早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率评估严重创伤患者预后

目的：探讨早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率在评估严重创伤患者预后中的价值。方法选择该院2010年3月至2012年10月收治的39例严重创伤患者,按创伤严重度评分（ISS ）分值分成ISS 16～＜25分组和ISS≥25分组,并根据预后分为存活组和死亡组,于入院时和入院24 h行动脉血乳酸测定,计算乳酸清除率。结果 ISS≥25分组入院时、入院24 h后血乳酸水平及病死率均明显高于ISS 16～＜25分组（P＜0．01）,乳酸清除率明显低于ISS 16～＜25分组（P＜0．01）;死亡组血乳酸水平显著高于存活组（P＜0．01）,乳酸清除率显著低于存活组（P＜0．01）。结论乳酸和乳酸清除率的变化与创伤患者的预后有着密切的联系,可以用于评估严重创伤患者组织损伤的程度和预后。     

D-D检测联合ISS评分在急诊创伤患者预后预测中的价值分析

目的探讨D-二聚体（D-D）检测联合创伤严重度评分（ISS）在急诊创伤患者预后预测中的价值。方法 回顾性分析2017 年5 月～2018 年5 月于我院就诊的186 例急诊创伤患者的临床资料,比较不同预后患者的D-D水平和ISS 评分;采用受试者工作特征曲线（ROC）比较D-D、ISS 评分及联合检测对创伤患者预后的预测价值。结果 186 例患者中,生存137 例,死亡49 例;生存组患者D-D 水平及ISS 评分明显低于死亡组患者（P＜0.05）;D-D检测、ISS 评分及二者联合诊断创伤患者预后的AUC 分别为0.794、0.756、0.879,联合检测的AUC 明显高于D-D检测和ISS 评分（P＜0.05）。结论 D-D 水平、ISS 评分与创伤患者预后关系密切,二者联合检测对创伤患者预后预测具有一定价值。     

血乳酸测定应用于预测创伤严重程度及预后

目的观察创伤患者血乳酸水平的变化及其在预测创伤严重程度及预后中的作用。方法连续收入ICU的创伤患者92例,在入院时即行血乳酸测定及创伤严重度评分（ISS评分）,按ISS分值分成3组,同时按预后分为死亡组及存活组。结果血乳酸水平随着ISS分值的增高而升高,各分值组间比较差异有统计学意义（F=45.76,P〈0.01）;创伤患者死亡组血乳酸水平与ISS评分显著高于存活组（t=6.89、t=8.60,P〈0.01）;血乳酸水平与ISS评分呈显著正相关（r=0.829,P〈0.01）。结论创伤患者血乳酸水平与ISS评分呈正相关关系,可应用于预测创伤患者的严重程度及预后。     

1020例重度创伤早期急诊救治的回顾研究

目的探讨重度创伤患者早期急诊救治,降低死亡率的方法。方法回顾性分析2004年1月-2008年12月上海市浦东新区公利医院早期急诊救治1020例重度创伤的临床资料。结果本组重度创伤（ISS≥16分）病例共1020例,其中男性715例,女性305例。年龄16～92岁,以45岁以下为主,占68．8％。创伤原因主要为交通伤（67．2％）、坠落伤（17．5％）,创伤部位以颅脑外伤（32．8％）居多,老年人脊柱四肢损伤明显升高,但不同年份间受伤者年龄、受伤部位、致伤原因的比较,差异无统计学意义。结论青壮年是重度创伤的主要受害者,交通伤是严重创伤的主要原因。提高急救水平有利于提高患者的生存率。     

胸部损伤伴多发伤141例创伤评分及治疗分析

目的探讨应用创伤评分研究胸部损伤伴多发伤诊治特点和预后。方法对141例胸部损伤伴有其他身体器官损伤的多发伤患者作创伤院内评分和临床治疗分析。采用简明损伤定级（abbreviated injury scale,AIS）和损伤严重程度分级（injury severity score,ISS）评分,按不同分值分组比较。结果全组伤重病死率7．8％（11／141）,其中住院24小时内伤重病死率4．3％（6／141）。住院24小时以后伤重病死率3．5％（5／141）。ISS≤15分轻伤组无严重内脏并发症和伤重死亡发生;ISS为16～24分严重伤组的严重并发症发生率是12％,病死率是16％;ISS：25—39分危重伤组的严重并发症发生率是57％,病死率是50％;ISS分值超过25分的严重伤组和危重伤组的创伤后内脏并发症发生率是28．2％,伤重病死率是28．2％。结论严重胸部损伤伴多发伤患者的救治早期应优先处理致命伤,对伤重评分ISS值超过25分的伤者,治疗应注重预防和治疗内脏并发症;AIS—ISS评分是从总体水平客观量化评价损伤程度,评估严重损伤的生存概率,对临床医师诊断标准化和制定治疗方案有指导作用。     

重型颅脑损伤预后相关因素分析及营养支持治疗时机对术后感染的预防效果

目的：探讨重型颅脑损伤患者预后的相关因素以及营养支持治疗的时机选择对术后感染的影响。方法选择2010年2月至2013年2月该院收治的92例急性重型颅脑损伤患者作为研究对象,对患者性别、年龄、术前创伤严重度（ISS）评分、术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分、受伤时间、并发症等相关指标进行分析,研究影响患者预后的相关因素。术后生存的患者给予肠内营养支持治疗,按照治疗时机分为早期组（术后24 h 内）和延迟组（手术24 h 后）各39例,对两组患者的预后进行对比分析。结果单因素分析结果显示,伴有基础性疾病、GCS 评分低、ISS 评分高、受伤时间长、合并有休克等并发症是导致患者死亡的主要原因;多因素 Logistic 回归分析发现 ISS 评分高、GCS 评分低、受伤时间长、休克是导致重型颅脑损伤患者死亡的独立危险因素。营养支持治疗后两组患者主要并发症为感染,其中早期组和延迟组感染发生率比较差异无统计学意义（χ2＝0．135,P ＝0．713）;两组患者感染持续时间比较差异亦无统计学意义（t＝1．334,P＝0．093）。结论 ISS 评分高、GCS 评分低、受伤时间长、休克是导致重型颅脑损伤患者死亡的独立危险因素;何时给予患者营养支持需要根据患者病情而定,而不应该一味地强调在24 h 内进行。     

关于严重创伤急诊患者的抢救及护理措施研究

目的：探讨对严重创伤急诊患者的给予抢救及护理措施的临床疗效。方法：选取该院急诊科收治的70例严重创伤患者,随机分为对照组和观察组,每组35例,两组患者均给予急救护理,观察组在急救护理的基础上采取全程护理,比较两组患者的临床疗效。结果：观察组与对照组的抢救时间分别为（45．35±15．27）min 和（82．24±19．07）min,两组比较差异明显（P ＜0．05）;观察组的抢救成功率为94．3％,对照组为77．1％,两组比较观察组明显优于对照组（P ＜0．05）。结论：对严重创伤急诊患者实施综合抢救与护理措施,患者的抢救时间明显降低,抢救成功率得到明显提高,减少并发症及死亡,值得推广。     

损伤控制性复苏对严重多发伤患者生存预后的影响

探讨损伤控制性复苏对严重多发伤患者生存预后的影响。方法 回顾性选取于2018年7月～2021年7月在本院急诊科就诊的412例严重多发伤患者的临床资料进行分析，根据干预方案将患者分为对照组和观察组，各206例。对照组采取积极的液体复苏联合损伤控制性手术，观察组采用损伤控制性复苏策略。采用全自动生化分析仪测定两组患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、乳酸(LA)水平、剩余碱(BE)。随访3个月,根据随访结果，将由于严重多发伤死亡的患者作为死亡组，其余患者作为存活组，观察并统计两组患者的生存天数。通过Kaplan-Meier法进行生存分析且行Log-rank检验，预后生存的影响因素采用Logistic回归分析。结果 观察组PT、APTT、LA水平均低于对照组（P＜0.05），BE水平高于对照组（P＜0.05）。经3个月的随访，观察组206例患者中共死亡4人，平均生存时间为（40.16±5.23）d；对照组患者死亡8人，平均生存时间为（30.26±2.06）d，两组生存时间比较差异有统计学意义（x2=15.577，P＜0.05）。不同年龄、创伤严重度评分（ISS）、受伤到就诊的时间、补液量、输血量、是否休克的生存患者和死亡患者的比例比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄、ISS、受伤到就诊的时间、是否休克、补液量、输血量为严重多发伤患者预后生存的独立影响因素（P＜0.05）。结论 损伤性控制复苏策略可有效改善严重多发伤患者的凝血功能，减少对患者内环境的干扰，改善患者预后。     

严重腹部创伤在急诊重症监护室的加强治疗

目的探讨严重腹部创伤在急诊重症监护室（EICU）用创伤评分法（AIS—ISS）评分的意义，对全身多种生理功能及生化指标等进行重症监护和加强治疗的体会。方法回顾分析2003年至2007年在EICU治疗严重腹部创伤72例。其中合并多发伤占66．66％。仅有腹部创伤AIS≥3分，多发伤ISS的分值≥16分的占87．25％，以上病例均是做相应手术处理后需呼吸机支持呼吸或血流动力学不稳定，给予循环、呼吸等多种监测仪的监测和加强治疗及高质量的护理。结果治愈64例，死亡8例，病死率11．11％。其中早期死亡4例，是合并严重颅脑损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；中期死亡4例是因腹腔感染、肺部感染、全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍综合征（MODS）。结论①迅速查明受伤部位及器官，用AIS—ISS评估其损伤的严重程度，优先处理危及生命的部位伤。②充分发挥EICU各监测仪的优势，给予高质量的护理，在重要脏器功能出现异常早期及早发现并予以纠正，可减少并发症及病死率。     

多发性创伤165例急救分析

目的 探讨多发性创伤的临床特点、诊断与救治方法,提高救治成功率,减少漏诊和误诊.方法 对自2010年1月至2012年6月,经急诊救治的165例多发性创伤伤员的临床资料进行回顾性分析.结果 交通事故伤115例(69.70％),高空坠落伤43例(26.06％),斗殴伤7例(4.24％).ISS评分＜16分54例,16≤ISS＜ 25分71例,≥25分40例.治愈148例(89.70％);死亡17例(10.30％),其中死于脑疝6例,失血性休克死亡8例,多器官功能障碍(MODS)死亡2例,心包填塞死亡1例.受伤30 min内就诊死亡2例,30 min～1h就诊死亡5例,＞1h就诊死亡10例.结论 (1)多发性创伤对机体损害程度重,救治难度大,死亡率高;(2)创伤性休克和颅脑外伤是主要致死原因;(3)应加强创伤急诊体系建设,实现多学科协同合作,提高救治的成功率.     

多学科协作诊疗模式在严重创伤患者救治中的应用

目的 探讨综合医院多学科协作诊疗(multidisciplinary team, MDT)模式对重症创伤患者的救治效果.方法: 选择2017年3月至2019年4月,北京大学人民医院创伤救治中心启动MDT流程收治的严重创伤患者的病例资料进行回顾性分析,讨论MDT组成和严重创伤者启动MDT的指标,并分析MDT救治模式与患者预后的相关性.结果: 共收集启动MDT团队进行创伤救治的病例112例,患者入院GCS(Glasgow coma scale)评分13.0±2.9,TI(trauma index)评分13.0±2.8,ISS(injury severity score)评分21.5±11.9.启动MDT团队呼叫用时(3.7±0.8) min,MDT人员抵达急诊抢救区时间(6.1±0.9) min,完成快速CT时间(23.8±3.0) min,开始损伤控制手术时间(92.6±15.4) min.所有入院患者均得以有效救治,ICU住院时间(12.6±6.7) d,治愈出院患者55例,死亡病例5例,转康复医院患者52例.结论: 综合医院创伤救治中心以MDT模式进行严重创伤患者的救治,能够明显提高严重创伤患者救治能力和水平,弥补了大型综合医院分科过细对严重创伤及多发伤患者治疗的欠缺,提高了严重创伤患者的救治效果,为大型综合医院救治严重创伤及多发伤患者以及创伤救治中心建设提供了一种可参考模式.     

多学科协作诊疗模式在严重创伤患者救治中的应用

目的 探讨综合医院多学科协作诊疗(multidisciplinary team, MDT)模式对重症创伤患者的救治效果.方法: 选择2017年3月至2019年4月,北京大学人民医院创伤救治中心启动MDT流程收治的严重创伤患者的病例资料进行回顾性分析,讨论MDT组成和严重创伤者启动MDT的指标,并分析MDT救治模式与患者预后的相关性.结果: 共收集启动MDT团队进行创伤救治的病例112例,患者入院GCS(Glasgow coma scale)评分13.0±2.9,TI(trauma index)评分13.0±2.8,ISS(injury severity score)评分21.5±11.9.启动MDT团队呼叫用时(3.7±0.8) min,MDT人员抵达急诊抢救区时间(6.1±0.9) min,完成快速CT时间(23.8±3.0) min,开始损伤控制手术时间(92.6±15.4) min.所有入院患者均得以有效救治,ICU住院时间(12.6±6.7) d,治愈出院患者55例,死亡病例5例,转康复医院患者52例.结论: 综合医院创伤救治中心以MDT模式进行严重创伤患者的救治,能够明显提高严重创伤患者救治能力和水平,弥补了大型综合医院分科过细对严重创伤及多发伤患者治疗的欠缺,提高了严重创伤患者的救治效果,为大型综合医院救治严重创伤及多发伤患者以及创伤救治中心建设提供了一种可参考模式.     

急性创伤患者血清皮质醇和ACTH水平研究

目的探讨急性创伤患者血清皮质醇和ACTH水平的变化特点。方法58例创伤病例通过刨伤严重度评分（ISS）分为轻伤组（38例,ISS〈16分）和重伤组（20例,ISS16分）,伤后24h内留取血标本,测定血清皮质醇和ACTH水平。结果重伤组24h内血清皮质醇和ACTH水平均明显低于轻伤组（P〈0．05）。结论在急性创伤患者中,肾上腺皮质功能不全有较高的发生率,测定伤后24h内血清皮质醇水平有助于判断病情轻重。     

男性多发伤患者早期血清泌乳素变化及临床意义

目的研究男性多发伤特别是颅脑创伤患者早期血清泌乳素（PRL）变化特点与临床意义。方法收集男性多发创伤患者90例,按照创伤严重评分（ISS）对多发伤严重程度予以评分分组,按格拉斯哥评分（GCS）对合并颅脑损伤患者进行评分分组;分别在伤后12 h内、第24及72 h测定血清PRL含量并进行组间比较;以15例同龄段健康男性为对照组。结果对照组的PRL含量为（212.7±77.7）mU/L;多发创伤患者在伤后24 h内创伤越重,血清PRL水平升高越明显,其中在伤后12～24 h ISS评分分值越高血清PRL含量升高越明显;ISS〈16分组（A组）、25分≥ISS≥16分组（B组）及ISS〉25分组（C组）与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,且各组间两两比较差异有统计学意义（P〈0.05）;至伤后72 h三组患者血清PRL水平下降,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。合并颅脑损伤的5分≥GCS≥3分组与8分≥GCS〉5分组均明显高于对照组（P〈0.01）;伤后72 h各组血清PRL水平开始下降。结论严重创伤及颅脑损伤男性患者早期血清泌乳素水平的改变与创伤严重度特别是颅脑损伤的严重程度有关,提示血清泌乳素有望作为评估男性多发伤患者创伤严重程度的参考指标。     

急救绿色通道在严重多发伤救治中的作用

目的 探讨绿色通道急救模式在严重多发伤救治中的作用和意义.方法 回顾性分析2006-06～2009-06以绿色通道急救模式救治的120例多发伤病人的效果,并与2003-06～2006-05收治的106例非绿色通道组病人的救治效果进行比较.结果 两组病人在性别、年龄、致伤原因、ISS及伤后至入院时间等指标差异无统计学意义（P＞0.05）;绿色通道组病死率（4.2%）明显低于对照组病死率（13.2%）（P＜0.05）;绿色通道组在急诊室滞留时间、特殊检查时间、出急诊室至手术室时间及入院至手术时间均较对照组明显缩短（P＜0.01）.结论 绿色通道急救模式缩短了严重多发伤病人的救治时间,降低了病死率,提高了抢救成功率,是一种值得推广的急救模式.     

急性重型颅脑外伤的院前急救分析研究

目的探讨院前急救对急性重型颅脑外伤的影响及提高成功率的策略。方法对南通市红十字救护中心出诊的328例（急救组）以及由现场司机等送医院的213例（对照组）急性重型颅脑外伤现场救治、转运、医院救治转归作回顾性比较分析。结果急救组、对照组的急救响应时间分别为（9.85±1.52）min、（2.16±0.37）min;而医院反应时间分别为（16.47±2.65）min、（11.54±6.36）min,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组比较良好率、重残率、植物生存及病死率情况：急救组分别为：32.31,22.26,3．66,6．71;而对照纽分别为15．49,39．91,7．52,18．30,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论正确、及时、实效的院前急救加院前、院内的无缝隙连接为患者挽救赢得了时间,对于提高生存率和降低病死率、改善预后意义重大。     

不同来院方式对多发伤患者预后的临床研究

目的 探讨不同转运方式对区域内多发伤患者预后生存概率和ISS评分的影响。方法 选取2011年6月至2013年12月我院接诊收治的多发伤患者140例,分别采用欧洲国家为代表的“就地抢救（Stay and play）”的方法（n=98）和以北美国家为代表的“拉了就跑（Scoop and run）”的急救方法（n=42）,比较两种转运方式多发伤患者的生存概率和ISS评分。结果 两组转运方式比较,“就地抢救”ISS评分为（15.80±2.9）分,“拉了就跑”ISS评分为（15.36±2.1）分,ISS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,“就地抢救”Ps（ASCOT）生存概率和Ps（TRISS）生存概率分别为92.86%、93.88%,“拉了就跑”则分别为80.95%、83.33%,生存概率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;“拉了就跑”患者的好转率为64.3%,明显低于“就地抢救”的80.0%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 在我区采用就地抢救的方式治疗多发伤患者效果更好。     

严重多发伤院前及院内处理与抢救

目的：分析急诊科救治严重多发伤患者的经验,探讨提高严重多发伤急诊救治成功的措施.方法：137例严重多发伤患者,按照急救措施分为两组：对照组63例为非院前急救患者,观察组74例为院前急救患者,比较分析两组急救效果.结果：观察组患者急诊救治成功率为91.8％,明显高于对照组急诊救治成功率71.5％ （P＜0.05）.观察组病死患者的生存时间为（13.25±1.35）h,明显长于对照组（6.57±1.38） h（P＜0.01）.结论：院前急救能够提高严重多发伤患者的救治成功率,延缓患者病死.     

全程优化护理在颅脑损伤患者急救中的应用价值

目的 探讨全程优化护理在颅脑损伤患者急救中的应用价值及探索规范化的急救护理路径.方法 选择吉化集团公司总医院2009年1月～2013年1月收治的外伤性重型颅脑损伤患者120例,根据有无实施全程优化护理分为观察组和对照组,每组各60例,对照组患者给予一般常规护理,观察组患者则给予接诊优化、救护优化、转运交接优化、人员配置优化等的全程优化护理,比较两组患者急救时间、住院时间、患者对护理服务的满意度和预后情况.结果 观察组患者平均急救时间为（18.9±6.3）min和住院时间为（14.7±7.1）d,均显著低于对照组的（38.3±8.1）min、（27.4±6.8）d,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者对护理服务的满意度为100.0％明显优于对照组的68.3％,差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组患者的预后情况（良好73.3％、中残13.3％、重残5.0％、植物状态1.7％、死亡6.7％）与对照组的51.7％、16.6％、10.0％、5.0％、16.7％比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 全程优化护理能够显著缩短外伤性重型颅脑损伤患者住院时间和急救时间,提高护理质量和患者对护理服务的满意度,提高患者的生存率与生存质量,改善患者预后,值得推广.     

重型颅脑损伤患者的生存风险因素分析

目的探讨手术治疗重型颅脑损伤患者的生存状況及其影响因素。方法对我院收治的98例行去骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,根据术后扩展格拉斯哥预后评分（GOSE）分为预后良好组58例与预后不良组40例,对比两组的临床特点,并对预后因素进行单因素及多因素分析。结果两组患者年龄、入院瞳孔直径、受伤至手术时间、入院GCS评分及CT值等比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;多因素回归分析显示,年龄、入院瞳孔直径、受伤至手术时间、入院GCS评分及CT值等是患者预后的显著影响因素（P〈0.05）;预后良好组的术后并发症发生率显著低于预后不良组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论行手术治疗的重型颅脑损伤患者的生存状况较差,与年龄、入院瞳孔直径、受伤至手术时间、入院GCS评分及CT值等因素密切相关,应引起临床重视。