套人式胰肠粘膜、粘膜吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的认识套入式胰肠粘膜、粘膜吻合在胰十二指肠切除术中关键作用。方法通过我院从1997～2003年8例患者应用套入式胰肠粘膜、粘膜吻合胰十二指肠切除术总结。结果8例患者均应用套入式胰肠粘膜、粘膜吻合胰十二指肠切除术，临床效果良好。结论套入式胰肠粘膜、粘膜吻合胰十二指肠切除无1例胰瘘发生，效果良好。     

经典套入式胰肠吻合与套入捆绑式胰肠吻合的临床比较

目的 比较经典套入式胰肠吻合、套入捆绑式胰肠吻合的临床效果.方法 收集行胰十二指肠切除术的患者257例,其中采用经典套入式胰肠吻合方式142例,套入捆绑式胰肠吻合方式115例.分析患者胰肠吻合时间、术后并发症发生率及病死率.结果 套入捆绑式胰肠吻合术式较经典套入式胰肠吻合术式胰肠吻合操作时间短,胰漏发生率低(P＜0.0...     

改良Child胰肠吻合在急诊胰十二指肠切除术中的应用

目的:采用改良Child胰肠吻合对胰肠吻合缝合技术进行改进,对严重的胰头、十二指肠损伤患者急诊行胰十二指肠切除术,预防胰漏发生.方法:对2例胰十二指肠切除术患者,采用4-0 Prolene线双层胰肠端端套入式连续吻合.结果:改良Child胰肠吻合法的吻合时间平均16 min,明显缩短了手术时间,2例均未出现胰肠吻合口漏,没有手术死亡.结论:改良Child胰肠吻合法在急诊行胰十二指肠切除术的应用,具有操作简便、省时、并发症少的特点.     

胰十二指肠切除术后胰管空肠黏膜吻合对胰瘘发生率的影响

目的:胰瘘仍是胰十二指肠切除术后主要的并发症和死亡原因之一,可分为单纯性胰瘘和临床重症胰瘘.回顾性分析表明多种胰肠吻合口重建方式均能降低胰瘘发生率,但极少见前瞻性随机化的临床研究.文中采用前瞻性随机化设计旨在比较胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合对术后胰瘘的影响. 方法:64例胰十二指肠切除术患者随机分为胰管空肠黏膜吻合组(A组,n=32例)和胰肠套入式吻合组(B组,n=32例).所有胰腺残端均为易致胰瘘的软质胰腺. 结果:2组病例在基础疾病、病理类型、胰管直径、胰管引流方式等方面没有显著差异.共有21例(32.8%)患者出现手术并发症,其中8例(12.5%)并发胰瘘(胰管黏膜吻合组2例为6.3%,胰肠套入式吻合组6例为18.8%,P>0.05);胰管黏膜吻合组未发生一例有明显临床症状的Ⅱ型重症胰瘘,与胰肠套入式吻合组的4例Ⅱ型胰瘘相比亦无显著差异(0 vs 12.5%,P=0.057).胰肠套入式吻合组患者有2例(6.3%)患者再手术.2组病例各有1例死亡(3.1%).术后住院时间无明显差异(A组为19d,B组为21d,P>0.05).而所有胰瘘患者均经非手术治疗后痊愈. 结论:胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合相比,并未显著降低胰十二指肠切除术后临床胰瘘发生率.     

胰十二指肠切除术后胰瘘与胰肠吻合方法的关系

目的：探讨胰十二指肠切除术后胰瘘与胰肠吻合方法的关系。方法：比较两种不同的胰腺吻合方法－传统的胰肠套入式双层吻合（69例）与改良的胰肠套入式单层吻合（40例）术后胰瘘的发生情况，并对其机理进行探讨。结果：胰肠套入式双层吻合组术后发生胰瘘6例（8.7%)，其中4例经保守治疗后愈，1例再次手术引流，1例继发腹腔内大出血死亡；胰肠套入式单层吻合组术后无胰瘘发生。结论：胰十二指肠切除术后胰瘘的发生与胰肠吻合方法有关，胰肠套入式单层吻合是一种安全、实用的胰肠吻合方法。传统的胰肠套入式双层吻合术后胰瘘的发生主要与双层吻合时胰腺及其被膜易被撕裂，吻合口两端组织血运不佳以及双层吻合之间存在的潜在间隙可使沿缝针（线）裂隙外渗的胰液在吻合层面间积聚有关。     

3种胰肠吻合方式与胰漏发生关系临床分析

目的:探讨胰十二指肠切除术胰肠吻合方式与胰漏发生的关系,以寻找预防胰漏的有效术式。方法:胰十二指肠切除术胰肠吻合手术114例,其中行胰腺空肠端端套入捆绑式吻合48例,胰腺空肠端侧双层套入式吻合37例,胰腺空肠端端袖套式吻合29例。结果:术后出现胰漏20例(17.5%),其中胰腺空肠端端套入捆绑式吻合8例,胰腺空肠端侧吻合5例,胰腺空肠端端袖套式吻合7例。3种胰肠吻合方式的胰漏发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:3种胰肠吻合方式无优劣之分。熟练的手术操作技术能使胰漏的发生率显著下降。     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合改良术式应用体会（附35例分析）

目的：采用小肠壁上戳孔、将胰管及支撑管置入肠腔、空肠与胰腺断面只做固定性吻合的方法,对套入式胰肠吻合方法进行改进。方法：对35例需行胰十二指肠切除术的患者采用改良胰肠吻合术。结果：应用改良胰肠吻合术式的全部病例术后均未出现胰肠吻合口漏。结论：改良胰肠吻合术虽然操作时间较以往套入式胰肠吻合术略有延长,但总体效果好,并发症少,是胰肠吻合术的一种有效改进。     

胰十二指肠切除术的技术改进

目的 探讨改进胰十二指肠切除术,预防术后并发症,提高手术疗效的方法。方法 采用保留幽门、胰管空肠粘膜吻合＋胰肠遮盖套入式吻合、胰管支撑外流充分切除胰钩突的术式,并观察其疗效。结果 全组未发生胰瘘及胰断面出血。保留幽门胰十二批肠切除术（ＰＰＰＤ）者有１例术后发生胃潴留,其余胃排空正常。结论 ＰＰＰＤ只要操作得当,可避免术后胃潴留。胰肠遮盖套入式吻合操作简便,可防止术后胰瘘、胰断面出血等并发症。     

胰十二指肠切除术残胰重建方式与胰瘘发生率的关系

目的：探讨胰十二指肠切除术残胰不同重建方式后胰瘘的发生率。方法：回顾性分析35例实施胰十二指肠切除术的临床资料，残胰的重建方式分别按胰空肠套入式端端吻合22例，胰胃吻合13例，分析两种不同吻合方法后胰瘘的发生率。结果：35例术后共发生胰瘘3例，其中胰肠套入式吻合2例，胰胃吻合1例。结论：胰十二指肠切除术残胰的重建采用胰胃吻合有操作的简便性，但不能降低术后胰瘘的发生率，胰胃吻合的真正价值有待更大量的随机性前瞻性研究才能作出正确的评价。     

单层吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用

目的：探讨单层吻合技术在胰十二指肠切除术胰肠吻合中的安全性和实用性。方法：对40例胰十二指肠切除术患者运用单层吻合技术进行胰肠套入式吻合。结果：平均手术时间5.5h，无手术死亡，术后无1例发生胰瘘，所有患者腹腔引流管均于术后7天拔除，大部分患者均于术后2周内出院，平均术后住院时间15天。结论：在胰十二指肠切除术胰肠重建过程中应用单层吻合技术，是一种既安全又实用的方法。     

套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除手术中的临床应用

目的 对胰十二指肠切除手术中应用套入式胰肠吻合的临床效果进行分析.方法 方便择取该院2012年1月—2016年1月接收的行胰十二指肠切除术患者20例作为研究组,术中实施套入捆绑式胰肠吻合;同时择取同期20例行胰十二指肠切除术实施常规吻合患者作为对照组进行对照分析,观察两组患者血清淀粉酶变化、手术时间、住院时间以及术后并发症发生情况.结果 研究组患者手术时间以及住院时间与对照组比较,均明显较短,组间数据差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后胰瘘发生率为10.00%,显著低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者血清淀粉酶水平显著低于对照组,组间数据差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用胰十二指肠切除术中实施套入捆绑式胰肠吻合术后并发症发生机率更小,可缩短患者手术与住院时间,提高血清淀粉酶,值得临床应用与推广.     

胰十二指肠切除术98例临床分析

目的　探讨胰十二指肠切除术手术适应证选择、消化道重建方式及术后并发症的防治经验。方法　回顾总结 1988年～ 2 0 0 2年 98例胰十二指肠切除术的治疗经验。结果　经典式胰十二指肠切除术 79例 ,保留幽门胰十二指肠切除术 19例 ,其中联合脏器切除 5例。重建方式均为Child式 ,其中胃肠Roux -en -y吻合 71例 ,胰肠“套入式”吻合 40例。原发病为十二指肠恶性肿瘤 46例 ,胆总管下段占位性病变 11例 ,胰头恶性肿瘤 2 4例 ,壶腹部肿瘤 11例 ,胆囊癌 3例 ,其他肿瘤 3例。术后早期并发症率 3 2 .7%,手术死亡率 9.2 %,常见并发症为胆瘘和 /或胰瘘 ,主要死亡原因是出血、胰瘘和多脏器功能衰竭 (MOF)。结论　胰十二指肠切除术仍是一个高危险手术 ,应严格掌握其手术适应证 ,胰肠“套入式”吻合和胃肠Roux -en -y吻合可以有效降低和预防术后并发症     

不同胰肠吻合术式对胰腺十二指肠切除术围术期并发症的影响

目的 分析研究不同胰肠吻合术式(套入式胰肠端端吻合、胰管对黏膜端侧胰肠吻合、套入式端侧胰肠吻合)对胰腺十二指肠切除术围术期并发症的影响.方法 基于80例采用胰腺十二指肠切除术治疗的壶腹、胰头周围癌患者的临床资料,分析研究3种胰肠吻合术式对围术期并发症的影响,主要分析手术时间、胰漏发生率、手术出血量,来探究其围术期并发症以及影响.结果 80例患者中,采用套入式胰肠端端吻合的有32例(A组),采用胰管对黏膜端侧胰肠吻合的有21例(B组),采用套入式端侧胰肠吻合的有27例(C组);3种胰肠吻合术式的手术时间均在4~7.5小时内,其中胰管对黏膜端侧胰肠吻合的时间最短;围术期并发症患者共80例,围术期死亡4例;患者的平均住院时间为(20.5±4.85)d.结论 吻合口漏已经成为胰腺十二指肠切除术围术期最为严重的并发症,严重威胁着患者的生命安全,不同的胰肠吻合术式(套入式胰肠端端吻合、胰管对黏膜端侧胰肠吻合、套入式端侧胰肠吻合),要根据手术过程中的实际情况来选取最佳吻合方式.     

两种不同胰肠吻方式的临床应用比较

目的:探讨两种不同吻合技术在胰十二指肠切除术中应用的临床效果.方法:回顾性分析自2010年7月至2014年6月在廷边大学附属医院肝胆外科所行的134例胰十二指肠切除术患者的临床资料.根据胰肠吻合方式的不同分为两组:端侧套入式吻合组(A组)64例,胰管空肠黏膜-黏膜吻合组(B组)68例.结果:两组患者术后胰瘘及其他主要并发症(胃排空延迟等并发症)发生率未见明显统计学差异(P＞0.05).A组临床胰瘘(B+C级)发生率高于B组(P =0.017 ＜0.05).结论:相比端侧套入式吻合技术,胰管空肠黏膜-黏膜吻合技术更为安全可靠,可降低临床胰瘘的发生率.     

胰十二指肠切除36例分析

我院在 1 990年 5月至 2 0 0 0年 5月 ,共施行胰十二指肠切除术 36例 ,取得良好的治疗效果 ,无手术死亡。现总结报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 36例 ,男 2 4例 ,女 1 2例 ;年龄30～ 68岁。其中胰头癌 1 9例 ,胆总管下段癌 5例 ,乏特壶腹癌 6例 ,慢性胰腺炎 3例 ,胃癌侵犯胰头 2例 ,大肠癌侵犯胰头十二指肠 1例。1 .2　手术方法 :本组病例的切除范围 :行标准胰十二指肠切除 ,即切除胃窦、胆总管及胆囊、胰头、十二指肠和空肠上端。重建方式 :按 child术式重建。其中 ,2 2例行胰空肠端端套入式吻合 ,1 4例行胰空肠端侧粘膜吻合。…     

不同胰肠吻合方式胰十二指肠切除术后胰瘘发生率比较

目的比较不同胰肠吻合方式胰十二指肠切除术后胰瘘发生率,分析胰瘘发生的主要原因。方法回顾性分析我院接受胰十二指肠切除术后胰瘘患者500例。根据胰肠吻合方式分为：A组采取单纯套入吻合（45例）;B组采取胰管空肠黏膜对端吻合（316例）;C组采用套入加捆绑式胰肠吻合（139例）,比较各组胰瘘发生率、死亡率与各级别例数。结果 A组患者的胰瘘发生率为26.7%,显著高于B、C组的6.3%和3.6%;A组患者的死亡率为22.2%,显著高于B、C组的0.94%和0.72%,差异均有统计学意义（χ2=20.17,21.58,51.34,27.76,P〈0.05）。A组有4例B级瘘,8例C级瘘;B组有12例A级瘘,5例B级瘘,2例C级瘘;C组有3例A级瘘,BC级瘘各1例。结论改进胰肠吻合方式与完善、熟练手术技巧可以降低胰瘘发生率,同时加强手术前的综合治理可以进一步防止胰瘘的发生。     

空肠翻折式胰肠套入吻合法在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术 (PD)最常见的并发症是胰瘘。临床上虽对胰空肠吻合方法进行了改进 ,但仍时有胰瘘发生 ,如何预防术后胰瘘 ,根本措施在于肿瘤切除后胰空肠吻合方法的选择和操作技术的改进[1] 。笔者在 2 0 0 0～ 2 0 0 2年采用空肠翻折式胰肠套入吻合法 ,对 30例患者施行了胰肠重建 ,效果理想 ,现报告如不。1　临床资料1.1　一般资料　本组 30例中 ,男 2 2例 ,女 8例 ,年龄 2 8～ 82岁 ,平均 5 4岁。Vater壶腹癌 7例 ,胆管下端癌 5例 ,十二指肠乳头癌 4例 ,胰头癌 13例 ,先天性胆总管囊肿恶性变 1例。1.2　手术方法　采用全麻 ,游离胰腺…     

胆胰双支撑引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘36例

①目的 探讨应用胆胰双支撑引流在胰十二指肠切除术后预防胰瘘的价值。②方法 本组行胰十二指肠切除术36例，其中采用Child方式重建消化道20例，胰胃吻合重建消化道16例。胰腺残端与空肠或胃吻合方式采用端端或端侧套入式吻合。有31例于胰管内置入直径约1mm硅塑管作为桥袢引出体外或肠腔、胃腔内，26例于胆肠吻合口上的肝总管或胆总管下段另行戳孔置入T型管引流。③结果 36例中发生并发症有6例，占16．7％，其中姨瘘2例，占5．5％，无胆瘘并发症。④结论 在胰十二指肠切除术中应用双支撑引流能有效地降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。     

改良胰肠吻合术中“悬吊式”胰管-空肠端侧连续缝合吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的：通过与其他吻合术式比较,探讨“悬吊式”胰管－空肠端侧,连续缝合吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法：回顾性分析2012年9月－2013年5月本院78例因恶性肿瘤进行胰十二指肠切除术患者的术式、相关临床信息与预后。将78例患者按胰肠吻合术式分为A组（20例）：吊式胰管－空肠端侧连续缝合吻合组;B组（42例）：胰管空肠端侧黏膜－黏膜吻合组;C组（16例）：其他胰肠吻合法三组,比较不同方式的胰肠吻合手术术后胰瘘等并发症发生情况。结果：A组术后胰瘘发生率明显低于B组及C组,差异有统计学意义（P=0．01）,同时术后吻合口出血的发生率也明显低于B、C两组,差异有统计学意义（P=0．003）。结论：“悬吊式”胰管一空肠端侧连续缝合吻合术明显降低十二指肠切除术后并发症的发生,其在胰十二指肠切除术的应用也越来越受到推广。     

胰-肠端端套入吻合应用的体会

我院普外科在1 991～2 0 0 2年共行胰、十二指肠切除术2 0例,全部采用胰—肠端端套入吻合法Child式重建。术后并发胰瘘4例,均经保守治疗痊愈出院。现将治疗体会总结如下。1　胰残端的处理在胰肠套入吻合中,首先要处理好胰腺残端,除需一定的游离活动以便容易套入外,也需注意胰残端的大小。如果偏大不易套入肠腔时,应切除胰残端上角或下角。一般切除上角时,为防止损伤脾动静脉,可能切得偏小一些;切除下角时,可以切得较适度,使胰残端较为尖锐,套入就比较满意。切除上角或下角后,胰切缘间断缝合。胰断端楔形切除,合掌式、8字缝合,都是很重要的…