静脉溶栓对提高急性心肌梗死相关梗死动脉开通率的疗效分析

目的:观察急性心肌梗死尽早(小于6h)实施静脉溶栓治疗,开通相关梗死动脉恢复心肌血液再灌注的疗效。方法:入选治疗组为2009-01～2010-12在我院急诊就诊的228例急性心肌梗死病人,其中156例来院时发病距就诊时间均小于6h,最短者时间为30min,尽快给予静脉溶栓治疗,间接判断溶栓2h内相关梗死动脉开通情况,以及住院后尽早行冠状动脉造影直接观察相关梗死动脉开通情况,适合PCI治疗者同时进行治疗。对照组为72例来院时发病距就诊时间均超过6h,最长时间为2wk,未经静脉溶栓治疗,给予冠状动脉造影及PCI治疗。结果:静脉溶栓治疗组相关梗死动脉开通率为76.92%,对照组为48.61%,出院时治疗组心功能不全为4.81%,对照组19.44%,均有极显著性差异(P<0.001)。结论:尽早实施静脉溶栓治疗,可提高急性心肌梗死相关梗死动脉的开通率,恢复心肌血液再灌注     

首次心肌梗死患者878例冠状动脉病变的特点分析

目的　探讨首次心肌梗死 (MI)后冠状动脉病变的特点。方法　对 1998年 5月至 2 0 0 0年 12月间在中国协和医科大学阜外心血管病医院完成择期冠状动脉造影 (≤ 6个月 )的首次MI连续病例 878例的造影结果进行分析。其中前、侧壁MI 4 81例 ,下、后壁MI 36 8例 ,后、侧壁MI 19例 ,不详者 10例。曾予溶栓治疗者 394例 ,明确成功 176例 ( 4 4 7% ) ;MI前、后有心绞痛发作者分别占 5 9 8%和 4 8 7%。结果　 ( 1) 878例中 ,单支、双支和 3支或 4支 (合并中间动脉 )病变者分别占 32 8%、2 6 4 %和 34 9% ,无明显狭窄或正常者仅占 5 9% ,合并左主干病变者占 3 2 %。MI前有心绞痛史者≥ 3支病变者的比例明显高于无心绞痛史者 ( 39 2 %比 2 8 3% ,P <0 0 1) ,而溶栓者明显低于未溶栓者 ( 30 5 %比 38 4 % ,P <0 0 5 )。 ( 2 )推测梗死相关动脉 (IRA)的狭窄程度为 10 0 %闭塞、95 %～ 99%次全闭塞、70 %～ 94 %严重狭窄、5 0 %～ 6 9%临界狭窄者分别占 2 9 6 %、2 2 6 %、37 9%和 4 9% ,而 <5 0 %者仅占 5 1% ;溶栓治疗组完全闭塞者比例比未溶栓或不详组低 ,差异有显著意义 ( 2 4 6 %比33 7% ,P <0 0 1)。 ( 3) 878例患者中至少有 1处主要冠状动脉病变狭窄≥ 70 %、≥ 90 %、≥ 95 %和10 0 %闭塞者分别占     

急性心肌梗死后梗死相关动脉自发性开放的临床意义

目的 :探讨急性心肌梗死 (AMI)后梗死相关动脉 (IRA)自发性开放的临床意义。方法 :对AMI后 10 9例非溶栓病人 10～ 14天行冠造 ,观察 47例TIMIⅡ～Ⅲ级 (自发开放组 )者恶性室性心律失常、心功能状况、IRA狭窄程度及 1个月时心脏超声结果 ,并与 62例TIMI 0～Ⅰ级 (未开放组 )者进行对比。结果 :自发开放组心功能较未开放组明显改善 (P <0 .0 1)、左室扩大及IRA狭窄≥ 70 %者例数较少 (P <0 .0 1) ,多支病变的发生在两组间无明显差异。结论 :IRA的晚期自发性开放 ,对失去溶栓机会或有溶栓禁忌证的患者有减少严重心律失常的发生、阻止心腔扩大和改善心功能的作用     

急性下壁心肌梗死时胸前导联ST段压低的意义

目的 探讨急性下壁心肌梗死（AIMI）时心电图胸前导联ST段压低的意义。方法 56例AIMI患者依据有无胸前导联ST段压低分为ST段压低组（甲组）和无ST段压低组（乙组）。对二组间冠状动脉造影有前降支（LAD）狭窄病例进行对比分析。结果 发现AIMI时伴有胸前导联ST段压低预测LAD狭窄的敏感性为75％，特异性为75％，阳性预测值为80％，阴性预测值为69％。结论 胸前导联ST段压低与LAD狭窄有关（P＜0．01）。     

急性心肌梗死溶栓后24h内T波倒置的临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AM I)溶栓后24 h内T波倒置的临床意义。方法AM I溶栓后并接受冠状动脉造影132例,根据溶栓后24 h内T波倒置与否分为T波倒置组(87例)和未倒置组(45例),观察2组冠脉再通率及住院期间左室射血分数和心血管事件。结果T波倒置组与未倒置组梗死相关动脉临床再通率分别为85.06%和35.56%,冠脉造影显示再通率分别为81.61%和26.67%,住院期间左室射血分数分别为0.56±0.11和0.42±0.13,心血管事件发生率分别为12.64%和37.78%。T波倒置组冠脉再通率和左室射血分数明显高于未倒置组(P<0.01),心血管事件发生率明显低于未倒置组(P<0.05)。结论AM I溶栓后24 h内T波倒置可作为冠脉再通的临床间接指标,同时提示更好的临床预后。     

静脉应用尿激酶治疗急性心肌梗塞疗效与给药时间关系的探讨

采用非创伤性冠脉再通指标,比较AMI发病后≤6小时和6～12小时静脉应用尿激酶治疗31例和非溶栓治疗59例AMI患者的冠脉再通率。结果显示AMI发病后≤6小时内给药冠脉再通率高于6～12小时内给药,但疗效相近(p>0.05),均优于非溶栓治疗组冠脉再通率(p<0.05)。提示静脉溶栓疗法可延长至AMI发病后12小时。     

肾上腺髓质素在心肌缺血再灌注病人血浆中的变化及其对心肌的 …

目的　探讨肾上腺髓质素 (Adm)是否参与心肌缺血再灌注过程及其在此过程中的作用。方法　检测 17例急性心肌梗死 (AMI)接受静脉溶栓治疗血管再通的病人 ,溶栓 (再灌注 )前及溶栓 (再灌注 )后 4、12、2 4h ,3、7d及 2周时血浆肾上腺髓质素水平的动态变化 ,并在离体灌流大鼠心脏缺血再灌注模型上 ,观察再灌注过程中外源给予肾上腺髓质素对缺血再灌注损伤的影响。结果　AMI病人溶栓前血浆Adm水平为 3 8pmol/L± 0 8pmol/L明显高于正常对照 (1 9pmol/L± 0 .8pmol/L ,P <0 .0 1) ,溶栓治疗成功、心肌再灌注后进一步升高 ,溶栓后 4h血浆Adm水平达峰值 ,较溶栓前升高 42 .9% (P <0 .0 1) ,溶栓 12h后逐渐下降 ,2 4h降至溶栓前水平 ,2周时仍明显高于正常值。离体大鼠心脏灌流模型 ,缺血 45min后 ,用Adm(10 -7mol/L)再灌注 15min ,与单纯缺血再灌注组比较 ,可以使左心室内压收缩、舒张期最大变化率分别增加 76 .9%和 6 7.9% ,平均冠脉流量增加 48 8% ,灌流液中总蛋白 ,肌红蛋白含量和乳酸脱氢酶 (LDH)活性分别减少 34 .3%、6 3.6 %和 2 9.7%。结论　AMI病人溶栓后心肌再灌注时血浆Adm明显增加。Adm对离体大鼠心脏缺血再灌注损伤心肌具有保护作用。     

急性心肌梗塞心肌再灌注心电图定量研究

本文对１７例接受尿激酶（溶栓组）、２５例接受极化液（非溶栓组）治疗的急性心肌梗塞患者运用心电定量心肌梗塞面积。用药前采用ＳＴ段运算法预计梗塞面积，住院７２ｈ后用ＱＲＳ积分法计算实际梗塞面积，二者之差为梗塞缩小面积，并以此计算梗塞心肌存活率，大于－２０％者为再灌注。结果显示溶栓组平均心肌梗塞面积缩小６．７％，梗塞区心肌存活率－２９．２％，早期溶栓（＜３ｈ）４例（４／５）符合心肌再灌注标准；晚期溶栓（３～８ｈ）６例（６／１２）符合再灌注标准。而非溶栓组无一例符合再灌注标准。故认为溶栓治疗是急性心肌梗塞的首选方法。     

急性ST段抬高心梗直接经皮冠脉介入治疗的疗效分析研究

目的:对急性ST段抬高心梗(STEMI)患者进行直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗或溶栓治疗,探讨直接PCI治疗STEMI的疗效。方法:入选STEMI患者81例,分为直接PCI组(32例)和溶栓组(49例)。直接PCI,取桡动脉或股动脉为冠状动脉造影(CAG)径路,采用Judkins法行左、右冠状动脉造影,确定梗死相关动脉(IRA),采取PTCA+支架或直接支架方式仅干预IRA。溶栓治疗,重组链激酶150万单位入0.9%氯化钠溶液100 mL中半小时内滴注完毕。临床评价指标,IRA再通率、ST段回落(STR)≥50%、2周时左室舒张末径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)、心衰、梗后心绞痛、非致死性再次心梗、死亡。结果:进门-溶栓时间平均为57 min,进门-球囊扩张时间平均为91 min。直接PCI组血管再通率高于溶栓组(P<0.05),直接PCI组STR≥50%率高于溶栓组(P<0.05),直接PCI组再次心梗、梗后心绞痛、心衰发生率低于溶栓组(P<0.05)。结论:直接PCI治疗急性ST段抬高心梗疗效优于溶栓治疗。     

心电图在急性下壁心肌梗死相关动脉判断中的应用价值

目的探讨心电图在急性下壁心肌梗死（Acute inferior myocardial infarction,AIMI）患者右冠状动脉闭塞（Right coronaryartery,RCA）、左回旋支闭塞（Left circumflex artery,LCX）判断中的应用价值。方法 100例AIMI患者均于发病后6 h内做18导联心电图,并于2周内做冠状动脉造影检查,将心电图ST段变化情况与冠状动脉造影结果作比较。结果冠脉造影判定RCA82例,LCX18例。STⅢ↑/STⅡ↑〉1.0,STaVL↓/STⅠ↓〉1.0,STV3↓/STⅢ↑≤1.2提示为RCA的敏感性、特异性高于LCX;STⅢ↑/STⅡ↑≤1.0,STaVL↓/STⅠ↓≤1.0,STV3↓/STⅢ↑〉1.2提示LCX的敏感性、特异性高于RCA,差异比较均具有统计学意义（P〈0.01）。结论心电图判断AIMI相关动脉的准确性高,心电图ST段改变可作为AIMI相关动脉预测的可靠指标。     

静脉溶栓治疗急性心肌梗塞和急性脑梗塞的临床观察

应用大剂量国产尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞患者,发病距溶栓６ｈ内１２例,６～１２ｈ８例,超过１２ｈ６例,应用大剂量国产尿激酶溶栓治疗发病６ｈｘ内的急性脑梗塞患者１０例,结果：发病６ｈ内急性心肌梗塞患者冠状动脉再通率为７５％,发病６～１２ｈ再通率为５０％,超过１２ｈ再通率为３３．３％,急性脑梗塞发病距溶栓６ｈ内基本痊愈率达７０％。结论：在剂量国产尿激酶早期溶栓治疗急性心肌梗塞和急性脑梗塞有较好疗效。而     

脂蛋白(a)在心肌梗死自然过程的作用

目的:研究脂蛋白(a)[Lp(a)]与未接受再灌注治疗心肌梗死(myocardial infarction,MI)患者冠状动脉残余病变的关系,探讨Lp(a)在MI自然发展过程的作用。方法:对124例未接受再灌注治疗的MI患者进行冠状动脉造影。造影前抽取清晨空腹静脉血,检测Lp(a)、血糖、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)。将124例患者分为低Lp(a)组(300 mg/L)79例,高Lp(a)组(≥300 mg/L)45例;糖尿病组72例,非糖尿病组52例;低TC组(5.69 mmol/L)96例,高TC组(≥5.69 mmol/L)28例;低TG组(1.69 mmol/L)79例,高TG组(≥1.69 mmol/L)45例。比较各组冠状动脉残余病变狭窄程度和TIMI分级。结果:高Lp(a)组冠状动脉残余病变狭窄程度显著高于低Lp(a)组(P0.01),TIMI分级低于低Lp(a)组(P0.05),而其他组差异均无统计学意义(P0.05)。结论:对于未接受再灌注治疗的MI患者,高水平的血浆Lp(a)通过促进血栓形成加重冠状动脉残余病变狭窄程度;临床监测血浆Lp(a)有利于观察MI病程,可作为评估溶栓效果和预后的重要指标。     

天普洛欣静脉溶栓治疗急性心肌梗死92例临床分析

目的：分析天普洛欣静脉溶栓治疗对急性心肌梗死（AMI）患者的疗效与安全性。方法：选择符合静脉溶栓标准的AMI192例患者给予静滴天普洛欣（尿激酶）150万u,并辅以阿斯匹林、肝素及常规治疗,观察冠脉再通及心脏事件发生率、5周死亡率及出血倾向。结果：①冠脉再通62例,其再通率67．4％;②发病至开始溶栓时间＜6h患者,冠脉再通率达81％,＞6h者仅50％（P＜0．005）;③冠脉再通患者的心脏事件发生率为30．65％,5周死亡率为4．84％,而未通患者分别为53．33％和20％（P＜0．025～0．05）;④出现出血倾向10例。结论：天普洛欣静脉溶栓治疗AMI有效且相对安全。     

缓慢性心律失常老年患者冠状动脉造影分析

目的：探讨选择性冠状动脉造影对Ⅱ度以上房室传导阻滞（AVB）和病态窦房结综合征（SSS）老年患者病因诊断的临床意义。方法：将70例因缓慢性心律失常已安装永久起搏器的患者分为AVB组（28例）和SSS组（42例），分别行选择性冠状动脉造影，分析左前降支（LAD）、左旋支（LCx）、右冠状动脉（RCA）的病变，血管内径狭窄达50％以上者为造影结果阳性。结果：AVB组造影结果阳性者21例（75．0％），SSS组造影阳性者13例（31．0％），两组比较差异有非常显著性意义（P〈0．01）；同时AVB组病变血管主要是RCA（53．6％），SSS组主要是LAD（23．8％），两组RCA的累及率比较差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：冠心病为Ⅱ度以上AVB老年患者的主要病因，但并非SSS的主要病因。对Ⅱ度以上AVB的老年患者，需行冠状动脉造影检查，以进一步指导治疗。而对SSS的老年患者，不宜轻易诊断为冠心病而给予不必要的治疗。     

溶栓治疗时间对急性心肌梗死患者心功能的影响

目的旨在探讨溶栓治疗时间对急性心肌梗死患者心功能的影响。方法符合AMI诊断标准的84例患者按溶栓距发病时间分为3组:早期静脉溶栓组、延迟静脉溶栓组、晚期静脉溶栓组,未接受溶栓者为对照组。分别于AMI急性期及恢复期测定血浆脑利钠肽(BNP)及左室射血分数(LVEF)。结果 1)急性期早期溶栓组、延迟溶栓组BNP及LVEF与对照组比较,差异均有统计学意义,晚期溶栓组BNP及LVEF与对照组比较,差异无统计学意义;恢复期早期溶栓组、延迟溶栓组BNP与对照组比较,差异均有统计学意义,晚期溶栓组BNP与对照组比较,差异无统计学意义;恢复期早期溶栓组、延迟溶栓组、晚期溶栓组LVEF与对照组比较,差异均有统计学意义。2)相关分析显示溶栓治疗时间与恢复期BNP值呈正相关(r=-0.62,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.73,P<0.05)。结论冠状动脉阻塞时间越长,心室功能恢复越延迟;早期实行静脉溶栓治疗,能挽救濒死心肌,保护左心室功能,降低死亡率。     

Reperfusion strategy for ST-segment elevation myocardial infarction: trend over a 10-year period

OBJECTIVES. To review the 10-year trend of reperfusion strategies in patients with ST-segment elevation myocardial infarction, and the adoption rate of percutaneous coronary interventions as opposed to thrombolytic therapy. Also to explore why some patients did not receive reperfusion therapy, and document changes in reperfusion strategies after the introduction of primary percutaneous coronary intervention programmes. DESIGN. Case series. SETTING. A regional hospital, Hong Kong. PATIENTS. All patients with ST-segment elevation myocardial infarction from January 2000 to December 2009. RESULTS. There were 1835 patients with ST-segment elevation myocardial infarction in that period, of which 1179 (64.3%) received reperfusion therapy (thrombolytic therapy, 46.0%; primary percutaneous coronary intervention, 17.5%; emergency coronary artery bypass graft, 0.7%). After introduction of the primary percutaneous coronary intervention programme, significantly more ST-segment elevation myocardial infarction cases underwent that particular intervention (1.6% in 2000 increasing to 30.6% in 2009), while the proportion receiving thrombolytic therapy declined (57.4% in 2000 decreasing to 35.0% in 2009). Seven reasons for no reperfusion therapy were identified. The commonest ones were delayed presentation (45.1%), succumbed before reperfusion (16.0%), multiple medical co-morbidities (15.2%), and contra-indication to thrombolytic therapy (14.8%). The proportion without reperfusion therapy due to a contra-indication to thrombolytic therapy declined (22.7% in 2000 decreasing to 4.9% to 2009), whilst an increasing proportion received primary percutaneous coronary interventions. CONCLUSIONS. Primary percutaneous coronary intervention is increasingly used as the reperfusion therapy in ST-segment elevation myocardial infarction and is replacing thrombolytic therapy, though the latter still remains a mainstay of therapy. A significant proportion of ST-segment elevation myocardial infarction cases received no reperfusion due to various reasons.     

合并颈动脉狭窄的冠状动脉搭桥发生围手术期缺血性 脑卒中的常见因素分析

目的：分析同时合并有颈动脉疾病的冠心病患者围手术期发生缺血性脑卒中的常见因素,以提高对该类 疾病的治疗效果。方法：收集2008年至2014年厦门大学附属第一医院收治的44例多支冠状动脉病变合并颈动脉狭窄 的患者,其中男性32例,女性12例。所有患者在处理颈部病变后再接受冠状动脉旁路移植术。对其手术效果及随访 结果进行回顾性分析。结果：1例接受颈动脉内膜剥脱术的患者术后出现偏瘫,经治疗后临床症状改善。短暂性脑缺 血发作1例,5例患者在术后1周再发脑血管后循环梗死。12例患者术后48 h内出现神经损伤表现。早期使用主动脉内 球囊反搏9例,二次开胸止血1例,胸骨哆开3例;术后早期出现心房颤动27例。总计死亡2例。随访1~7年,随访率为 90%,44例患者脑缺血症状获得不同程度的改善。6例患者诉心绞痛症状再发,但复查冠状动脉造影或冠状动脉CT血 管造影无异常发现,随访期间1例患者因恶性肿瘤死亡。结论：接受冠状动脉搭桥手术的患者一旦合并颈动脉疾病, 其缺血性脑卒中发生的概率更高,但颈动脉狭窄并不是该类患者发生围手术期卒中的唯一原因,其他危险因素同样 不容忽视。     

运动诱发无狭窄冠状动脉扩张症病人心肌缺血

OBJECTIVE: To investigate whether exercise would induce myocardial ischemia in patients with coronary artery ectasia without significant coronary stenosis. METHODS: A total of 41 patients (male 29, female 12) with coronary artery ectasia without significant coronary stenosis, confirmed by selective coronary angiography, were enrolled in the study group. Forty-one patients with normal coronary arteries were in the control group. All the patients received a clinical examination and treadmill exercise before selective coronary angiography. RESULTS: Eighteen patients (43.9%) had typical angina in the study group with respect to two patients in the control group (chi(2)=10.498, P=0.001). In the study group, 32 cases had positive treadmill test with respect to five cases in the control group (chi(2)=35.903, P<0.0001). CONCLUSION: Patients with coronary artery ectasia without significant coronary stenosis could get typical angina. Exercise could induce myocardial ischemia which should be paid attention to.     

冠状动脉造影评价静脉溶栓治疗急性心肌梗塞100例临床分析

目的:冠状动脉造影评价静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的疗效及安全性。方法 我院自1994年3月至1997年6月对100例急性心肌梗塞(AMI)病人应用国产尿激酶(UK)和德国链激酶(SK)静脉溶栓治疗,以冠状动脉造影结果评价其疗效及安全性。结果:UK和SK血管再通率分别为60.8％及63％,五周死亡率分别为8.6％及7.4％,严重出血并发症l.85％及2.17％,均无统计学意义。加大UK剂量至200万U,并不增加血管再通率反而增加出血并发症。结论 临床观察证明UK和SK用于静脉溶栓治疗AMI是安全有效的。两者均能明显降低AMI的死亡率,来自溶栓治疗的严重并发症也是罕见的。     

冠心病患者冠状动脉病变程度与心功能关系的临床研究

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者冠状动脉病变程度与心功能的关系.方法 选该院因胸痛住院拟诊为冠心病并择期拟行冠状动脉造影的患者90例.于造影前行无创血流动力检测.根据冠状动脉造影结果,显示冠状动脉有狭窄的患者74例作为疾病组,另选造影结果显示冠状动脉无狭窄并排除其他系统疾病及该院体检中心健康体检者30例作为对照组.将疾病组患者按照冠状动脉造影结果采用Gensini评分系统对冠状动脉病变程度进行量化评分,根据评分结果,分为2组:高分组(Gensini积分大于20分,40例),低分组(Gensini积分小于或等于20分,34例),比较两组无创血流动力学心功能指标,B型尿钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)值,分析冠状动脉狭窄程度与心功能的关系.结果 疾病组室缩波波幅(C)、心搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、心缩力指数(HI) LVEF均较对照组减低,差异有统计学意义(P＜0.05),收缩功能指数(Q-C/B-X) BNP较对照组增大,差异有统计学意义(P＜0.05);Gensini积分高分组BNP、LVEF较对照组及低分组差异均有统计学意义(P＜0.05).Gensini积分与各变量间Pearson相关性分析结果显示:Gensini积分与C、SV、CO、CI、HI、LVEF呈显著负相关(r=-0.523、-0.594、-0.540、-0.541、-0.533、-0.511,P＜0.01);与Q-B/B-X、BNP呈显著正相关(r=0.475、0.463,P＜0.01).结论 冠状动脉病变程度与心功能呈负相关,并且病变程度越重心功能越差.