婴儿期心内直视术45例分析

随着心脏手术技巧和体外循环技术的不断提高 ,婴儿期心脏手术日益增多。笔者于 1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月共进行了 45例婴儿心内直视手术 ,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 34例 ,女性 11例 ,年龄 7.1± 3.2月 (2 4天～ 12月 ) ,体重 6 .8± 2 .3kg(3.5～ 8.5 kg)。病种 :继发孔房间隔缺损 (ASD)并动脉导管未闭 (PDA) 1例 ;室间隔缺损 (VSD) 33例 ,其中合并 ASD2例 ,PDA4例 ;法洛三联症 2例 ;法洛四联症 (TOF) 5例 ,其中合并肺动脉瓣闭锁(PA) 2例、PDA 4例 ;先天性二尖瓣关闭不全 1例 ;部分型心内膜垫缺损 (ECD…     

乌司他丁在婴幼儿体外循环手术期间的心肌保护作用

目的探讨乌司他丁在婴幼儿体外循环手术中对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用。方法选择38例诊断为室间隔缺损的婴幼儿患者,随机分为试验组(n=18):1.2万U/kg乌司他丁;对照组(n=20):以等量生理盐水代替。记录阻断和转流时间,血管活性药物使用和心脏复跳情况。于转流前,主动脉开放即刻,开放30min,停机后4h、24h检测CK、CK-MB和cTnI,并观察心肌超微结构。结果①两组CK-MB、CK和cTnI转流前差异均无统计学意义,CPB后明显升高(P<0.05);试验组停机后4h、24h,CK、CK-MB较对照组低(P<0.05),cTnI主动脉开放30min,停机后4h、24h低于对照组(P<0.05)。②实验组多巴胺/多巴酚丁胺平均使用剂量少于对照组(P<0.05),心脏自动复跳率明显高于对照组(P<0.01),术后心肌组织超微结构显示心肌细胞损害较对照组轻。结论乌司他丁能降低CK、CK-MB、cTnI的释放,减轻婴幼儿体外循环手术中心肌损害,对心肌缺血/再灌注损伤有保护作用。     

雷帕霉素联合卡托普利对大鼠同种异体血管病的作用

目的 研究雷帕霉素(RPM)和卡托普利单独或联合用药对大鼠同种异体血管病(CAV)的作用.方法 建立大鼠同种异体颈动脉移植模型,分别给予蒸馏水、卡托普利、RPM及联合用药(卡托普利 RPM)处理,在移植前和移植后 8 周查血清NO含量,取组织检测血管内膜厚度,免疫组织化学检测移植动脉中TGF-β1、VCAM-1的表达和 PCNA 阳性细胞百分率及CD4 T淋巴细胞的浸润情况.结果 卡托普利和 RPM 均可减轻移植动脉血管内膜的增厚程度,联合用药组动脉血管内膜增厚程度最小.各组的血管因子表达情况和CD4 T细胞的浸润存在差异.结论 RPM 和卡托普利均可延缓移植后 CAV 的发生、发展,二者联合用药效果更好.     

盐酸小檗碱对心脏移植受者环孢素A血浓度的影响

目的 观察联合应用盐酸小檗碱(黄连素,berberin hydroehloride,Ber)对心脏移植受者环孢素A(cyclosporine A,CsA)血浓度的影响.方法 观察22例服用CsA心脏移植受者联合服用Ber后CsA全血浓度,肝、肾功能和血脂变化.结果 合用Ber后CsA全血稳态C0和C2浓度与合用前比较明显增加(P<0.01),平均浓度分别增加26%和18%;21例服用CsA剂量减少25～100 mg/d,Ber与CsA合用对受者的肝、肾功能及血脂无明显影响(P>0.05).结论 合用Ber能升高心脏移植受者CsA血浓度,减少CsA服用剂量,节省费用,且无明显不良反应.     

盐酸小檗碱对心脏移植受者环孢素A血浓度的影响

目的观察联合应用盐酸小檗碱（黄连素，berberin hydrochloride，Ber）对心脏移植受者环孢素A（cyclosporineA，CsA）血浓度的影响。方法观察22例服用CsA心脏移植受者联合服用Ber后CsA全血浓度，肝、肾功能和血脂变化。结果合用Ber后CsA全血稳态C0和C2浓度与合用前比较明显增加（P〈0．01），平均浓度分别增加26％和18％；21例服用CsA剂量减少25～100mg／d，Ber与CsA合用对受者的肝、肾功能及血脂无明显影响（P〉0．05）。结论合用Ber能升高心脏移植受者CsA血浓度，减少CsA服用剂量，节省费用，且无明显不良反应。     

非体外循环下多支冠状动脉病变的旁路移植术

目的：探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术技巧和术中处理方法。方法：连续57例患接受非体外循环冠状动脉旁路移植术。术中予以适量扩容、小剂量α受体兴奋剂以维持血流动力学平稳，采用心脏稳定器控制局部心肌运动幅度，阻断冠状动脉或在置入血管塞控制冠状动脉出血情况下进行血管吻合。全组吻合前降支57例，对角支21例，右冠状动脉27例，钝缘支42例，后降支20例。结果：术后1例死于并发感染和急性肾功能衰竭，余患痊愈出院。随访所有患心绞痛症状均消失，冠状动脉造影示桥路和吻合口通畅。结论：选择合适的病例进行非体外循环冠状动脉旁路移植术可获得满意的临床效果。术中血流动力学稳定极为重要。弹力线阻断靶血管近远端或腔内置入血管塞法均能有效地控制切开的冠状动脉出血。冠状动脉吻合的顺序应是先行前降支和右冠系统的吻合。     

35例兔异位心肺移植实验的体会

建立适宜的心肺联合移植动物模型，掌握兔异位心肺移植手术技巧。采用Kanedo兔异位心肺移植模型，并做了一些改进。共进行35例次的正式实验，成功率80．00％。此改良Kaneko模型经济、易复制，能较准确地体现心肺功能。操作中应注意灌注、吻合等细节。     

体外循环心脏直视手术后精神障碍

体外循环心脏直视手术后精神障碍是一种较常见的并发症。我院自1987年5月～1995年12月,施行体外循环心脏直视手术1441例,出现精神障碍45例。现介绍如下。资　　料资料　1987年5月～1995年12月我院施行的体外循环手术1441例,其中男性748例,女性693例,年龄8个月～70岁,平均(28±85)岁。所有病例术前均无明显精神障碍,否认精神病家族史及既往史。方法　术后出现精神障碍的患者,常规施行颅脑ＣＴ扫描,除外有神经系统症状与体征者,根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版脑器质性与躯体疾病所致精神障碍的诊断标准[1]进行确诊。数据采用χ2检…     

A study on continuous low-flow perfusion with low-potassium dextran for donor isolated lung preservation.

ＡｓｔｕｄｙｏｎｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｏｗｆｌｏｗｐｅｒｆｕｓｉｏｎｗｉｔｈｌｏｗｐｏｔａｓｉｕｍｄｅｘｔｒａｎｆｏｒｄｏｎｏｒｉｓｏｌａｔｅｄｌｕｎｇｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎＱｉｕＨａｎｆａｎ邱罕凡，ＬｉａｏＣｈｏｎｇｘｉａｎ廖崇先ａｎｄＣｈｅ...     

乌司他丁对婴幼患儿体外循环手术炎性反应的影响及对肺的保护

目的:研究乌司他丁对婴幼儿体外循环手术中炎性反应的影响及对肺的保护作用.方法:38例诊断为室间隔缺损的婴幼儿患者,随机分为实验组(n=18)和对照组(n=20).实验组乌司他丁按1.2万U/kg 计算用药量,生理盐水溶解稀释至10 ml,主动脉插管前经外周静脉缓慢推注半量,另半量加入预充液中;对照组以等量生理盐水代替,用法同上.于术前和术后1、4、24 h进行血气分析、检测炎性介质(TNF-α、IL-6、IL-8).结果:炎性介质(TNF-α、IL-6、IL-8)术前均无差异,术后明显升高(P<0.05);实验组术后各时点IL-6均明显低于对照组(P<0.01),IL-8术后各时点均明显低于对照组(P<0.05),TNF-α术后4、24 h较对照组低(P<0.05).结论:乌司他丁能抑制IL-6、IL-8的释放,对TNF-α有一定的抑制作用,可减轻婴幼儿体外循环手术中炎性反应,保护肺功能.