绿色通道康复管理策略在老年髋部骨折救治中的效果研究

目的:探讨绿色通道康复管理策略对老年髋部骨折患者临床疗效的影响。方法:选取老年髋部骨折患者140例,将其分为观察组和对照组,均给予常规医疗干预,观察组在此基础上给予绿色通道康复管理策略。比较两组患者的术前等待时间、手术时间、住院时间以及在院期间并发症的发生率和患者满意度。结果:关于术前等待时间,观察组较对照组平均缩短了39.3 h,差异有统计学意义(P<0.001);关于住院时间,观察组较对照组平均缩短了3.3 d,差异具有统计学意义(P<0.001)。关于并发症,观察组感染和下肢静脉血栓的发生率明显低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过绿色通道康复管理策略,可以有效缩短高龄髋部骨折患者的术前等待时间和住院时间、减少术后并发症,加速患者康复。     

建立骨创伤绿色通道在北方老年髋部骨折手术治疗中的早期疗效分析

目的 探讨并分析建立骨创伤绿色通道在北方髋部骨折老年患者中手术治疗的早期疗效。方法 回顾性分析2013年5月至2019年6月哈尔滨医科大学附属第一医院的207例髋部骨折老年患者的临床资料,按照入院顺序进行简单随机分组将其分为传统治疗模式(传统组)和“骨创伤绿色通道”模式治疗组(绿色通道组),分别为105例、102例。比较两组间的术前等待时间、平均住院时间、2 d/3 d内手术率、平均住院费用及并发症发生率。结果 绿色通道组术前等待时间和平均住院时间均短于传统组,2 d内和3 d内的手术率均高于传统组,平均住院费用低于传统组,差异有统计学意义(P0.05)。绿色通道组术后并发症总发生率、肺部感染率和下肢深静脉血栓率均明显低于传统组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 建立的骨创伤绿色通道在北方髋部骨折老年患者手术中具有较好的早期疗效,能够提高2 d、3 d内手术率,减少患者术前等待时间、平均住院时间、平均住院费用以及总体并发症的发生率等临床指标,具有较高的临床价值。     

80岁以上髋部骨折患者手术治疗策略选择:附915例报告

目的 回顾性分析我院创伤骨科10年间手术治疗的915例80岁以上髋部骨折患者临床资料,总结高龄髋部骨折的手术治疗策略.方法 2007年6月-2016年6月我院创伤骨科手术治疗的80岁以上高龄髋部骨折患者915例,根据术前患者的个体情况进行围手术期全身情况及基础疾病的调整,选择合适的麻醉方式和手术方案,尽早手术治疗.术后进行积极的早期功能锻炼、专科护理和科普宣教.回顾分析患者手术等待时间、手术时间、住院时间、出血量、术后全身和局部并发症及1年内死亡率.结果 915例患者手术时间50～120min,平均(69.5±34.2)min;手术出血量150～440mL,平均(278.3±56.8)mL;住院时间5～31 d,平均(5.6±3.2)d.发生全身和局部并发症210例,其中全身和局部并发症分别为117例和93例.14例(1.5％)患者死亡.根据手术等待时间分为＜2 d组、2～7 d组和＞7 d组,3组患者的死亡率和并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05),等待时间越长,死亡率和并发症发生率越高.结论 高龄髋部骨折通过积极的术前准备和评估,在围手术期充分调整全身情况及基础疾病用药,选择合适的麻醉方式,根据骨折部位、类型选择合理的内固定方式,尽早实行髋部骨折手术,并积极开展专科护理和术前宣教,实现髋部骨折的个体化诊疗,可获得满意疗效.     

多科室协作模式与传统会诊模式治疗老年髋部骨折的对比分析

目的:探讨多科室协作模式治疗老年髋部骨折患者的临床效果.方法:回顾性分析2015年1月-2018年6月本院收治的老年髋部骨折患者资料,采取传统会诊模式诊疗的86例患者设为对照组,采取多学科协助模式诊疗的93例患者设为观察组,比较两组患者住院时间、术前等待时间、手术率以及48 h内手术率和并发症等差异.结果:观察组患者平均年龄高于对照组(P<0.05).观察组患者手术率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者平均住院时间短于对照组(P<0.05);观察组患者术前等待时间短于对照组(P<0.05));观察组患者48 h内手术比例高于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率少于对照组(P<0.05).结论:采用多科室协作模式可以缩短术前等待时间和住院时间,有效降低术后并发症.     

老年髋部骨折患者的围手术期护理

目的:探析老年髋部骨折患者的围手术期护理对策.方法:选取该院2014年10月至2016年10月期间行手术治疗的80例老年髋部骨折患者为观察对象,根据护理方法不同均分为两组,即对照组(n=40)、干预组(n=40).对照组患者施行围手术期常规护理,干预组患者施行围手术期综合护理,对两组患者护理效果予以统计比较.结果:干预组患者骨折愈合率为97.5％,并发症发生率为5.0％,住院时间为(10.7±2.1)d,与对照组患者的42.5％ 、22.5％、(17.4 +2.4)d相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论::在老年髋部骨折患者围手术期施行综合护理,可显著提高患者骨折愈合率,减少并发症的发生,缩短住院时间,是一种值得临床全面应用的护理模式.     

高龄髋部骨折患者肺部并发症的回顾性研究

目的:探讨高龄髋部骨折患者出现肺部并发症的特点及预防措施。方法：回顾性研究我院符合标准的237例高龄髋部骨折患者的病例资料,分析呼吸系统基础疾病、不同年龄组、手术干预、治疗方法等相关因素与出现肺部并发症的关系。结果：237例患者在治疗过程中79例出现肺部并发症(约占33.33%)；不同年龄组出现肺部并发症之间的比较有统计学意义(P =0.018)；手术干预前后患者肺部并发症比较差异无统计学意义(P =0.174)；保守治疗组与手术治疗组出现肺部并发症的比较有统计学意义(P =0.010)。结论：高龄髋部骨折患者在治疗过程中容易并发肺部并发症,认为高龄、呼吸系统基础疾病及保守治疗是引发肺部并发症的高危因素。     

快速康复护理对高龄髋部骨折术后患者的影响

目的:探讨快速康复护理对高龄髋部骨折术后患者的影响。方法:选取高龄髋部骨折患者86例,按照随机数字表法将其分成对照组和观察组各43例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予快速康复护理。比较两组患者护理前后的疼痛程度(VAS评分法)、髋关节功能(Harris髋关节功能评分)、并发症发生率、住院时间及住院费用。结果:护理后,观察组患者VAS评分、住院时间、住院费用和并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);Harris髋关节功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上采用快速康复护理可促进高龄髋部骨折术后患者髋关节功能的恢复,减少疼痛感、并发症发生率、住院时间和住院费用。     

无缝隙护理模式对高龄髋部骨折患者术后康复效果的影响观察

目的 研究无缝隙护理模式对高龄髋部骨折患者术后康复效果的影响.方法 选取2014年2月—2015年4月我院收治的高龄髋部骨折患者110例,随机分为干预组(n=55)和对照组(n=55),对照组术后采用常规护理,干预组在常规护理基础上采用无缝隙护理模式.比较2组患者Harris髋关节评分和并发症发生率.结果 干预组术后3个月及术后6个月Harris评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).干预组并发症发生率为29.09％,明显低于对照组的69.09％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 将无缝隙护理模式应用于高龄髋部骨折患者,能促进患者术后康复,降低并发症发生率.     

微创经皮钢板固定术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折效果

目的 分析微创经皮钢板固定术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床效果及安全性.方法 选择84例胫骨远端骨折患者,随机分为观察组和对照组,各42例.观察组行微创经皮钢板固定术结合锁定加压钢板治疗,对照组行常规钢板固定术治疗,比较2组患者的治疗优良率、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生情况.结果 观察组患者治疗优良率为95.2％,高于对照组(78.6％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的手术时间(75.1±11.2)min、术中出血量(142.3±22.6)mL、住院时间(13.52±1.73)d、骨折愈合时间(5 6±0.6)d均明显少于对照组手术时间(92.7±1 5.3)min、术中出血量(201.8±30.3)mL、住院时间(18.9±2.25)d、骨折愈合时间(7.9±0.2)d,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的并发症发生率(0 0％)低于对照组(11 9％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用微创经皮钢板固定术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折能够显著提高临床治疗优良率,促进骨折愈合,减少术中出血量,缩短住院时间,降低并发症发生率,值得临床推广运用.     

ICU高龄患者髋部骨折术后谵妄的识别与护理

目的通过对高龄髋部骨折患者术后转入ICU治疗监护期间出现谵妄如何进行早期识别及护理的分析与总结,更好地认识此类并发症的临床特点,以便尽可能减少其发生。方法将2010年1月-2013年5月我院收治的25例高龄髋部骨折手术治疗后转入ICU监护治疗患者作为护理组进行临床护理干预,另选取同期的25例高龄髋部骨折患者作为对照组,采用常规护理模式,对两组患者进行观察和对比分析。结果护理组发生率为8.0%（2/25）,对照组发生率为20.0%（5/25）,两组发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）;护理组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论为尽可能减少谵妄并发症的发生,ICU护士必须充分了解此类患者发生谵妄的临床特点,并进行早期识别与干预。     

PFNA与InterTan钉治疗老年股骨转子间不稳定性骨折临床疗效的比较:一项前瞻性研究

目的 比较防旋转股骨近端髓内钉(PFNA)与InterTan钉治疗老年股骨转子间不稳定性骨折的临床疗效.方法 采用前瞻性研究方法,纳入102例老年(≥65岁)股骨转子间不稳定骨折(A2.2、A2.3、A3型)患者,按手术方式分为PFNA组[n=48,平均年龄(75.6±6.7)岁]和InterTan组[n=54,平均年龄(75.3±6.6)岁].后期随访中,门诊复查时记录Harris髋关节评分,通过电话、查访户籍获知患者死亡与否.结果 两组间基线数据差异无统计学意义,具有可比性.InterTan组手术时间、术中透视次数和术中失血量高于PFNA组(P＜o.05),两组住院时间和术后尖顶距差异无统计学意义(P＞0.05).PFNA组有4例患者发生螺钉切出.两组共有3例患者院内死亡(2.9％).后期随访中,两组骨折愈合时间、Harris髋关节评分差异无统计学意义(P＞0.05).PFNA组和InterTan组中位生存时间分别为33.9和27.4个月,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA和InterTan钉治疗老年股骨转子间不稳定性骨折预后相当,PFNA在手术时间、术中透视次数、术中失血量上有一定优势,但有螺钉切出风险.     

内镜清创术与外科清创术治疗胰腺坏死感染的回顾性研究

目的 评估内镜清创术与外科清创术两种方法治疗胰腺坏死感染的临床疗效.方法 回顾2009年6月至2016年6月新桥医院消化科内镜中心完成的胰腺坏死感染内镜清创术患者34例为内镜组,以同时期西南医院和大坪医院完成的胰腺坏死感染外科清创术的患者34例为外科组,分析比较其临床特征和治疗效果.结果 两组手术成功率均为100％;内镜组的病死率为8.82％(3/34),显著低于外科组41.18％ (14/34) (P ＜0.01);内镜组并发症发生率11.76％(4/34),显著低于外科组67.65％(23/34) (P＜0.01);两组并发症主要为出血、器官衰竭和休克,分别为2.94％(1/34)和61.76％(21/34)、0％(0/34)和41.18％(14/34)、2.94％ (1/34)和47.06％ (16/34),内镜组主要并发症发生率低于外科组(P＜0.01);两组复发率均为8.82％ (3/34);内镜组的手术次数、住院时间、住院费用均高于外科组,分别为2.62(1 ～10)次和1.06(1～2)次(P＜0.01)、83.5(7 ～175)d和54.2(2 ～ 154) d(P＜0.05)、35.18(2.81 ～147.61)万元和21.84(3.33 ～74.27)万元(P＜0.01).结论 胰腺坏死感染内镜清创术的并发症和病死率显著低于外科清创术,内镜清创术的手术次数、住院时间和住院费用均高于外科手术.     

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后胃管拔除时机的探讨

目的 探讨机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术后胃管拔除的最佳时机.方法 选择2012年7月～2013年6月解放军总医院收治的行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者110例为研究对象,按病区不同分为实验组（n=52）和对照组（n=58）.实验组术后24h内拔除胃管,对照组术后肛门排气后拔除胃管,比较两组患者术后住院时间、肛门排气时间及下床活动时间.结果 ①实验组术后住院天数[（6.67±3.21）d]少于对照组[（8.90±6.21）d],差异有高度统计学意义（P＜0.01）;②实验组术后＜24h、48～＜ 72 h、≥96 h肛门排气患者所占比例分别为1.92％、42.32％、1.92％,与对照组（0.00％、39.66％、6.89％）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;实验组患者术后24～＜ 48 h、72～＜ 96 h肛门排气时间所占比例（46.15％、7.69％）高于对照组（29.31％、24.14％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.③实验组术后＜24h、24～＜ 48 h、48～＜ 72 h、72～＜ 96 h、≥96 h下床活动患者所占比例分别为19.23％、42.31％、36.54％、1.92％、0.00％,与对照组（3.46％、27.58％、22.41％、31.03％、15.52％）比较,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.结论 前列腺癌行机器人辅助腹腔镜根治性切除术患者尽早拔除胃管,有利于促进患者康复,提高患者舒适度,减少患者住院期间费用,提高护理人员工作效率.     

持续腹腔热灌注化疗治疗进展期胆管癌的临床疗效观察

目的 探讨持续腹腔热灌注化疗(CHPPC)治疗进展期胆管癌的临床疗效及对患者生存时间的影响.方法 回顾性分析我院2014年8月至2016年6月收治的103例进展期胆管癌患者的临床资料,其中46例患者给予CHPPC治疗(CHPPC组),另57例给予常规静脉化疗(对照组).比较两组患者的生活质量KPS评分、临床疗效、肝功能指标[天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、总胆红素(TB)、碱性磷酸酶(ALP)]和血清糖类抗原19-9(CA19-9)指标变化,以及不良反应发生情况.比较两组患者的生存时间.结果 CHPPC组的生活质量改善率为34.78％(16/46),高于对照组的19.30％(11/57,P＜0.05).CHPPC组治疗有效率为67.39％(31/46),高于对照组的40.35％(23/57,P＜0.01).CHPPC组的AST、ALT、γ-GT、TB、ALP及CA19-9中位数水平均低于对照组(P＜0.05).CHPPC组白细胞减少、血小板减少及肝功能损伤发生率低于对照组(P＜0.05),两组血红蛋白减少、胃肠道反应和肾功能损伤的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).CHPPC组的生存时间为(12.00±2.47)个月,长于对照组的(6.00±0.80)个月(P＜0.01).结论 CHPPC治疗进展期胆管癌临床疗效较常规静脉化疗显著,患者的血清CA19-9水平下降,肝功能及生活质量改善,生存时间延长,值得推广应用.     

2种内固定术式治疗高龄股骨粗隆间Evans-Jensen Ⅳ ～Ⅴ型骨折疗效及安全性比较

目的 比较股骨近端锁定钢板(PF-LCP)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术式治疗高龄股骨粗隆间Evans-Jens-en Ⅳ ～Ⅴ型骨折疗效及安全性.方法 选取2013年9月至2015年9月安徽省第二人民医院收治的高龄股骨粗隆间Evans-Jensen Ⅳ ～Ⅴ型骨折患者60例,采用随机数字表法分为PF-LCP组(30例)和PFNA组(30例),比较两组患者手术用时、术中失血量、骨折愈合时间、住院时间、髋关节功能恢复优良率,术后Harris评分及并发症发生情况等.结果 PFNA组患者手术用时、术中失血量均优于PF-LCP组(P＜0.05);两组患者骨折愈合时间和住院时间比较差异无统计学意义(P ＞0.05);PFNA组患者髋关节功能恢复优良率高于PF-LCP组(P＜0.05);PFNA组患者术后1、6及12个月Harris评分均高于PF-LCP组(P＜0.05);同时PFNA组患者术后并发症发生率低于PF-LCP组(P＜0.05).结论 PFNA术式用于高龄股骨粗隆间Evans-Jensen Ⅳ ～Ⅴ型骨折患者治疗,具有操作简便、微创、术后关节功能恢复效果佳及并发症风险低等优势,临床价值优于PF-LCP术式.     

同期经尿道手术治疗浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生的临床观察

目的 探讨经尿道膀胱电切术(transurethral resection of bladder,TURBt)同期进行尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate,TURP)治疗的浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)的临床效果.方法 回顾性分析本院手术治疗的109例浅表性膀胱癌合并BPH患者的资料情况,其中采取TURBt同期行TURP治疗的患者57例(联合组)、仅采取TURBt资料52例(对照组),对比两组患者的手术效果就围手术期指标.结果 联合组的手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、术后住院时间均显著的长于对照组患者,且差异具有统计学意义(P＜0.05);术后联合组的国际前列腺症状(international prostate symptom score,IPSS)评分、生存质量(quality of life score,QOL)评分、残余尿量(residual urine volume,PVR)测定值均显著的低于对照组患者(P＜0.05),联合组的Q max测定值显著地高于对照组患者(P＜0.05);术后24个月,联合组和对照组的肿瘤复发率差异无统计学意义(P＞0.05),联合组的尿道狭窄发生率(3.51％)显著低于对照组患者(17.31％),且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 TURBt同期TURP治疗的浅表性膀胱癌合并BPH虽然手术时间、出血量较多及术后恢复时间长较单纯TURBt,但是具有显著的改善患者术后排尿情况、生存质量及降低尿道狭窄发生率的作用.     

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用研究

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果.方法 选择2011年3～4月解放军第三○九医院门诊人工流产术患者120例为研究对象,随机分成三组,每组各40例.P组静注2.5 mg/kg丙泊酚;R1组1.5 mg/kg丙泊酚＋1.0 μg/kg瑞芬太尼;R2组1.5 mg/kg丙泊酚＋2.0 μg/kg瑞芬太尼.术中患者躁动则追加丙泊酚1.0 mg/kg.观察术中心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化,术后视觉模拟评分（VAS）、满意度及不良反应的发生率.结果 ①P组术中HR低于术前,差异有统计学意义（P＜ 0.05）;R1和R2组患者术中HR和MAP低于术前（P＜ 0.05或P＜ 0.01）,也显著低于P组患者（P＜ 0.05）;R2组术中HR明显低于R1组,差异有统计学意义（P＜0.05）.②术后VAS评分R1组[（1.32±1.12）分]和R2组[（1.10±1.03）分]均低于P组[（3.30±1.30）分],差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）;患者满意率R1组（95％）和R2组（95％）均明显高于P组（65％）,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）;术中体动发生率R1组（10.0％）和R2组（7.5％）均明显低于P组（32.5％）,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）;术中呼吸抑制发生率P组（17.5％）和R1组（25.0％）均明显低于R2组（47.5％）,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.结论 丙泊酚1.5 mg/kg联合1μg/kg瑞芬太尼可安全用于无痛人工流产手术中,麻醉效果好,术后宫缩疼痛轻.     

腹腔镜脾切除术治疗血小板计数偏低免疫性血小板减少性紫癜

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗血小板计数偏低免疫性血小板减少性紫癜(ITP)。方法选取我院2014年9月至2016年2月期间收治的经确诊的内科治疗无效或不耐受的ITP患者84例,随机将患者分为观察组45例和对照组39例;观察组行腹腔镜脾切除术,对照组行开放性脾切除术。观察和统计两组手术基本情况,比较两组临床手术疗效,并观察两组术后并发症发生情况。结果与对照组相比,观察组手术时间(92.47±21.18)min、住院时间(8.32±2.29)d显著较短(P0.01),术中出血量(43.95±19.74)ml、后48 h总引流量(65.64±45.22)ml明显较少(P0.01)。观察组手术疗效总有效率为93.33%显著高于对照组76.92%(P0.05)。观察组术后并发症发生率11.11%明显低于对照组28.21%(P0.05)。结论与开放性脾切除术相比,腹腔镜脾切除术治疗ITP手术时间短,术中出血量、术后引流量少,手术疗效好,并发症发生率更低,安全性可行性高。