骨型甲状旁腺癌伴甲状旁腺功能亢进1例围手术期护理

正甲状旁腺癌是一种少见的内分泌系统恶性肿瘤,在原发性甲状旁腺功能亢进症患者的发病率为0.1%～5.0%。该病目前病因不明,临床主要表现为高钙血症、高甲状旁腺激素血症及颈部肿块[1]。诊断主要根据临床表现,结合实验室检查及术后病理。主要采用手术治疗,病变腺体已切除后血清钙下降,往往表示手术成功[2]。由于该病临床较少见,临床表现复杂,并发症较多,术后护理较棘手。2011年6月,我科收治1例骨型甲状旁腺癌伴甲状旁腺功能亢进患者,通过手术治疗,肿瘤成功切除,顺利出院。现就其围手术期护理作一介绍。     

甲状旁腺超声检测对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的诊治意义

目的:探讨高分辨率超声对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)的诊断价值及与血清甲状旁腺素(PTH)间的相关性.方法:对55例尿毒症患者进行甲状旁腺的超声检查,并测定血清PTH、钙、磷水平.结果:55例中52例患者(94％)测到增大的甲状旁腺64枚,其中测及2枚以上者11例(20％).多枚甲状旁腺患者,甲状旁腺体积、血清PTH及磷水平均较单枚患者明显增加(P<0.01),上述指标随病程的延长变化更加明显;但血清钙水平并无明显变化.结论:尿毒症甲状旁腺的大小与血清PTH及磷水平存在一定关系.超声对尿毒症继发性甲旁亢患者的甲状旁腺肿大有诊断价值.     

原发性甲状旁腺功能亢进症术后甲状旁腺激素升高9例并文献复习

目的: 对经外科治疗后出现甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)升高伴正常血钙(normocalcemic parathormone elevation,NPE) 的原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者的临床特征进行分析,提高该病的诊治能力,完善PHPT患者的术后管理。方法: 选取2017年8月至2019年11月中日友好医院内分泌科诊断为PHPT且术后6个月内出现NPE的9例患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料和转归,并进行相关文献总结。结果: 临床特点:9例患者中6例为中老年女性,3例为男性。除1例为无症状性PHPT,其余8例主要临床表现为骨痛、肾结石及恶心、乏力。实验室检查:就诊时均血钙升高[(3.33±0.48) mmol/L],血磷降低[0.76 (0.74,0.78) mmol/L],24 h尿钙升高[8.1 (7.8,12.0) mmol/24 h],全片段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)明显升高[(546.1±257.7) ng/L],维生素D缺乏[25羟维生素D₃水平(21.0±5.7) nmol/L],骨源性碱性磷酸酶[7例41.3 (38.6,68.4) μg/L,2例>90 μg/L]及N端中段骨钙素(>71.4 μg/L)明显升高,2例患者存在肾功能异常。影像学检查:7例骨质疏松,3例患者肾脏超声见肾结石。所有患者甲状旁腺影像学检查均发现明确病灶, 其中2例为多发病灶,7例为单发病灶。治疗及转归:2例患者行甲状旁腺切除术治疗,其余患者予甲状旁腺微波热消融治疗;术后1个月患者均出现PTH升高[(255.0±101.4) ng/L],血钙正常,甲状旁腺超声未发现复发病灶。给予钙剂及维生素D联合治疗至术后6个月,PTH均显著下降,术后血钙水平始终正常。结论: PHPT术后发生NPE与术前PTH高水平、维生素D缺乏及肾功能受损可能相关,但并不意味着PHPT的复发或者存在残余病灶;术后充足的钙剂及维生素D的补充可能使患者获益;应规范对PHPT患者的术后随访,以预防和治疗术后NPE。     

甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺功能亢进的临床分析

目的探讨甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺功能亢进的临床表现、诊治方法。方法分析同济大学附属东方医院近年收治的2例甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料。结果患者均表现为不同程度的骨病变及血钙明显增高。手术患者均经超声、CT定位,手术方式为甲状旁腺腺瘤切除术,手术全部成功,手术后所有症状均有不同程度的缓解,化验指标恢复正常,无喉返神经损伤等并发症发生。结论对甲状旁腺良性肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症患者早期诊断,早期进行有效的病灶切除治疗,可减少严重骨病变的发生,减少致残率。     

20例甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺功能亢进症的诊治分析

目的分析甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺功能亢进症的诊治经验。方法结合20例甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺功能亢进症患者的临床实践,回顾性分析20例患者的诊断方法、治疗手段及治疗效果。结果 15例患者并发泌尿系统结石;背部、四肢、胸肋骨处骨痛各1例。受检者全部存在血钙高、血磷低、尿钙高、尿磷低、甲状旁腺激素高。B超检查、发射单光子计算机断层扫描仪(ECT)检查、CT检查、MRI检查阳性率分别为90%、100%、61.54%和70%。20例患者均采用手术治疗,一次性切除病灶。结论甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺功能亢进症起病缓慢,临床表现复杂多样而且缺乏特异性,容易误诊,术前必须仔细全面诊断,外科手术切除是主要的治疗方法,而且治疗效果满意。     

甲状旁腺全切除在慢性肾病合并甲状旁腺亢进症中的应用

目的 探讨在慢性肾病合并甲状旁腺亢进症的治疗中采用甲状旁腺全切除术的评价.方法 回顾分析8例慢性肾病合并甲状旁腺功能亢进症的患者行甲状旁腺全切除加自体甲状旁腺移植术的临床资料、手术方式及经验.结果 8例患者无围手术期死亡,未发生切口感染、出血、血肿等并发症,术后骨痛、皮肤瘙痒、骨代谢异常减轻或消失,失眠、燥热、肌无力、不安腿症状30 d内迅速缓解,术后3个月检测甲状旁腺素(iPTH)明显下降,半年后摄X线片无骨质疏松症.结论 甲状旁腺全切除加前臂自体甲状旁腺移植术是治疗继发性甲状旁腺功能亢进安全、可行、疗效满意的手术方式.     

原发性甲状旁腺功能亢进症患者术前病变甲状旁腺定位方法的评估

目的评价锝[~（99m）Tc]甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)显像及颈部超声对原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism,pHPT)患者在手术前进行病变甲状旁腺定位的敏感性和应用价值。方法对本院1983年6月到2002年6月期间收治的160例pHPT患者进行术前99mTc-MIBI显像检查和/或颈部超声检查。其中,男性53例(33.1%),女性107例(66.9%),平均年龄为(38.9±14.8)岁;100例接受99mTc-MIBI显像检查,148例进行高分辨率颈部超声检查。检查结果与手术所见和病理学进行比较。结果99mTc-MIBI显像和颈部超声对病变甲状旁腺定位的敏感性分别为94.0%和85.1%,阳性预测值分别为100%和89.1%,联合2种检查总的敏感性可达98.9%;在单个甲状旁腺病变组(n=145)中,99mTc-MIBI显像的敏感性为93.3%,颈部超声的敏感性为84.7%;甲状旁腺病变异位患者进行99mTc-MIBI显像的检测敏感性达100%,但是应用超声检测敏感性为56.3%。结论99mTc-MIBI显像和颈部超声对pHPT具有不同的敏感性,2种检查方法联合应用可以使敏感性增加。甲状旁腺异位对99mTc-MIBI显像的敏感性无影响,但是会使超声的敏感性下降,肿瘤大小影响超声检查敏感性,并且观察到99mTc-MIBI假阴性的各种原因,对于99mTc-MIBI检查阴性者应该排除可能的干扰因素。     

甲状旁腺癌与甲状旁腺腺瘤的超声鉴别诊断

目的:分析超声鉴别甲状旁腺癌和甲状旁腺腺瘤的价值。方法:回顾性分析2016年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院经手术切除明确诊断的甲状旁腺肿瘤患者的临床资料,其中甲状旁腺癌21例,腺瘤27例。比较两组的超声征象。结果:甲状旁腺癌组男性患者比例高于腺瘤组,右下病变占比低于腺瘤组,超声回声为囊实性、血流为3级、有钙化的患者比例高于腺瘤组(P<0.05)。超声对甲状旁腺癌和腺瘤鉴别诊断的敏感度为85.71%,特异度为74.07%,约登指数为0.60。结论:超声检查对甲状旁腺癌及腺瘤具有一定的鉴别诊断价值。     

前臂包埋式甲状旁腺移植术的护理

<正>继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism,SHPT)是终末期肾病的常见并发症。通过透析治疗、补充钙剂和维生素D(VitD)可有效控制多数患者的病情[1],我院开展了甲状旁腺全部切除和前臂包埋式甲状旁腺移植手术,现将其护理方法报道如下。资料与方法1一般资料随机选2011年1月至2013年12月在我院行前臂包埋式甲状旁腺移植手术21例。其中男13例,女8     

甲状旁腺的临床医学检验

目的 甲状旁腺位于甲状腺中,通常有4个,左右各一对.其分泌激素的功能为调节钙的代谢,维持血钙平衡,分泌不足时可引起血钙下降,出现手足抽搐症;甲状旁腺功能亢进时则引起骨质过度吸收,容易发生骨折.目的:讨论甲状旁腺的临床医学检验.方法 血清甲状旁腺激素(PTH)、血清降钙素(CT)、钙耐量试验与磷清除率.结论 对甲状旁腺进行各种检验的结果有助于医生对患者进行诊断与治疗.     

1例甲状旁腺功能亢进术后继发骨质疏松的护理

<正>原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT),简称为甲旁亢,是一种较少见的由甲状旁腺腺瘤导致的内分泌疾病,其患病率为1/4000[1]。外科手术切除患者甲状旁腺腺瘤是有效的治疗手段,而术后患者并发低钙血症(<2.2 mmol/L),一般无临床表现或仅出现短暂的临床表现[2]。2015年4月北京积水潭医院收治了1例原发性甲状旁腺功能亢进继发骨质疏松患者,通过手术治疗与     

原发性甲状旁腺功能亢进微创术中测定甲状旁腺激素的意义

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)微创甲状旁腺切除术测定甲状旁腺激素(PTH)的意义。方法2004年1月—2009年11月11例PHPT患者行微创甲状旁腺手术,分别测定麻醉后手术前、病变甲状旁腺切除后10 min、术后第1天、术后7天、术后6个月的血PTH水平,并检测血钙及血磷的变化情况。结果11例患者甲状旁腺病变切除后10 min血PTH较术前下降>50%,证实高功能甲状旁腺组织全部切除。10例患者术后6月复查血钙、血磷均正常,9例PTH正常,1例略升高。结论在原发性甲状旁腺功能亢进微创手术中,PTH测定是确定是否全部切除病变甲状旁腺组织的可靠指标。     

整块切除在甲状旁腺癌治疗中的临床意义

目的 探讨整块切除在甲状旁腺癌(PC)治疗中的临床意义.方法 回顾分析该院1998年3月一2014年10月甲状旁腺癌手术患者22例,其中行简单PC切除10例,行整块切除12例(包括甲状旁腺癌及侵袭组织同侧甲状腺叶峡部及同侧中央区淋巴结),术后病理证实均为甲状旁腺癌.比较二组术后血清钙、甲状旁腺激素(PTH)及术后复发情况等.结果 整块切除的患者术后复发1例,简单PC切除的患者复发8例,整块切除组的复发率较简单PC切除组明显降低(P＜0.05);二者术后血钙、甲状旁腺素比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甲状旁腺癌患者手术治疗是唯一有效的方法,整块切除能够显著降低术后的复发率.     

原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗

原发性甲状旁腺机能亢进简称原发性甲旁亢(primary hyperparathyroidism,PHPT)是一古老的疾病,现德国境内一具7 000年前女尸,经现代技术检测,证实其患原发性甲旁亢[1].直到1887年瑞典学生Sandstrom首先描述甲状旁腺.上世纪20年代维也纳外科医生Mandle首次报告成功切除纵隔内甲状旁腺腺瘤.近半个世纪中欧美也是以有症状的PHPT为主.Berson和Yalow发明了免疫分析法测定甲状旁腺激素(PTH),促进PHPT的诊断,他们因此在1977年获得诺贝尔奖.     

甲状旁腺切除术对血液透析的肾功能衰竭患者甲状旁腺激素改变的分析

目的 探讨甲状旁腺切除术对血液透析患者生活质量的影响.方法 选取河北省沧州市人民医院2013年1月至2014年1月所收治的78例维持性血液透析伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者的临床资料,根据是否实行甲状旁腺切除术(PTX)分为PTX组38例,非PTX组40例,观察治疗前、治疗后血钙、血磷、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)并进行比较;应用简明健康测量量表(SF-36)计算得分并比较.结果 术后PTX组其钙、磷、iPTH、ALP分别与同组术前相比,与非PTX组药物治疗后相比较各指标差异有统计学意义(P＜0.05);SF-36评分术后3个月PTX组与非PTX组比较在8个维度均有提高(P＜0.05).结论 甲状旁腺切除术改善血液透析患者预后的治疗效果确切,并且安全性高,可以在临床上推广使用.     

甲状旁腺切除对继发性甲状旁腺功能亢进患者血清FGF23的影响

目的:观察甲状旁腺切除对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血清FGF23的影响.方法:选择继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除的患者23例,检测患者术前、术后FGF23、iPTH(Intact Parathyroid Hormone,iPTH)、Ca、P、ALP的水平,同时采用腹部X线侧位脉钙化评分(AACS)观察血管钙化情况.结果:甲状旁腺切除后患者血清FGF23水平显著降低(P<0.01),3个月后FGF水平趋稳定;手术后患者血清钙、磷和iPTH水平显著降低(P<0.01),手术3个月后血清钙、磷水平逐渐平稳,iPTH水平平稳;FGF23与腹主动脉钙化评分呈直线正相关.结论:甲状旁腺切除术可以明显降低FGF 23水平,可能对血管钙化起到保护作用.     

甲状旁腺功能低下症治疗现状

甲状腺手术时造成甲状旁腺损伤、甲状旁腺的炎症、肿瘤或遗传缺陷均可引起甲状旁腺功能低下即甲状旁腺功能低下症(HPT)，导致甲状旁腺激素(PTH)分泌不足或该激素活性降低。患者主要表现为PTH减少或测不出、低血钙、高血磷、神经肌肉兴奋性增高。该病轻者手足麻木、易激动、烦躁，重者四肢抽搐，更严重者影响呼吸功能、威胁生     

维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的相关性研究

目的探讨维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的发生率及其相关因素。方法176例维持性血液透析患者,用彩色多普勒测量其甲状旁腺体积,并同时检测患者血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)等骨代谢指标。结果1)根据血清iPTH结果176例维持性血液透析患者分为高iPTH组(血清iPTH>300ng/L)84例(47.7%),正常iPTH组(血清iPTH150～300ng/L)32例(18.2%),低iPTH组(血清iPTH<150ng/L)60例(34.1%)。2)176例维持性血液透析患者中有60例伴有甲状旁腺体积增大(34.1%),其中高iPTH组有48例(57.1%)、正常iPTH组4例(12.5%)、低iPTH组8例(13.3%)。高iPTH组患者甲状旁腺体积增大的发生率明显高于正常iPTH组和低iPTH组(P<0.05)。高PTH组甲状旁腺体积增大的程度亦明显高于正常PTH组和低PTH组(P<0.05)。3)甲状旁腺体积增大与透析龄≥5年、不规律服用活性维生素D3制剂的比例、血磷和血碱性磷酸酶水平呈正相关,与血液滤过次数<2次/月和血钙水平呈负相关。结论维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的发生率较高,多发生于甲状旁腺激素高分泌组。透析龄、不规律服用活性维生素D3制剂、血iPTH是甲状旁腺体积增大的独立危险因素。     

甲状旁腺癌

甲状旁腺癌(简称甲旁癌)是甲状旁腺亢进(简称甲旁亢)的一种少见原因,自1948年至今文献上大约报道了120例。从1930年至1985年,对北爱尔兰原发性甲旁亢病例作了甲状旁腺组织活检,发现有195例为甲状旁腺肿瘤,94例为增生,仅1例为甲旁癌。不少资料表明,真正的甲旁癌在甲旁亢中只占不到1/100。男女发病率     

甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症52例临床观察

目的观察甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床疗效和术后并发症。方法回顾性分析2016年10月至2018年3月在安徽医科大学附属安庆医院接受甲状旁腺切除术的52例SHPT患者的临床资料,观察术前及术后不同时期(1 d、3 d、7 d、1个月、3个月)血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶(ALP)的变化,以及临床症状的缓解和术后并发症、复发情况。结果 52例患者均顺利完成手术。围手术期无死亡病例。随访期未发现复发病例。术后3例患者持续性甲状旁腺功能亢进。49例患者术后血钙、血磷、i PTH、ALP均显著下降,与术前比较差异有统计学意义(P <0. 05)。术后所有患者骨痛、皮肤瘙痒、失眠、肌无力等症状均得到不同程度的缓解。术后1例患者发生甲状旁腺功能减退,39例患者发生低钙血症,经积极口服及静脉补充钙剂后均未出现明显的临床症状。结论甲状旁腺切除术治疗尿毒症SHPT安全、有效,能迅速降低SHPT患者高水平的i PTH,改善钙磷代谢紊乱,同时临床症状明显缓解。