不同时期的肠内营养对脑卒中后吞咽障碍患者免疫功能、营养指标、神经功能缺损的影响

目的探讨不同时期的肠内营养对脑卒中后吞咽障碍患者免疫功能、营养指标、神经功能缺损的影响。方法选取本院收治的脑卒中后吞咽障碍患者203例,依据实施肠内营养支持的时期不同,分为入院当天开始鼻饲的患者记为观察组(105例)和入院第4天开始鼻饲的患者记为对照组(98例)。比较两组患者住院期间免疫功能、营养指标(TLC、IgG、IgA、Hb、ALB、STP)、神经功能缺损评分(NIHSS)以及并发症情况。结果治疗2w后,对照组的TLC、IgG、IgA、Hb、ALB、STP指标均明显低于观察组;两组患者治疗前后组内对比,各项免疫指标、各项营养指标差异无统计学意义(P0.05)。治疗4w后,观察组NIHSS评分明显低于对照组;两组患者治疗前后组内对比,观察组治疗2w、治疗4w后,NIHSS评分明显低于治疗前(P0.05)。对照组治疗4w后,NIHSS评分明显低于治疗前(P0.05)。观察组肺部感染及总并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。结论早期肠内营养能有效改善脑卒中后吞咽障碍患者免疫功能和营养状况,促进神经功能缺损的恢复,同时降低并发症,提高预后效果。     

纳洛酮治疗高血压性脑出血疗效观察

目的 观察纳洛酮治疗高血压性脑出血的临床疗效.方法 对154例高血压性脑出血患者随机分为纳洛酮治疗组(n=80)和吡拉西坦对照组(n=74).治疗组用纳洛酮治疗2周,对照组用吡拉西坦治疗2周;分别观察2组治疗前后临床神经功能缺损评分和日常生活能力(APL)缺损评分,并发症发生率.结果 临床神经功能缺损评分和日常生活能力缺损评分治疗组治愈好转率96.25%.对照组治疗好转率64.8%,2组差异有显著性(P<0.01).治疗组并发症发生率较对照组明显减少(P<0.05).结论 纳洛酮治疗高血压性脑出血较吡拉西坦疗效好,能明显提高治愈好转率,降低并发症,提高患者的生活质量,值得临床推广应用.     

急性脑卒中患者营养不良、卒中后并发症及不良预后的危险因素分析

目的 探讨影响急性脑卒中患者营养不良、卒中后并发症及不良预后的危险因素.方法 收集122例急性脑卒中患者的一般资料,进行营养状况和神经功能缺损程度评估.3个月后采用改良Rankin量表(mRS)评估预后.分析各因素与急性脑卒中患者营养不良、卒中后并发症及不良预后的关系.结果 随访结束时,共91例患者纳入本次研究.年龄及NIHSS评分为入院时营养不良的危险因素(P＜ 0.05～0.001);年龄、高胆固醇血症、入院营养不良、鼻饲为7d时营养不良的危险因素(P＜0.05 ～0.001).多因素Logistic回归分析显示,入院营养不良为7d发生营养不良的独立预测因素(OR=14.15,95％CI:3.32～61.76,P＜0.001).年龄、入院NIHSS评分、入院营养不良、鼻饲、7d时NIHSS评分、7d时营养不良及营养状况恶化为发生并发症的危险因素(均P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,入院NIHSS评分及入院营养不良为并发症的独立预测因素(OR=1.11,95％CI:1.04 ～ 1.48,P＜0.05;OR=6.56,95％CI:1.18 ～42.72,P＜0.05).年龄、入院NIHSS评分、7d时NIHSS评分、7d时营养不良及营养状况恶化为预后不良的危险因素(P ＜0.05 ～0.01).多因素Logistic回归分析显示,7d时营养不良及7d时NIHSS评分为预后不良的独立预测因素(OR =-4.32,95％CI:1.15 ～ 18.89,P＜0.05;OR=1.81,95％CI:1.21 ～2.43,P＜0.01).结论 入院营养不良为7d发生营养不良的独立危险因素,入院NIHSS评分及营养不良为并发症的独立危险因素,7d时营养不良及NIHSS评分为预后不良的独立危险因素.     

羟乙基淀粉联合阿托伐他汀改善分水岭脑梗死患者神经功能缺损程度的作用

目的：探讨羟乙基淀粉与阿托伐他汀在改善分水岭脑梗死患者神经功能缺损程度中的作用。方法100例分水岭脑梗死患者随机分为2组,对照组单纯口服阿托伐他汀治疗,观察组联合应用阿托伐他汀和羟乙基淀粉。比较2组神经功能缺损改善程度和临床疗效。结果治疗后观察组NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）,ADL评分明显高于对照组（P＜0.05）;观察组痊愈率30％,总有效率96％,均明显高于对照组的20％、80％（ P＜0.05）;观察组肺部感染、上消化道出血、脑血管病后抑郁症等不良反应发生率均明显低于对照组（ P＜0.05）。结论羟乙基淀粉联合阿托伐他汀能够显著改善分水岭脑梗死患者的神经功能缺损程度。     

脑卒中后吞咽障碍致吸入性肺炎的临床研究

目的研究经口间歇胃管置管法对脑卒中后吞咽障碍所致误吸、吸入性肺炎的影响。方法将脑卒中后吞咽障碍患者100例随机分为治疗组60例与对照组40例,治疗组采用间歇经口胃管置管,对照组采用常规鼻饲管。于入院当天及14d后进行肺部影像学检查、饮水试验、神经功能缺损程度评分,观察2组误吸及吸入性肺炎的发生率、吞咽功能、神经功能缺损改善情况。结果治疗组误吸、吸入性肺炎发生率明显低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P0.05);治疗组吞咽功能、神经功能缺损较对照组明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论经口间歇胃管置管法治疗脑卒中后吞咽障碍患者能明显降低误吸和吸入性肺炎的发生率,显著改善吞咽功能,有利于患者神经功能的恢复。     

银杏达莫注射液治疗急性脑梗死疗效观察

目的 观察银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性.方法 87例急性脑梗死患者随机分为2组,治疗组45例应用银杏达莫注射液25ml加入生理盐水500ml静滴,对照组42例应用血塞通注射液10ml加入生理盐水500ml中静滴.2组均为1次/d,疗程14d.2组治疗前性别、年龄、并发症、CT情况、神经功能缺损评分无显著差异(P＞0.05).结果 治疗组总有效率为93.33%,对照组为71.43%,2组有效率比较有显著差异(P＜0.01),2组神经功能缺损评分有显著差异(P＜0.01).结论 银杏达莫注射液可较好改善脑梗死患者的神经功能缺损评分,且无明显不良反应,安全性高.     

奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效分析

目的 观察奥扎格雷钠注射液在急性脑梗死治疗中的临床疗效.方法 对72例急性脑梗死患者随机分2组,治疗组用奥扎格雷钠注射液进行治疗,对照组用生理盐水代替,观察2组治疗前后,神经功能缺损程序(SSS)评分、血液流变学的变化、日常生活能力(ADL).结果 治疗组有效率75. 0%,对照组有效率58.3%,治疗组疗效优于对照组(P＜0.01).2组治疗后SSS及ADL评分均较治疗前有显著改善(P＜0.05),但治疗组明显优于对照组(P＜0.05).结论 奥扎格雷钠可明显减少脑梗死患者的神经功能缺损,提高日常生活能力,其治疗急性脑梗死临床疗效确切.     

阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死的疗效及对血清BDNF水平的影响

目的 探讨阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死的疗效及对血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平的影响.方法 选取首次发病的急性脑梗死患者126例,随机分为治疗组和对照组,2组均常规治疗,治疗组同时加用阿托伐他汀钙治疗.分别在治疗前、治疗后6个月采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评价患者的神经功能缺损状况,日常生活活动能力量表(ADL)评价患者的活动能力,并采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清BDNF水平.结果 治疗6个月以后,2组NIHSS评分均明显降低(P＜0.05),且治疗组明显高于对照组(P＜0.05);2组ADL评分均明显升高(P＜0.05),且治疗组显著高于对照组(P＜0.05);治疗组和对照组血清BDNF含量均明显升高(P＜0.05),且治疗组的血清BDNF含量比对照组升高的更多(P＜0.05).结论 阿托伐他汀钙可明显提高血清BDNF水平,改善急性脑梗死患者的神经功能和日常活动能力.     

依达拉奉联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死疗效观察

目的 探讨依达拉奉联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死的临床疗效.方法 将符合标准的116例急性脑梗死患者随机分成观察组和对照组各58例,对照组在常规治疗基础上给予丹参注射液及胞二磷胆碱注射液,观察组在常规治疗基础上给予依达拉奉和舒血宁注射液联合治疗.2组疗程均为14 d,观察2组患者的神经功能缺损评分、日常活动能力评分、血清生化指标、临床疗效以及不良反应.结果 2组患者神经功能缺损和日常活动能力评分均较治疗前明显改善（P〈0.05）,观察组评分明显低于对照组（P＜0.05）;观察组临床总有效率明显高于对照组,而并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）;治疗后观察组血清NSE、S-100β以及Fg水平较对照组明显降低（P＜0.05）.结论 依达拉奉联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死疗效肯定,值得临床推广.     

肠内营养混悬液对重症脑卒中预后的影响

目的观察肠内营养混悬液(TPF)对重症脑卒中预后的影响及安全性。方法对比分析105例重症脑卒中应用TPF(观察组)与102例应用家属配制营养液(对照组)鼻饲者腹泻、便秘、应激性溃疡出血(SUH)、电解质紊乱、肝功能异常等并发症发生率,并于入院及营养21 d时进行神经功能缺损评分(NDS)。以2组肠内营养21 d为统计界限。结果腹泻、肝功能异常者2组发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组便秘、SUH、电解质紊乱发生率较对照组明显降低(P<0.05,P<0.01)。2组入院时NDS比较差异无统计学意义(P>0.05),入院21 d 2组均较入院时显著降低(P<0.01),但观察组较对照组降低更明显(P<0.05)。结论 TPF肠内营养支持可有效降低重症脑卒中患者并发症发生率,提高其生活质量,且安全、可靠。     

亚低温配合自由基清除剂治疗脑梗死的临床研究

目的探讨亚低温与自由基清除剂治疗脑梗死的方法和疗效。方法139例脑梗死患者随机分为3组,对照组47例常规治疗;治疗组1:46例采用亚低温治疗;治疗组2:46例给予亚低温配合自由基清除剂治疗。分别评定治疗前后的神经功能缺损评分(NDS)、重要脏器功能指标及预后。结果与对照组相比:亚低温治疗能提高患者治疗有效率(P<0.01),降低NDS(P<0.05)和血乳酸水平(P<0.01),亚低温配合自由基清除剂治疗能显著提高患者治疗有效率(P<0.01),降低NDS(P<0.01)和血乳酸水平(P<0.01),并能显著降低患者肝、肾功能不全和心律失常的发生率(P<0.01 VS对照组);结论亚低温配合自由基清除剂辅助脑梗死的综合治疗可明显改善患者预后、提高患者治疗有效率,降低并发症,值得临床推广。     

吉兰-巴雷综合征患者肝功能异常的临床探讨

目的探讨吉兰-巴雷综合征(GBS)患者的肝功能异常(LFD)状况及其意义。方法回顾性分析作者医院1997-06-2005-06收治的252例GBS患者临床资料,分析LFD在GBS患者中的发生率,探讨发病年龄、性别、前驱感染史、病情轻重、激素治疗等因素对其影响,并进一步分析其可能意义。结果GBS组52.7%存在LFD,显著高于对照组(P<0.01)。GBS各亚组LFD发生率具有以下特点:无性别差异(P>0.05),儿童组异常率高(P<0.01),有前驱感染史组比无前驱感染史组高(P<0.05),病情较重组较较轻组高(P<0.01),激素治疗组肝功能恢复正常率较非激素组高(P<0.05),非激素组治疗后LFD率(33.3%)明显低于入院时GBS组(52.7%)(P<0.05)。结论LFD是GBS患者的常见表现且具有一定自限性,可作为感染和免疫损害的证据,提示GBS病情严重。     

早期肠内营养联合合生元制剂对高血压脑出血患者细胞免疫功能的影响

目的 观察早期肠内营养联合合生元制剂对高血压脑出血患者细胞免疫功能和感染性并发症的影响. 方法 将53例高血压脑出血患者按照随机数字表法分为早期肠内营养组(对照组,26例)和早期肠内营养联合合生元制剂组(研究组,27例),对照组于伤后24～48 h采用肠内营养制剂(瑞素)开始营养支持;研究组则在对照组的基础上联合应用合生元制剂(金双歧,2 g,3次/d)14 d.2组患者在肠内营养营养支持0d、4d、8d和15 d分别检测外周血T淋巴细胞CD3+,T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+和CD4+/CD8+,同时观察2组患者发生感染性并发症的差异. 结果研究组患者在营养支持的第8天,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的表达明显比对照组高,差异均有统计学意义(P＜0.05).在营养支持第15天,研究组CD3+、CD4+的表达仍比对照组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组术后的感染性并发症的发生率低于对照组[33.33%(9/27)vs46.15%(12/26)],但差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 与普通早期肠内营养相比,添加合生元制剂的早期肠内营养有利于促进高血压脑出血患者细胞免疫功能恢复和降低感染性并发症的发生率.     

腺苷预处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后神经功能的影响

目的观察腺苷预处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注后神经功能的影响。方法制作大鼠大脑中动脉缺血2h后再灌注损伤模型。SD大鼠36只,随机分为假手术组(F组)、缺血再灌注组(IR组)、腺苷预处理组(AP组),每组12只,依术后神经功能评分时间的不同,每组再分为4个亚组:2h、6h、24h和72h组(F2、6、24、72h,IR2、6、24、72h,AP2、6、24、72h)。用Zeal Longa 5级评分法进行神经功能评分。结果神经功能评分F组为0分,AP和IR各亚组1~3分,统计学处理后AP各亚组与F和IR各相应亚组比较差异显著(P<0.05),IR各亚组与F各相应亚组比较差异显著(P<0.05)。结论腺苷预处理能够减轻大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤所引起的神经功能缺损症状。     

双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养对重症脑卒中患者营养状况及并发症的影响

目的探讨双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养对重症脑卒中患者营养状况及并发症的影响。方法选取90例住院治疗的重症脑卒中患者,随机分为观察组45例和对照组45例。两组患者均予以降颅内压、保护脑细胞、预防感染、保护胃黏膜和维持水电解质酸碱平衡等基础治疗。对照组患者予以早期留置胃管鼻饲行肠内营养支持治疗,肠内营养液恒速(100ml/h)灌注,开始为500ml·d-1,后逐渐加量至1000~2000ml·d-1。观察组患者在对照组基础上加用双歧三联活菌胶囊研磨水化后自胃管注入,1260mg·d-1×14d。观察两组患者的治疗前后营养状况及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分变化情况,并比较并发症的发生率。结果治疗14d后,两组患者血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)水平均较前明显下降(P0.05、P0.01),且观察组下降幅度明显低于对照组(P0.05);两组患者GCS评分较前明显上升(P0.05、P0.01),且观察组上升幅度明显高于对照组(P0.05);同时治疗14d期间,观察组中并发症发生率明显低于对照组(χ~2=3.85,P0.05)。结论双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养治疗重症脑卒中疗效较确切,可明显提高患者GCS评分,改善其营养状态,减少或预防并发症发生,改善其预后。     

肠内营养对脑梗死致急性假性球麻痹疗效的研究

目的 探讨肠内营养对脑梗死致急性假性球麻痹（ＡＰＢＰ）及其并发症的疗效。方法 将６０例脑梗死致ＡＰＢＰ患者随机分成营养组和对照组，观察二组患者治疗后吞咽困难改善率、肺部感染发生率、神经功能改善率和Ｔ淋巴亚群的变化。结果 经１０天治疗后，营养组和对照组吞咽改善率、肺部感染率发生率、神经功能改善率分别为８３．３％和５６．７％（Ｐ〈０．０５）；１３．３％）和４０％（Ｐ〈０．０５）；７６．７％和４６．７％     

脑梗死患者记忆障碍与情感障碍的研究

目的 本文通过对脑梗死所致记忆障碍与情感障碍进行研究,明确记忆障碍及情感障碍与脑损害部位是否有必然联系,探索记忆障碍和情感障碍的相互影响.方法 收集神经内科住院的初次脑梗死患者80例,正常对照组40例.分别进行记忆功能测定、情感测定以及MRI各项指标的测量,然后进行统计分析.结果 正常组和脑梗死组记忆功能障碍有显著性差异(P<0.001).脑梗死体积、数量和部位不同,其记忆障碍和情感障碍均有显著性差异(P<0.05).左侧半球病变引起的记忆损害及情感障碍较右侧半球病变严重.结论 脑梗死后记忆障碍和情感障碍发生率很高,且与梗死部位、容积、数量等显著相关,严重降低脑卒中患者的治疗效果和生活质量.

Abstract：

Objective Based on the memory impairment caused by cerebral infarction,to study affective disorder,a clear memory disorder and affective disorder and brain damage have a causal link,and explore barriers tO memory impairment and emotional interaction.Methods The collection of the initial hospitalization in patients of Department of NeurologY with cerebral infarction was 80 cases and 40 case8 of normal control group.Memory and emotional function were meantured,as well as MRI measurement were recorded for the purpose of statistical analysis.Results Normal group and memory dysfunction in cerebral infarction group were significantly different(P<0.001).Infarct vdume,quantity and location is different from its memory impairment and affective disorder were significantly different(P<0.05).Lesions of left hemisphere caused more serious memory impairment and emotional obstacles than those of the right hemisphere.Conclusions Memory impairment after cerebral infarction and the high incidence of affective disorder showes correlation with the infarct location, vdume and the number significantly,and are related to a serious decline in the effect of treatment and quality of life of stroke patients.     

脑出血患者血清基质金属蛋白酶水平与脑水肿和神经损害的关系

目的探讨脑出血患者血清基质金属蛋白酶(MMPs)水平与脑水肿和神经功能损害的关系。方法应用酶联免疫吸附法测定31例脑出血患者发病后1d、3d、7d和14d时血清MMP-9和MMP-2水平;发病当日及14d时头颅CT测定血肿及其周围脑水肿体积,同时进行卒中评分量表(NIHSS)评分。结果血清MMP-9、MMP-2水平发病后各时间点明显高于正常对照组(均P<0.05);发病7d及14d时MMP-9水平与血肿周围水肿体积呈正相关(r=0.748,P<0.001;r=0.436,P<0.05),与血肿体积及NIHSS评分无相关;各时间点MMP-2水平与血肿体积、血肿周围水肿体积及NIHSS评分无相关。结论脑出血后MMP-9过表达参与血肿周围水肿的形成。     

重型颅脑损伤的早期肠内辅以肠外营养支持

目的 探讨重型颅脑损伤病人实施早期持续滴注鼻饲胃肠营养的合理应用及临床效果。方法 将符合条件的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组34例实施持续滴注鼻饲胃肠营养辅以肠外营养，对照组32例按传统方法鼻饲流质。期间检测血生化指标和氮平衡，同时观察各组在治疗中并发症发生情况，出院时进行统计和预后判断。结果 病人能较好耐受早期胃肠道营养，治疗组的营养指标、氮平衡、并发症及预后均明显优于对照组。结论 持续滴注的鼻饲胃肠道营养辅以部分肠外补充的方法切实可行，能够提供足够的营养物质，对维护胃肠功能、减少感染、促进神经功能恢复和降低死亡率都有意义。     

低热量肠内营养护理对重症高血压脑出血术后患者的临床价值

目的研究低热量肠内营养护理对重症高血压脑出血术后患者肠黏膜屏障功能和营养状况的影响。方法回顾性分析我院收治的90例重症高血压脑出血病人,随机分为观察组45例(采用常规治疗),对照组45例(常规治疗的同时采用低热量肠内营养和护理)。对比护理后2组患者的肠黏膜屏障功能(D-LAC、DAO水平)、营养状况(TP、ALB、Hb、TFN水平)和并发症发生情况。结果观察组D-LAC、DAO水平均明显低于对照组(P0.05),营养状况(TP、ALB、Hb、TFN水平)改善情况均明显优于对照组(P0.05),并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论低热量肠内营养护理可减轻肠黏膜屏障功能损伤,利于肠黏膜屏障的修复,提高患者的营养指标,降低并发症发生率。