗后1周、2周、4周、8周的有效率和痊愈率分别是28.1%(9/32)与6.3%(2/32)、37.5%(12/321与12.5%(4/32)、46.9%05/32)与31.3%(10/32)、90.6%(29/32)与65.6%(21/32).患者治疗后1周、2周、4周、8周的各量表评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05).32例患者中没有1例出现转躁狂现象.结论 奥卡西平联合SSRI治疗激越性抑郁可获得较好的疗效.     

文拉法辛临床疗效与γ-氨基丁酸β2受体基因的相关分析

目的 探索γ-氨基丁酸β2受体(GABRB2)基因多态性与五羟色胺-去甲肾上腺素重吸收抑制剂(Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitor,SNRI)文拉法辛抗抑郁疗效差异的相关性.方法 对151例抑郁症患者采用文拉法辛治疗6周,以治疗后17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)总分≤7为临床痊愈.检测5号染色体上的GABRB2基因的29个标签单核苷酸多态性(Single Nucleotide Polymorphisms,SNP)位点.运用Plink 1.07和Haploview 4.2软件进行29个SNP位点及其构成的单倍型与药物疗效的相关分析.结果 GABRB2基因的rs10071312 和 rs4426954位点的等位基因频率在痊愈组和非痊愈组之间的差异有统计学意义(均P=0.02),rs10071312位点的A等位基因携带者的治疗痊愈率高于G等位基因携带者(OR=4.43),而rs4426954位点的A等位基因携带者的治疗痊愈率低于G等位基因携带者(OR=0.44).有3种单倍型在痊愈组和非痊愈组之间的分布差异有统计学意义,分别是A-A-A-A-G-A (rs7724146-rs10051667-rs2964773-rs12153421-rs2962402-rs4426954,P=0.01),A-A-A-G-A(rs10051667-rs2964773-rs12153421-rs2962402-rs442695,P=0.02)和A-A-A-G-A-G (rs10051667-rs2964773-rs12153421-rs2962402-rs4426954-rs3816596,P=0.03).结论 GABRB2基因多态性可能与文拉法辛治疗的个体化差异有关联.     

2015年-2019年抑郁障碍住院患者抗抑郁药物使用情况分析

目的调查2015年-2019年抑郁障碍住院患者抗抑郁药物使用情况,了解药物种类和治疗方案的变化,为临床用药提供参考。方法利用京津冀精神卫生大数据平台,对2015年-2019年在首都医科大学附属北京安定医院住院的抑郁障碍患者相关数据进行回顾性分析,描述患者抗抑郁药物种类和用药方案的变化情况。结果 2015年-2019年,符合条件的患者共6 043例。抗抑郁药物使用种类方面,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类中的舍曲林、西酞普兰、氟西汀处方比例呈下降趋势(P0.05或0.01),艾司西酞普兰处方比例呈波动趋势(P=0.031);5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)类中的度洛西汀和米那普仑处方比例呈上升趋势(P均0.01),新药阿戈美拉汀(P=0.001)、伏硫西汀(P0.01)处方比例也呈上升趋势。从用药方案上看,单一使用抗抑郁药、两种抗抑郁药联合使用比例均呈下降趋势(P均0.01),抗抑郁药联合心境稳定剂、抗抑郁药联合心境稳定剂及抗精神病药物使用比例呈上升趋势(P0.05或0.01)。结论五年间住院抑郁障碍患者抗抑郁药物种类分布呈现SSRIs类药物相对比例下降、SNRIs类药物及新药相对比例上升,治疗方案中抗抑郁药联合心境稳定剂及抗精神病药物处方比例呈上升趋势。     

SSRI治疗神经系统疾病伴发抑郁障碍临床观察

目的 观察SSRI选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物强化治疗神经系统疾病伴发抑郁障碍有效率,为SSRI类药物用于临床治疗神经系统疾病伴发抑郁障碍提供更充分的依据.方法 按标准选取患者120例,随机分成对照组和治疗组,对照组进行常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用SSRI强化治疗.治疗前后比较2组患者HAMD评分的变化.结果 治疗组与对照组总有效率差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组与对照组完全缓解率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 神经系统疾病伴发抑郁障碍强化SSRI治疗后可有助于患者恢复.     

双相障碍抑郁发作药物治疗的研究进展

以抑郁为首发的双相障碍患者往往进行抗抑郁治疗,很少联合应用心境稳定剂[1],致使很多患者转躁.重性抑郁障碍(MDD)和双相障碍在最新的DSM-5中是两种并列的主要心境障碍,近年来随着新的抗抑郁药不断出现,使大家对MDD的关注相对较多,国外有资料显示,双相障碍被误诊为单相抑郁多达40%,平均延误诊断7.5年,约1/3患者因为未使用心境稳定剂而影响疗效.MDD和双相障碍抑郁发作是两种完全不同的疾病,后者的临床表现和病程变化更为复杂,增加了治疗的难度,预后效果更差,抗抑郁治疗易转相,故而有效治疗双相障碍抑郁发作受到越来越多的关注[2].本文对双相障碍抑郁发作药物治疗的新发展进行综述如下.     

老年抑郁患者血浆10-羟去甲阿密替林浓度与ECG改变

老年抑郁患者服用三环类抗抑郁剂(TCA)可产生心血管副作用,这可能与年龄所致的药物动力学改变有关。有人报导老年患者E-10-羟去甲阿密替林血浓度高于年轻患者。为了解去甲阿密替林和E-10-羟去甲阿密替林血浓度与ECG变化之间的关系,本文作者选择18例住院老年抑郁患者,年龄61～88岁,均为白种人,凡禁忌使用TCA者,需用其他精神药物者(苯二氮(艹卓)类除外)以及有感染性疾患者均予排除。所有患者躯体健康状况稳定,10例有动脉硬化性心血管疾病和/或高血压史,2例正在服用洋地黄,其中1例用利尿剂,另1例用心得安40mg/日。在     

脑卒中后抑郁患者血清白细胞介素-6水平变化的研究

目的研究脑卒中后抑郁(PSD)患者血清白细胞介素-6(IL-6)水平变化,探讨PSD患者的抑郁与免疫功能变化的关系。方法采用放射免疫法检测59例PSD患者、36例非PSD患者及43例正常人的血清IL-6水平。59例PSD患者随机给予抗抑郁治疗 脑血管病恢复期方案治疗(n=29)或仅给予脑血管病恢复期方案治疗(n=30),观察患者治疗前后血清IL-6水平变化。结果治疗前,PSD组血清IL-6水平显著高于非PSD组(P<0.01)和正常对照组(P<0.01);治疗后,PSD抗抑郁治疗组与PSD未抗抑郁治疗组相比,HAMD评分(P<0.01)和IL-6水平(P<0.01)均显著降低。在PSD组治疗前、PSD抗抑郁治疗组及PSD未抗抑郁治疗组治疗后,HAMD评分与血清IL-6水平相关系数分别为0.375(P<0.01)、0.452(P<0.01)和0.397(P<0.01)呈显著性正相关。结论PSD患者血清IL-6水平明显升高并且与抑郁程度相关。     

喹硫平与帕罗西汀治疗抑郁发作的对照研究

目的探讨喹硫平与帕罗西汀治疗抑郁发作的疗效和安全性。方法将150例抑郁发作患者分为喹硫平组和帕罗西汀组各75例,疗程8周,使用Montgomery-Asberg抑郁量表(MADRS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效,以治疗中出现的症状量表(TESS)评定不良反应。结果治疗8周两组MADRS、HAMD量表评分相当(P均0.05),喹硫平组有效率为49例(65.3%),帕罗西汀组有效率为48例(65.8%);喹硫平组无转躁患者,而帕罗西汀组转躁4例;喹硫平组头晕、口干、便秘、体重增加的发生率明显多于帕罗西汀组。结论喹硫平与帕罗西汀治疗抑郁发作的疗效相当,无转躁现象,但前者头晕、口干、便秘、体重增加等不良反应较多见。     

递增负荷运动大鼠脑皮质神经元和脑脊液中去甲肾上腺素、5-羟色胺的动态变化*

背景：运动性疲劳的发生、恢复是否与脑脊液循环存在着某种联系？ 目的：观察递增负荷运动后大鼠大脑皮质和脑脊液中去甲肾上腺素、5-羟色胺的动态变化及其相关性。 方法：随机将30只雄性SD大鼠分为对照组10只,运动组20只,运动组采用6周递增负荷运动方案训练,游泳时间由第1周的10 min递增为第6周的60 min,负重由体质量的3%增至体质量的5%。对照组正常饲养。 结果与结论：高效液相色谱检测结果显示,递增负荷运动后即刻,大鼠大脑皮质和脑脊液中去甲肾上腺素、5-羟色胺的水平显著增高;递增负荷运动后24 h,大鼠大脑皮质中去甲肾上腺素、5-羟色胺水平继续增高(P < 0.01),而脑脊液中去甲肾上腺素、5-羟色胺降至正常水平。其中,递增负荷运动后即刻,大鼠大脑皮质中的去甲肾上腺素与5-羟色胺水平及呈显著正相关(P < 0.05),大脑皮质和脑脊液中的去甲肾上腺素及5-羟色胺水平高度相关(P < 0.01)。提示递增负荷运动后去甲肾上腺素的兴奋作用和5-羟色胺的抑制作用处于动态平衡中。递增负荷运动后的即刻,脑脊液中去甲肾上腺素、5-羟色胺的变化能够反映大脑皮质中去甲肾上腺素、5-羟色胺的变化。     

早期干预脑卒中后抑郁状态对神经功能康复的影响

目的了解选择性五羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor,SSRI)对卒中后抑郁状态患者抑郁症状的疗效;了解SSRI对脑神经功能康复的影响。方法选取卒中后抑郁状态患者119例,均给予常规治疗,随机选取60例给予帕罗西汀干预作为干预组,其余59例为对照组进行研究。分析2组治疗前、4周及8周汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression rating scale,HAMD)评分及美国国立卫生研究院卒中量表(national institutehospital stroke scale,NIHSS)的评分情况。结果干预组治疗4周及8周时的评分明显低于治疗前,8周后HAMD评分明显低于4周后评分(P0.01),单纯常规治疗组则无此差异;帕罗西汀组及对照组NIHSS评分4周及8周明显低于治疗前(P0.01);干预组治疗8周时HAMD评分低于对照组(t=2.678,P=0.010);干预组治疗4周及8周时NIHSS评分低于对照组(t=5.796,P=0.000;t=8.335,P=0.000)。结论脑卒中后抑郁状态患者及早给予SSRI药物治疗有利于抑郁情绪的减轻及神经功能的康复。