神经内镜第三脑室底造瘘术在后颅窝肿瘤梗阻性脑积水中的应用价值

目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)在后颅窝肿瘤梗阻性脑积水和同期行后颅窝肿瘤显微切除术中的临床应用价值。方法 回顾性分析重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科2015年7月—2018年12月,应用ETV治疗53例后颅窝肿瘤并梗阻性脑积水并同期行肿瘤切除术患者的临床资料。分析患者的疗效及预后。结果 本组患者术后6 h内复查头部CT,均无脑室内积血、积气。术后出现短暂性发热患者5例;无出现继发性出血、手术死亡及严重后遗症的患者。术后随访患者6～31个月,其中有效患者50例(94. 3%);无效患者3例,后行腰大池引流1周,最终行脑室-腹腔分流。结论 后颅窝肿瘤并梗阻性脑积水患者行开颅显微手术前,行脑室外引流及分流是传统的处理方式,但也是并发症较多的治疗方法;同期ETV对于此类梗阻性脑积水的治疗符合生理机制,并发症少,疗效更好,值得在临床推广应用。     

p53、bFGF和MVD的表达与垂体腺瘤侵袭性的关系

目的 探讨p53、碱性成纤维生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)和MVD的表达与垂体腺瘤侵袭性发生之间的关系.方法 将63例垂体腺瘤手术标本分为侵袭组和非侵袭组,采用免疫组化检测p53、bFGF蛋白的表达,检测CD34标记的血管内皮细胞并计数MVD;RT-PCR法检测p53、bFGF mRNA 的表达,分析侵袭组和非侵袭组p53、bFGF和MVD表达水平的差异和相关性.结果 63例垂体瘤患者中,34例为侵袭性垂体腺瘤,29例为非侵袭性垂体腺瘤.侵袭性垂体腺瘤组的p53、bFGF蛋白和mRNA表达均较非侵袭性腺瘤组增高,其MVD计数也较非侵袭性腺瘤组增高.Pearson相关分析显示:侵袭性腺瘤组中p53与bFGF mRNA表达呈正相关(r=0.62,P＜0.01); p53 mRNA表达与MVD计数呈正相关(r=0.69,P＜0.01);bFGF mRNA表达与MVD计数呈正相关(r=0.81,P＜0.01).结论 p53、bFGF、MVD可作为判断垂体腺瘤侵袭性和评估预后的良好生物学指标.     

高血压脑出血16例手术治疗的体会

1．1一般资料：本组男12例，女4例，年龄51～80岁，平均年龄64．9岁。有明确高血压病史10例。     

原位骨瓣骨性重建在神经内镜扩大经鞍结节-蝶骨平台入路中的应用

目的 探讨在神经内镜扩大经鞍结节-蝶骨平台入路中应用原位骨瓣(In Situ Bone Flap)进行颅底骨性重建的优势和可行性。方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经外科2016年1月—2019年12月,采用神经内镜下扩大经鞍结节-蝶骨平台入路治疗的89例鞍区肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用原位骨瓣进行颅底骨性重建;统计术后脑脊液漏及颅内感染的发生率,并结合文献分析使用原位骨瓣进行颅底骨性重建的应用。结果 术后出现脑脊液漏的患者4例(4. 5%),经给予严格卧床、腰大池持续引流联合抗生素治疗后治愈,均未行手术修补;颅内感染患者3例(3. 4%)。术后随访患者2～48个月,随访期间无发生迟发性脑脊液漏及颅内感染者。术后复查颅底CT三维重建示,原位骨瓣经历了“骨质吸收-骨痂形成-鞍底重塑”的愈合过程。结论 使用“原位骨瓣”技术对内镜下扩大经鞍结节-蝶骨平台入路进行颅底骨性重建,术后脑脊液漏的发生率较低,且具有一定的优势,值得在临床推广。     

子宫内膜癌40例手术范围的探讨

目的 探讨子宫内膜癌的不同术式范围的选择。方法 对本院1995年1月～2000年12月间收治的40例子宫内膜腺癌患者的临床资料和随访结果进行回顾性分析。结果 广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术有18例，次广泛性子宫切除或筋膜外子宫切除加盆腹腔淋巴结选择性摘除有19例，全子宫双附件切除3例，术后根据病理类型分级、肌层侵犯深度、宫颈是否受累、宫旁情况及盆腹腔淋巴结是否转移，采取术后补充放疗及孕激素治疗。4例复发，其中2例已死亡。结论 手术范围的大小与预后无关。     

侵袭性垂体腺瘤的基因研究

垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10％，每年发病率为0．5／10万-8．2／10万，而临床上静息的微腺瘤在无选择尸解中高达23％。大部分垂体腺瘤是良性的，而文献报道远处转移几乎是垂体腺癌唯一的诊断证据。介于良性腺瘤和腺癌二者之间的、具有恶性肿瘤生物学行为的肿瘤，称为侵袭性垂体腺瘤，其生长特征是垂体瘤呈侵袭性生长，发病率高（33％-35％），治愈率低（17％）。据文献报道，侵袭性垂体腺瘤的发生率占垂体腺瘤的6％-85％，如何在术前诊断侵袭性垂体腺瘤目前仍是一个难题。临床上对于有以下情况时，一般考虑垂体     

体外组织块培养药敏试验指导下脑胶质瘤化疗的临床疗效分析

目的 探讨体外组织块培养药敏试验(tissue culture-end point staining-computer image analysis,TECIA)指导下脑胶质瘤化疗的临床疗效.方法 将22例根据TECIA检测结果进行化疗的疗效,与25例无药敏试验指导的化疗疗效进行比较.结果 在药敏试验敏感的22例患者中,化疗客观有效率为77.3%,疾病控制率为86.4%;25例无药敏试验的化疗患者中,客观有效率为44.0%,疾病控制率为52.0%.TECIA指导下化疗患者与无药敏指导化疗的疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TECIA对于脑胶质瘤化疗药物的选择、制定个体化化疗方案、提高脑胶质瘤的化疗效果有较好的疗效.     

Rho激酶抑制剂在外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效研究

目的探讨Rho激酶抑制剂对外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）脑血管痉挛（CVS）的治疗效果。方法58例tSAH患者随机分为常规治疗组和Rho激酶抑制剂组,采用临床症状改善情况及经颅彩色多普勒超声诊断仪（TCD）探测治疗前、治疗后（3d、5d、12d）大脑中动脉血流（MCA）速度变化来分析判断Rho激酶抑制剂对tSAH后CVS的治疗效果。结果Rho激酶抑制剂组临床症状、体征改善有效率81．16％,对照组41．69％。两组治疗前TCD检查MCA均轻度升高。Rho激酶抑制剂组治疗后（3、5、12d）MCA峰值低于常规治疗组（P〈0．05）。结论Rho激酶抑制剂能明显缓解tSAH后延迟性CVS的发生,改善临床症状。TCD对外伤性蛛网膜下腔出血的早期诊断、监测CVS的发生有实用价值。Rho激酶抑制剂为临床神经外科防止tSAH后CVS提供一个新的治疗方法及依据。     

脑胶质瘤术后放疗联合同步超选动脉化疗的近期疗效观察

目的:评价脑胶质瘤术后放疗联合同步超选动脉化疗治疗脑胶质瘤的疗效.方法:对29例脑胶质细胞瘤患者行肿瘤全切或大部切除术后予以三维适形放疗,总剂量DT 60 Gy/4～6周,并同步于术后10～15 d(平均12d)开始行超选介入动脉灌注尼莫司汀(Nimustine hydrochoride,ACNU)化疗,每4周1次,每...     

病毒性脑炎的CT和MRI诊断价值研究及对比分析

目的探讨CT与MRI在诊断病毒性脑炎中的临床价值以及差异对比。方法选取2013年4月-2016年5月我院经脑脊液常规检查确诊的41例病毒性脑炎患者,以41例患者的CT和MRI影像学资料及临床资料病例为基础,比较两个检查手段在病毒性脑炎诊断方面的影像差异以及诊断符合率。结果 41例病毒性脑炎患者,在CT影像诊断中确定为病毒性脑炎者32例,误诊为其它疾病有4例,因影像显示无异常漏诊者5例,阳性检测率为78.0%。在MRI检查后,41例患者中正确诊断出病毒性脑炎者38例,1例误诊,2例漏诊,阳性检测率为92.7%。结论 CT和MRI在诊断病毒性脑炎中均有典型的影像判断特征,并且能提供病灶位置、形态等特征参数,但MRI扫描检查对病毒性脑炎的诊断更加准确,误诊和漏诊率更低、阳性检测率更高,诊断符合率明显要高于CT扫描,因此MRI的应用价值更高,值得临床进一步推广。