血管内超声在缺血性脑血管疾病支架置入过程中的应用与评价

目的：脑血管内支架置入已逐渐成为治疗缺血性脑血管疾病一种重要方法,但支架置入后的再狭窄成为当前疾病治疗的主要局限。为此对超声在判断和减少血管支架置入再狭窄的应用效果和价值进行探讨。 方法：由第一作者检索维普数据库和中国期刊全文数据库有关缺血性脑血管疾病支架置入的超声评价方面的文献,共检索到22篇文献,对资料进行初审,最终纳入6篇进行分析。纳入标准：①血管内超声在颈动脉支架置入前的应用。②血管内超声指导支架置入及其效果评价。③彩色多普勒超声及经颅彩色多普勒超声对颈动脉支架置入后近期及远期效果的评价。排除标准：较陈旧的文献和重复研究。 结果：①血管内超声在支架置入前可精确测量血管管腔的狭窄程度、狭窄长度及血管腔面积,以便选择大小、长度适合的支架,指导支架行之有效的放置。②血管内超声探头可以观察到支架扩张是否完全,扩张后的支架是否对称,精确测量扩张后支架的大小以及支架与血管壁的紧贴程度。③彩色多普勒超声及经颅彩色多普勒超声可以监测血管支架置入后的近期及远期效果,早期发现、早期治疗,减少血管再狭窄的发生。明确血管支架内发生再狭窄的原因,指导对支架内发生再狭窄的治疗,降低再狭窄的发生率,进一步改善支架置入效果。 结论：血管内超声弥补了数字减影血管造影的不足,在其指导下的支架置入可获得较大的支架面积和较小的再狭窄率。在血管支架置入后,血管内超声可准确检测支架的扩张程度及血管壁内贴壁情况,彩色多普勒超声及经颅彩色多普勒超声定期监测支架内的血流情况,对血管内支架置入后再狭窄的评估及预防再狭窄具有重要的应用价值。     

颈动脉狭窄的诊断与治疗

目的 研究颈动脉狭窄的诊断与治疗方法。方法 选择短暂性脑缺血性发作(TIA)患者行全脑血管造影,了解血管病变部位和狭窄程度。颈动脉狭窄<50％者行颈动脉注射尿激酶治疗;颈动脉狭窄>50％者行颈动脉内膜剥脱手术或血管内支架置入治疗。结果 4年来58例TIA患者中,发现颈动脉狭窄16例,其中狭窄<50％者8例经尿激酶颈动脉注射治疗后,TIA终止;狭窄>70%者8例,其中1例动脉粥样硬化斑块性狭窄行颈动脉内膜剥脱术,5例动脉粥样硬化斑块性狭窄、1例多发性大动脉炎及1例颈动脉夹层动脉瘤均行自膨式支架置入治疗。7例患者8处病变共置入自膨式支架12枚,治疗效果良好,随访3～20个月无再狭窄发生。结论 颈动脉狭窄是TIA发作的重要原因,而颈动脉内膜剥脱术和支架置入是治疗颈动脉狭窄的有效手段。     

颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度对颈动脉支架成形术后再狭窄预测价值研究

目的探讨颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度对颈动脉支架成形术(CAS)后再狭窄的预测价值。方法选择2016-02—2019-10在桂林医学院第二附属医院行CAS治疗的患者171例进行研究。术前以彩色多普勒超声对患者斑块最大厚度进行检测,术后6个月以数字减影血管造影(DSA)对患者再狭窄情况进行评估。根据患者术后6个月有无出现支架内再狭窄将患者分为2组,比较2组管腔缩小率及颈动脉斑块最大厚度,并对管腔缩小率与颈动脉斑块厚度进行相关性分析,以ROC法判断颈动脉斑块厚度对CAS术后再狭窄的预测价值。结果 171例患者中33例(19.30%)出现支架内再狭窄,其中7例管腔直径缩小50%及以上。再狭窄组患者管腔缩小率及颈动脉斑块最大厚度均明显大于未狭窄组(P0.05)。相关性分析显示,CAS术后管腔缩小率与颈动脉斑块最大厚度呈显著的正相关关系(r0,P0.05)。ROC曲线分析显示颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度对CAS术后再狭窄诊断截断值为0.437 mm,AUC为0.841,P=0.000,敏感度为81.8%,特异性为86.2%。结论颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度与CAS术后管腔缩小率呈正相关关系,斑块最大厚度0.437 mm患者再狭窄的风险较大。     

血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的36例临床观察

目的观察血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的安全性和短期疗效。方法回顾性分析行血管内支架成形术的36例症状性颈动脉狭窄患者的临床资料，重点对手术方法、并发症、疗效进行总结。结果所有患者均有不同程度的反复短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死，均经DSA证实有颈动脉狭窄；所有患者都顺利完成支架置入，治疗前责任病变血管平均狭窄率为（78．8±10．7）％，治疗后病变血管平均狭窄率为（11．6±7．8）％，两者比较差异有显著性（P〈0．01）；有9例患者出现术后低血压、心动过缓，有3例出现高灌注综合征，无1例发生脑梗死；术后随访6～12月，无颈动脉支架置入后的再狭窄的发生，未见TIA及症状性脑梗死发生。结论血管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄有效、安全的方法。     

脑血管腔内支架置入治疗症状性脑动脉狭窄20例

景：关于脑血管支架置入后局部机械性血管壁损伤后发生血管内再狭窄研究中涉及的安全性、病理生理机制及临床疗效尚无确切的结论。 目的：探讨脑血管腔内支架置入治疗症状性脑动脉狭窄的安全性、近期临床疗效。 方法：对20例症状性脑动脉狭窄患者行脑血管腔内支架置入治疗,狭窄病变22处,位于大脑中动脉6处、颈内动脉6处、椎动脉4处、基底动脉3处,3例为椎-基底动脉狭窄;狭窄长度为3~10 mm,平均为7 mm,其中6处狭窄长度超过10 mm。行自膨式及球囊膨胀式支架置入,使用脑保护装置保护伞12例。 结果与结论：20例患者22枚支架均1次放置成功, 无一例发生严重并发症,置入后即刻血管造影结果显示,病变段动脉残余狭窄程度小于20%,与治疗前相比较,管腔狭窄明显改善。同时再造影的实质期可见脑组织血流灌注得到改善,临床症状全部得到改善。置入后临床随访6~24个月,20例未再有脑缺血发作,数字减影血管造影随访12~24个月7例,1例出现支架内内膜轻度增生,未引起临床症状。经颅超声多普勒随访结果示狭窄部位血流通畅,支架内未见内膜过度增生,无主要分支血管的闭塞。结果说明脑血管腔内支架置入治疗症状性颅内动脉狭窄安全,近期疗效明显,其长期疗效还需进一步随访观察。     

颈动脉狭窄支架置入前后同型半胱氨酸变化及与再狭窄的关系

目的观察颈动脉狭窄血管内支架置入前后血浆同型半胱氨酸的水平及其与再狭窄的关系。方法2006-07~2007-10应用血管内支架成型术治疗颈动脉狭窄21例,于术前1d、术后1d和3个月查血浆Hcy水平及脑血管造影,对血浆Hcy水平及血管再狭窄情况进行分析。结果21例颈动脉狭窄患者支架置入前后血浆Hcy水平无明显差别,(20.77±7.15)μmol/L vs(21.71±7.53)μmol/L(P>0.05),(19.87±7.29)μmol/L vs(21.951±6.98)μmol/L(P>0.05);但术后3个月复查时再狭窄组血浆Hcy水平高于未狭窄组,(27.53±8.73)μmol/L vs(20.67±7.32)μmol/L(P<0.01),差别有统计学意义。结论颈动脉狭窄血管内支架置入术后血浆Hcy水平升高可能是再狭窄的危险因素之一。     

腔内支架成形术治疗椎动脉起始部狭窄

目的探讨腔内支架成形术治疗椎动脉起始部狭窄的疗效。方法对16例椎动脉起始部狭窄的患者行腔内支架成形术治疗,成功置入17枚球囊扩张支架,无1例发生严重并发症。结果术后造影狭窄程度明显改善,残余狭窄<20%。在6个月的临床随访中,16例患者均无脑缺血发作及再狭窄发生。颈动脉彩超示血流通畅,未见内膜过度增生。结论腔内支架成形术是治疗椎动脉起始部狭窄的安全、有效的方法,其长期效果还需进一步随访研究。     

多发颈动脉重度狭窄/闭塞患者的临床干预研究

目的评价血管内支架置入术和内科药物治疗双侧重度颈动脉狭窄/闭塞患者的疗效。方法一侧颈动脉闭塞,对侧颈动脉重度狭窄患者21例,随机分成两组：A组8例,接受颈动脉血管内支架置入治疗；B组13例,接受内科药物治疗。临床和超声波随访1年半。结果A组患者术前颈动脉狭窄程度为70％～98％,颈内动脉支架放置成功,术后狭窄程度小于10％,除1例偶发一次TIA外,其他患者未再出现TIA和卒中发作,颈动脉超声随访1年半,未见明显的管腔再狭窄（狭窄≥30％）。B组患者9例（9/13）再次卒中（5例发生脑梗死,其中2例死亡,4例反复TIA）,另4例（4/13）病情无变化,超声波检查发现7例（7/11）患者颈动脉内中膜增厚、动脉粥样斑块增多增大,管腔进一步狭窄。结论血管内支架置入术是治疗双侧颈动脉重度狭窄/闭塞安全有效的治疗手段,其短-中期疗效优于内科药物治疗。     

冠状动脉支架置入后靶血管病变与C-反应蛋白变化

背景：冠状动脉粥样硬化的形成和发展与炎症反应密切相关，C-反应蛋白是一项反映机体炎症反应的敏感指标，可用于预测临床预后。 目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行冠状动脉支架置入前血浆C-反应蛋白水平对靶血管病变的预测价值。 设计：回顾性病例分析。 对象：选择2005-03/2007-03解放军第三○五医院住院的单支或多支血管病变患者82例，稳定型心绞痛30例，急性冠状动脉综合征52例，均符合WHO冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准。 方法：所有患者均接受单支血管经皮冠状动脉心血管支架置入，置入前采血测定基础血浆C-反应蛋白水平，根据具体值将患者分为C-反应蛋白< 3.0 mg/L 33例和C-反应蛋白≥ 3.0 mg/L 49例。置入后12个月复查冠状动脉造影，支架内及支架两端5 mm范围内管腔直径丢失≥ 50%为支架内再狭窄，其他部位新出现的病变使管腔狭窄≥ 30%为新生血管病变。 主要观察指标：支架内再狭窄及靶血管病变与C-反应蛋白水平的关系。 结果：C-反应蛋白< 3.0 mg/L的33例患者支架内再狭窄率为6.1%，显著低于C-反应蛋白≥ 3.0 mg/L的49例患者支架内再狭窄率18.4%（P < 0.01）。C-反应蛋白< 3.0 mg/L的33例患者靶血管新生病变率为3.0%（1/33），亦明显低于C-反应蛋白≥ 3.0 mg/L的49例患者靶血管新生病变率6.1%（P < 0.05）。 结论：经皮冠状动脉心血管支架置入前基础C-反应蛋白水平与置入后1年支架内再狭窄及靶血管新生病变的发生呈正相关。     

血管内超声在冠状动脉支架植入中的应用与评价

目的：冠状动脉内支架置入已经成为以导管为基础的冠状动脉（冠脉）狭窄性疾病治疗的主要方法，支架置入后血管内皮细胞增生已成为当前疾病治疗的主要局限。本文将对血管内超声在减少和判断冠脉支架置入后发生再狭窄的应用效果和价值进行探讨。 方法：由本文第一作者检索Pubmed数据库和中国期刊全文数据库有关冠脉支架置入的血管内超声评价方面的相关文献，共检索到44篇文献，对资料进行初审，纳入标准：①血管内超声在冠脉支架置入前的应用。②血管内超声对冠脉支架置入效果的评价。排除标准：较陈旧的文献和重复研究。最终纳入13篇文献进行分析讨论。 结果：①血管内超声可在支架置入前确定靶血管的狭窄程度、血管及血管腔的大小和面积，帮助选择大小长度适合的支架，指导支架正确而有效的放置。血管内超声要求在支架选择与血管内径匹配上尽可能使支架最小内径不小于3 mm，尽力避免或减少支架两端的内膜撕裂和支架内斑块脱垂。②在支架置入后支架扩张不完全，与血管壁贴靠不良是置入后再狭窄发生的主要原因，血管内超声可以立即观察到支架是否完全扩张，扩张后的支架是否对称，精确测量扩张后支架的大小以及支架与血管壁的紧贴程度。明确冠脉支架内发生再狭窄特点，指导对支架内发生再狭窄的治疗，降低再次再狭窄发生率，进一步改善支架置入效果。 结论：血管内超声弥补了冠脉造影的不足，在其指导下的支架置入可获得较大的支架面积和较小的再狭窄率，在冠脉支架置入后，血管内超声可准确检测支架的扩张及血管壁内贴壁情况，对冠脉内支架置入后再狭窄的评估具有极其重要的应用价值。     

他汀类药物对颈内动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的影响

目的探讨他汀类药物对于颈内动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的影响。方法分析我院2007年4月至2012年5月住院接受颈内动脉起始部狭窄支架置入术、并在术后12个月复查全脑血管造影的87例颈内动脉狭窄患者的临床资料。根据患者术后是否坚持服用他汀类药物分为他汀组及对照组。记录两组患者再狭窄发生情况。结果经随访一年后他汀组66例患者出现再狭窄2例(再狭窄率3.03%),较对照组(7/21,33.33%)明显下降;他汀组89枚支架中出现3处狭窄,再狭窄率(3/89,3.37%)较对照组(9/30,30%)明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈内动脉狭窄血管内支架置入术后坚持服用他汀类药物能够减少支架内再狭窄的发生。     

颈动脉支架成形术治疗颅外段颈动脉夹层的疗效观察

目的 评价颈动脉支架成形术治疗颅外段颈动脉夹层的有效性及安全性。方法 选择颅外段颈动脉夹层患者9例,均行颈动脉支架成形术,观察术后血管狭窄及夹层动脉瘤改善情况,围术期并发症的发生情况,对患者随访3个月到1年。结果 手术技术成功率为100%,术后平均残余狭窄率均≤30%,患者颈动脉平均狭窄程度从(75.0±17.6)%降低至(15.8±9.2)%,夹层动脉瘤均消失,支架置入手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后缺血相关症状均有明显改善,围术期所有患者均未出现症状性脑卒中,无手术相关死亡事件发生,随访无缺血性脑血管事件发生,1例患者可见支架内再狭窄。结论 颈动脉支架成形术治疗颅外段颈动脉夹层安全、有效。     

血管内支架植入术治疗脑动脉盗血综合征16例疗效观察

目的探讨支架成形术治疗因锁骨下动脉、颈内动脉狭窄导致的脑内盗血综合征的疗效和安全性。方法应用血管内支架植人术对16例经内科药物治疗无效的脑动脉重度狭窄引起的盗血综合征患者进行治疗，其中11例为锁骨下动脉盗血，5例为颈内动脉盗血；术后随访并采用Malek评分法对所有患者进行评价。结果支架植人后即行DSA检查，影像学见7例狭窄血管基本恢复正常，6例狭窄〈10％，3例残余狭窄〈20％，平均随访10个月，其中发生前循环梗死2例，后循环梗死3例。结论支架成形术可有效治疗脑动脉重度狭窄引起的脑内盗血综合征。     

经皮颈动脉狭窄血管内支架成形140例临床分析

目的分析总结我院140例经皮血管内支架治疗颈动脉狭窄的手术方法、适应证选择和并发症的预防。方法本组140例患者均经MRA或造影确诊,采用经股动脉入路,应用自膨式支架对颈动脉颅外段狭窄进行治疗。结果140例手术均获得成功,颈动脉狭窄得到有效改善,临床缺血症状术后得到明显改善,全脑循环时间缩短,脑组织血管染色好转,术后早期4例出现并发症,经治疗均获得较满意效果;随访5-24个月,未发现明显脑缺血发作,无发现支架内再狭窄病例。结论经皮血管内支架治疗颈动脉狭窄的手术方法逐渐成熟,适应证的选择和围手术期的专业处理以及娴熟的操作技巧是手术成功的关键。     

支架置入术治疗颅内外动脉狭窄引起跌倒发作的疗效观察（附2例报告）

目的 观察应用血管内支架成形术治疗颅内外动脉狭窄引起的跌倒发作的疗效.方法 对2例颅内外动脉狭窄引起的跌倒发作患者(例1为基底动脉的中部、起始部,左椎动脉起始部及左锁骨下动脉重度狭窄;例2为双侧颈内动脉起始部重度狭窄)予以血管内支架成形术治疗,共释放6枚支架,例2应用保护伞.术后随访9个月～2年.结果 术后2例患者临床症状消失.例1随访9个月,术后6个月起因不规律服药,3个月后死于脑干梗死;例2术后1年复查DSA,无发生再狭窄,随访2年无临床症状复发.结论 血管内支架成形术是治疗颅内外动脉狭窄引起的跌倒发作安全、有效的方法.     

滤器保护下血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床研究

目的 探讨滤器保护下血管内支架植入术治疗颈动脉狭窄的安全性与可行性.方法 回顾性分析35例颈动脉狭窄病人的临床资料,均在路图指引下,于狭窄远端植入保护滤器,再沿同轴导丝植入扩张球囊及自膨式支架.其中行单纯支架植入术5例,余均行球囊扩张加支架植入术.结果 所有病人均成功地植入支架,约62.9％的滤器内发现斑块.术中发生急性脑栓塞2例,其中治愈1例,死亡 1例;术后1d发生脑梗死1例,经溶栓治疗后偏瘫症状好转.所有病人随访3～22个月,平均15个月;随访期间无短暂性脑缺血发作、脑梗死.DSA或颈动脉超声复查均未发现颈动脉狭窄.结论 滤器保护下血管内支架植入术是治疗颈动脉狭窄的有效方法,值得临床进一步推广.     

Restenosis after carotid artery stenting and endarterectomy: a secondary analysis of CREST, a randomised controlled trial

BACKGROUND: In the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST), the composite primary endpoint of stroke, myocardial infarction, or death during the periprocedural period or ipsilateral stroke thereafter did not differ between carotid artery stenting and carotid endarterectomy for symptomatic or asymptomatic carotid stenosis. A secondary aim of this randomised trial was to compare the composite endpoint of restenosis or occlusion. METHODS: Patients with stenosis of the carotid artery who were asymptomatic or had had a transient ischaemic attack, amaurosis fugax, or a minor stroke were eligible for CREST and were enrolled at 117 clinical centres in the USA and Canada between Dec 21, 2000, and July 18, 2008. In this secondary analysis, the main endpoint was a composite of restenosis or occlusion at 2 years. Restenosis and occlusion were assessed by duplex ultrasonography at 1, 6, 12, 24, and 48 months and were defined as a reduction in diameter of the target artery of at least 70%, diagnosed by a peak systolic velocity of at least 3·0 m/s. Studies were done in CREST-certified laboratories and interpreted at the Ultrasound Core Laboratory (University of Washington). The frequency of restenosis was calculated by Kaplan-Meier survival estimates and was compared during a 2-year follow-up period. We used proportional hazards models to assess the association between baseline characteristics and risk of restenosis. Analyses were per protocol. CREST is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00004732. FINDINGS: 2191 patients received their assigned treatment within 30 days of randomisation and had eligible ultrasonography (1086 who had carotid artery stenting, 1105 who had carotid endarterectomy). In 2 years, 58 patients who underwent carotid artery stenting (Kaplan-Meier rate 6·0%) and 62 who had carotid endarterectomy (6·3%) had restenosis or occlusion (hazard ratio [HR] 0·90, 95% CI 0·63-1·29; p=0·58). Female sex (1·79, 1·25-2·56), diabetes (2·31, 1·61-3·31), and dyslipidaemia (2·07, 1·01-4·26) were independent predictors of restenosis or occlusion after the two procedures. Smoking predicted an increased rate of restenosis after carotid endarterectomy (2·26, 1·34-3·77) but not after carotid artery stenting (0·77, 0·41-1·42). INTERPRETATION: Restenosis and occlusion were infrequent and rates were similar up to 2 years after carotid endarterectomy and carotid artery stenting. Subsets of patients could benefit from early and frequent monitoring after revascularisation. FUNDING: National Institute of Neurological Disorders and Stroke and Abbott Vascular Solutions.     

Proximal migration of a tapered open-cell stent after carotid artery stenting for restenosis following endarterectomy

ObjectivesStent migration is an uncommon but serious complication of carotid artery stenting. Shortening and migration of closed-cell stents after carotid artery stenting has been reported, but migration of open-cell stents is extremely rare.Materials and methodsHerein, we report a case of proximal migration of a tapered-design open-cell stent after carotid artery stenting for restenosis following endarterectomy for radiation-induced stenosis.ResultsA 70-year-old man with a history of radiation therapy for tongue cancer approximately 10 years earlier was diagnosed with transient ischemic attack owing to severe stenosis of the right cervical internal carotid artery and was referred to our hospital. We performed carotid endarterectomy with a patch graft; 6 months later, restenosis was observed. Therefore, we performed carotid artery stenting with a self-expandable tapered-design open-cell stent. On the second day after the procedure, asymptomatic downward migration of the stent was detected. During the 3-year follow-up period after stent placement, no restenosis or further stent migration was observed.ConclusionsThis report provides evidence that migration of implanted carotid stents can occur even with an open-cell stents. In particular, to our knowledge, there are no reports describing migration of tapered-design open-cell stents in the early postoperative period.     

颈动脉支架成形术与药物治疗颈动脉狭窄的对比研究

目的 分析颈动脉支架成形术（CAS）与药物治疗颈动脉狭窄的疗效，并评价其安全性。方法 2003年11月至2006年3月采用颈动脉支架成形术治疗颈内动脉狭窄（狭窄率≥50％）21例,于围手术期进行抗血小板治疗及控制危险因素。单纯药物治疗组53例，药物治疗方案同治疗组。临床随访6～28个月。结果 21例手术操作完全成功，术后残余狭窄＜30％，术中3例患者出现一过性心率减慢、血压下降，2例出现颈内动脉远端血管痉挛，治疗后好转；术后未发生新的卒中，颈动脉超声未显示再狭窄。药物治疗组随访期间，5例患者再发卒中，颈动脉超声检查发现14例患者狭窄程度加重，其中2例血管造影证实颈内动脉完全闭塞。结论 与药物治疗组比较，CAS治疗颈内动脉狭窄可以提高患者的生活质量，而且比较安全，短期疗效较好，但有待大样本研究结果证实