速度向量成像技术评价正常人左心室节段心肌收缩功能的初步研究

目的应用速度向量成像技术(VVI)比较静息状态下左心室相同节段的正常心肌纵向和径向的运动特点,评价VVI技术对正常人左心室节段心肌收缩功能的临床应用价值。方法选取健康志愿者30例,采用西门子公司Sequoia 512超声诊断仪,在VVI模式下选取心尖四腔、心尖二腔、心尖左室长轴;二尖瓣水平、乳头肌水平及近心尖水平左室短轴切面,定量分析左室前间隔、前壁、侧壁、下壁、后壁及后间隔的径向运动,以及纵向的基底段、中间段及心尖段等3个分段中正常心肌节段的心肌运动速度(Vs)、应变(S)、应变率(SR)。结果正常人左心室各室壁基底段、中间段和心尖段速度依次递减:基底段>中间段>心尖段,差异有统计学意义(P<0.05);应变、应变率差异无统计学意义(P>0.05)。左心室各室壁二尖瓣水平、乳头肌水平、近心尖部水平径向速度、应变、应变率差异无统计学意义(P>0.05)。结论速度向量成像技术能够定量评价左心室节段收缩功能,为临床评价心脏运动及功能提供新方法。     

速度向量技术评价孕母甲状腺功能减退胎儿右心功能

目的应用速度向量成像技术(VVI)评价孕母甲状腺功能减退胎儿右心室心肌力学变化。方法应用VVI,采集并分析64例母亲妊娠期甲状腺功能减退的胎儿(观察组)及125例正常胎儿(对照组)的标准四腔心切面动态声像图,比较两组右心室心肌长轴上收缩期峰值速度(Vs)、收缩期峰值应变(S)、收缩期峰值应变率(SRs)及舒张期峰值速度(Vd)、舒张期峰值应变率(SRd)。结果观察组及对照组右心室心肌长轴Vs、Vd随孕周的增加而增大(F=7.87~38.03,P<0.05);S、SRs、SRd与孕周无明显相关(P>0.05)。观察组妊娠28周后右心室心肌长轴Vd、32周后Vs、24周后S、SRs、SRd均低于对照组(t=2.65~3.49,P<0.05)。观察组右心室整体Vs、Vd、S、SRs、SRd均低于对照组,差异有显著性(t=2.16~3.65,P<0.05)。结论孕母甲状腺功能减退胎儿右心室长轴收缩及舒张功能降低;VVI可以客观、准确地反映胎儿心脏功能的变化。     

超声速度向量成像技术在冠心病支架植入术前后左室收缩功能变化定量评价中的应用

目的应用超声速度向量成像（VVI）技术定量评价冠心病患者支架植入术后近期左室收缩功能的变化。方法选取经冠状动脉造影证实的冠心病患者48例（冠心病组）及同期的无心肺疾病者30例（正常对照组）,采用VVI技术分别对正常对照组及冠心病组LAD支架植入术前及术后1个月,测量心尖四腔切面[包括后间隔心尖段（A）、中间段（B）、侧壁心尖段（C）]、心尖两腔切面[包括左室前壁心尖段（D）、中间段（E）、基底段（F）]、心尖左室长轴切面[包括前室间隔中间段（G）、基底段（H）]各节段的收缩期峰值速度（Vs）、应变率（SRs）、应变（ε）;同时测量冠心病组患者手术前后的左心室射血分数（LVEF）;然后作比较分析。结果冠心病组术前除A、C节段外,其余各节段Vs、SRs、E均明显低于正常对照组（P〈005或0．01）;冠心病组B、D、E、F、G、H节段中除B节段外,其余节段Vs、SRs、ε在术后1个月均较术前明显增加（P〈0．05或001）;冠心病组患者支架植入前LVEF[（4750±680）％]明显高于支架植入后[（5940±710）％]（P〈0．05）。结论VVI技术可以作为定量评价冠心病支架植入术后近期左室收缩功能变化的一种无创的新方法。     

速度向量成像技术评价冠心病心肌缺血患者节段心肌收缩功能的初步研究

目的应用速度向量成像(VVI)技术比较静息状态下相同节段的正常心肌及缺血心肌纵向和径向的运动特点,评价VⅥ技术对冠心病患者节段心肌收缩功能的临床价值。方法选取健康志愿者30例和冠心病心肌缺血患者30例,分别为健康对照组与观察组。观察心尖四腔、二腔和左室长轴切面,室壁均分为基底段、中间段、心尖段等3个节段;胸骨旁短轴切面二尖瓣水平、乳头肌水平、近心尖部水平3个短轴切面水平节段,分别测量缺血节段及正常节段的心肌速度(Vs)、应变(ε)和应变率(SR)。结果健康对照组左心室各室壁心尖段、中间段和基底段Vs依次递增(P<0.05);ε、SR差异无统计学意义(P>0.05);左心室各室壁近心尖水平、乳头肌水平以及二尖瓣水平径向Vs、ε、SR差异无统计学意义(P>0.05)。观察组缺血节段与健康对照组相比VVI测值降低(P<0.05)。血供正常节段与健康对照组相比VVI测值无显著差异(P>0.05)。结论 VVI技术可以作为无创冠心病诊断指标,有助于确定或排除冠心病诊断。     

超声二维斑点追踪技术评价男性重度吸烟对左心室收缩功能的影响

目的 应用超声二维斑点追踪技术评价男性重度吸烟对左心室收缩功能的影响.方法 获取82例重度吸烟男性与65例无吸烟史健康男性的标准心尖位左心流出道切面、四腔心切面、两腔心切面、短轴左心室二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平的动态图像,应用超声二维斑点追踪技术测量左心室心尖系列切面18节段纵向应变及左室短轴系列切面径向、圆周18节段应变,并测量二尖瓣水平及心尖水平左心室的旋转角度,比较重度吸烟组与无吸烟史组的收缩期峰值应变和旋转角度.结果 与无吸烟史组相比,重度吸烟组左心室收缩期峰值纵向应变、峰值圆周应变、二尖瓣水平的峰值径向应变及旋转角度均低于无吸烟史组（P＜0.05）;短轴乳头肌水平、心尖水平的径向应变明显低于无吸烟史组（P＜0.01）.结论 超声二维斑点追踪技术可以准确地反映重度吸烟对男性人群左心室收缩功能的影响,对其心功能判断具有重要价值.     

定量组织多普勒速度成像技术在新生儿左室心肌运动检查中的价值

目的采用定量组织多普勒速度成像技术(QTVI)分析新生儿左室壁各节段心肌长轴方向的收缩功能。方法应用QTVI测量30例足月儿和30例早产儿有无临床心功能不全表现,通过标准心尖左室四腔观、两腔观切面获得的左心室的4个室壁(侧壁、室间隔、前壁、下壁)基底段、中间段、心尖段心肌运动速度曲线,分别测量各节段心肌纵向收缩期峰值速度(Vs),然后进行对比分析。结果新生儿左室壁各节段Vs呈梯度变化,基底部瓣环处速度最高,中间部次之,心尖部最低,各节段之间存在显著差异。足月儿左室壁各节段Vs高于早产儿。结论QTVI技术能定量评价新生儿左室壁各节段心肌运动速度,足月儿左心室心肌运动速度高于早产儿。     

应用速度向量成像技术评价急性期川崎病患儿左室收缩功能

目的应用速度向量成像技术对急性期川崎病患儿左心收缩功能进行评价,以寻求川崎病患儿早期心脏损害的依据。方法对39例急性期川崎病患儿与40例正常儿童进行超声检查。于胸骨旁左室长轴切面测量各腔室径线;根据STeich法计算左心室射血分数（EF）及缩短分数（FS）;采集心尖四腔、心尖两腔三个完整的心动周期存入光盘,脱机分析。应用VVI技术测量心尖四腔切面室间隔、侧壁及心尖两腔切面下壁、前壁的基底段、中间段和心尖段的收缩期峰值速度（VS）、应变（sys）、应变率（SRS）等指标。比较两组间各参数。结果患儿组EF与正常组相比无统计学差异;患儿组收缩期峰值速度（VS）、收缩期峰值应变率（SRS）低于正常组,在所有基底部和部分中间节段有统计学意义（P〈0．05）。结论急性期川崎病儿童左室长轴方向收缩功能受损。     

正常人心肌等容收缩期多普勒组织成像特点及其临床价值

目的探讨正常人心肌等容收缩期多普勒组织成像特点及其临床价值。方法应用多普勒组织成像（DTI）对30例正常人心肌进行检测。于标准胸骨旁左室长轴观、心尖左室长轴观、两腔观和四腔观,将取样容积分别置于左室前间隔、后壁、前壁、下壁、后间隔和侧壁的基底段和中段处内膜下心肌层,获取6个壁共16个取样点的组织多普勒图像,在每一个取样点的DTI图像上测量等容收缩期正向波、负向波的峰值速度（VIVC1,VIVC2）,持续时间（TIVCI,TIVC2）,速度时间积分（VTIIVC1,VTIIVC2）,并计算等容收缩期正、负向波峰值速度的差值DIVC（DIVC：VIVC1-VIVC2）。结果正常人左心室六个壁等容收缩期心肌各位点DTI频谱通常呈正向为主的正负双向型坡。除后壁外（包括纵向和横向）每个壁基底段、中段的VIVC1〉VIVC2,TIVC1〉TIVC2,VTIIVC1〉VTIIVC2（P〈0．05）,同一节段不同壁之间及同一壁不同节段间的VIVC1比较以及VIVC2比较差异多无统计学意义（P〉0．05）。结论正常心肌等容收缩期多普勒组织成像具有明显特点,应用其可对多种心脏疾病予以评价,因而具有重要临床意义。     

斑点追踪技术测量二尖瓣环运动评价冠心病左心室舒张功能的初步研究

目的：探讨超声二维斑点追踪显像（STI）技术测量二尖瓣环运动评价冠心病患者左心室舒张功能的价值。方法：根据冠状动脉造影（CAG）结果分为冠心病组33例,至少1支主要冠状动脉狭窄≥50%且〈100%;对照组31例为CAG结果正常者。所有受检者均接受常规超声心动图检查,取心尖四腔观二维动态图像,应用组织运动瓣环位移（TMAD）软件描绘二尖瓣环后间隔、侧壁、2个位点相对于心尖部的运动曲线,测量记录舒张早期二尖瓣环间隔部位移（ESD）、二尖瓣环间隔部速度（ESV）、二尖瓣环左室侧壁位移（ELD）、二尖瓣环左室侧壁速度（ELV）,舒张晚期二尖瓣环间隔部位移（ASD）、二尖瓣环间隔部速度（ASV）、二尖瓣环左室侧壁位移（ALD）、二尖瓣环左室侧壁速度（ALV）,并进行比较。结果：冠心病组各位点的舒张期位移、速度,均较对照组减低（P〈0.01）。结论：STI所测量的二尖瓣环舒张期位移和速度可以评价冠心病患者的左心室舒张功能。     

组织多普勒评价心内膜弹力纤维增生症患儿的左室纵轴收缩功能

目的 探讨组织多普勒评价心内膜弹力纤维增生症(endocardial fibroelastosis,EFE)患儿左心室纵向运动速度的特点,评价左心室心肌收缩功能的价值.方法 应用定量组织速度成像(QTVI)测量21例心内膜弹力纤维增生症患儿和22例正常儿童于标准心尖四腔(后间隔、侧壁)、心尖两腔(下壁、前壁)及心尖长轴(后壁、前间隔)切面获得的左心室6个室壁的瓣环、基底段及中间段的收缩期心肌纵向运动速度(Vs).计算各室壁心肌相邻节段间的速度差(△V1=瓣环段速度-基底段速度、△V2=基底段速度-中间段速度).心内膜弹力纤维增生症患儿6个月后复查上述指标.结果 EFE患儿的Vs明显降低,个别节段的△V明显降低,治疗后Vs明显好转,△V没有显著变化.结论 EFE患儿的收缩功能明显降低,QTVI可用于定量评价EFE患儿的收缩功能.     

人工耳蜗植入术后改良耳蜗位平片的探讨

目的探讨改良后耳蜗位平片摄影位的临床应用价值。方法21例人工耳蜗植入术后患儿（年龄30d～4岁）分别摄许氏提倡的耳蜗位平片摄影位和我们改良后的许氏耳蜗位平片摄影位,用Cohen（c）方法测出蜗管内电极数,将术中得数与2种片所得共3组数据行统计处理t检验。结果2种平片均能清晰地显示蜗管内电极的位置和形态,2组X片结果与手术结果基本吻合,3组数据比较差异无统计学意义。结论改良后耳蜗位平片摄影位方法简便,易使4岁以下患儿接受,且能满足了解人工耳蜗植入术后精确状态的需要。     

超声引导颈内静脉穿刺置管穿刺面的选择

目的：比较超声引导下行颈内静脉穿刺置管术短轴面、长轴面和长短轴面法的临床效果,探讨最佳穿刺面。方法择期手术需行超声引导下颈内静脉穿刺置管术的患者180例,按随机数字表法分为短轴面组、长轴面组和长短轴面组,每组60例,记录一般资料和穿刺情况。结果长轴面组和长短轴面组改变方向次数、成功刺入颈内静脉时间、总穿刺时间、技术难度评分明显少于短轴面组（P＜0．05）。短轴面组、长轴面组、长短轴面组并发症发生率为18．33％（11/60）、6．67％（4/60）,1．67％（1/60）。长短轴面组并发症发生率明显低于短轴面组（P＜0．05）。结论长短轴面穿刺法兼具长轴面和短轴面穿刺法的优点,一次性穿刺成功率高,并发症少,安全快捷,是超声引导下行颈内静脉穿刺置管术的最佳穿刺面。     

Biplane transesophageal echocardiography: Imaging sections and anatomic segments

Summary In order to recognize correctly the images of transesophageal echocardiography (TEE), in 410 subjects TEE was performed with uniplane or biplane transducer, and in 7 corpses the cardiac anatomic segments were observed, at various levels and in different directions. 9 transverse and 6 longitudinal views were compared with the corresponding cardiac anatomic segments. Based on this study, the authors reported the levels of segments, insertion depth, anatomic structure identification, image characteristics and clinical application of TEE, and the advantages of biplane TEE are discussed.     

浅谈《黄帝内经》的人体观

通过对《内经》中"天人合一"、"形神一体"的整体人体观的分析,探讨了《内经》所体现的医学人文精神。医学人文精神推崇的是由人的多重属性和多重关系而展现出来的"人的世界",而《内经》中的身体,是和自然环境、社会环境融为一体的存在,体现了以生态的自然人为本,重视病患精神状态的人文精神。     

医院管理者要注重哲学思维的培养

社会发展对医院管理者提出了更高的要求,哲学思维的培养也愈发重要。本文简述了培养哲学思维的必要性和需要着重培养的六种哲学思维。     

94例冠状动脉造影投照技术的分析

本文就我院1986年12月至1988年1月所作的94例(103次)选择性冠状动脉造影的电影摄影投照技术作一分析,以期提高冠状动脉造影的技术水平。本组左冠状动脉常规位置投照总次数为304次,右冠状动脉为172次,右前斜位同左前斜位投照次数接近,正位较侧位略多。特殊足头斜位和头足斜位,左冠状动脉投照次数为54次,右冠状动脉为22次。无论常规斜位或轴向斜位均以45°居多,矢状角度则以20°～30°为多。本组病例明确诊断者高达98.6％。我们认为只要投照角度适当,投照位置不必过多,即可得到良好的造影效果,提供可靠的诊断依据。     

Axial and tangential views of the acromioclavicular joint: the introduction of new projections

Background  Routine anteroposterior radiographs of the acromioclavicular (AC) joint with or without weight bearing have limitations in demonstrating the AC joint. Transarticular fixation with Kirschner wire is a treatment choice for AC dislocations. However, percutaneous fixation of the AC joint is technically demanding. The C-arm fluoroscopy can be used as routine intraoperative guidance to facilitate this procedure. The current study aims to introduce new projections, the axial and tangential views of AC joint, to help evaluate the severity of the injury and facilitate the percutaneous procedure.

Methods  Three shoulder specimens were used to find the projection directions of the axial and tangential views of the AC joint by using the digital radiography (DR) unit. The axial and tangential views were taken of 20 adult volunteers by referencing the projection directions determined in the shoulder specimens. The angles showed on the DR system and the angles between the coronal plane of the body and the vertical plane of the flat panel detector (FPD) during taking these radiographs were recorded. The C-arm fluoroscopy unit was used to take the axial and tangential views referencing the angles measured on the DR system. Routine anteroposterior radiographs of the AC joint were taken on the volunteers. The minimal distances from the distal clavicle to the acromion were measured on both tangential and anteroposterior radiographs. The data was statistically analyzed.

Results  The clear axial and tangential radiographs of AC joints of the volunteers were obtained using both DR and C-arm fluoroscopy units. The angles demonstrated on the DR window are (20.8±2.4)° for male and (18.3±2.3)° for female. During taking the axial views, the angles between the coronal plane of the body and vertical plane of FPD are (23.3±3.2)° for male and (20.1±2.4)° for female. During taking tangential views, the corresponding angles are (117.5±3.7)° for male and (113.1±3.3)° for female. On the tangential radiographs, the minimal distance from the distal clavicle to the acromion is (6.1±1.2) mm, wider than the same measurement on the anteroposterior radiographs (P <0.05). Statistical analyses showed no significant differences in the above-mentioned angles and the minimal distances between the left and right AC joints (P >0.05). There were no significant differences in the above-mentioned angles between DR and C-arm fluoroscopy units (P >0.05).

Conclusions  The axial and tangential radiographs of the AC joint can demonstrate the joint clearly and they can be easily obtained with both DR system and C-arm fluoroscopy unit in similar projection directions.

     

MAO Ze-dong''s View on Traditional Chinese Medicine and Its Modern Significance

MAO Ze-dong''s view on traditional Chinese medicine (TCM) can be divided into the scientific view on TCM, the development view on TCM and the future view on TCM. The core of MAO Ze-dong''s view on TCM lies in its scientific nature. The basic content of MAO Ze-dong''s development view on TCM includes unity of TCM and Western medicine (WM), advocating the multi-angle development of TCM from the height of Chinese national dignity, independence and self-confidence. MAO Ze-dong''s future view on TCM is targeted at WM learning from TCM, integrating TCM and WM and establishing new Chinese medicine. The contemporary enlightenment of MAO Ze-dong''s view on TCM is to start from reforming the medical education system before establishing new Chinese medicine.     

四腔心切面联合头侧偏斜法诊断胎儿心脏畸形的价值分析

目的：：探讨四腔心切面联合头侧偏斜法诊断胎儿心脏畸形的临床价值。方法：19664例孕妇随机均分为A组和B组,A组孕妇使用四腔心切面联合头侧偏斜法筛查,B组孕妇使用四腔心切面法筛查,并与产后或引产后的检查结果或尸检结果进行对比分析,计算两组胎儿心脏畸形的漏诊率。结果：两组均无误诊情况。A组漏诊11例、漏诊率为10.78%,B组漏诊28例、漏诊率为27.72%,B组的漏诊率明显高于A组（P＜0.05）。结论：四腔心切面联合头侧偏斜法筛查胎儿心脏畸形具有较高的敏感性,且操作简单、无创、费用低,具有较高的临床应用价值。     

四腔心切面及三血管气管切面在中孕早期胎儿心脏快速筛查中的应用

目的 探讨四腔心切面及三血管气管切面在中孕早期胎儿心脏快速筛查中的应用价值。方法 回顾性分析重庆市人口和计划生育科学技术研究院附属医院2010年1月至2014年12月25 463例14～18周胎儿心脏超声检查结果。结果 共检出胎儿心脏异常51例：单心室和/或单心房15例,永存动脉干6例,大动脉转位5例,右位主动脉弓9例,右室双出口8例,主动脉弓离断1例,法洛四联症4例,永存左上腔静脉3例;误诊1例主动脉明显狭窄为永存动脉干,漏诊2例轻型法洛四联症及8例室间隔缺损。结论 四腔心切面及三血管气管切面在中孕早期胎儿心脏筛查中可以为心脏重大畸形提供重要线索。