单纯经胸超声引导下经皮介入治疗房间隔缺损临床进展

探讨经胸超声心动图引导介入治疗巨大房间隔缺损的可行性与安全性。通过ASD的解剖学分型及病理生理学改变、单纯经胸超声引导下经皮介入治疗房间隔缺损发展历程、单纯经胸超声引导下经皮介入治疗房间隔缺损的封堵器的类型及选择原则、单纯经胸超声引导下经皮介入治疗房间隔缺损的相关指征、单纯经胸超声引导下经皮介入治疗房间隔缺损的应用及展望等方面,结合临床实践,综述单纯经胸超声引导下经皮介入治疗房间隔缺损的临床进展。单纯经胸超声引导下经皮介入治疗难度大,超声经常找不到导管,手术失败率高、并发症多。个人认为完全经胸超声介入房间隔缺损封堵技术目前在内蒙古地区尚不成熟。     

经胸与经皮房间隔缺损封堵术的临床疗效比较

目的：对比分析经胸封堵术与经皮封堵术在治疗房间隔缺损患者中的临床效果。方法：回顾性分析2019年6月至2021年6月在我院诊断为继发孔型房间隔缺损并行房间隔缺损封堵术的患者63例。按照手术方式分为经胸封堵组（食道超声引导下经胸小切口房间隔缺损封堵术,n=30）和经皮封堵组（食道超声引导下经皮房间隔缺损封堵术,n=33）。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、术后VAS评分等指标。结果：经皮封堵组平均手术时间短于经胸封堵组,但差异无统计学意义（P>0.05）;经皮封堵组术后住院时间、术中出血量少于经胸封堵组,差异有统计学意义（P<0.05）;经皮封堵组在术后8 h疼痛视觉模拟评分分值低于经胸封堵组,差异有统计学意义（P<0.05）;经胸封堵组术后并发症共7例,经皮封堵组术后并发症共2例,经胸封堵组术后并发症发生率高于经皮封堵组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮房间隔封堵术对比经胸房间隔封堵术在术后住院时间、术中出血量、术后并发症、术后疼痛方面具有较为明显的优势,其创伤更小,瘢痕更加隐蔽,呼吸系统并发症少。     

单纯超声引导经皮穿刺封堵治疗继发孔中央型房间隔缺损的效果分析

目的总结单纯超声引导经皮穿刺封堵治疗继发孔中央型房间隔缺损的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法 23例继发孔中央型房间隔缺损患者,均接受单纯超声引导经皮穿刺封堵治疗,采用局麻或全麻,单纯经胸或经食道超声引导,经股静脉或颈内静脉穿刺植入可调弯鞘管,选择国产先健封堵器封堵房间隔缺损,超声监测封堵全过程,评估封堵效果。结果全组20例经外周静脉穿刺封堵成功,其中经股静脉18例,经颈内静脉2例;3例经外周静脉穿刺封堵困难或失败,改为经胸小切口封堵成功。单纯经胸超声引导2例,单纯经食道超声或联合经胸超声引导21例。手术时间20～75(41. 39±13. 77) min,植入封堵器型号12～40(22. 52±8. 05) mm。全部患者住院期间无死亡,无残余分流,无心律失常、溶血及心内感染,无外周静脉损伤及栓塞。术后住院时间2～4(2. 74±0. 69)d,术后随访2～8(4. 70±2. 20)个月,所有患者无残余分流,无封堵器脱落、移位,无心包积液,右心房室不同程度缩小,合并的三尖瓣返流消失或减轻。结论超声引导经股静脉或颈内静脉穿刺封堵房间隔缺损是一种操作简单、创伤轻微、并发症少、安全有效的术式。     

微创外科房间隔缺损封堵术的超声心动图评价

目的 评价超声心动图对微创外科封堵房间隔缺损的作用.方法 158例手术前诊断为继发孔型房间隔缺损患者,缺损长径10～42 mm.取右前胸2～3 cm长切口,经食管超声心动图引导下经输送器置入封堵伞闭合房间隔缺损.结果 153例封堵手术获得成功,超声心动图随访3月,封堵伞无移位、无残余漏.结论 超声心动图对微创手术封堵治疗房间隔缺损具有不可或缺的作用.     

完全经胸彩超引导的经皮房间隔缺损封堵术5例报道

目的 探讨不需要X线设备、完全经胸彩超引导经皮房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损的可行性。 方法 对5例房间隔缺损患者采取不需要X线设备、完全经胸彩超引导经皮股静脉穿刺,术中使用特殊的输送鞘管,应用房间隔缺损封堵伞嵌入房间隔缺损处将其封闭。 结果 5例患者均封堵成功,围术期顺利,无发生封堵伞移位、无残余漏及血栓等相关并发症。 结论 不需要X线设备、完全经胸彩超引导经皮房间隔缺损封堵术是安全有效的。     

经胸与经食管超声心动图引导经胸微创封堵房间隔缺损的对比研究

目的探讨评价经胸超声心动图(TTE)与经食管超声心动图(TEE)引导经胸微创封堵房间隔缺损(ASD)的优缺点。方法将27例经胸微创封堵的ASD患者中的15例行TTE引导封堵,12例行TEE引导封堵,术中引导封堵器的位置,左房面伞的释放,观察堵闭后的效果。结果TTE组引导封堵15例,成功12例,术前测量房缺大小为1.5～2.8cm,残端均大于0.7cm,TEE组封堵12例成功12例,房缺大小1.5～3.2cm,其中2例腔静脉侧残端硬缘小于0.4cm,1例上腔静脉侧部分残端几乎全为软缘,引导平均时间TTE组12min,TEE组7min。结论TTE能准确指导封堵器释放到位,观察残余分流,方便可靠;TEE显示房间隔残缘清晰,引导时间短,成功率高,更适宜残缘条件差,房缺大又想外科微创治疗的患者。     

经胸与经食道超声心动图在导管介入与经胸小切口封堵术中的比较

目的探讨经胸超声心动图(TTE)引导心导管介入法和经食道超声心动图(TEE)引导经胸小切口法在房、室间隔缺损封堵术中的应用效果。方法心内、心外科分别收治的先天性心脏病房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)患者共51例,采用经胸超声心动图引导心导管介入封堵术与经食道超声心动图引导经胸小切口封堵术治疗。按照封堵术式与超声路径的不同分为TTE组38例和TEE组13例。结果 TTE引导心导管法封堵成功ASD13例、VSD20例。封堵失败ASD3例、VSD2例;TEE引导经胸小切口法封堵成功ASD5例,VSD8例。结论 TTE与TEE在先心病房、室间隔缺损封堵术中均可采用,各有所长,互为补充。     

超声与射线引导下经皮VSD封堵术和超声引导下经胸小切口VSD封堵术治疗室间隔缺损的对照研究

目的 关于超声与射线引导下经皮室间隔缺损(VSD)封堵术和超声引导下经胸小切口VSD封堵术对室间隔缺损的对照研究.方法 选取140例VSD患者,根据治疗方法分为甲组(超声引导下经皮VSD封堵术)53例、乙组(射线引导下经皮VSD封堵术)45例和丙组(超声引导下经胸小切口VSD封堵术)42例.记录3组的手术指标及术后并发...     

超声心动图在房间隔缺损Hybrid手术中的应用价值

目的:探讨超声心动图在房间隔缺损Hybrid手术中的应用价值。方法:对术前经胸超声心动图(TTE)筛选继发孔中央型房间隔缺损15例进行微创外科封堵治疗;术中经食管超声心动图进一步确定房缺最大径并选择合适型号封堵器,引导鞘管通过房缺,先后释放左右心房面伞,即刻评价封堵效果。术后1～12个月行TTE随访。结果:13例一次封堵成功;1例封堵器选择过小,换大一号封堵器成功;1例下腔静脉侧残端偏软未成功。结论:超声心动图对房间隔缺损Hybrid手术治疗的术前病例的选择、封堵器型号的确定、术中监测以及术后随诊方面均具有重要的临床价值。     

经胸联合经食道超声心动图在成人房间隔缺损介入封堵术中的临床价值

目的:评价经胸超声心动图(TTE)联合经食道超声心动图(TEE)在Amplatser封堵器介入治疗成人房间隔缺损(ASD)中的临床应用价值。方法:应用TTE筛选符合介入封堵治疗标准的继发孔型房间隔缺损患者33例,其中对于筛选出缺损直径≥25mm、多孔房缺以及软边显示不清楚的患者行TEE检查,确认缺损个数、直径及边缘情况,对于符合条件者行Amplatser封堵器介入治疗,分析患者封堵成功率、术后残余分流情况及并发症发生情况。结果:33例患者中16例TTE测量缺损直径<2 5mm,直接封堵成功;2例二孔型房缺,4例缺损边缘显示不清者,11例直径≥25mm者均进一步行TEE检查,根据TEE检查结果选择合适封堵器封堵,其中1例缺损直径达35mm,尝试封堵未成功,转外科行修补术。所有封堵成功的患者即刻TTE检查均未见残余分流,分别于术后24h、7d及1、3、6个月查超声心动图均无残余分流,无溶血现象,各瓣膜未受影响。16例同时行TEE及TTE检查的单孔房缺患者,TEE测量ASD最大直径较TTE测量值偏大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经TTE联合TEE检查指导房间隔缺损介入封堵治疗,可进一步提高手术成功率,有利于该项技术在临床的推广应用。     

经胸小切口微创房间隔缺损封堵术的术后护理

经胸小切口微创房间隔缺损封堵术是治疗房间隔缺损的外科新方法，不需要正中开胸或侧开胸，也不需要体外循环，无辐射，只需在胸骨右缘第4肋间开一个3cm左右的小切口，在超声的引导下经胸送入一个封堵器，将房间隔缺损封堵住即可。我院于2006年7月在辽宁省首次开展并成功完成了2例经胸小切口微创房缺封堵术，2名小患者均于手术后第5天康复出院。此手术术后并发症极少，易于护理，现将护理体会介绍如下。     

经食管超声在微创外科房间隔缺损封堵术中的应用

目的 评价经食管超声(MTEE)在微创外科房间隔缺损封堵术中的应用价值.方法 经胸多普勒超声心动图(TTE)选择先天性心脏病继发孔房间隔缺损(房缺)适合于微创外科封堵术治疗的患者50例.34例患者房缺为34～40 mm,16例患者为房间隔膨出瘤合并多孔房缺.患者均在术中经MTEE再次明确诊断,并在监测引导下,选择房缺合适封堵器的型号,置入Amplatzer封堵器闭合缺损,术后3～5 d超声随访.结果 依据术中MTEE测值,48例适合做微创外科封堵,封堵成功42例,型号不适的6例.术中即刻经MTEE测量右心室舒张末期容积(78±23)ml、右心室每搏输出量(41 ±13)ml分别较封堵前明显减小[(94±32)ml,(52 ± 20)ml,均P＜0.05];左心室舒张末期容积(73±19)ml、左心室每搏输出量(50±11)ml分别较封堵前增加.[(56±14)ml,(34±12)ml;均P＜0.05].术中发现5例患者封堵器边缘存在少量残余分流,术后TTE发现2例有少量分流,但心腔径线明显恢复.结论 经MTEE在微创外科房缺封堵术中的价值:①对房间隔缺损进一步明确诊断;②对选择Amplatzer封堵器型号提供依据;③对释放封堵器提供正确引导;④判定术后疗效;⑤监测术中并发症.     

超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术的临床评估

目的：探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)和/或经食道超声心动图(transesophageal echocardi-ography,TEE)引导下经皮房间隔缺损封堵术的安全性及有效性。方法：选取2014年1—12月福建医科大学附 属协和医院心血管外科单纯性继发孔型房间隔缺损患者32例,均在TTE和/或TEE监测下行经皮房间隔缺损封堵术。 结果：32例患者全部封堵成功,1例术后即刻TT E复查存在少量残余分流,术后1个月复查示残余分流消失。其余31例 患者在术后即刻、1个月、3个月复查TT E,均未见封堵器移位、残余分流等并发症。结论：超声心动图引导下经皮封 堵房间隔缺损是一种微创、安全、有效的新型手术方法。     

先天性房间隔缺损合并慢性阻塞性肺疾病患者行经胸封堵术的围术期护理

目的探讨先天性房间隔缺损合并慢性阻塞性肺疾病患者行经胸小切口房间隔缺损封堵术的围术期护理。方法总结2013年9月～2014年7月先天性房间隔缺损合并慢性阻塞性肺疾病患者9例,择期行经胸小切口房缺封堵术的围术期治疗和护理过程。结果9名患者成功施行经胸小切口房缺封堵术,术后4例出现肺部感染,经过积极呼吸道治疗和围术期观察及护理,所有患者术后均康复出院,未出现严重并发症。结论加强围手术期护理对于保证合并慢性阻塞性肺疾病的房间隔缺损患者术后顺利恢复有重要临床意义。     

应用经胸超声指导成人房间隔瘤并缺损的介入封堵治疗

目的 评价应用经胸超声和X线指引下行成人房间隔瘤合并缺损的封堵治疗的疗效和安全性.方法 20例成人患者,男4例,女16例,年龄(39.0±11.4)岁;术前经胸超声,部分患者同时行食道超声检查诊断为房间隔瘤合并继发孔房间隔缺损,房间隔瘤基底部宽度11～38 mm,平均(21.7±7.7)mm,膨出深度7～11 mm,平均(9.1±1.8)mm.合并单孔缺损14例,多孔缺损6例,彩色多普勒显示均为左向右分流.介入术中采用经胸超声和X线指引.术后随访采用经胸超声观察心脏大小、封堵器位置.结果 房间隔缺损的直径为7～28mm,平均(15.4±5.7)mm.所有患者均封堵成功,共置入国产房间隔缺损专用封堵器20枚.封堵器直径16～36 mm,平均(25.0±5.7)mm.随访3～12个月,所有患者封堵器位置固定,无残余分流.14例患者(70%)心脏大小恢复正常.结论 经胸超声心动图结合X线可安全、有效的指引成人房间隔瘤并缺损患者的介入封堵治疗,但影像表现有其特殊性.     

经食管超声心动图在先天性心脏病微创封堵术中的应用研究

目的探讨经食管超声心动图在先天性心脏病外科微创封堵术中的应用价值。方法 298例先天性心脏病患者在经食管超声心动图引导下进行微创封堵治疗,包括172例继发孔房间隔缺损采用经胸小切口封堵治疗术,34例继发孔房间隔缺损采用经皮封堵治疗术,63例室间隔缺损采用经胸小切口微创封堵术,29例采用动脉导管未闭封堵术+体外循环辅助下心内直视矫正术。术后3 d、3个月、6个月、1 a采用经胸超声心动图定期随访疗效。结果 172例继发孔房间隔缺损经胸小切口封堵治疗中,13例改为经体外循环辅助下心内直视修补术,余均封堵成功。34例继发孔房间隔缺损采用经皮封堵治疗术中,27例封堵成功,7例改为经胸小切口封堵成功。63例室间隔缺损经胸微创封堵治疗中,7例改为体外循环辅助下心内直视修补术。合并动脉导管未闭患者中,11例合并Fallot四联症,7例合并肺动脉瓣狭窄,11例合并部分型心内膜垫缺损,其中动脉导管未闭全部封堵成功,术后房、室水平无分流。术后随访1 a,封堵成功患者无封堵器相关并发症发生。结论经食管超声心动图能够有效地指导先天性心脏病的微创封堵治疗。     

食道超声辅助下经胸房、室缺封堵术的手术配合

目的总结食道超声引导下经胸封堵房、室间隔缺损的手术护理配合经验。方法统计我院经胸食道超声诊断为单纯房间隔缺损或室间隔缺损患儿共10例,均行经胸封堵术的护理配合。结果 10例患儿均顺利完成手术,未输血,手术时间为58±12分钟,无并发症发生。结论手术室护士熟练掌握手术护理配合要点能够缩短手术时间,提高手术效率,是手术成功的保证。     

超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用

目的 探讨超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用体会。方法 10例继发孔型房间隔缺损（直径12－25mm)患者在超声心动图检查或结合X线下球囊充盈测量缺损大小，选择封堵器型号，监测外科或内科介入性房缺封堵术。结果 10例房间隔缺损封堵均获得成功。9例在术中及术后超声心动图随访均无残余分流。1例双孔房缺（＜5mm)由一个封堵器修补后残留约2mm的细小分流。全部病例术后及随访瓣膜启闭及静脉回流均不受影响。结论 超声心动图能够正确估测房间隔缺损位置、大小和周边组织情况，对房间隔缺损封堵术的病例筛选、术中监测以及术后效果评价均有重要价值，对某些病例可以指导封堵器型号的选择。     

经胸超声引导下行中央孔型房间隔缺损封堵术20例

目的：探讨经胸超声(TTE)在中央孔型房间隔缺损封堵术中的运用价值。方法：经胸超声检查筛选病人，并在经胸超声引导下封堵中央孔型房间隔缺损20例，监测封堵全过程；指导左、右心房侧伞的放置，并观察左右心房分流情况。结果：经胸超声测量房间隔缺损大小同术中球囊导管测值大小接近，不影响封堵器大小的选择，选用封堵器的直径通常较经胸超声所测缺损值大4mm，若缺损断端较软，则应适当加大封堵器直径。20例患者均封堵成功，封堵器夹闭牢固，无不良并发症出现。结论：经胸超声能准确估测房间隔缺损大小、位置，有助于选择合适的封堵器，能在术中准确引导和监测封堵器的放置，且能即时评估疗效。     

经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用

目的 探讨经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用价值.方法 房间隔缺损患者20例,在经胸超声心动图和X线引导下行封堵术,并采用经胸超声心动图行术前病例筛选,术中监测引导.结果 20例患者除1例封堵失败外,19例封堵成功,成功率达95.0%.术后经超声心动图检查示封堵器的形态、位置正常,与周围组织结构连续完整,无松动及摆动,房水平分流消失,无二尖瓣返流,冠状静脉窦及上、下腔静脉、右上肺静脉血流无受压现象.结论 经胸超声心动图对房间隔缺损封堵术术前病例筛选及指导选择封堵器型号大小、术中放置封堵器过程监测和术后评价疗效起着重要作用,是一种安全、可靠的检测方法.