非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A-I及B100、标准脂质测量、脂质比值以及CRP作为女性心血管病危险因素的临床用途

背景：关于不同脂质测定、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、脂质比值、载脂蛋白和C-反应蛋白（CRP）的临床应用，现行心血管危险检测指南仍有争议。 目的：直接比较总胆固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HDL-C、non-HDL-C、载脂蛋白A-I（apoA-I）及B100（apoB100）、高敏C-反应蛋白（高敏CRP）以及TC与HDL-C、LDL-C与HDL-C、apoB100与apoA-I、apoB100与HDL-C比值，在妇女作为将来心血管事件预测指标的临床用途。 设计、地点及参试者：于15 632例起始健康美国妇女进行的前瞻性队列研究。1992年11月至1995年7月人组时年龄≥45岁（4分位范围48～59岁）。所有参试者均经10年随访，观察将来心血管事件的发生情况。 主要观测指标：按照各项生化指标不同基线值而确定的首次主要心血管事件（n=4 764）的风险比（hazard ratios，HRs）及95％可信区间（confidence intervals，CIs）。 结果：在校正年龄、吸烟状况、血压、糖尿病及体重指数后，测量结果在最高5分位者将来发生心血管事件的风险比LDL-C为1．62（95％CI，1．17～2．25），apoA-I为1．75（95％CI，1．30～2．38），TC为2．08（95％CI，1．45～2．97），HDL-C为2．32（95％CI，1．64～3．33），apoB100为2．50（95％CI，1．68～3．72），non-HDL-C为2．51（95％CI，1．69～3．72），高敏CRP为2．98（95％CI，1．90～4．67）（P＜0．001，趋势贯穿所有5分位）。脂质比值风险比，apoBl00与apoA-I为3．01（95％CI，2．01～4．50），LDL-C与HDL-C为3．18（95％CI，2．12～4．75），apoB100与HDL-C为3．56（95％CI，2．31～5．47），TC与HDL-C为3．81（95％CI，2．47～5．86）（P＜0．001，趋势贯穿所有5分位）。高敏CRP与脂质参数的相关系数范围为-0．33到0．15，以CRP＜1、1～3和＞3 ms／L为临床分割点，可对每项脂质测量及脂质比值水平增加提供预后危险信息。 结论：non-HDL-C以及TC与HDL-C比值对将来心血管事件的预测效果与载脂蛋白相同或者更好。校正年龄、血压、吸烟、糖尿病和肥胖后，高敏CRP提供的预后信息超越各项脂质测量。     

抗氧化剂一、二级预防随机试验中的死亡率系统回顾及汇总分析

背景：抗氧化剂正用于多种疾病的预防。 目的：评估补充抗氧化剂对一、二级预防随机临床试验参试者死亡率的影响。数据来源及试验选择：检索2005年10月前的电子数据库以及发表的文献目录。所有于成人中进行的、比较单独或联合使用β胡萝卜素、维生素A、维生素C（抗坏血酸）、维生素E及硒剂的安慰剂或空白治疗对照随机试验均纳入分析。使用随机、盲法及随访作为评估入选试验偏倚的指标。采用随机效应分析法分析抗氧化剂对全因死亡率的影响，结果以相对危险度（relative risk，RR）及其95％可信区间（confidence interval，CI）表示。采用汇总回归评估试验协变量的影响。 数据提取：共入选68项随即试验，包括232606例参试者（385篇文章）。 数据整合：将所有低和高偏倚风险抗氧化剂试验汇总后发现，抗氧化剂对死亡率无显著影响（RR，1．02；95％CI，0．98～1．06）。多变量汇总回归分析表明，低偏倚风险试验（RR，1．16；95％CI，1．05～1．29）和硒剂（RR，0．998；95％CI，0．997～0．9995）与死亡率显著相关。在包括180938例参试者在内的47项低偏倚试验中，补充抗氧化剂显著增加死亡率（RR，1．05；95％CI，1．02～1．08）。排除硒剂试验后，在低偏倚风险试验中，β胡萝卜素（RR，1．07；95％CI，1．02～1，11）、维生素A（RR，1．16；95％CI，1．10～1．24）以及维生素E（RR，1．04；95％CI，1．01～1．07）单独或联合使用均显著增加死亡率。维生素C及硒剂对死亡率无显著影响。 结论：β胡萝卜素、维生素A及维生素E治疗可能增加死亡率。维生素C和硒剂对死亡率的影响需要进一步研究。     

妊娠期和产褥期卒中发病率及危险因素

目的：评价美国妊娠相关卒巾的发病率、死亡率及危险因素。方法：全国性住院患者样本取自医疗保健研究和质量机构的医疗保健价格和利用计划，根据国际疾病分类方法第9次修正版中有关卒中的标准，调查了2000--2001年间所有与妊娠相关的出院患者。结果：共有2850例与妊娠相关的出院患者发生卒中，即发生率为34．2／10万次妊娠。其中117例死亡，即死亡率为1．4,／万次妊娠。幸存者中22％转入其他医院。卒中随着患者年龄的增长而增加。尤其是≥35岁时。非裔美国妇女风险更高，0R1．5（95％CI1．2-1．9）。与卒中密切相关的疾病包括：偏头痛（OR16，9，95％CI9．7～29．5）、血栓形成倾向（OR16．0，95％CI9．4—27．2）、系统性红斑狼疮（OR15．2，95％CI7．4～31．2）、心脏病（OR13．2，95％CI10．2～17．0）、镰状红细胞病（0R9．1，95％CI3．7-22．2）、高血压（OR6．1，95％CI4．5～8．1）、血小板减少（OR6．0，95％CI1．5—24．1）。     

普通人群中慢性肾脏病的筛查策略：交叉断面健康调查随访

目的 寻找筛查慢性肾脏病的有效策略，并描述慢性肾脏病的自然病程。 设计 横断面健康调查（HUNTⅡ研究）后的8年随访。 地点 挪威Nord-Trcndelag县。 对象65604人（该国家≥20岁的成年人占70．6％）。主要研究终点指标终末期肾病（ESRD）发生率和心血管事件死亡率，二通过联接到中心登记处的个人信息进行监测。 结果 人群中3069／65604（4．7％）有慢性肾脏病（CKD）（估算肾小球滤过率〈60ml／min／1．73m^2），所以我们每发现1例CKD需要筛查20．6人（95％可信区间20．0—21．2）。筛查患有高血压、糖尿病或年龄〉55岁的人群，其中93．2％（92．4％-94．0％）有CKD，发现1例CKD则需要筛查8．7（8．5—9．0）人。美国KDOQI指南得出相似的筛查结果，英国慢性肾脏病指南的筛查结果仅为51．6％（49．6％-53．4％）。而只筛查既往有明确糖尿病史或高血压病史的人群的结果为44．2％（42．7％-45．7％），每发现1例CKD需要筛查6人。在8年的随访中，3069例CKD患仅有38例进展为终末期肾病；而且，无高血压和糖尿病，女性，年龄≥70岁或筛查时肾小球滤过率（GFR）为45—59ml／min／1．73m。，他们发生ESRD的危险性尤其低。相比而言，心血管事件死亡率则很高，筛查时GFR为45—59，30—44和〈30ml／min／1．73m。的患，其心血管死亡率分别为每100例有3．5，7．4，10．1例死亡。 结论 对有糖尿病，高血压或年龄〉55岁的人群进行筛查是发现CKD患最有效的策略，但是在这些患中发生ESRD的危险性较低。[第一段]     

患者年龄对增加泌尿生殖系统手术后发病率和死亡率的影响

目的：本研究旨在探讨年龄对泌尿生殖系统手术后院内发病率和死亡率的影响，并对患脱垂的老年妇女接受阴道封闭手术与重建手术的相关风险进行比较。研究设计：这是一项回顾性队列研究，数据来自1998-2002年全国住院患者的样本。校正并发症和人口统计学资料后采用多元logistic回归法计算OR值，以评价年龄对死亡和并发症发生风险的影响。结果：本研究共纳入264340例妇女。年龄的增加与高死亡率（〈60岁，0．1％o；60～69岁，0．5％o；70～79岁，0．9％o；≥80岁，2．8‰；P〈0．01）以及高并发症发生率（〈60岁，140％o；60～69岁，130‰；70～79岁，160‰；≥80岁，200％0；P〈0．01）相关。多元logistic回归发现，与年龄〉60岁患者相比，年龄的增加与死亡风险的增加有关[60～69岁，OR3．4（95％CI 1．7～6．9）；70～79岁，OR4．9（95％CI 2．2～10．9）；≥80岁，OR13．6（95％ CI 5．9～31．4）]。年龄≥80岁患者围手术期并发症发生风险高于年轻人[OR 1．4（95％ CI1．3～1．5）]。因脱垂而接受手术的年龄≥80岁患者，接受阴道封闭术的并发症发生风险低于接受阴道重建者（17．0％ vs 24．7％，P〈0．01）。结论：尽管绝对死亡风险较低，但老年患者在泌尿生殖系统手术后的发病和死亡风险仍较高。     

治疗后甲状腺功能亢进患者的甲状腺功能及死亡率

背景：据报道甲状腺功能亢进可提高全因死亡率和循环系统疾病死亡率。正如还不清楚这种情况是否受轻度持续性甲状腺功能不全和治疗引起的甲状腺功能减退的影响一样，这种情况是否能被逆转亦属未知。 目的：确定放射性碘治疗是否与死亡率增加有关；明确轻度甲状腺功能不全以及发生明显甲状腺功能减低时，甲状腺素（T4）治疗的影响。 设计、地点及参试者：于2 668例≥40岁患者中进行以人群为基础的研究。所有患者均于1984～2002年在英格兰West Midland地区因明显甲状腺功能亢进而接受放射性碘治疗。 主要观测指标：与英格兰和威尔土地区相关年龄别和时期别死亡率参照比较的死亡原因，对T4治疗放射性碘治疗所致甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能不全对死亡率的影响进行评估。 结果：在15 968人年随访中，实际死亡554人，预期死亡487人（标准化死亡率比[standardized mortality ratio，SMR]，1．14；95％可信区间[confidence interval，CI]，1．04～1．24，P=0．002）。在随访无需T4治疗或T4治疗之前，与相应年龄别和时期别死亡率相比，病人全因死亡和循环系统疾病死亡危险增加。T4治疗者随访期间未见死亡危险增加（接受T4治疗前循环系统疾病SMR，1．33；95％CI，1．14～1．53而T4治疗期间SMR 0．91；95％CI，0．70～1．17）。接受T4治疗的病人其死亡危险较不需T4治疗或T4治疗之前降低（全因病死风险比[harzard ratio，HR]，0．65；95％CI，0．54～0．79；循环系统疾病死亡HR，0．65；95％CI，0．48～0．87）。与背景人群相比，接受T4治疗之前随访全因死亡率的增加与血清甲状腺球蛋白水平降低、正常和升高相关。按照甲状腺球蛋白水平的不同进行分析发现，缺血性心脏疾病的SMR轻度升高，高血清甲状腺球蛋白者SMR最高（低血清甲状腺球蛋白者SMR，1．06；95％CI，0．75～1．45；血清甲状腺球蛋白水平正常者SMR，1．17；95％CI，0．76～1．71；高血清甲状腺球蛋白者SMR，1．48；95％CI，0．86～2．37）。队列内比较显示，与甲状腺生化检查正常者比较，T4治疗前轻度甲状腺功能不全与缺血性心脏疾病的死亡危险增加相关（HR，2．08；95％CI，1．04～4．19）。 结论：与英格兰和威尔土地区相应年龄别和时期别的死亡率比较，因甲状腺功能亢进症而接受放射性碘治疗的病人死亡率升高，而接受T4治疗者则不再明显。此结果支持甲状腺功能亢进应用放射性碘治疗足以导致明显甲状腺功能减退的结论。在缺血性心脏疾病死亡队列内，这种与亚临床甲状腺功能减退的相关性提示，放射性碘治疗后若发生牛化异常时，应该考虑T4替代治疗。     

内源性性激素与2型糖尿病发病风险的性别差异—系统综述与汇总分析

背景：不同资料提示，2型糖尿病的某些病因有赖于患者性别，而内源性性激素可能在其中发挥着一定作用。举例而言，高水平的雄激素可增加女性发生2型糖尿病的风险，降低男性发生2型糖尿病的风险。 目的：很多研究观测了血浆睾酮、性激素结合球蛋白（sexhormone-binding globulin，SHBG）以及雌二醇水平与2型糖尿病发病风险的关系，对这些相关研究进行系统评估。资料来源：采用关键词diabetes（糖尿病）、testosterone（睾酮）、sexhormone-binding globulin（性激素结合球蛋白）和estradiol（雌二醇）系统检索EMBASE和MEDLINE（1996年至2005年6月）收录的英文文献，检出文章的参考文献，并与作者直接联系。 研究选取：在检出的80篇文献中发现43篇前瞻性、横断面研究，这些研究共纳入6974名女性和6427名男性，均提供了病例和对照的相对危险度（relative risks，RRs）或激素水平。 数据提取：由两名研究者运用标准方案分别提取有关研究设计、参试者特征、激素水平和危险评估的资料。数据综合：采用随机效应和汇总回归分析、汇总研究结果。横断面研究显示，与对照组（平均差异，6．1rig／dL；95％可信区间[confidenceinterval，CI]，2．3-10．1）相比，2型糖尿病男性患者睾酮水平显著下降（平均差异，-76．6ng／dL；95％CI，-99．4-53．6），而2型糖尿病女性患者睾酮水平升高，性别间的差异具有显著性（P〈0．001）。前瞻性研究还发现，睾酮水平较高的男性发生2型糖尿病的风险可下降42％（RR，0．58；95％CI，0．39—0．87），睾酮水平升高可增加女性患2型糖尿病的风险（性别差异P=0．06）。前瞻性横断面研究发现，与男性相比，SHBG更能有效保护女性，避免后者发生2型糖尿病（性别差异P≤0．01）。前瞻性研究显示，SHBG水平较高的女性其2型糖尿病的患病风险可下降80％（RR，0．20；95％CI，0．12—0．30），而SHBG水平较高的男性其患病风险可下降52％（RR，0．48；95％CI，0．33—0．69）。与对照组相比，糖尿病男性患者和绝经后女性患者雌二醇水平明显升高（P=0．007）。 结论：该系统综述表明，内源性性激素可能在特异性调节糖代谢状态和2型糖尿病发病风险方面存在性别差异。睾酮水平升高可增加女性患2型糖尿病的风险，可降低男性患2型糖尿病的风险；SHBG水平与2型糖尿病发病风险呈负相关，女性的相关程度比男性密切。     

限制性抗原亲和力酶免法用于MSM哨点HIV-1新发感染检测研究

目的获得新一代人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）新发感染检测方法-限制性抗原亲和力酶免法（LAg—avidityEIA,简称LAg）在现场男男性行为者（MSM）哨点人群中新发感染检测应用结果和与现有BED捕获酶免法（BEDCEIA,简称BED）比较的结果。方法用LAg检测2011年14个省（市、自治区）MSM哨点样本,McNermar方法检验LAg与BED新发感染判定结果的一致性,根据发病率公式计算LAg的HIV-1发病率,与已有的BED的HIV-t发病率比较。结果795份纳入新发感染检测的样本,LAg判定新发感染261人（32．83％,261／795）,BED判定新发感染323人（40．63％,323／795）。两种方法判定结果一致率87．17％,Kappa值为0．72,McNermar检验两种方法判定结果一致性差异有统计学意义（P〈0．01）。校正后LAg检测HIV-1发病率为3．94％（95％CI：3．32％～4．56％）、BED检测HIV-1发病率为3．49％（95％CI：2．99％～3．99Voo）;不用FRR校正,LAg和BED获得的HIV-1发病率分别为：4．08％（95％CI：3．52％～4．63％）和3．91％（95％CI：3．38％～4．43％）,两种方法计算的校正和未校正HIV-1发病率差异无统计学意义,未校正的HIV-1发病率均高于校正的HIV-1发病率,但LAg校正前后HIV-1发病率变化小于BED。结论对于MSM哨点样本,LAg判定新发感染比例低于BED,用国际公布LAg的校正系数计算我国MSM哨点人群HIV-1发病率与我国人群BED校正系数计算我国MSM哨点人群HIV-1发病率结果基本一致。     

吸烟、酒精、胆石病和糖尿病作为胰腺癌的危险因素的研究

对170例胰腺癌和170例对照组非肿瘤疾病进行对比，计算其相对危险度（RR），评价糖尿病、胆石病、吸烟和饮酒作为胰腺癌危险因素的意义。结果显示吸烟者胰腺癌危险度明显增加（RR1.9，95％CI1.2～3.9），并随吸烟年限和吸烟量增加而增加；饮酒无相关性；胆石病（RR3．4，95％CI1．6～9．7）和糖尿病（RR3．27，95％CI2.61～4．05）胰腺癌的危险度均有增加。但糖尿病仅出现在胰腺癌发病前的2年内才有意义，它可能是胰腺癌的结果而不是危险因素。     

美国医学会杂志——他汀类药物应用与核性白内障

背景：他汀类药物广泛应用于降低血脂，该药亦有抗氧化的作用。氧化应激对核性白内障的发生发展起一定作用，但他汀类药物应用与白内障发病率间的关系尚不明确。目的：评估美国中西部1个族群中他汀类药物应用与成人白内障的关系。设计、机构及受试者：Beaver Dam眼科研究是在威斯康星州Beaver Dam地区进行的基于人群的观察性、纵向老年性眼病研究。在1998—2000年的第3次检查中，共有1299例受试者根据其双眼照片分级评估为未来5年内可能罹患白内障。主要观察指标：5年白内障发病率与他汀类药物应用的关系。根据受试者散瞳后的照片进行白内障分级。结果：1998—2000年及2003—2005年，共有210例罹患核性白内障。年龄匹配后，他汀类药物应用者5年核性白内障发病率为12．2％，而未应用者为17．2％（OR0．55，95％C10．36—0．84）。当仅评估未患糖尿病的非吸烟者时，经年龄、血脂水平及性别校正后的OR为0．40（95％CI0．18—0．90）。他汀类药物应用者皮质性白内障的5年发病率为9．9％，而未应用者为7．5％（OR1．28．95％CI0．79～2．08）；后囊下白内障5年发病率在他汀类药物应用者为3．0％，未应用者为3．4％（OR0．82．95％CI0．39～1．71）。结论：普通人群使用他汀类药物似乎可以降低核性白内障这一最常见的老年性白内障的患病风险。     

经络腧穴理论的形成与发展

从<脉书·十一脉><黄帝内经>等文献人手,梳理了血气、经络、腧穴理论的形成与发展,简要介绍了四肢部的基本腧穴、躯体部要穴,以及腧穴配伍的基本要义.     

教考合一与教考分离的统一——医学基础课综合性考试模式初探

考试是检验教学效果的有效方法,是教学过程中不可缺少的环节。多年来,人们对考试改革不断进行探索,总结出不同的考试模式,例如教考合一与教考分离就是2种完全不同的考试模式。通过对比2种考试模式的优势与劣势,提出适合医学基础课的综合性考试模式。     

载脂蛋白的结构和功能与病毒病的预防和治疗

载脂蛋白（apo）是脂蛋白的重要组成成分,其主要功能是调节酶活性,介导细胞受体与脂蛋白结合,保持脂蛋白结构的稳定性。目前已发现数十种载脂蛋白,其结构的显著特点是分子中具有多个双性alpha螺旋及Beta-折叠结构。载脂蛋白的这种双性alpha螺旋结构是其结合及转运脂质的结构基础。在HIV外壳结构中的一种糖蛋白（gP）也具有这种alpha螺旋结构。近年研究表明,载脂蛋白和由载脂蛋白组成的脂质体还具有抗肝炎病毒、抗HIV病毒、抗单纯疱疹和中和细菌内毒素的功能。以脂蛋白和载脂蛋白为主要成分构成的脂质体已成为运载抗病毒和抗肿瘤药物受体的靶向性载体。     

析议痰瘀同源、互结、同治

目的:探讨痰瘀相关,意在梳理痰瘀知识、并强调痰瘀相关的重要性。方法:通过多角度地分析、刍议"痰瘀同源"、"痰瘀互结"、"痰瘀同治"等痰瘀经典理论的方式论述痰瘀相关。结果:痰与瘀是中医界里重要的元素,痰与瘀互结是许多疾患共同的病机,痰瘀同治是常用治法。结论:痰瘀同源、互结、同治,不但在临床上有着实用的指导意义,又能与时俱进、在探究中创新。     

神经病学与神经解剖学优化整合的评价与分析

目的评价神经病学与神经解剖学优化整合教学法的教学效果,寻找存在的问题及解决对策,为今后的神经病学教学改革提供参考。方法采用问卷调查、访谈的方式,分析神经病学教改后的教学效果、对学生学习态度的影响、教学中存在的不足。结果教改班的教学效果、对学生学习态度的改善优于非教改班(P<0.01)。结论神经病学与神经解剖学优化整合的教学改革效果显著,达到了预期的目的。     

“医信融创”教育模式的构建与实践探索

从必要性、要求及实质3个角度梳理了“医信融创”教育的内涵,并在此基础上探索“医信融创”教育的模式。“医信融创”需要遵循由“融”到“创”的逻辑主线,通过“融行-融智-融心”的过程最后走向“创新”的目的。最后以山西医科大学的实践案例证明了“医信融创”教育的必然性和可行性。     

躯体形式障碍患者医疗费用及相关因素

目的 了解消化科门诊躯体形式障碍诊疗费及相关因素.方法 对87例消化科门诊躯体形式障碍患者采用既往检查调查表(自编)、症状自评量表(SCL-90)进行评估.结果 患者既往检查总费用212-28652元(中位数为3792元),检查频率为5-82次,检查项目为3-11项,重复检查频率为3-72次,检查项目为血常规、彩超、X线、内窥镜、MRI、粪常规,重复度高的项目为彩超、内窥镜、X线、MRI.检查频度与病程、性别、年龄、文化程度有相关性,检查费用与检查频度呈正关(P<0.01).结论 消化科门诊躯体化障碍患者检查项目多,频度高,医疗花费多.     

新生儿游泳对生长发育的影响研究

目的:探讨新生儿游泳的护理以及对生长发育的影响。方法:按照知情同意制度,选取125例实施游泳的新生儿为观察组,随机选取同期未游泳的新生儿为对照组(125例)。观察两组新生儿出生后42d头围、生长和体重的变化,比较两组生后7d、15d和28d的24h摄乳量。结果:42d后游泳组的婴儿头围、生长、体重增长明显,特别是体重增幅较大,两组统计学有明显差异;游泳组摄乳量从第7天开始均高于对照组,出生后28d更是明显增多,有显著统计学意义。结论:游泳有利于新生儿增加摄乳量,促进新生儿体格发育。     

解剖学与中医理论的隔阂与融合(上)

分析了解剖学与中医理论发展的历史关系。指出古代的解剖在构建了中医基础理论之后逐步走向式微,中医理论与解剖学之间的隔阂在近代达到顶峰。这种隔阂是一种历史性的结果,随着历史条件的改变,中医理论可以实现与解剖学的融合,从解剖脏器非对称特征中蕴含的阴阳规律具体论证了这一问题。在现代条件下,对解剖的反思和排斥已不具有积极意义,建立中医理论的形态学基础是中医理论发展的必然。     

解剖学与中医理论的隔阂与融合(下)

4 解剖脏器非对称特征中的阴阳规律显示出中医理论在新的历史条件下可以实现与解剖的融合 中医学认识解剖结构问题，当然要从自己的基本理论出发，最重要的首先是阴阳，同时要以确切的现代解剖内容为客观研究对象。就阴阳和解剖的关系这一具体问题而言，内脏基本结构的非对称性符合阴阳规律，中医理论在新的历史条件下可以实现与解剖的融合，从而为未来进一步的发展奠定新的基础。