儿童厌食症危险因素的1∶4配比病例对照研究

目的:探索儿童厌食症发生的危险因素?方法:以社区为基础的1∶4配比病例对照研究,结合问卷调查和血清维生素A测定,采用条件Logistic回归模型分析危险因素?结果:多因素条件Logistic回归分析显示,儿童进食不定量(OR=1.500,95%CI=1.071~2.101,P = 0.018)?挑食偏食(OR=1.780,95%CI=1.267~2.501,P = 0.001)?家长强制儿童进食(OR=2.133,95%CI=1.491~3.054,P < 0.001)?患有消化道疾病(OR=3.106,95%CI= 1.955~4.933,P < 0.001)?近2周患有呼吸道感染(OR=1.669,95%CI=1.112~2.513,P = 0.013)?出生后喂养困难(OR=1.946,95%CI=1.284~2.950,P = 0.002)以及血维生素A缺乏(OR=3.222,95%CI=1.660~6.256,P = 0.001)与厌食症存在显著关联?结论:应该纠正儿童不良饮食习惯,普及科学知识以及适时补充维生素A,以减少儿童厌食症的发生?     

入院高血糖对中重型创伤性脑损伤患儿死亡的影响

目的：探讨入院高血糖对中重型创伤性脑损伤（traumatic brain injury,TBI）患儿死亡的影响。方法：回顾性分析2012年5月至2014年10月在重庆医科大学附属儿童医院重症医学科治疗的中重型TBI患儿[入院格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）≤13]的临床资料,采用多因素logistic回归分析中重型TBI患儿死亡的独立危险因素。将血糖>11.1 mmol/L定义为高血糖;双瞳孔不等大或瞳孔散大固定设定为瞳孔异常。结果：共109例患儿进入分析,21名患儿入院血糖>11.1 mmol/L。存活92例,死亡17例。死亡组患儿血糖水平、合并损伤率和入院瞳孔异常率明显高于存活组[（14.31±6.46） vs. （7.08±3.38）,76.5% vs. 47.5%,88.2% vs. 7.6%;P=0.000,P=0.010,P=0.000],而死亡组入院GCS评分低于存活组（4 vs. 9;P=0.000）。多因素logistic回归分析发现早期高血糖（OR=6.36,95%CI=1.20~33.68;P=0.029）、入院瞳孔异常（OR=17.09,95%CI=3.26~89.70;P=0.001）和入院GCS（OR=0.62,95%CI=0.39~1.00;P=0.048）是中重型TBI患儿死亡的独立危险因素;而合并其他脏器损伤（OR=1.20;95%CI=0.15~9.40;P=0.859）并不是此类患儿死亡的独立危险因素。结论：入院高血糖是中重型TBI患儿死亡的独立危险因素。     

我国呼吸机相关性肺炎发病危险因素的Meta分析

目的:综合评价国内呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发病的危险因素?方法:通过国内外数据库检索中国发表的VAP危险因素的相关研究,用Meta分析的方法对入选文献进行定量综合分析;用固定效应模型或随机效应模型计算OR值及95%CI?结果:总共14篇相关文献入选本研究,累计病例691例,对照病例1 145例;在分析的9个危险因素中有5个因素差异具有统计学意义,与VAP相关的危险因素及其OR值分别为:预防性抗菌药物使用(OR=6.60,95%CI:3.01~14.50)?气管切开(OR=4.25,95%CI:2.32~7.76)?鼻胃管留置(OR=3.09,95%CI:1.85~5.16)?胃肠内营养(OR=3.44,95%CI:1.22~9.68)?糖皮质激素应用(OR=3.28,95%CI:1.68~6.38)?结论:应针对国内VAP发病相关的危险因素采取针对性预防措施,从而降低VAP的发生率?     

入院贫血对创伤性脑损伤患儿预后的影响

目的：探讨入院贫血对中重型创伤性脑损伤（traumatic brain injury,TBI）患儿预后的影响。方法：回顾性分析2012年5月至2014年10月收入重庆医科大学附属儿童医院重症医学科治疗的中重型TBI患儿[入院格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）3~13分]的临床资料,根据患儿入院时血红蛋白水平将患儿分为入院非贫血组（Hb≥100 g/L）和入院贫血组（Hb<100 g/L）,采用非参数检验方法及卡方检验进行组间比较,并采用多变量logistic分析患儿死亡的独立危险因素。结果：109例患儿纳入研究,其中17例患儿院内死亡,52例患儿入院时存在贫血。与入院非贫血组患儿相比,入院贫血组患儿年龄更加幼小,入院GCS、儿童创伤评分（pediatric trauma score,PTS）评分更低,而死亡率更高,住院时间更长（均P<0.05）。经单因素分析显示,有入院贫血,入院高血糖、GCS<8、PTS<8、瞳孔反射异常和合并其他脏器损伤等因素的中重型TBI患儿病死率高（均P<0.05）。多因素logistic回归分析发现入院贫血（AOR=9.383,95%CI=1.086~81.094,P=0.042）、入院瞳孔反射异常（AOR=23.121,95%CI=3.680~145.270,P=0.001）和入院高血糖（AOR=15.181,95%CI=2.019~114.160,P=0.008）均是中重型TBI患儿死亡的独立危险因素。结论：入院贫血是中重度TBI患儿死亡的独立危险因素,而且会延长此类患儿的住院时间。     

儿童手足口病重症病例影响因素的病例对照研究

目的:探讨儿童手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)重症病例发生的影响因素?方法:采用性别?年龄?入院时间的1∶2匹配的方法对江苏省南京?镇江?扬州?常州市级医疗机构收治的手足口重症病例和轻症病例进行问卷调查,数据分析采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析?手足口病原学的检测采用PCR方法进行确认?结果:单因素分析显示:发病-入院天数(OR=1.668,95%CI:1.307~2.128)?发热(OR=5.181,95%CI:1.939~13.844)?发热持续天数(OR=1.562,95%CI:1.1421~2.135)?颈项强直(OR=3.188,95%CI:1.055~9.634)?白细胞计数偏高(OR=1.038,95%CI:1.013~1.064)?中性粒细胞计数偏高(OR=1.235,95%CI:1.108~1.378)?Enterovirus 71(EV71)阳性感染(OR=5.069,95%CI:2.472~10.393)是儿童患手足口重症的危险因素,淋巴细胞计数增高(OR=0.968,95%CI:0.944~0.992)?Coxsackievirus A16(CoxA16)阳性(OR=0.191,95%CI:0.094~0.388)患手足口重症的风险比例较小;多因素分析结果显示:发病-入院天数?WBC计数偏高?中性粒细胞计数偏高是儿童患手足口重症的危险因素,其OR值分别为1.668(95%CI:1.122~2.477)?1.304(95%CI:1.080~1.575)?1.088(95%CI:1.001~1.184);CoxA16阳性的儿童患手足口重症的风险比例较小,其OR值为0.169(95%CI:0.038~0.753)?结论:加强对手足口患儿的临床监测和病原学监测,早期诊断,早期治疗,可以有效预防手足口患儿发展成重症的可能性?     

内科ICU感染性休克预后死亡危险因素流行病学调查分析

目的探讨影响内科ICU感染性休克预后死亡的危险因素。方法采用回顾性病例对照的研究方法,将海南省农垦三亚医院呼吸内科2008年1月至2013年12月确诊的96例ICU感染性休克患者,根据预后分为死亡组(54例)和存活组(47例),采用多因素Logistic回归分析影响预后死亡的危险因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)(OR=2.581,95%CI 1.563~3.598)、多器官功能障碍综合征(MODS)数目(OR=2.509,95%CI 1.580~3.438)、全身炎症反应综合征(SIRS)数目(OR=3.636,95%CI 2.345~4.928)为预后死亡危险因素,而白蛋白(OR=0.715,95%CI 0.474~956)、平均动脉压(OR=0.636,95%CI0.407~0.866)、早期目标液体复苏达标(OR=0.478,95%CI 0.076~0.879)为预后死亡保护因素。结论 APACHEⅡ评分、MODS数目、SIRS数目、血清白蛋白、平均动脉压可作为感染性休克预后死亡的预测指标,集束化治疗可明显改善严重感染及感染性休克的预后。     

高钠血症与颅脑损伤患者死亡相关风险研究

目的探讨不同程度高钠血症与颅脑损伤患者死亡的相关风险.方法将近5年ICU的颅脑损伤患者431例根据血钠水平分为4组,非高钠组(<150mmol/L)、轻度高钠组(150~155mmol/L)、中度高钠组(155~160 mmol/L)、重度高钠组(≥160mmol/L),分析血钠水平与患者死亡的相关风险.结果重度高钠组患者的Glasgow昏迷评分(GCS)3.27±0.89,APACHE-II评分35.25±6.01,病死率93.82%,与轻、中度高钠组患者相比,具有统计学差异(P<0.05).Logistic多因素分析提示GCS评分下降(OR=3.96,95%CI=1.43~10.96,P<0.05),APACHE-II评分升高(OR=1.32,95%CI=1.21~1.41,P<0.05)和重度高钠血症(OR=6.07,95%CI=3.19~13.87,P<0.05)是颅脑损伤患者的死亡危险因素.结论重度高钠血症是脑外伤患者死亡的主要危险因素之一.     

红细胞分布宽度及其动态变化在评估重症急性胰腺炎患者预后中的价值

目的:探讨重症急性胰腺炎患者血清红细胞分布宽度(RDW)水平以及其动态变化对其病情预后的评估价值?方法:回顾性分析2012年1月至2016年1月皖南医学院附属弋矶山医院重症医学科收治的72例重症急性胰腺炎患者资料?比较生存组(n=51)?死亡组(n=21)患者入住重症医学科第1天APHACH Ⅱ评分?SOFA评分?RDW(RDWd1)?降钙素原?白细胞?红细胞?血红蛋白?血淀粉酶?白蛋白?C-反应蛋白水平差异;并根据RDWd1水平,以及第3天与第1天RDW水平的差值(RDWd3-d1)是否超过0.2%将患者分为4组?以90 d病死率为结局事件,应用Kaplan-Meier曲线分析4组患者死亡的累积概率,Log-rank检验评价组间差异?结果:重症胰腺炎患者入重症医学科后第1天的APACHE Ⅱ评分?SOFA评分?RDWd1?降钙素原水平,死亡组均高于生存组(P < 0.001);多因素Logistic回归分析显示:高龄和RDWd1是预测SAP患者死亡的独立危险因素,OR值分别为6.257(95%CI:1.539~25.440,P=0.010)和2.554(95%CI:1.218~5.353,P=0.013);RDWd1判断患者死亡预后的最佳临界值为14.8(ROC曲线下面积为0.773,95%CI:0.652~0.893,P < 0.001);RDWd1超过正常范围,且RDWd3-d1>0.2%时,SAP患者死亡风险最高(P=0.023)?结论:RDW基线水平及其早期动态增高可能是评估重症急性胰腺炎患者预后的简单有效指标?     

ICU患者发生高钠血症相关危险因素分析

目的研究ICU患者高钠血症的发生情况及其发生的相关危险因素。方法对2011年1月至2013年5月在梧州市人民医院ICU住院的543例患者的高钠血症发生情况进行研究,采用单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析ICU患者发生高钠血症的相关危险因素。结果 87例患者并发高钠血症,高钠血症的发生率为16.02%,单因素和多因素分析结果显示:患有糖尿病(OR=6.564,95%CI 0.456⁶.445),有颅脑损伤(OR=5.535,95%CI 0.0366.445),有颅脑损伤(OR=5.535,95%CI 0.036⁴.634),机械通气治疗(OR=3.646,95%CI 0.5634.634),机械通气治疗(OR=3.646,95%CI 0.563⁴.645),饮水<500 mL/d(OR=3.556,95%CI 0.4564.645),饮水<500 mL/d(OR=3.556,95%CI 0.456⁶.546),随机血糖(OR=5.645,95%CI 0.6746.546),随机血糖(OR=5.645,95%CI 0.674⁶.335)是ICU患者发生高钠血症的相关危险因素。结论 ICU患者发生高钠血症的比例较高,治疗的过程应当重视上述危险因素,制订合理的预防措施。     

中国围产儿先天性心脏病危险因素Meta分析

目的:系统评价中国围产儿先天性心脏病发生的主要危险因素,为其防治工作提供参考?方法:对国内26篇关于先天性心脏病发病危险因素的研究文献进行Meta分析?累计病例7 964例,对照12 929例?根据齐性检验结果计算各危险因素合并比值比(OR)及其95%可信区间(95%CI)模型?结果:先天性心脏病各危险因素的OR值及95%CI分别为:流产史1.69(1.24~2.31)?环境噪音1.28(0.39~4.19)?孕期检查胎儿异常2.31(1.25~4.27)?孕期服用药物1.88(1.57~2.23)?接触有害物质3.46(2.11~5.66)?近亲婚配史2.88(1.88~4.40)?被动吸烟1.16(0.69~1.95)?孕早期精神因素2.58(1.36~4.91)?父亲饮酒1.88(1.44~2.45)?孕早期感冒3.06(2.17~4.32)?结论:流产史?孕期检查胎儿异常?孕期服用药?早期精神因素?父亲饮酒?近亲婚配和孕早期感冒是先天性心脏病的危险因素?     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点，诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据，做出准确诊断，给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂，腹腔内疾病占64．63％，共17种病因；腹腔外疾病占35．37％，共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查，在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

十二指肠损伤的治疗体会

目的：提高十二指肠损伤的诊治水平，方法：回顾总结该院1999年－2001年间收治的十二指肠损伤7例临床经验。结果：合并其他腹部脏器损伤86％（6／7），单纯十二指肠损伤14％（1／7）。损伤部位以十二指肠降部为多占71％（5／7），水平部和球部各占14％（1／7），术后并发症发生率28％（2／7）、病死率14％（1／7）。结论：掌握十二指肠损伤的特点，早诊断、早手术、术中认真探查，掌握好检查指征，选择合理恰当术式，加强术后管理，可提高治愈率。     

断指再植的护理体会

随着医疗水平的提高,显微手外科技术在各基层医院已得到广泛开展,所收治的此类患者在逐年增加.随机统计了近两年我院20份34指的病例,通过观察认为手术的成功与否不但取决于损伤的局部条件、术中的操作和术后的治疗,同时与术前、术后的护理也密不可分.对离断指及伤口的妥善处理,积极的术前准备和术后的精心护理,特别是术后对血运的密切观察,同时通过术前术后的健康教育使患者对该疾病的知识有了一定的掌握,认识了康复训练的重要性从而使功能达到最大限度的恢复.     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …