肾上肾皮髓质混合性病变误诊4例报告

肾上腺皮质和髓质由于起源不同，其病变往往独立发生，皮髓质混合性病变较为罕见。本文报告4例肾上腺皮髓质混合病变患者的临床资料。4例病人CT检查肾上腺均发现异常，术前误诊原发性醛固酮增多症3例，嗜铬细胞瘤1例。4例均行单侧肾上腺全切除，3例痊愈，1例术后15年复发，考虑对侧有病变。术后病理报告均为肾上腺皮髓质混合病变。在临床上若发现肾上腺疾病有原醛症的表现，同时又有儿茶酚胺症的特点时，要考虑肾上腺皮髓质混合病变的可能。围手术期应按儿茶酚胺症准备，确诊靠病理检查。     

儿茶酚胺增多症9例临床分析

嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生临床表现与实验室检查基本相似。肾上腺髓质与皮质一样,其功能亢进同样可由增生与肿瘤引起,因而可把单纯性肾上腺髓质增生与嗜铬细胞瘤二者总称为儿茶酚胺增多症。我院自1977年～1984年共收治儿茶酚胺增多症9例,给手术病理证实1例为肾上腺髓质增生,8例为嗜铬细胞瘤。临床分析如下。 临床资料 一、9例病人中男性3例,女性6例,男女之比为1:2。 二、肿瘤发生于肾上腺部位5例,右侧人     

儿茶酚胺症诊断及治疗体会

目的 总结儿茶酚胺症的诊断治疗经验。方法 报告218例儿茶酚胺症的临床资料，其中嗜铬细胞瘤208例，髓质增生10例。结果 218例均行手术治疗并经病理证实，良性196例（90％），恶性22例（10％）；肿瘤位于肾上腺181例（83％），异位嗜铬细胞瘤26例（12％），肾上腺髓质增生11例（5％）。结论 尿VMA检查是儿茶酚胺症定性诊断的主要依据，B超、CT、MRI检查为定位诊断的主要依据。根本治疗方法为手术切除，充分的术前准备和正确的围手术期处理十分重要。     

肾上腺髓质脂肪瘤的诊断与治疗(附18例报告)

目的 探讨肾上腺髓质脂肪瘤的诊断与治疗.方法 总结分析我院1994年1月-2009年1月18例肾上腺髓质脂肪瘤患者的临床资料.结果 18例术前均行B超与CT检查.B超示肾上腺区示包膜完整.边界清晰,回声均匀或不均匀的强回声肿块.CT检查见接近脂肪密度的实质性占位病变.18例中右侧14例,左侧3例,双侧1例,15例无症状,1例有腰部不适,2例血压增高;开放性手术15例,后腹膜腔镜手术3例;肿瘤直径2.0～8.5 cm,术后病理检查均证实为髓质脂肪瘤;18例均获随访,随访时间6个月～15年,未见肿瘤复发.结论 肾上腺髓质脂肪瘤患者临床表现无特征性,影像学检查是诊断的主要依据,单纯肿瘤切除效果良好.     

儿茶酚胺症21例报告

儿茶酚胺症２１例报告鹿占鹏，孙凤玲，周祥举山东济宁医学院第一教学医院（２７２１１１）儿茶酚胺症包括嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生，二者均可分泌大量儿茶酚胺。由于此症引起的病情险恶，手术危险性大，因而临床上极为重视。我院１９６３～１９９４年共收治２１例病人...     

肾上腺髓质局灶性增生2例报告

肾上腺髓质增生与嗜铬细胞瘤都属于儿茶酚胺增多症,二者的症状极其相似。是一个临床罕见的疾病。迄今为止,据不完全统计,国内外文献中所报告的肾上腺髓质增生病例约200余例。现将我院高血压科自1997年10月～2001年12月发现2例肾上腺髓质增生报告如下:     

后腹腔镜手术与开放手术在治疗肾上腺良性疾病的对比研究

2000至2006年8月，我们采用后腹腔镜行肾上腺手术40例，行开放肾上腺疾病手术19例，现报告如下。 临床资料 1 一般资料 后腹腔镜组40例，男16例，女24例，年龄18-68岁。术前均经B超、CT或MRI证实为肾上腺占位病变或增生。病变位于左侧14例，右侧25例，双侧1例。根据术前症状、体征、实验室检查以及术后病理，诊断其中肾上腺皮质腺瘤23例（原发性醛固酮增多症18例，皮质醇腺瘤3例，非功能性皮质腺瘤2例），     

肾上腺髓质增生症的诊断与治疗(附8例报告)

目的提高对肾上腺髓质增生症（AMH）的诊断与治疗水平。方法总结分析 1998年 5月～2002年 5月我院收治的 8例 AMH患者的临床资料。结果 8例患者 CT检查肾上腺均发现异常,术前诊断 AMH 4例,嗜铬细胞瘤 4例。8例均行单侧肾上腺全切除,7例痊愈,1例因对侧有增生,术后1月复发。结论AMH的诊断需与嗜铬细胞瘤鉴别,尤其是定位检查发现有结节时,确诊靠术中探查和病理检查;经腹手术是AMH治疗的主要方法,术中应注意探查双侧肾上腺。     

30例后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除的护理

肾上腺嗜铬细胞瘤是临床上较少见肿瘤,病变多发生于肾上腺髓质.其特点是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺,由于儿茶酚胺的大量分泌进入血循环引起高血压、高血糖、代谢紊乱.手术是目前治疗肾上腺嗜铬细胞瘤唯一有效方法.随着微创外科技术发展在临床上广泛应用,我院从2005年1月-2011年1月对30例患者均采取后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除,取得了满意的效果.     

肾上腺髓质增生症的诊断与治疗（附8例报告）

目的 提高对肾上腺髓质增生症（AMH）的诊断与治疗水平。方法 总结分析1998年5月-2002年5月我院收治的8例AMH患者的临床资料。结果 8例患者CT检查肾上腺均发现异常，术前诊断AMH4例，嗜铬细胞瘤4例。8例均行单侧肾上腺全切了作。7例痊愈，1例因对侧有增生，术后1月复发。结论 AMH的诊断需与嗜铬细胞瘤鉴别，尤其是定位检查发现有结节时，确诊靠术中探查和病理检查；经腹手术是AMH治疗的主要方法，术中应注意探查双侧肾上腺。     

Adrenal Cortical and Medullar Hyperplasia—A Retrospective Analysis of 6 Cases

The features of the symptoms,laboratory tests and pathological characteristics of adrenal cortical and medullary hyperplasia were studied.In 6 cases of hypercatecholaminenia,plasma norepinephrine(NE),epinephrine(E),catecholamine(CA) and 24-h urinary vanillylmandelic acid(VMA),17-hydroxycorticosteroid (OHCS) and 17-ketosteroid (KS) were determined.adrenal glands were examined by CT scan and ^131I-MIBG imaging.Pathological examination was performed after operation.The results showed that in 6 cases of hypercatecholaminenia (3 men and 3 women) aged from 34-50 years,the clinical features were just like “pheochromocytoma”,for example,episodic headache,perspiration,palpitation,pallor,apprehension,nausea,tremor,anxiety and so on.Plasma levels of CA,NE and E were elevated in all 6 cases.24-h urinary samples obtained at the onset revealed elevated VMA in 1 case.24-h urinary cortisol was obviously elelated in all 6 cases.24-h urinary 17-OHCS,17-KS was normal.B-type ultrasound,CT,MRI and ^131I-MIBG revealed 9 lateral adrenal gland diffuse or nodular enlargement in 6 cases.Pathologic examination showed adrenal cortical and medullary hyperplasia.Clinically,adrenal cortical and medullary hyperplasia resembled “pheochromocytoma”.The most significant feature of this disease was both elevated plasma CA and 24-h urinary cortisol obviously.Pathologic examination showed adrenal cortex nodular hyperplasia and medullar diffuse or limit hyperplasia.Whether it is an independent disease or symptoms of the other disease has not final conclusion up till now.     

Adrenal cortical and medullar hyperplasia—A retrospective analysis of 6 cases

Summary The features of the symptoms, laboratory tests and pathological characteristics of adrenal cortical and medullary hyperplasia were studied. In 6 cases of hypercatecholaminenia, plasma norepinephrine (NE), epinephrine (E), catecholamine (CA) and 24-h urinary vanillylmandelic acid (VMA), 17-hydroxycorticosteroid (OHCS) and 17-ketosteroid (KS) were determined. Adrenal glands were examined by CT scan and¹³¹I-MIBG imaging. Pathological examination was performed after operation. The results showed that in 6 cases of hypercatecholaminenia (3 men and 3 women) aged from 34–50 years, the clinical features were just like “pheochromocytoma”, for example, episodic headache, perspiration, palpitation, pallor, apprehension, nausea, tremor, anxiety and so on. Plasma levels of CA, NE and E were elevated in all 6 cases. 24-h urinary samples obtained at the onset revealed elevated VMA in 1 case. 24-h urinary cortisol was obviously elevated in all 6 cases. 24-h urinary 17-OHCS, 17-KS was normal. B-type ultrasound, CT, MRI and¹³¹I-MIBG revealed 9 lateral adrenal gland diffuse or nodular enlargement in 6 cases. Pathologic examination showed adrenal cortical and medullary hyperplasia. Clinically, adrenal cortical and medullary hyperplasia resembled “pheochromocytoma”. The most significant feature of this disease was both elevated plasma CA and 24-h urinary cortisol obviously. Pathologic examination showed adrenal cortex nodular hyperplasia and medullar diffuse or limit hyperplasia. Whether it is an independent disease or symptoms of the other disease has not final conclusion up till now     

肾上腺静脉取血术在原发性醛固酮增多症患者中的诊断价值

目的:探讨肾上腺静脉取血术(AVS)在原发性醛固酮增多症(PA)患者临床诊断中的价值。方法:回顾我院2015年5月-2017年5月收治的38例PA患者,分为单侧肾上腺微结节组、双侧肾上腺增厚组及双侧肾上腺单发性大结节组,对此3组患者的AVS检查结果进行统计学分析,金标准设定为病理检查结果。结果:单侧肾上腺微结患者组,AVS诊断肾上腺腺瘤患者18例,病理证实腺瘤患者17例,增生1例,符合率为94.4%（17/18）,P＜0.01;AVS诊断增生患者4例,符合率为75.0%（3/4）,P＜0.01。双侧肾上腺增厚患者组,AVS诊断腺瘤患者4例,符合率为75.0%（3/4）P＜0.05;AVS诊断增生患者8例,符合率为87.5%（7/8）P＜0.05。双侧肾上腺单发性大结节患者中,AVS诊断腺瘤患者3例,增生1例,符合率为100%（4/4）P＜0.05。结论:AVS检查在单发性肾上腺微结节的PA患者中具有一定的辅助诊断作用,但非临床所必需;在双侧肾上腺增厚的PA患者的早期诊断及治疗具有重要意义;在双侧肾上腺单发性大结节的PA患者的手术侧别选择中提供一定的帮助。     

实验性脾虚证大鼠肾上腺形态学与细胞化学研究

对实验性脾虚证和对照组大鼠的肾上腺进行常规组织学与细胞化学的对比观察。结果显示：脾虚组肾上腺球状带明显变窄;各带细胞染色浅,胞质呈空泡状;细胞间隙变宽。细胞化学观察显示肾上腺皮质与髓质琥珀酸脱氢酶（ＳＤＨ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、酸性磷酸酶（ＡＣＰ）、三磷酸腺苷酶（ＡＴＰａｓｅ）、３－β－羟甾脱氢酶（３－β－ＨＳＤＨ）、糖原（ＰＡＳ）均有不同程度的改变,表现明显的有ＡＣＰ和ＡＴＰａｓｅ。研究结果表明脾虚证不仅表现为消化系统功能低下,肾上腺也有明显的病理改变。     

肾上腺交感神经离断术对利血平诱导大鼠肾上腺髓质增生的影响

目的:探讨大鼠肾上腺交感神经离断术在利血平诱导的大鼠肾上腺髓质增生中的作用及肾上腺交感神经与肾上腺髓质增生的关系。方法:雄性Wistar大鼠60只随机分为A、B、C、D 4组各15只,A组为单侧肾上腺交感神经离断组,B组为假手术组,C组为肾上腺髓质增生组,D组为正常对照组。C组用利血平诱导肾上腺髓质增生大鼠模型,A、B组手术7 d后同C组给予相同剂量利血平42 d。分别于停药后第14,28,56天时测大鼠24 h尿3-甲基-4-羟基苦仁酸(VMA)含量及血浆儿茶酚胺(CA)水平,处死大鼠,取肾上腺做病理切片,观察肾上腺髓质增生情况并测肾上腺髓质百分数。结果:在各观察阶段,A、B、C组大鼠24 h尿VMA和血浆CA含量明显高于正常对照组(P<0.05),A组手术侧肾上腺百分数明显低于未手术侧(P<0.05),而与正常对照组无明显差异(P>0.05)。结论:大鼠肾上腺交感神经离断术可抑制利血平诱导大鼠肾上腺髓质增生的作用,利血平通过肾上腺交感神经的介导作用于大鼠肾上腺髓质引起增生,肾上腺交感神经离断术可能对肾上腺髓质增生有治疗作用。     

肾上腺隐匿性嗜铬细胞瘤诊断与治疗（附15例）

目的提高肾上腺隐匿性嗜铬细胞瘤诊断意识和治疗水平。方法回顾性分析15例肾上腺隐匿性嗜铬细胞瘤临床资料。既往无高血压病史。术前均行B超、CT及实验室检查,拟诊无功能肾上腺皮质腺瘤4例、肾上腺隐匿性嗜铬细胞瘤11例。结果15例均手术切除肿瘤,其中开放手术9例,后腹腔镜手术6例。术中出现血压波动10例,硝普钠控制高血压,去甲肾上腺素处理低血压;4例拟诊肾上腺皮质腺瘤术中均出现血压波动,余11例血压波动6例,其中服用酚苄明患者无明显血压波动。术后病理均为嗜铬细胞瘤。14例术后随访3个月～8年,血压正常,肿瘤无复发。结论综合分析实验室检查结果及影像学表现,可提高诊断意识;术前常规应用仅受体阻滞剂及扩容治疗,可提高手术安全性,减少并发症;后腹腔镜手术效果良好。     

P物质及儿茶酚胺在海仁酸刺激延髓腹侧面头端引起的升压反应中的作用

海仁酸(KA)刺激大鼠延髓腹侧面头端(RVM)引起血压上升,同时伴有脊髓胸段和延髓的P物质样免疫活性(SPLI)降低.血浆去甲肾上腺素(NA)和肾上腺素(AD)含量增高;而中枢各脑区的NA和AD含量无明显变化。脊髓蛛网膜下腔注射(ith)P物质(SP)拮抗剂D-脯~2,D-苯丙~7,D-色~9-P物质(D-SP)可拮抗KA引起的增高血浆NA和AD的作用,从而阻断了KA的升压效应。提示延髓—脊髓SP能下行通路与交感肾上腺髓质系统参与KA的升压效应;而中枢儿茶酚胺系统不参与作用.