中重度晚发抑郁症患者的神经认知功能损害分析

目的探讨中重度晚发抑郁症患者神经认知功能损害的特征。方法选取2017年2月至2019年2月我院收治的中重度晚发抑郁症患者50例作为观察组,采用重复性成套神经心理状态测验(RBANS)、词语流畅性测验(VFT)、威斯康星卡片分类测验(WCST)对神经认知功能损害情况予以评定,与同期收治的对照组50名健康体检者进行比较。采用汉密顿抑郁量表(HAMD-17)评估观察组抑郁严重程度,并分析它与认知损害的关系。结果在RBANS测验中,观察组晚期抑郁症患者即刻记忆、延时记忆、视觉广度、注意力、言语能力各维度评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组VFT测验评分经评定低于对照组(P0.05);在WCST测验中,两组完成分类数、完成第一分类所需应答数评分无差异(P0.05),观察组错误应答数、持续性错误百分数、持续性错误数、持续性应答数评分均高于对照组,概念化水平应答百分数评分高于对照组,P0.05);Spearman相关分析发现RBANS测验中的即刻记忆、延时记忆、视觉广度、注意力、言语能力各维度均与HAMD-17评分具正相关(r=0.39,0.42,0.45,0.38,0.40,P0.05);VFT和WCST测验中的持续性应答因子与HAMD-17评分呈负相关(r=-0.43,-0.51,P0.05)。结论中重度晚发抑郁症患者容易出现神经认知功能损害,认知功能损害与抑郁程度密切相关。     

首次发病与复发抑郁症患者执行功能的对照研究

目的:探讨首发和复发抑郁症患者执行功能损害情况。方法:采用威斯康星卡片分类测验(WCST)、Stroop测验、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)对100例抑郁症患者进行评定,其中首次发病(首发组)患者41例,复发(复发组)患者59例;同时以50名正常人作为对照组进行测评并分析比较。结果:在WSCT的总错误数、分类完成数、持续性错误数及持续性应答数、以及Stroop色词测验的彩色文字阅读(Stroop-c)时间和彩色文字的色彩阅读(Stroop-cw)正确数上,首发组、复发组与对照组之间差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);Stroop-c正确数上首发组和复发组之间差异无统计学意义(P0.05)。结论:无论首发还是复发抑郁症患者均存在明显的执行功能损害,复发者更为显著。     

血清S100B蛋白水平与首发抑郁症关系的研究

目的 探讨首发抑郁症患者的血清S100B蛋白水平与抑郁症及其认知功能的关系.方法 纳入符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)抑郁症诊断标准的首发抑郁症患者30例和正常对照30名,检测血清S100B蛋白水平,同时应用17项版本汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和威斯康星卡片分类测验(WCST)评定患者的病情和认知功能.并进行两组间比较.结果 患者组血清S100B蛋白水平明显高于对照组[(0.109±0.032)μg/L与(0.033±0.014)μg/L,P<0.01].患者组WCST的完成分类数得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),而错误应答数、完成第一个分类所需应答数、持续性错误数、持续性应答和持续性错误百分数均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).患者组血清S100B蛋白水平与HAMD的总分、阻滞因子分及睡眠障碍因子分呈正相关(r为0.46、0.41和0.37,P均小于0.05),与WCST中的持续性错误数、持续性应答及持续性错误百分数呈正相关(r为0.39、0.37和0.37,P均小于0.05).结论 首发抑郁症患者血清S100B蛋白水平升高,其升高程度与抑郁症的严重程度和认知损害程度正相关.     

女性抑郁症患者额叶灰质密度与认知功能的研究

目的 探讨女性抑郁症患者额叶灰质密度与执行功能及相互间关系.方法 30例女性重性抑郁症患者(首发14例,复发16例)及16名女性正常对照,均行三维核磁共振(3D)扫描和认知功能测试.结果多重两两组间比较显示,首发组较正常组及复发组额叶灰质密度的差异均无统计学意义(P>0.05),但复发组左额上(P=0.03)、右额上(P=0.02)及右额中(P=0.02)的灰质密度较正常组降低.复发组威斯康辛卡片分类测试(WCST)完成分类数、错误应答数和持续性错误数、数字广度及数字符号成绩均差于正常组(F为3.81～11.18,P均小于0.05),其右额下的灰质密度与错误应答数、持续性错误数负相关(r=-0.51,P<0.05;r=-0.53,P<0.05).结论 复发抑郁症患者存在额叶结构和神经认知的改变,结构改变与认知损害存在一定的相关性.     

抑郁症患者的认知功能、事件相关电位P300和MR扩散张量成像研究

目的 联合应用事件相关电位P300和MR扩散张量成像(DTI)研究抑郁症患者的认知功能损害,探讨抑郁症合并认知损害的机制. 方法 选取深圳市第二人民医院心理门诊自2008年5月至2009年9月接收的30例首发抑郁症患者作为抑郁症组,同期与抑郁症患者年龄、教育程度相匹配的健康志愿者30名做为对照组.应用威斯康星卡片分类测验(WCST)、P300检查和DTI扫描分别检测WCST各亚项得分、P3潜伏期和P3波幅、脑不同解剖部位的各向异性(FA)值.并对三者进行相关性分析. 结果 抑郁症组患者WCST各亚项得分、P3潜伏期和P3波幅与对照组相比较差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,抑郁症组患者双侧额叶、扣带回前部、扣带回压部、胼胝体膝部和压部FA值下降,差异有统计学意义(P<0.05);抑郁症组患者P3潜伏期与持续性错误数呈正相关关系(r=0.677,P=0.009),P3波幅与持续性错误数、不能维持完整分类数数均呈负相关关系(r=0.765,P=0.001;r=0.654,P=0.012),抑郁症组患者左、右侧额叶白质FA值分别与持续性错误数、不能维持完整分类数呈负相关关系(P<0.05). 结论 神经心理学和事件相关电位P300检查反映了抑郁症患者存在认知功能损害,P3潜伏期和P3波幅可作为认知功能的参考指标,DTI结果 揭示了抑郁症患者存在白质区域神经纤维的异常,这可能是抑郁症合并认知损害的神经病理学基础之一.     

西酞普兰与舍曲林治疗脑卒中后抑郁的对照研究

目的初步分析超低频经颅磁刺激对首发抑郁症患者的早期疗效及执行功能的影响。方法选择符合《美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)》抑郁发作诊断标准,随机将46例首发抑郁症患者分为研究组和对照组,两组均服用帕罗西汀20mg/d,研究组联合2周重复超低频经颅磁刺激真性刺激,频率<0.2Hz、刺激强度400GS;对照组联合2周假刺激治疗(无效刺激)。采用威斯康星卡片分类测验(WCST)和言语流畅性测验评估治疗前后的认知功能。结果治疗2周后,研究组和对照组有效率分别为82%和52%。治疗两周后两组HAMD总分明显下降,但研究组的HAMD总分低于对照组,研究组WCST测验中正确应答数较基线时增加(P<0.05),且好于对照组(P<0.05),错误应答数和持续错误数较基线时减少(P<0.05),完成分类数与基线及对照组相比差异无统计学意义;研究组治疗两周后VFT正确数与基线及对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),但重复数和错误数与基线及对照组相比差异均无统计学意义。结论重复超低频经颅磁刺激可改善首发抑郁症患者的抑郁症状,且认知功能无损害,安全可靠。     

双相障碍患者及其一级亲属认知功能损害的研究

目的:探讨双相障碍(BD)患者及其健康一级亲属认知功能损害的特点。方法:采用持续操作测验(CPT)和威斯康星卡片分类测验(WCST)对51例BD-I型患者(BD-I组)、51例BD-II型患者(BD-II组)、50名健康一级亲属(亲属组)及51名正常对照者(对照组)进行认知功能评估。结果:BD-I组、BD-II组及亲属组CPT中正确数评分明显低于对照组,且BD-I组明显低于BD-II组及亲属组(P均0.05)。BD-I组、BD-II组及亲属组WCST中的错误应答数、正确率和非持续性错误数与对照组比较差异有统计学意义,且BD-I组及亲属组与BD-II组间差异有统计学意义(P均0.05)。BD-I组及亲属组WCST完成分类数、完成第一个分类所需应答数、不能维持完整分类数评分与对照组及BD-II组比较差异有统计学意义(P均0.05)。结论:BD患者及其健康一级亲属存在多维度认知功能损害,BDI患者任务管理能力损害较明显,BD-II患者注意力损害较明显。     

发作期抑郁症患者脑动脉血流速度与注意力、执行功能关系

目的探讨发作期抑郁症患者脑动脉血流速度及其与注意力、执行功能的关系。方法 70例发作期抑郁症患者及65名健康对照纳入研究。采用24项汉密尔顿抑郁量表(24 items Hamilton depression scale,HAMD-24)评估抑郁症患者抑郁情绪,划销测验(cancellation test,CT)、威斯康星卡片分类测验(Wisconsin card sorting test,WCST)评估的认知功能,采用经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)检测脑动脉血流速度。结果与对照组比较,发作期抑郁症患者基底动脉、左侧大脑中动脉、右侧大脑中动脉、左大脑前动脉与右大脑前动脉平均血流速度均减慢,差异具有统计学意义(P0.05)。患者组CT各阶段净分及总净分低于对照组,而WCST总应答数、错误应答数、持续性错误数、完成第一个分类所需应答数均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.01)。发作期抑郁症患者大脑基底动脉(r=0.25)、左中动脉(r=0.46)、右中动脉(r=0.25)、右后动脉(r=0.26)平均血流速度与CT总净分呈正相关(P0.05),各大脑动脉平均血流速度与WCST总应答数、持续性错误数呈负相关(P0.05),基底动脉、左右后动脉与错误应答数、完成第一个分类所需应答数呈负相关(P0.05)。结论发作期抑郁症患者大脑动脉平均血流速度普遍降低,注意力与执行功能受损。认知功能受损可能与脑动脉平均血流速度的改变有关。     

首发和复发性抑郁症治疗前后认知功能及其相关因素分析

目的探讨首发和复发抑郁症患者抗抑郁药物治疗前后认知功能特点及其与临床症状严重程度的关系。方法分别选取58例首发和复发患者以及39例正常对照,采用HAMA、HAMD及RBANS分别评定症状的严重程度及认知功能。结果①首发组、复发组以及正常对照组三组在治疗前RBANS各因子分及总分差异有统计学意义(P0.05);首发组及复发组的RBANS各因子及RBANS总分均低于正常对照组,首发组各因子及RBANS总分均高于复发组,差异有统计学意义(P0.05)。②治疗8周后三组间在即刻记忆、注意力、延时记忆及RBANS总分差异均有统计学意义(P0.05);首发组及复发组的即刻记忆、延迟记忆及RBANS总分均低于正常对照组,首发组的各因子及RBANS总分均高于复发组,差异均有统计学意义(P0.05)。③治疗前后两组HAMA总分、HAMD总分、RBANS各因子分及总分均有显著性改变,差异有统计学意义(P0.05)。④HAMD、HAMA部分因子分及总分与RBANS部分因子分及总分呈负相关(P0.05)。结论首发和复发抑郁症患者不仅有情绪症状,也有广泛的认知损害,且复发患者认知损害更严重;抗抑郁药能缓解患者抑郁症状且能改善患者的认知功能;抑郁症的认知功能损害与症状严重度呈相关性。     

首发精神分裂症的认知功能及其与血清同型半胱氨酸的关系

目的研究首发精神分裂症患者的认知功能及其与血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的关系。方法采用词汇流畅测验、视觉再生测验、联想学习测验、数字广度测验、相似性测验、领悟测验、木块图测验、威斯康星卡片分类测验(WCST)8项神经心理测试工具,对57例首发精神分裂症患者于治疗前和非典型抗精神病药治疗8周后各评定认知功能1次,同时采用酶免疫法测定其血清Hcy水平,阳性与阴性症状量表(PANSS)评定临床症状。结果①治疗前,除WCST的随机错误数外,患者组各项认知功能指标均显著差于正常对照(P<0.01);血清Hcy水平明显高于正常对照(P<0.01);患者组中WCST的正确数、完成分类数与血清Hcy水平呈负相关(r=-0.376,P<0.01;r=-0.397,P<0.01),WCST的错误总数、持续错误数与血清Hcy水平呈正相关(r=0.376,P<0.01;r=0.298,P<0.05)。②治疗后,患者组PANSS总分显著下降(P<0.01);认知功能除WCST的随机错误数外较治疗前有所改善(P<0.05),但总体仍显著差于正常对照(P<0.01);血清Hcy水平无显著变化;患者组中WCST的正确数、完成分类数仍与血清Hcy水平呈负相关(r=-0.388,P<0.01;r=-0.383,P<0.01),WCST的错误总数、持续错误数仍与血清Hcy水平呈正相关(r=0.388,P<0.01;r=0.315,P<0.02)。结论精神分裂症患者存在认知损害,其执行功能损害可能与Hcy的代谢失衡有关。     

首发与复发性抑郁症患者认知功能的比较

目的对首发与复发性抑郁症及正常对照进行认知功能测定,探讨首发抑郁症和复发性抑郁症认知功能特点。方法43例首发抑郁症患者、48例复发抑郁症患者和45例正常对照为研究对象。采用汉密尔顿抑郁量表测定抑郁严重程度,采用事件相关电位P300波幅及潜伏期、韦氏记忆量表、威斯康星卡片分类测验测定认知功能。抑郁症患者给予SSRIs类抗抑郁药治疗8周,进行治疗前后的上述指标的比较。结果（1）治疗前首发组,除瞬时记忆和N2波幅外,其他各项指标均较对照组差;复发组各项认知功能指标均较对照组差（P〈0.05）;N2潜伏期首发组低于复发组,分类数和WMS各项指标首发组高于复发组（P〈0.05）。（2）治疗后首发组,除长时记忆分、瞬时记忆分、分类数、P3波幅和N2波幅外,其他指标均与对照组有统计学差异（P〈0.05）;复发组除瞬时记忆分外,各项指标均较对照组为差（P〈0.05）;首发组与复发组比较,除N2波幅无差别外,其余各项均优于对照组（P〈0.05）。（3）治疗后,无论是首发组还是复发组,其HAMD17评分及认知功能的指标均有显著性改善。结论（1）首发与复发性抑郁症患者均存在记忆、执行功能的损害;与首发抑郁症患者相比,复发性抑郁症患者的记忆、执行功能损害更为严重。（2）药物治疗后,首发、复发性抑郁症患者的记忆、执行功能均有一定程度的恢复;复发性抑郁症患者的认知功能损害仍较为严重。     

抑郁症患者和正常人威斯康星卡片分类测验的比较研究

目的：探讨抑郁症患者认知功能障碍的特点。方法：对67例符合ICD－10抑郁症诊断标准的抑郁症患者和44例正常人进行威斯康星卡片分类测验（WCST），并对其中21例经过6周抗抑郁药治疗的患者进行治疗产后比较，观察WCST与HAMD评分变化的关系。结果：抑郁症患者WCST的总测验次数，持续错误数和随机错误数同正常人相比较均有显著差异（P＜0．01），相关分析发现：WCST的总测验次数，持续错误数，随机错误数与年龄，HAMD总分及迟缓，日夜变化两因子分正相关（P＜0．01），正确数和分类数与年龄，HAMD的迟缓因子分成负相关（P＜0．05），WCST在两组按性别及文化程度再分组比较后发现，各组间无显著性差异，对21例患者治疗前后比较发现WCST随病情的好转而改善，而治疗前后WCST的总测验次数、持续错误数，随机错误数的减分率与HAMD减分率正相关（P＜0．05），结论：抑郁症患者存在认知功能缺损，其认知功能缺损与病情的严重程度及抑郁症的迟滞和日夜变化等症状有关，认知功能的降低可能反映病人额叶功能的缺损。     

舍曲林与帕罗西汀治疗抑郁症首次发病患者认知功能的相关研究

目的 比较舍曲林与帕罗西汀对抑郁症首次发病患者认知功能的影响及其相关因素.方法 将符合国际疾病分类第10版关于抑郁发作诊断标准、17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)评分≥17分、年龄18～65岁的100例首次发病的门诊患者,按照随机数字表法分为舍曲林组(51例,剂量范围25～150 mg/d)和帕罗西汀组(49例,剂...     

多元化治疗对首发精神分裂症患者疗效及认知功能改善的对照研究

目的探讨多元化治疗对首发精神分裂症患者疗效及认知功能改善的效果。方法将80例首发精神分裂症患者随机分为研究组40例（接受多元化治疗）和对照组40例（仅接受药物治疗）,共干预12周。在基线及治疗后第12周末分别进行阳性和阴性综合征量表（PANSS）、韦氏成人智力量表（WAIS．RC）、韦氏记忆量表（WMS）、威斯康星卡片分类测验（WCST）及治疗中需处理的不良反应症状量表（TESS）测定以评定疗效及不良反应。结果治疗后第12周末研究组PANSS总分、WCST的总测验数、持续错误数、随机错误数评分显著低于对照组（P〈0．05,P〈0．01）,WAIS—RC的语言智商量表、操作智商量表、总智商量表、WMS总分评分显著高于对照组（P〈0．05,P〈0．01）。两组TESS评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论多元化治疗可明显改善首发精神分裂症患者的精神症状及认知功能,安全性较高。     

利培酮合并赛来昔布治疗对精神分裂症首次发病患者认知功能的影响

目的 探讨利培酮合并赛来昔布对精神分裂症首发患者认知功能的影响.方法 符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版诊断标准的精神分裂症首次发病(以下简称首发)住院患者90例,随机分到利培酮+赛来昔布组(研究组,46例)或利培酮+空白剂组(对照组,44例),观察治疗时间均为12周.认知功能评定使用阳性和阴性症状量表、汉密尔顿抑郁量表、威斯康星卡片分类(WCST)、重复性神经心理测查系统(RBANS).结果 治疗第12周末,研究组PANSS总分及分量表分低于对照组(P均＜0.05);研究组HAMD评分低于对照组;两组患者RBANS测验总分及部分分量表评分均较基线明显提高,差异均有统计学意义(P均＜0.05);WCST部分因子分均较基线有明显改善,差异均有统计学意义(P均＜0.05);两组间各量表评分的差异均无统计学意义(P均＞0.05).研究组男性患者的延时记忆量表分明显高于女性患者,差异有统计学意义(F=4.8;υ=1.0,38;P=0.03),且临床症状的改善与认知功能的提高存在显著相关性(P＜0.05).结论 利培酮具有改善首发精神分裂症患者认知功能的作用;赛来昔布对男性患者的延时记忆有改善作用.     

抑郁症首次发病患者认知功能的研究

目的探讨抑郁症首次发病(以下简称首发)患者的认知功能特点及其影响因素。方法采用韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表、威斯康星卡片分类测验(WCST)分别评定116例首发抑郁症患者(抑郁症组)和41名健康人(对照组)的认知状况,采用汉密尔顿抑郁量表(24项,HAMD)评定病情严重程度。对影响神经心理学测验成绩的临床症状进行逐步多元回归分析。结果(1)抑郁症组的长时记忆[(35.28±7.27)分]、短时记忆[(51.32±13.41)分]、记忆商数[(89.46±17.84)]、语言智商数[(110.96±13.72)]、操作智商数[101.90±15.98)]、智商数[(107.41±15.78)]均明显低于对照组[长时记忆(44.05±5.06)分,短时记忆(71.41±8.51)分,记忆商数(121.90±11.26),语言智商数(117.49±10.99),操作智商数(117.24±10.54),智商数[(118.98±10.95)],差异均有统计学意义(均P<0.01)。抑郁症组的WCST总测验数[(74.70±27.96)个]、持续错误数[(26.07±15.31)个]、随机错误数[(24.46±17.54)个]均明显高于对照组[WCST总测验数(60.15±23.05)个,持续错误数(17.56±11.44)个,随机错误数(17.73±14.27)个],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。抑郁症组长时记忆成绩、短时记忆成绩和记忆商数低于对照组2个标准差。(2)逐步多元回归分析显示,抑郁症患者的长时记忆成绩及记忆商数与绝望感因子分均呈负相关(均P=0.00),短时记忆成绩和即刻记忆成绩与阻滞因子分均呈负相关(均P=0.00),语言智商与焦虑/躯体化因子分呈负相关(P=0.01),操作智商及智商与HAMD总分均呈负相关(均P=0.01),WCST总测验数和持续错误数与HAMD总分均呈正相关(P=0.01,P=0.02),随机错误数与阻滞因子分呈正相关(P=0.02)。结论首发抑郁症患者急性期的记忆、语言智商、操作智商和执行功能明显减退,临床症状严重程度影响认知功能的改变。     

激越/迟滞型抑郁症首次发作患者的认知功能

目的:探讨激越型和迟滞型抑郁症首次发作患者的认知功能特征及其影响因素。方法:77例抑郁症首次发作患者根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)激越项目单项≥3分者进入激越组(n=20例);迟滞项目单项≥3分者进入迟滞组(n=24例);上述2项同时<3分者则进入混合组(n=33例)以及40名正常人(正常对照组)进行威斯康星卡片分类测试(WCST)、持续性操作测验(CPT)、韦氏记忆测验(WMS)测试,记录相应观测指标,并与临床症状、精神药物剂量进行相关性分析。结果:①与正常对照组相比,抑郁症患者存在着广泛的认知功能损害(P<0.05或P<0.01);②激越组和迟滞组在WCST所有指标、CPT舍弃数、误答数、平均反应时间、WMS记忆商数、短时记忆、瞬时记忆上与混合组差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);③激越组与迟滞组在WCST中的非持续性错误答案数、CPT中的误答数、平均反应时间、WMS中的短时记忆方面差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);④大部分观测指标与临床症状以及抗抑郁药丙咪嗪等效剂量、镇静催眠药地西泮等效剂量和抗精神病药氯丙嗪等效剂量之间无显著相关。结论:激越和迟滞型抑郁症患者的认知损害不尽相同,提示抑郁症是一种异源性疾病。     

抑郁症患者5-羟色胺转运体启动子区基因多态性和认知功能的听觉事件相关电位的研究

目的 探讨抑郁症患者的5-羟色胺转运体基因启动子区（5-HTTLPR）基因多态性分布特征和认知功能的损害特点.方法 运用聚合酶链反应-限制性片段长度多态（PCR-RFLP）测定60例抑郁症患者（研究组）和60例健康对照者（对照组）的5-HTTLPR基因多态性.应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、威斯康星卡片分类测验（WCST）、事件相关电位P300对所有被试者进行抑郁和认知功能评定.结果 两组5-HTTLPR基因型频率和等位基因频率差异均无统计学意义（P＞0.05）.SS基因型患者HAMD分值明显高于LS型及LL型（P =0.003,P=0.004）.研究组WCST测评完成分类数低于对照组,持续性错误数、不能维持完整分类数高于对照组（P＜0.05）;研究组P300潜伏期延长、P300波幅降低（P＜0.05）.研究组P300潜伏期与错误应答数呈正相关（r=0.817,P=0.034）.结论 5-HTTLPR基因多态性与抑郁症的发病无相关性,但与抑郁症的严重程度相关;抑郁症患者存在认知功能障碍,其中执行功能和注意功能的降低较为显著.     

Neuropsychological assessment of the prefrontal cortex in major depressive disorder

The pathology of the prefrontal cortex (PFC) may play an important role in the development of the symptoms of major depressive disorder. In this study, the authors used the Wisconsin Card Sorting Test (WCST) and the Iowa Gambling Test (IGT) to investigate PFC functions in depression. The WCST investigates cognitive set-shifting abilities, whereas the IGT is sensitive for the cumulative effect of reward and punishment on decision-making. Participants were 20 patients with DSM-IV major depressive disorder and 20 age-, gender-, and education-matched healthy control subjects. The depressed patients showed significant impairment in both tests, but the WCST and IGT scores did not correlate. There was no significant correlation between the test results and the severity of depressive and anxiety symptoms. Our results suggest a global impairment of the PFC in depression, which includes the dorsolateral and ventromedial regions.