基于结构变动度分析法的呼吸与危重症医学科疾病诊断相关分组超支病例用药管理实践

目的 促进临床合理用药，为住院费用的精细化管控提供参考。方法 选取医院呼吸与危重症医学科2019年7月至12月（干预前）、2020年7月至12月（干预后第1年）、2021年7月至12月（干预后第2年）进入疾病诊断相关分组（DRG）且住院时间在2～60 d的出院患者，根据2018年版中国疾病诊断相关分组（CN-DRG）的分组方式，以北京市市属三级医院平均水平为参照，按DRG模拟收费，比较临床药师参与药事精细化管理干预前后患者的DRG指标和住院总费用超出预算支付标准病例（简称超支病例）的总体变化情况。采用结构变动度（DSV）分析法对干预前超支病例数排名前4的DRG组的住院费用组成类别（包括药品类、耗材类、医疗类、医技类、其他）、结构变动[包括结构变动值（VSV）、DSV及结构变动贡献率]进行分析；对药品费用呈正变动的DRG组病例和结构变动贡献率超过该组均值的病例开展处方/医嘱点评，筛选病例，评价用药合理性。结果 共纳入90组DRG组，涉及6 214例患者，总超支1 131例患者。与干预前比较，干预后第1年和第2年的住院患者疾病覆盖病种均有所增加，病例组合指数（CMI）均显著升高（P <...     

慢性肾脏病患者医嘱点评难点和模式探讨

目的:探讨医院慢性肾脏病患者医嘱点评的难点、模式和评价的具体标准,促进《医院处方点评管理规范(试行)》的贯彻实施.方法:在分析慢性肾脏病点评疾病和用药特点及其难点的基础上,对《医院处方点评管理规范(试行)》关于慢性肾脏病用药不适宜处方及超常处方的界定标准、处方专项点评模式进行探索.结果:建立慢性肾脏病医嘱专项点评的模式和慢性肾脏病不适宜处方及超常处方的界定标准.为规范化慢性肾脏病医嘱点评提供了参考.结论:医院慢性肾脏病医嘱合理性评价具体标准及专项点评模式需不断完善统一,以进一步提高慢性肾脏病合理用药水平.     

借助处方前置审核系统实施质子泵抑制剂预防性使用管理

目的:促进质子泵抑制剂(PPIs)的处方前置审核及临床合理使用。方法:借助本院的处方前置审核系统(MINDS系统),对PPI的治疗、预防用药进行个性化设置;统计管控前后药品的使用率、疗程,以及抽样点评中医嘱合理率,评价精细化设置的效果。结果:管控后,PPIs使用率下降,平均疗程缩短,PPIs预防用药明显减少,适应症、用法用量、疗程不适宜等均显著改善。结论:本院对PPIs的信息化设置,促进了前置审方工作的进展和临床合理用药。     

中药注射剂不合理用药分析

目的分析本院中药注射剂专项处方点评中存在的不合理用药情况,为临床合理用药提供参考。方法对2012-01～12月共35212份中药注射剂医嘱进行回顾性分析。结果共审查出不合理用药医嘱1974份2520例次,主要是选用溶媒不当、输注浓度过高、超剂量用药、疗程过长、适应证不适宜、重复用药等问题。结论中药注射剂临床应用中仍存在不合理用药现象,需进一步加强管理。     

处方点评与不合理用药分析

目的：为了提高处方和医嘱质量,促进合理用药,保障医疗安全.方法：开展处方和医嘱点评,发布处方和医嘱点评信息,及时反馈到相关医师.结果：医院处方和医嘱质量明显提高,不合理用药现象逐渐减少.结论：通过处方和医嘱点评,可有效提高处方和医嘱质量,促进合理用药.     

处方点评实践工作中典型案例分析

目的:分析处方点评工作中暴露的问题,促进临床合理用药。方法:以随机抽样法抽取每月门诊处方100张,共计1 400张,对其进行分析、点评。结果:不合理用药主要表现在用药与临床诊断不相符、用法与用量不适宜、违反《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物使用疗程过长、联合用药不适宜、有配伍禁忌或潜在不良相互作用、溶剂使用不当等。门诊不合格处方161张,占总抽查处方数的11.5%。其中适应证不适宜处方所占比例最大,共49张,占不合格处方数的30.4%;其次是用法、用量不适宜的处方较多,共31张,占不合格处方数的19.3%。结论:处方点评是了解临床用药水平的重要手段,通过定期进行处方点评,剖析临床用药存在的问题,及时发现,合理干预,将有利于提高临床医生合理用药水平。     

我院2016年住院患者医嘱点评结果与分析

目的了解我院住院患者用药医嘱存在的问题,提高合理用药水平。方法依据《医院处方点评管理规范(试行)》,对我院2016年1-12月随机抽取的3015份病历进行点评分析。结果抽查的3015份病历中有535份存在用药不合理现象。不合理用药主要体现在无适应症用药、用法用量不适宜、联合用药不适宜、溶媒选择不适宜、给药途径不适宜、用药疗程不合理。结论通过住院医嘱点评,可及时发现病区的用药问题,有效促进临床合理用药。     

住院医嘱不适宜用药处方点评

目的通过处方点评,纠正不适宜用药。保障临床用药安全有效。方法对763例住院病人用药不适宜的处方进行处方点评和综合分析。结果住院病人用药不适宜医嘱,包括处方用药与临床诊断不相符、剂量与用法不正确、给药途径不合理、重复用药等。剂量、用法不正确所占比例最高。其纠正率也高。结论通过处方点评,降低了患者由于不合理用药而产生的医药费用。降低了用药不良反应发生率。对提高医疗水平,保障用药安全等方面起到显著作用。     

HIS结合Excel软件进行电子处方点评

为探索处方点评的有效方法,并通过点评实践提高我院处方质量和用药水平。采取HIS结合Excel软件对我院2014年7月份门诊电子处方、住院一类切口手术医嘱及抗菌药物使用情况等进行点评分析。门诊处方13672张中抗菌药物使用率17.6%,住院医嘱676条中抗菌药物使用率45.9%,住院抗菌药物使用强度22.4DDD,处方用药主要存在临床诊断输入不规范、给药途径、频次、用量不适宜,遴选药品、适应症、联合用药、配伍溶媒不适宜,诊断与药品适应症不符,处方超出规定药量等问题。HIS结合Excel软件处方点评方法高效、实用,可方便获得各种监测数据,全面评价处方用药状况,促进处方质量改进和合理用药。     

我院2013年处方（医嘱）点评分析

目的点评分析我院门急诊处方和病区医嘱,以提高我院处方质量,促进合理用药,保障医疗安全。方法随机抽取2013年门急诊处方和特殊药品三个月所有处方总计10930张,病区出院病历551份,根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等规范标准进行点评、统计、分析。结果不合理处方398张（份）,占检查处方的3.47%,不合理处方主要包括处方不规范、适应证不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜、药物配伍禁忌、超说明书用药、其他等7个方面。其中用法用量不适宜处方185张,占46.5%。结论我院2013年处方的突出问题在用法用量上,需进一步加强处方（医嘱）合理用药的管理,不断提高合理用药水平。     

基于循证药学医嘱点评对长春西汀注射液合理应用的影响

目的促进长春西汀注射液的合理应用。方法抽取某院2018年1月至6月专项点评前(A组)及2018年10月至2019年3月专项点评后(B组)使用长春西汀注射液的各240例出院患者的病历资料,采用循证药学思维对长春西汀注射液用药医嘱进行点评,比较点评前后用药不合理情况、用药疗程、药品费用及药品不良反应(ADR)的发生率。结果与A组比较,B组超适应证用药、单次用量不当、溶剂选择错误、用药疗程不适宜、配伍禁忌、药品费用及ADR发生率均明显降低(P<0.05)。结论开展基于循证药学医嘱点评,可有效规范长春西汀注射液的合理使用,保证临床用药的安全、有效、经济。     

综合性医院住院患者使用伏立康唑注射剂的回顾性点评

目的对某综合性医院伏立康唑注射剂的临床应用情况进行回顾性处方点评,以提高该药物治疗的有效性与安全性,促进合理用药。方法利用医院信息系统调取该院2012年1月至2013年8月住院患者使用伏立康唑注射剂的所有电子医嘱,运用Epidata软件对不合理用药进行汇总,结合《医院处方点评管理规范（试行）》和《处方管理办法》进行点评。结果研究纳入2327例使用伏立康唑注射剂的住院患者医嘱,其中不合理用药医嘱共157例,占6．75％,不规范用药医嘱占不合理医嘱总数的15．29％,用药不适宜医嘱占82．15％,超常用药医嘱占2．54％。结论应进一步加强处方点评制度的实施,促进伏立康唑注射剂的安全、合理使用。     

医院中成药处方合理性评价标准的探讨

目的:探讨医院中成药处方合理性评价的具体标准及专项点评模式,促进《医院处方点评管理规范(试行)》的贯彻实施。方法:在分析中成药处方点评特殊性的基础上,对《医院处方点评管理规范(试行)》关于中成药用药不适宜处方及超常处方的界定标准、处方专项点评模式进行初步研究。结果:初步提出了中成药适应证不适宜、遴选药物不适宜、重复用药、联合用药不适宜等用药不适宜处方及超常处方的界定标准。提出了中成药处方专项点评的多种模式,为统一和明确中成药处方合理性评价的标准提供了参考。结论:医院中成药处方合理性评价具体标准及专项点评模式需不断完善统一,以进一步提高中成药合理使用水平。     

我院门诊急诊注射剂处方11914张点评分析

目的：了解门诊急诊注射室不合理用药处方情况,拟提醒药师和医师,减少不合理用药,提升临床合理用药水平,保障患者用药安全。方法在医院HIS系统调出2013年11月4～17日我院门诊急诊注射室注射剂处方11914张,进行处方点评,并对不合理处方进行统计。结果不合理用药处方1937张占16．26％,以超出药品说明书用药为主;主要包括用法用量不适宜、遴选药物不适宜、联合用药不适宜、重复给药、适应证不适宜及其他用药不适宜等。结论应加强用药管理,对注射用药不合理处方医嘱进行干预,确保药物治疗的合理、安全和有效。     

某院2013年第一季度住院医嘱调查分析

目的对住院医嘱进行分析点评,以提高医嘱质量,促进合理用药。方法对该院2013年1—3月住院的风湿性心脏病、急性阑尾炎、2型糖尿病病历各10份,依据《处方管理办法》以及用药合理性原则进行点评,为临床提供合理用药依据。结果不合理医嘱主要表现在：溶媒选择不当,其次是药物用法用量不当、重复用药。结论开展住院医嘱处方点评工作,加强管理,监督合理用药,安全用药。     

临床药师处方点评可以促进医院合理用药

目的临床药师开展处方点评工作,可以提高医院合理用药水平。方法通过阐述我院临床药师的实际工作包括对住院患者用药医嘱回顾性点评、Ⅰ类切口点评及门诊抗菌药物处方抽样点评等内容,进行总结和分析。结果临床药师点评医师医嘱并参与临床治疗团队可以提高用药的合理性和科学性,减少不良反应的发生。结论临床药师处方点评工作在合理用药中发挥着不可替代的重要作用。     

三甲医院处方点评软件系统的开发和应用

目的：研究开发处方点评软件系统,为开展处方点评工作提供技术支持。方法：基于医院信息数据库,开发门诊处方用药点评、住院病历用药点评、住院输液医嘱审核、清洁手术抗菌药物预防用药自动评价及医疗机构合理用药指标软件模块。结果：处方点评软件应用简便,信息全面,提高了处方点评的工作效率,促进合理用药,持续改进了医疗质量。结论：处方点评软件值得应用。     

某院门诊处方点评

目的:了解医院门诊处方药物使用情况,促进处方规范管理及合理用药。方法:2009年7～12月每月随机抽查1天门诊处方,根据《处方管理办法》、《新编药物学》和相关诊疗指南进行处方分析和统计。结果:处方合格率为97.7%,疗程过长、用法不清或错误、项目不齐全分别占不合理处方的24.8%、24.8%、20.6%。结论:医院应加强处方规范管理和宣传合理用药,开展处方点评,以进一步规范处方的书写,促进合理用药。     

中成药处方点评的标准与尺度探索(八):疗程与用药时长问题

疗程和用药时长是中成药合理用药和处方点评的又一重要问题,目前存在的管控难点除了说明书相关信息的缺失、医嘱整合的忽视之外,还涉及中成药上市前先期临床试验在疗程设定和疗程研究方面的不足,以及传统中药"随症停药"的药后调护理念所带来的疗程不确定性难题。基于以上认识,本文从现阶段认识和现有资料水平出发,提出中成药临床应用的参考疗程和合理停药理念,并遴选了345种中成药说明书的疗程信息和《中药新药临床研究指导原则》所列50种病证的推荐疗程信息,例举了从学术指南、中医医案、相关专著和临床研究文献中捕获的疗程信息;同时,提出合理停药理念的重要性和实际应用价值。综合以上资料,尝试提出中成药疗程合理性评价的标准和尺度,为中成药处方点评提供启发和参考。     

人血白蛋白临床应用医嘱点评标准与模式探讨

目的：探讨医院人血白蛋白临床应用医嘱点评的难点、模式和评价的具体标准,促进临床人血白蛋白的合理应用。方法：对我院应用人血白蛋白的医嘱进行点评,对人血白蛋白临床使用的不合理情况进行分析总结,对不适宜处方的界定标准和处方点评模式进行探讨。结果：针对人血白蛋白处方点评中遇到的难点问题进行分析总结,建立适应我院的医嘱点评模式以及点评标准。结论：人血白蛋白应用的合理性评价具体标准及专项点评模式需不断完善,以进一步促进人血白蛋白的合理应用。