急性精神病性表现的库欣综合征：一例病例报告

概述：一位36岁的中国女性因出现狂躁、被害妄想和自杀意念3天被送至某综合医院急诊。六个月来患者易醒、过度警觉并出现躯体症状。入心身病房后,体检发现该患者满月脸、突眼,且双腿有紫纹,因此考虑急性精神症状继发于库欣综合征。血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素(adrenocoritcotropic hormone, ACTH)水平升高,腹部计算机断层扫描(computed tomography, CT)发现左肾上腺肿块,证实了该诊断。使用小剂量喹硫平(75-125 mg/d)和阿普唑仑(0.4 mg/qn)来控制精神病性症状并改善其睡眠。将一个良性的非ACTH依赖性肾上腺肿瘤手术切除后,患者的皮质醇和ACTH水平恢复正常,其精神症状也在一个月内逐渐减少,此时该患者出院。患者出院后一直门诊随诊,维持喹硫平治疗（因为担心停药对睡眠和情绪稳定的影响）,总时间持续1年左右,剂量从50mg渐减至25mg至减停。这时她的精神症状已经完全消失。该病例中,病人具有库欣综合征的特殊症状,因此相对容易诊断;但在库欣综合征中急性精神病性症状可能会危及生命,也可能不出现库欣综合征的典型躯体症状（如果皮质醇增多症不严重）,所以临床精神科医师在鉴别难以解释的急性精神病时,应该始终考虑将库欣综合征纳入可能的鉴别诊断。     

奥氮平与氯氮平联合心境稳定剂治疗躁狂症对照研究

目的　比较奥氮平与氯氮平治疗躁狂症的疗效与不良反应。方法　将符合CCMD 3双相情感性精神障碍躁狂相或躁狂发作诊断标准的 78例患者 ,随机分为研究组 (奥氮平联合心境稳定剂组 ) 38例和对照组 (氯氮平联合心境稳定剂组 ) 4 0例 ,分别进行 6w的治疗和观察 ,并于入组时和治疗第 1、2、4、6w末应用BRMS各评定 1次 ,以TESS评定不良反应 ,以Beck -Rafaelsen减分率评定临床疗效。结果　研究组与对照组治疗 6w末躁狂症状均有显著性改善 ,有效率分别为 94 .7%和 92 .5 % ,两组间比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,药物不良反应研究组显著少于对照组。结论　奥氮平是一种有效的抗躁狂药物 ,不良反应少且轻     

急性CO中毒迟发性脑病相关因素分析

对比分析28例急性CO中毒迟发性脑病(DEACMP)患者和99例未发生DEACMP的急性CO中毒患者的临床资料.结果 显示,与未发生DEACMP者相比,发生DEACMP者年龄较大、昏迷时间较长、合并症较多、接受高压氧治疗较晚、高压氧及综合治疗时间较短,且恢复期多受到精神刺激.认为DEACMP好发于高龄重症急性CO中毒患者;早期、足量高压氧治疗可减少DEACMP发生.     

碳酸氢钠加西比灵治疗眩晕症的临床观察

眩晕症是临床一组常见综合症，由多种病因引起，传统的治疗方法起效缓慢，疗程长。我院自2003年7月-2005年6月对住院的46例眩晕症患者应用5％碳酸氢钠加西比灵进行治疗，取得满意的疗效，现报道如下。     

抗抑郁药引发抑郁发作患者转相的观察

我们对接受了3个月抗抑郁治疗的抑郁发作患者进行转相调查,报道如下. 对象 190例,均为调查者所在的12所医院2005年1月1日至2007年12月31日的门诊或住院患者,均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版的抑郁发作或双相抑郁诊断标准.其中男6l例,女129例;年龄16～62岁,平均(26±20)岁;抑郁症170例,双相抑郁20例;有阳性心境障碍家族史者38例,无家族史者152例.     

碳酸锂与丙戊酸钠药物浓度相互影响的临床观察

近年来,碳酸锂和丙戊酸钠联合治疗急性、严重躁狂症或分裂情感精神病日渐增多,而且联合治疗的疗效肯定[1],但是两者之间的相互作用研究相对少见.我们探讨了碳酸锂和丙戊酸钠联合应用是否相互影响以及血药浓度的变化.     

应用轻躁狂检测清单甄别抑郁症中可能存在的双相障碍

目的 通过轻躁狂检测清单(HCL-32)测评结果甄别抑郁症中可能存在的双相障碍.方法 对128例抑郁症患者应用软双相建议性诊断标准进行诊断,并比较软双相与非软双相抑郁症患者HCL-32的差异.结果 (1)128例抑郁症患者中,HCL-32评分0～19(5.7±4.7)分;(2)是否软双相抑郁者分别为15例和113例,HCL-32评分分别为[(9.4±6.7)分vs(5.2±4.2)分,t=3.40,P=0.001],是否宽松软双相抑郁者HCL-32评分分别为[(7.8±5.6)分vs(4.3±3.4)分,t=4.34,P=0.000],有无双相障碍家族史者HCL-32评分分别为[(9.2±6.8)分vs(5.4±4.4)分,t=2.39,P=0.018],有无躁狂转相史者HCL-32评分分别为[(8.6±7.3)分vs(5.3±4.3)分,t=2.05,P=0.043],有无环性人格或明显外向者HCL-32评分分别为[(8.4±5.7)分vs(5.3±4.4)分,t=2.58,P=0.011],有无旺盛性人格素质者HCL-32评分分别为[(9.0±6.7)分vs(5.0±3.9)分,t=3.90,P=0.000],有无边缘性人格者HCL-32评分分别为[(8.6±4.3)分vs(5.4±4.7)分,t=2.22,P=0.028],是否呈发作性病程者HCL-32评分分别为[(8.9±5.7)分vs(5.2±4.3)分,t=3.19,P=0.002];(3)男女患者HCL-32评分分别为[(4.3±3.7)分vs(6.6±5.1)分,t=2.87,P=0.005];(4)有抑郁症家族史者、有自杀家族史者、发病年龄≤25岁者、有非典型抑郁者、有精神运动抑制者、有精神病性抑郁者、有生物节律明显者HCL-32评分与对应组的差异无统计学意义;(5)HCL-32＞7分37例(28.9%),＞10分17例(13.3%),＞14分7例(5.5%),其中＞10分者所占比例与软双相所占比例接近.结论 HCL-32＞10分可能有助于在抑郁症患者中筛选诊断双相障碍.     

丙戊酸镁与碳酸锂治疗躁狂发作对照研究的循证医学评价

目的评价丙戊酸镁与碳酸锂治疗躁狂症的疗效与安全性。方法应用循证医学方法对符合标准的17项研究进行分析,评价丙戊酸镁与碳酸锂治疗躁狂症的有效率、症状学变化以及副作用的差异。结果丙戊酸镁与碳酸锂治疗躁狂症的疗效相似（287／491VS274／465,OR=0．99,95％CI：0．76～1．29,Z=0．10,P〉0．05）,但是丙戊酸镁比碳酸锂治疗躁狂症起效快,在第一周末（WMD：-1．73,95％CI：-2．75--0．70,Z=3．30,P〈0．001）和第二周末（WMD：-0．88,95％CI：-1.46--0．30,Z=2．98,P〈0．001）,丙戊酸镁比碳酸锂改善症状学明显（WMD：11．08,95％CI：-1．59--0．58,Z=4．22,P〈0．0001）。而且无论是副作用出现的频率（118／431vs162／375,OR=0．55,95％CI：0．40-0．76,Z=3．66,P〈0．001）还是严重程度（WMD：-1．33,95％CI：-1．86--0．81,Z=4．96,P〈0．001）,丙戊酸镁均比碳酸锂轻。结论丙戊酸镁与碳酸锂治疗躁狂症的疗效相似,但丙戊酸镁起效快、副作用更少。     

拉莫三嗪维持治疗双相心境障碍3例报道

A先生，37岁，已婚，银行职员，外向个性，母亲与妹妹有抑郁症。2003年10月因抑郁首次服用帕罗西汀20mg／d，第四天即自觉兴奋，夜间无法入睡，想法多，故停药，不久自愈。2004年7月再发抑郁改服舍曲林50mg／d，一周后有兴奋表现，自行停药后自愈。同年10月抑郁复发，服舍曲林50mg／d联合碳酸锂（0．5／d加至lg／d），未出现兴奋表现，且抑郁逐渐好转，     

奎硫平合并心境稳定剂治疗躁狂发作的疗效

目的探讨奎硫平合并碳酸锂或丙戊酸钠治疗躁狂发作的疗效和安全性。方法将符合CCMD-3躁狂发作或分裂情感障碍诊断标准的68例研究对象随机分成两组,研究组应用奎硫平合并碳酸锂或丙戊酸钠,对照组单一使用碳酸锂或丙戊酸钠,治疗观察6周。采用Beck—Rafaelsen躁狂量表(BRMS)评定疗效,以副反应量表(TESS)及实验室有关辅助检查评价安全性。结果奎硫平组在治疗第1周末的减分率比对照组显著,这种差异在1～6周一直存在,而且第6周结束后的临床痊愈率也显著高于对照组。奎硫平组痊愈率为69．7%,对照组为19．2%(x~2=14．85,P＜0．01)。两组均没有严重的药物不良反应,因无疗效和不良反应导致的脱落率两组差异无显著性。奎硫平组脱落率为8．3%,对照组为18．7%(x~2=1．58,P＞0．05)。结论奎硫平合并碳酸锂或丙戊酸钠治疗躁狂发作的疗效比较理想,比单一使用心境稳定剂好。