MIPPO结合NCB万向锁定板在老年股骨转子间骨折的运用

目的探讨运用MIPPO(微侵入钢板插入技术)结合NCB万向锁定板在老年股骨转子间骨折的治疗效果。方法运用MIPPO结合NCB万向锁定板对2013年7月至2015年10月收治的35例老年转子间骨折患者进行治疗,男21例,女14例;右髖16例,左髖19例;年龄为68~92岁,平均年龄83.5岁,Evans分型Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型11例,Ⅳ型10例,Ⅴ型7例。术前对患者均行骨盆正蛙位X光片和CT扫描,记录患者的手术时间、术中出血量、并发症情况、骨折愈合时间及末次随访时髖关节Harris评分等,初步分析该方法治疗老年股骨转子间骨折疗效和经验。结果本组患者手术时间平均为50.2 min(40~65 min),术中出血量平均为180 m L(150~230 m L)。35例患者术后均获得平均15.6个月(12~39个月)随访,1例出现术后内固定松脱后再行半髖置换治疗,34例术后均获得骨性愈合,平均愈合时间7.8个月(6~9个月)。术后末次随访时34例患者髖关节Harris评分平均为84.5分(75~90分)。结论 MIPPO结合NCB万向锁定板对于老年股骨转子间骨折治疗是有效、可靠的治疗方法,特别对于骨质疏松型股骨转子间骨折,微创MIPPO结合NCB万向锁定板可以达到更好的复位和早期稳定,是对老年股骨转子间骨折微创治疗方法的有益探索。     

股骨近端髓内钉治疗老年脆性股骨转子间骨折后Ⅱ期旋转移位及螺钉切头原因分析

目的 探讨股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年脆性股骨转子间骨折后Ⅱ期旋转移位及固定螺钉切头的原因.方法 选择2006年6月-2009年2月收治的老年脆性股骨转子间骨折患者227例,均进行PFN治疗.分析术后Ⅱ期骨折旋转移位及螺钉切头的原因.运用Harris评分评价髋关节功能恢复情况.结果 221例患者获平均23个月(12～48个月)随访.术后髋关节Harris功能评分:良183例,中30例,差14例,优良率为80.6%.16例患者在1年内出现Ⅱ期骨折旋转移位及股骨颈螺钉切头,其中行Ⅱ期手术取出内固定外展位牵引治疗8例,人工关节置换8例.结论 PFN手术治疗老年脆性股骨转子间骨折在手术复位、股骨颈主拉力螺钉和防旋次螺钉的放置位置要求较高.入钉转子外侧骨皮质情况、患者术后配合情况、改良Jensen-Evans 分型、Singh骨质疏松分级等多种因素均与手术预后相关.     

生物材料及封闭式负压引流技术修复潜行死腔的大面积皮肤软组织缺损

背景:大面积皮肤缺损其创面难以修复,深部死腔常合并坏死感染,修复难度大,治疗时间长,费用昂贵.目前临床已开始广泛应用封闭式负压引流技术修复各种创面.目的:评价生物材料及封闭式负压引流技术在合并潜行死腔的大面积皮肤软组织缺损创面中的应用价值.方法:选择广州医学院附属广州市第一人民医院创伤外科2007-01/2008-12收治的合并潜行死腔的大面积皮肤软组织缺损患者32例,全部实施封闭式负压引流术修复创面,封闭式负压引流负压引流材料为高分子泡沫材料制成,负压值维持在20~60 kPa,一次负压密封引流可维持有效引流7~14 d.观察死腔闭合时间、伤口感染消除时间、新鲜肉芽生长及并发症发生情况.结果与结论:32例患者均获得随访.经平均2周的封闭式负压引流技术治疗后,22例死腔自行封闭,经植皮基本成活.6例合并深层死腔的病例,再次施行封闭式负压引流术后死腔完全封闭.4例皮肤软组织大面积缺损至骨外露并感染的患者多次清创,行临近肌瓣转位修复术修复创面.除1例患者小腿植皮边缘再次感染渗液外,未见骨髓炎发生,创面修复良好;无其他合并症发生,治疗后创面修复率为96.8%,人体与材料之间无组织不相容现象.     

应用足背外侧皮神经营养血管皮瓣修复跟腱外露创面

目的 总结应用足背外侧皮神经营养血管顺行岛状皮瓣修复小面积跟腱外露创面的临床效果.方法 对跟腱外露的创面进行清创后,平外踝尖平面、以跟腱瓣缘至外踝后缘连线中点为皮瓣的旋转点、足背外侧皮神经体表投影为皮瓣中轴线、在足背外侧设计并切取包含轴线两侧各1～2 cm宽筋膜、形成以腓肠神经-足背外侧皮神经及其营养血管柬为轴心的顺行岛状皮瓣,将皮瓣转位修复跟腱外露创面,临床应用13例并观察其疗效.结果 经术后3～18个月随访.13例中除1例边缘部分坏死经局部换药愈合外,其余皮瓣全部成活.皮瓣两点辨别觉为12～16 mm.结论 足背外侧皮神经营养血管顺行岛状皮瓣,因创伤较小、成活可靠、能恢复满意感觉,可有效修复小面积跟腱外露创面.     

生物材料及封闭式负压引流技术修复潜行死腔的大面积皮肤软组织缺损

摘要 背景：大面积皮肤缺损其创面难以修复,深部死腔常合并坏死感染,修复难度大,治疗时间长,费用昂贵。目前临床已开始广泛应用封闭式负压引流技术修复各种创面。 目的：评价生物材料及封闭式负压引流技术在合并潜行死腔的大面积皮肤软组织缺损创面中的应用价值。 方法：选择广州医学院附属广州市第一人民医院创伤外科2007-01/2008-12收治的合并潜行死腔的大面积皮肤软组织缺损患者32例,全部实施封闭式负压引流术修复创面,封闭式负压引流负压引流材料为高分子泡沫材料制成,负压值维持在20~60 kPa,一次负压密封引流可维持有效引流7~14 d。观察死腔闭合时间、伤口感染消除时间、新鲜肉芽生长及并发症发生情况。 结果与结论：32例患者均获得随访。经平均2周的封闭式负压引流技术治疗后,22例死腔自行封闭,经植皮基本成活。6例合并深层死腔的病例,再次施行封闭式负压引流术后死腔完全封闭。4例皮肤软组织大面积缺损至骨外露并感染的患者多次清创,行临近肌瓣转位修复术修复创面。除1例患者小腿植皮边缘再次感染渗液外,未见骨髓炎发生,创面修复良好;无其他合并症发生,治疗后创面修复率为96.8%,人体与材料之间无组织不相容现象。 关键词：封闭式负压引流;生物材料;皮肤软组织缺损;大面积;潜行死腔;修复 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.34.040     

不同方式椎间植入皮质骨圈的生物力学评价

我们在既往实验的基础上于猪腰椎标本上摹拟临床Steffee钢板固定术式，将皮质骨圈以不同方式植入经椎弓根螺钉固定的椎间隙，通过脊柱节段轴向压缩刚度变化，了解不同方式植入皮质骨圈对固定后脊柱稳定性的影响，为临床选择简便有效的皮质骨圈植入方式提供理论依据。     

皮质骨圈在椎弓根钉固定系统中支撑作用的生物力学评价

目的：了解脊椎椎弓根钉固定系统在人体皮质骨圈（allograft fusion cage,AFC)植入椎间隙前后对脊柱稳定性的影响。方法：在8具新鲜成年猪离体腰椎标上，以L2－3，L3－R，L4－5节段为实验对象，测试各节段在正常状态下（正常组）、椎间盘切除并Steffee钢板固定（内固定组）、椎间盘切除AFC植入Steffee钢板固定（AFC组）等三种种状态下的轴向压缩刚度。结果：（1）内固定组节段轴向压缩刚度为正常组的14．0％；（2）AFC组节段的轴向压缩刚度明显增加，达到了正常椎间的轴向压缩刚度；（3）在相同轴向压缩载荷作用下，AFC给椎弓根钉受力移位较内固定组明显减小。结论：脊椎椎弓根钉固定系统在AFC椎间植入后，对脊椎稳定性较无AFC植入显著增强，其受力移位明显减小，即可显著减少临床断钉。钢板折弯的机会。     

骨圈对椎弓根钉系统负载影响的三维有限元分析

目的：探讨单枚人体皮质骨圈(allograft fusion cage，AFC)斜植融合术中椎弓根钉系统受力分布，并对临床常见断钉原理进行分析，为临床应用提供理论依据。方法：采用二三维有限元方法(finite element method，FEM)，对放置及不放置AFC的脊柱Steffee钢板固定效果进行评估。结果：未放置AFC时Steffee钢板所受最大应力约为放置AFC状态下的4．8倍；椎弓根钉与螺帽交界处所受应力为最大，尤其上位螺钉与靠近椎体侧螺帽交界处是应力值最大点，未放置AFC时椎弓根钉最大应力点约为放置AFC状态下的5．0倍。结论：螺钉与钢板交界区是容易发生断钉的区域，尤其上位螺钉与靠近椎体侧螺帽交界处是最易断钉的部位；椎弓根钉系统放置AFC会明显增强融合节段稳定性，减少断钉等并发症。     

不同透视角度下股骨颈前倾角测量值的变化

目的：研究不同透视角度下股骨颈前倾角测量值的变化,为临床一次摄片测量股骨颈前倾角提供理论依据。方法：将２０条股骨,左右各半,先使股骨与Ｘ光片垂直且位于Ｘ线管球正中摄片,测量前倾角标准值。再使股骨外展,与Ｘ线成３０°、４５°、６０°、７５°时摄片,测量在Ｘ光片上股骨颈纵轴投影与经过两髁间连线投影的夹角。同时用张怀韬方法重复测量。结果：两组股骨外展３０°、４５°时测量值相近,均小于股骨颈前倾角标准值,随着外展角度的增大,前倾角测量值逐渐增大,７５°时测量值与股骨颈前倾角标准值相差最小。并根据三角函数推导得出结果一致。结论：当股骨干外展７５°时,股骨颈前倾角测量值与实际值相近。     

椎间盘退变与椎间盘软骨终板退变

<正>腰腿痛是常见的骨科疾病。主要由脊柱退行性疾病引起。流行病调查表明,80%的成年人受到腰腿痛的困扰。随着社会的发展及工作方式的变化,腰腿痛发病率逐渐上升,仅在美国,每年此疾病医疗费用达160亿美元[1]。由于该病症状多元化,一旦患病,很难完