异体骨移植治疗恶性骨肿瘤的护理

下肢恶性骨肿瘤病死率及术后复发率均较高,以往采用截肢手术为主,现我们应用异体骨、骨体半关节移植治疗2例下肢恶性骨肿瘤保住了患者的肢体,并且患肢功能恢复良好,临床效果满意,现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料1例男性,38岁,为股骨踝上骨巨细胞瘤合并病理性骨折,病理分级为Ⅱ级。术中采用瘤体切除,异体骨移植,多枚斯氏针内固定。另1例为女性,55岁,为左股骨踝上骨巨细胞瘤,术后1 a余复发合并病理性骨折,病理分级为Ⅱ级。术中采用瘤体切除,异体半关节移植,多带锁髓内针固定。1.2异体骨、骨体半关节的制备在无菌条件下切取外伤…     

骨巨细胞瘤的外科治疗

本文通过对154例骨巨细胞瘤的刮除植骨、单纯肿瘤连同骨段切除(以下简称瘤段切除)、肿瘤单纯刮除或切除、局部切刮大块植骨、瘤段截除自体或异体大块骨移植、瘤段截除自体股骨或胫骨半侧翻转植骨膝关节融合、瘤段截除异体半关节置换、瘤段截除人工关节置换,半骨盆切除置换、椎板切除、截肢等11种治疗方法的总结。从骨巨细胞瘤生长活跃,局部破坏严重,术后容易复发、转移之恶性表现,体会对骨巨细胞瘤外科治疗的关键在于彻底,在彻底的基础上,再考虑保留肢体,保留功能。     

人工关节异体骨复合移植修复骨肿瘤切除后的骨与关节缺损

目的:探讨人工关节异体骨复合移植修复骨肿瘤切除后的骨与关节缺损的外科技术.方法:25例骨肿瘤患者采用复合股骨上段的全髋置换12例、复合股骨下段全膝关节置换10例和复合胫骨上段的全膝关节置换3例.假体柄和异体骨、宿主骨界面采用骨水泥固定技术.10例骨肉瘤和4例恶性纤维组织细胞瘤患者手术前、后各接受6次大剂量静脉化疗.结果:25例患者随访36～112个月,平均64个月.术后无感染,无皮瓣坏死,1例股骨下段骨肉瘤术后关节积液经穿刺抽液后治愈.1例局部复发后截肢,1例股骨下段骨肉瘤患者于手术后37个月死亡,2例恶性纤维组织细胞瘤患者于25个月和33个月死亡,其余患者均为无瘤生存.本组患者术后无关节脱位和假体松动,2例股骨上段大转子部异体骨部分吸收,Trenberg征阳性.异体骨和宿主骨连接部均获得骨性愈合,愈合时间8～12个月,平均11个月.根据Enneking保肢术后功能评价标准,21例患者得分为17～27分,平均23.4分.2例胫骨上段肿瘤术后膝关节伸直缺失15°～20°.结论:人工关节-异体骨复合移植具有人工关节和异体骨两者优点的相加作用,采用骨水泥固定技术固定假体柄和异体骨、宿主骨界面符合异体骨愈合的特点,能满足患者的功能需求.     

异体半关节移植治疗下肢恶性骨肿瘤

近 2 0年以来 ,国内外相继开展了恶性骨肿瘤的保肢手术 ,随着手术方法的不断改进 ,其 5年生存率不仅与截肢手术相比无差异 ,而且保存了肢体的完整性和功能 ,提高了患者的生存质量 [1 ]。我院 1996年 3月～ 2 0 0 0年 10月 ,采用异体半关节移植等方法治疗 8例下肢恶性骨肿瘤患者 ,取得了良好的效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 8例 ,男 5例 ,女 3例 ,年龄 18～ 6 7岁 ,平均 38.5岁 ;左侧 5例 ,右侧 3例 ,从肢体出现症状至入院手术 ,时间 10 d～ 2年。1.2　肿瘤发生部位及病理分型　 3例为股骨髁上恶性骨巨细胞瘤 ,其中 2例并…     

恶性骨肿瘤异体植骨挽救肢体的手术配合

随着高效毒副作用小的化疗药物出现及化疗方法的改进，对四质恶性骨肿瘤采用大块切除和截肢的5年疗效已无差异．尤其是Ennekin目肿瘤外科分期，使恶性骨肿瘤的治疗已进入了保肢疗法的新阶段．我院骨科自1988年以来对3倒下肢恶性骨肿瘤实行肿块切除、异体骨移植治疗，术后随访5年息者均存活．我们体会到术中的护理配合是手术成功的重要因素．一、一级资料本组患者3例．其中男性2例，女性1例．年龄分别为48岁、23岁和16岁．部位分别为右胫骨中下反、右股骨下压、右胫骨上设．病理诊断分别是晚泡状肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤及骨巨细胞瘤（级）…     

四肢复发性骨巨细胞瘤再次手术方式选择

目的 探讨四肢复发性骨巨细胞瘤再次手术方式选择对骨巨细胞瘤的疗效影响.方法 回顾性分析2000～2008年该院收治26例四肢复发性骨巨细胞瘤患者,总结不同手术方式的治疗效果.本组中2例为股骨颈骨巨细胞瘤,行肿瘤瘤段切除人工半髋关节置换.腓骨上端4例行肿瘤瘤段切除术.桡骨远端4例和股骨下端6例行肿瘤瘤段切除术,行自体或者异体移植.股骨下端2例、胫骨上端6例、肱骨近端1例肿瘤瘤段切除人工关节置换.全部病例均随访时间2～10年,平均4.5年.无远处转移或死亡病例.结果 对四肢复发性骨巨细胞瘤的肿瘤瘤段切除和功能重建手术,可有效控制局部复发和防止肺部转移,同时又可以保存一定的关节功能.结论 肱骨上端、股骨下端、胫骨上端复发性骨巨细胞瘤可选人工关节置换;股骨上端复发性骨巨细胞瘤可选人工半髋关节、全髋关节置换;桡骨近端、腓骨小头、尺骨远端复发性骨巨细胞瘤可选肿瘤瘤段切除;桡骨下段复发性骨巨细胞瘤可选腓骨上段移植术;已恶变或者局部广泛浸润无法彻底切除的病例可选截肢术.     

同种异体半关节移植20年以上远期疗效评价

目的探讨分析同种异体半关节移植的远期疗效及常见并发症。方法回顾性分析应用同种异体半关节移植治疗近关节骨肿瘤切除后遗留大块骨缺损。对随访资料完整、随访时间超过20年的32例进行临床及组织学分析。其中骨巨细胞瘤25例，动脉瘤样骨囊肿1例，硬纤维瘤1例，皮质旁骨肉瘤2例，软骨肉瘤2例，纤维肉瘤1例，均有病理证实。发生于胫骨近端12例，股骨远端14例，股骨近端3例，肱骨近端3例。普通髓内针内固定17例，钢板内固定15例。结果32例患者均得到随访，平均随访时间24.5年（21～28年）,异体骨愈合29例，不愈合3例。主要并发症：肿瘤局部复发2例，感染1例，异体骨骨折6例，异体骨吸收3例，关节强直7例。关节功能按Mankin评分标准：优4例，良21例，中1例，满意率81.3%。结论同种异体半关节可以作为长期替代物应用于修复近关节肿瘤切除后骨缺损，骨性关节炎是影响患者远期生活质量的主要并发症。     

同种异体半关节移植

同种异体半关节移植是将病关节的一端及其周围受累的软组织切除，，然后将经过处理的保存的同种异体半关节移植到相应骨缺损处，重建关节并恢复其功能。1996年5～6月施行同种异体半关节移植2例，男女各1例，均为骨巨细胞瘤．1例为股骨远端，是例为肱骨近端。近期效果满意。初步体会：同种异体半关节移植既可解决填补骨肿瘤切除后骨缺损的难题，又可使病人免于截肢致残，术后关节功能恢复也较好。同时，能把瘤骨段完整地予以切除，手术彻底性较好，且手术不很复杂。因此，同种异体半关节移植是目前填补骨端大段骨缺损、恢复关节功能的较好方法。新鲜尸体是同种异体半关节的丰富来源，但应排除恶性肿瘤、传染病、细菌性感染、骨病、血液病等。在取尸体关节及处理过程中要严格无菌操作，尸体关节骨上的肌肉、骨膜及骨髓应彻底剔除，以减少排斥反应，但关节周围的重要韧带要暂时保留下来，以便手术修补缝合；关书面需涂无菌甘油或石蜡油，以保护关节软骨的细胞活性。同时应争取在6～12h切取存库；还应在存库前及取用时作普通细菌培养和厌氧菌培养。异体半关节的保藏方法很多，超低温（－70℃）冷藏法是目前应用较广的方法，它可更有效地抑制免疫反应。同种异体半关节移植的固定十分重要，采用等长的骨段相对     

自体骨髓及异体股骨髁复合移植成功1例

1 临床资料男性患者,33 岁.左膝部进行性疼痛半年入院.查体:左膝内上方肿胀,股骨内髁部位明显压痛,膝关节活动受限.X线片示:左股骨内髁骨质吸收,前侧肌皮质破坏,边界不清.CT示:左股骨下端偏内侧可见 6 cm × 7 cm × 8 cm 骨质破坏区,呈膨胀性改变,其前内侧破出骨皮质,软组织肿胀.切开活检病理报告:股骨下端骨巨细胞瘤Ⅰ~Ⅱ级.1995 年 5 月 31 日在硬膜外麻醉下行肿瘤刮除植骨术,术中见股骨内髁前侧骨皮质破坏,瘤组织已破入软组织.瘤腔内为"鱼肉"状瘤组织并有陈旧性凝血块,将软组织内及骨内的肿瘤组织彻底切除及刮除,股骨后侧皮质也见 2 cm× 1 5 cm 破坏区,测量股骨内髁骨缺损 10 cm × 6 cm × 6 cm,累及部分外髁,股骨内髁成为由部分皮质骨及关节软骨形成的空壳,将空壳的内壁用石碳酸及 95% 的酒精各涂抹 5 min,并用生理盐水彻底冲洗.在备好的冷冻干燥异体股骨下端截取 10 cm × 6 cm × 6 cm,包括完整的股骨内髁,用生理盐水加压冲洗残留的黄骨髓,然后将异体股骨内髁植于骨缺损区的皮质骨及关节软骨壳内.用一加压螺钉横穿固定.于同侧髂嵴部位分 3 个穿刺点穿刺抽取自体红骨髓每点间隔 2~5 cm,其抽取 30 ml,即刻注入至冷冻干燥骨的缝隙内,使自体红骨髓充分的"灌注"冷冻干燥骨.分层关闭切口.拆线后,左下肢管型石膏将膝关节固定于屈曲 10°位,嘱患者坚持等长的下肢肌肉练习.术后 3 个月去除石膏,改用支具固定,术后 3 年复查,见肿瘤无复发,异体骨植骨愈合良好,关节间隙正常.但膝关节明显粘连仅有 5°     

儿童股骨近端良性骨肿瘤所致病理性骨折特征和手术治疗

目的探讨儿童股骨近端良性骨肿瘤所致病理性骨折特征和手术治疗措施。方法选取儿童股骨近端良性骨肿瘤致病理性骨折患儿28例,其中包括17例孤立性骨囊肿患儿,2例骨巨细胞瘤患儿,6例骨纤维结构不良患儿以及3例动脉瘤样骨囊肿患儿;全部患儿均接受病灶内切除及内固定手术治疗。结果 2例骨纤维结构不良患儿术后2年内疾病复发,其余26例患儿骨愈合良好,未出现感染、内固定断裂等并发症。结论儿童股骨近端良性骨肿瘤所致病理性骨折由于骨质脆弱,因此通常会出现严重破碎,病变部位与髋关节邻近,因此外科治疗难度大。但通常情况下成骨结构保存完好,为肿瘤切除后骨重建提供可能性,手术方案制定需全面考虑病情,对内固定合理使用,从而获取满意治疗效果。     

四肢骨肿瘤切除重建23例分析

目的:讨论四肢骨肿瘤瘤体切除,功能重建的效果。方法:分析23例四肢骨肿瘤行瘤体切除,不同方法重建后功能状况,其中转移瘤8例,骨巨细胞瘤6例,软骨肉瘤3例,骨肉瘤2例,尤文肉瘤2例,恶纤组1例,透明细胞肉瘤1例。采用髓内钉骨水泥重建9例,人工关节置换7例,自体腓骨移植重建4例,灭活再植2例,同种异体半关节置换1例。结果:瘤体灭活再植2例均复发,1例骨肉瘤于术后13月复发,1例软骨肉瘤术后4年6月复发,均再行肢体离断术;1例软骨肉瘤行肩关节置换术,2年后局部皮肤破溃,假体外露行翻修术;1例骨巨细胞瘤行定制膝关节假体置换术,术后6月出现窦道,经多次清创治疗,2年后行肢体离断术。结论:骨肿瘤切除后功能重建的方法较多,应结合病人的具体情况选择,灭活再植复发率高,并发症较多,人工关节置换后感染可导致保肢失败,自体骨及异体骨移植早中期效果良好,骨干部采用交锁髓内钉及骨水泥重建恢复快,效果满意。     

股骨下端骨巨细胞瘤的治疗——人工膝关节置换和Aulbigneu＇s氏手术的体会(附4例报告)

骨巨细胞瘤的治疗方法很多,如放射疗法;病灶刮除加植骨;截肢;肿瘤完整切除和再造关节功能等。在病灶搔刮后为了减少复发,有的学者主张在骨腔内灌注液氮,并已收到较明显的效果。但它只限于瘤体较小而病变尚未穿破骨皮质者。如瘤体范围较大,尤其在股骨近膝关节处者治疗上仍属困难。我们从1980年以来先后收治4例股骨下段骨巨细胞瘤。因瘤体大,破坏范围广,其病理分级又在Ⅰ、Ⅱ级。故采用肿瘤切除,人工膝关节置换和翻转融合膝关节(Aulbigneu’s)氏手术。均收到良好效果,现予以报导。     

人工假体和异体关节置换的骨肿瘤37例分析

过去12年中,采用人工假体和异体关节置换的骨肿瘤37例,对早期恶性骨肿瘤的瘤段切除、活检术、诊断程序、异体关节移植等问题进行探讨,提出了笔者的认识和教训。     

髋部骨肿瘤的诊断和髋关节置换术

1908年Lexer首先报道采用肿瘤切除异体骨关节移植治疗髋部骨肿瘤，并引起重视，至1943年Moor等采用钴铬合金髋假体对股骨近端骨巨细胞瘤切除后进行功能重建，真正掀起了骨肿瘤切除人工关节置换的新纪元，之后，Seddon、Lipscomb等进行了一系列定制假体的骨肿瘤切除的转换，至上世纪70年代，辅助化疗使恶性骨肿瘤的5年生存率明显提高，肿瘤的局部切除并辅以髋关节重建得到了称道。     

骨肿瘤和瘤样病变1348例统计分析

1956～1988年共收治骨肿瘤和瘤样病变1348例,其中恶性骨肿瘤621例(占46.07%);良性骨肿瘤522例(占38.72%);瘤样病变205例(占15.21%)。良性骨肿瘤以骨软骨瘤,骨瘤,骨巨细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级,软骨瘤多见;恶性骨肿瘤以骨肉瘤、转移癌、骨恶性纤维组织细胞瘤、恶性骨巨细胞瘤多见;瘤样病变以骨囊肿、骨纤维异常增殖症多见。良恶之比为1:1.19,并分析了恶性骨肿瘤发生率高的原因。     

碳/碳材料在治疗良性骨肿瘤中的应用(附3例报告)

治疗良性骨肿瘤、瘤样病变以及介于良、恶性之间的骨肿瘤,一般采用切刮术,切刮后病变区以往多用自体骨或同种异体骨或骨水泥填充。我们自1985年8月起将碳/碳材料作为切刮术后的填充物用于临床,对2例骨巨细胞瘤(Ⅰ—Ⅱ级)1例骨纤维结构不良进行填充,现报告如下:     

定制肿瘤型人工关节置换治疗四肢长骨骨巨细胞瘤Campanacci’sⅢ级患者的临床疗效分析

目的探讨采用肿瘤瘤段切除+定制肿瘤型人工关节置换术在四肢长骨骨巨细胞瘤Campanacci’sⅢ级患者保肢治疗中的临床疗效和不良反应.方法回顾2004年1月至2014年1月之间,云南省肿瘤医院收治的经病理活检确诊的29例四肢大关节部位骨巨细胞瘤患者,采用肿瘤瘤段切除+定制型人工关节置换术保肢治疗.其中男14例,女15例.年龄19~85岁,平均39.66岁.发病部位:肱骨上段6例,股骨上段5例,股骨下段12例,胫骨上段6例.Campanacci’s分级均为Ⅲ级.术中行肿瘤边界外切除受累骨与软组织,距肿瘤边缘3~5cm平面行截骨,安装人工假体,重建关节功能.假体柄和宿主骨界面采用骨水泥固定技术.其中胫骨上段瘤段切除的患者应用腓肠肌内侧头转位修复胫骨上段软组织缺损.术后采用MSTS保肢评分系统对随访患者进行功能评价.结果 29例患者随访时间为1~83月,平均36.62月.其中28例患者手术切口Ι期愈合,1例患者引流管口形成窦道,经行清创术后愈合.患者MSTS功能重建评分为12~27分,平均23.10分;患者肢体功能优16例,良11例,中1例,差1例,优良率为93.10%.所有病例均未发生局部复发,1例于术后2 a内死于肺转移.结论肿瘤瘤段切除+定制型人工关节置换术可作为Campanacci’sⅢ级骨巨细胞瘤患者的保肢治疗方案.术前注意正确选择适应证、个体化设计假体,术中给予坚强固定并注意软组织重建方式,可预防并发症并取得良好的临床疗效.     

骨巨细胞瘤的电镜观察

骨巨细胞瘤是我国较常见的带有侵袭性的肿瘤,为我国骨肿瘤的一个重点研究课题。国内外文献对此肿瘤已有较多报导,但争论的问题也较多。焦点在于:骨巨细胞瘤的生物学特性是良性还是恶性?瘤细胞由何来源?鉴于国内对此肿瘤超微结构研究的报导不多。特别是结合病理分级的电镜报告尚未见到。本文选择病理Jaffe氏分级为Ⅱ级的瘤组织进行了初步     

四肢长骨骨巨细胞瘤伴病理性骨折的外科治疗

目的：回顾性分析肢体长骨骨巨细胞瘤伴发病理性骨折病例的临床特点和外科治疗策略。方法：1999年1月至2011年12月间在北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心接受手术治疗的四肢长骨骨巨细胞瘤伴发病理性骨折病例,收集性别、年龄、骨折部位、外科治疗方式、术后并发症、肢体功能、肿瘤学随访（复发、转移）等临床资料并进行统计学分析,连续变量和二分类变量分别应用t检验和卡方检验。结果：201例肢体长骨骨巨细胞瘤患者中发生病理性骨折33例（16.42%）,男/女性别比为1.06,初诊中位年龄33岁（15~62岁）。病理性骨折发生部位以股骨远端最为常见（17例/81例,20.99%）,以下依次为股骨近端（5例/13例,38.46%）、胫骨近端（5例/54例,9.26%）、肱骨近端（4例/13例,30.77%）和桡骨远端（2例/16例,12.50%）。9例病理性骨折累及关节面。11例患者接受扩大的囊内刮除手术,22例接受大块切除术。重建方式包括：人工假体重建20例,自体髂骨和人工骨混合植骨7例,骨水泥填充3例,自体腓骨移植2例,异体半关节移植1例。9例患者行二次手术（27.3%）,主要原因包括局部复发和假体相关并发症。假体置换组患者术后平均骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS)评分为81%,其他重建方式平均评分为82%。结论：扩大的囊内刮除和整块切除是骨巨细胞瘤伴发病理性骨折的两种常用手术方式。囊内刮除术后局部复发率较高,但瘤段截除术后的植入物相关并发症同样可能给患者造成不良影响,因此手术方式的选择需格外谨慎。     

四肢长骨骨巨细胞瘤伴病理性骨折的外科治疗

目的:回顾性分析肢体长骨骨巨细胞瘤伴发病理性骨折病例的临床特点和外科治疗策略。方法:1999年1月至2011年12月间在北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心接受手术治疗的四肢长骨骨巨细胞瘤伴发病理性骨折病例,收集性别、年龄、骨折部位、外科治疗方式、术后并发症、肢体功能、肿瘤学随访(复发、转移)等临床资料并进行统计学分析,连续变量和二分类变量分别应用t检验和卡方检验。结果:201例肢体长骨骨巨细胞瘤患者中发生病理性骨折33例(16.42%),男/女性别比为1.06,初诊中位年龄33岁(15~62岁)。病理性骨折发生部位以股骨远端最为常见(17例/81例,20.99%),以下依次为股骨近端(5例/13例,38.46%)、胫骨近端(5例/54例,9.26%)、肱骨近端(4例/13例,30.77%)和桡骨远端(2例/16例,12.50%)。9例病理性骨折累及关节面。11例患者接受扩大的囊内刮除手术,22例接受大块切除术。重建方式包括:人工假体重建20例,自体髂骨和人工骨混合植骨7例,骨水泥填充3例,自体腓骨移植2例,异体半关节移植1例。9例患者行二次手术(27.3%),主要原因包括局部复发和假体相关并发症。假体置换组患者术后平均骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分为81%,其他重建方式平均评分为82%。结论:扩大的囊内刮除和整块切除是骨巨细胞瘤伴发病理性骨折的两种常用手术方式。囊内刮除术后局部复发率较高,但瘤段截除术后的植入物相关并发症同样可能给患者造成不良影响,因此手术方式的选择需格外谨慎。