电子病历在随访及科研中的应用

复旦大学附属肿瘤医院利用电子病历系统。为每个门诊和住院病人建立统一标识，病人历次就诊和住院的电子病历均被关联该标识。实现了病人随访信息的自动登记。并建立科研病史。通过结构化病历实现了科研信息的收集与检索。     

急救伤病信息快速采集分类系统设计开发

突发事件下急救信息的采集与分类具有十分重要的意义,急救信息采集分类系统能够有效提高伤员分类效率、降低伤员转移过程中的人为错误率,在信息上实现全医疗过程一体化管理,在物理上与后续医疗救治环节进行无缝衔接.以急救伤病信息采集分类系统中涉及的诸多技术为基础,研究急救过程中的各个关键环节,通过对实际急救场景的归纳分析,并结合现有纸质急救病历,整合使用现有信息化手段,设计开发了急救伤病信息采集分类系统,实现了提高伤员急救效率、增强急救过程医疗安全性、完成伤员急救信息与医院电子病历整合的目标.     

某院电子病历管理存在的问题与对策

电子病历的管理是医院信息化建设的重要一部分。它的应用提高了医疗质量、提升了工作效率、改善了医疗信息的收集、分析、上报。自2011年医院推行电子病历系统以来,存在门诊信息非标准化、流程设置缺陷、纸质病历与电子病历内容不一致、电子病历未达质控要求、管理不到位、信息化建设不符合卫生部标准、培训不足等。要完善系统流程设置,优化信息整合,咖强培训以逐步推动电子病历的发展,使其更好的为临床服务。     

电子病历归档系统的应用研究

通过分析得出应用电子病历归档系统后,医院信息系统(HIS)、影像归档与传输系统(PACS)、检验信息系统(LIS)、手术麻醉和重症监护等相关系统以及纸质病历等相关信息可整合成一个完整的电子文件集中归档、存储,实践中可改革传统病案存储模式,病案存储节约大量的纸张,便于降低人、财、物成本,存储更安全,表明电子病历归档系统可实施电子病历无纸化存储,提高病案信息管理效率,具有良好的应用前景。     

“医疗与临床科研信息共享系统”中医电子病历系统信息基本要求

电子病历用于临床研究如转化医学研究已经处于蓬勃的发展阶段,而其关键手段之一是进行结构化数据采集,形成高质量的可分析临床数据集。提出并阐述了适用于中医临床研究的电子病历结构化信息类别,以及相应的基本信息元素构成。该方面的工作将为相关研究人员进行电子病历的科研分析利用,实现临床科研信息共享提供数据模型设计参考。     

武汉市某三甲医院肝病专科电子病历系统的初步建立

目的:建立适合肝病专科门诊需求的电子病历系统。方法:首先进行系统的需求分析和结构设计,再进行系统软件设计,最后录入病历档案检验系统功能。结果:肝病专科电子病案系统软件实现了包括录入、储存、查询、检索、输出和统计的基本功能,并且已录入既往积累的4000余份患者个人病历档案,提高了病历录入效率,实现了患者资料的实时更新,通过数据库基本统计功能获得了既往积累门诊个人病历档案的整体信息,为临床与科研的开展提供了基础。结论:成功建立适合肝病专科病人随访与管理的电子病案系统,获得开发和使用数据库的初步经验,有利于临床诊疗与科研。     

电子病历的安全管理策略分析

电子病历作为医疗信息的重要载体,是医院管理现代化的重要标志之一。在科学、技术迅猛发展的21世纪,电子病历正以其独特的优越性走上历史的舞台,并逐步地取代了传统的纸质病历。电子病历是当前医院信息系统的重要核心,其安全管理也受到了医院管理者的高度重视。本篇文章主要从电子病历的风险因素进行分析,进而论述了电子病历的安全管理的策略。     

电子病历实施的难点及其对策

病历是病人在医院进行诊疗活动历史的原始记录,是记录病人医疗信息的历史档案。随着医院现代化建设的发展和电子计算机技术的迅速普及,电子病历逐步取代纸质病历,在病人信息的收集、储存、分析、传递和利用中得到广泛实施,显示出纸质病历所不能比拟的优越性。一方面,人民健康需求不断提高,要求加快电子病历的实施,彻底淘汰纸质病历;一方面,电子病历的法律效力被质疑,纸质病历还应保留。为此,需要针对电子病历的实施难点采取有效对策。难点是:电子病历的原始性难以鉴定,不能具有纸质病历同等法律效力;措施是:解决电子病历具有纸质病历同等法律效力,采用双套制保存纸质病历。     

未归集到电子病历系统中的纸质病案的管理

在电子病历系统的应用过程中,仍然有未归集到电子病历系统中的纸质病案的存在,常见的不能直接归入电子病历系统的纸质病案主要是知情同意签字单、特殊的检查报告单、高值耗材条码粘贴记录单等,这些不论是患者的后续医疗,还是法律作用,都是非常重要的病案资料。对于这部分未能直接归入电子病历系统的病案资料,医院制定相应的管理制度,根据实际情况列出纸质病案清单,便于病案归档时的核对,病房医护人员注意纸质病历的保存和管理,病案科对于收回的纸质病案进行核对、整理、数字化、装订、入库保存,复印借阅按照规定执行。将未能归集到电子病历系统中的纸质病案进行数字化,常采用扫描的方法,形成图像文件,再转换成标准的FDP格式,存储到病案服务器中,与电子病历系统对接,形成一份完整的电子病案资料。以达到病案归档的完整性,便于信息利用。     

鞍山：未来两三年间医疗机构将建立电子病历系统

日前，刚刚结束的最新一期IBM鞍山沙龙传递出一个重要信息：未来几年，鞍山的一些医院将陆续淘汰纸质病历，投资建立电子病历系统。     

电子病案与数字化影像病案管理

目的探讨建立数字化病案管理网络,从中挖掘和提炼出丰富的信息用于决策和科研教学,达到广泛应用病案信息的目的。方法通过对纸质病案数字化、电子病案的规范管理,开发数字化病案管理网络体系及构建网络利用信息平台,使病案信息管理系统与全院内部网络之间完美结合。结果建立了纸质病案数字化管理系统及电子病案管理模式,使病案的形成过程、存储方式及使用方法都符合管理规范,力求达到病案数字化存储、安全可靠、资料完整、利用快捷方便、信息资源网上共享等要求,能够满足医院信息化对病案管理的需求。结论使用信息化手段可以提升医院病案管理水平。     

病案数字化管理项目可行性分析报告

目的研究科学的管理好应用好病案的有效方法。方法利用先进的病案数字化制作系统存储利用病案。结果服务器和存储设备中的数字化病案信息可以全院在线检索。结论病案数字化,使病案从手工管理提升到计算机管理,极大提高了病案管理的科学性和工作效率,是数字化医院建设不可缺少的一环。     

中医各家学说医案教学实践方法探讨

中医各家学说课程医案实践教学极为重要。医家的相关医案是其学术思想的真实反映,通过分析医案可以充分了解医家的临床经验,深入理解其对中医理论的深化和独特观点,使学生更好地理解医家学术思想,并学习如何将理论与临床相结合,为未来的临床工作打下坚实基础。中医各家学说课程医案实践教学包括编写医案实践教学大纲、建立医案库、医案解析与课堂应用,形成了完整系统的医案实践教学体系。     

病案信息资源利用情况分析

目的通过对我院病案信息资源利用情况进行分析,促进医师规范书写病历,重视病案质量。方法采用Excel软件计算百分率及构成。结果病案资料对内主要用于医务人员课题研究和质控专家进行终末病历质控时调用,对外则以病人及其家属和保险公司调查人员调用居多。结论保管好病案的目的是为了能使病案资料得到最好的利用。病案人员要提高病案资料的利用频率,应注重信息服务的质量和效率,以体现其价值所在。     

《医疗机构病历管理规定》2013版研读

2002版的《医疗机构病历管理规定》出台使我国病案管理真正走上了有法可依,有法必依的道路,在此基础上修订的2013版的推出进一步明确电子病历与纸质病历具有同等效力,新增了针对未完成病历的封存和封存后的病历原件的相应规范,首次提出的当医疗机构发生名称变更或撤销时该机构的病案保存相关规定等新增和修改条款.通过研读比较新旧两版的《医疗机构病历管理规定》,对新增8条款、重大改动20条款、修改较小或未修改4条款分别进行研究学习,可以尽快掌握新规的精神并用于医疗管理、病历管理工作中.     

病案管理之流程优化

目的提升病案管理工作质量与效率。方法借鉴管理学中流程管理的经验，采用现状分析、确定目标、找出瓶颈、优化措施、模拟运行的科学方法，对病案科工作流程进行优化。结论运用科学的方法进行流程优化，对建设有责、有序、高质、高效的病案管理体系有重大意义。     

《病历书写基本规范》新旧比较

通过对《病历书写基本规范》与《病历书写基本规范（试行）》的对比分析,归纳出《病历书写基本规范》的主要变化,其在要求上更加详细;对时间、手术安全、知情同意书等要求更加规范;同时提出了计算机打印病案的要求等。内容更具科学性、规范性和指导性,操作性也更强,进一步强化了病历的法律效力。通过分析对比,找出共性与特性内容,使医师更快掌握新规范。     

急性一氧化碳中毒病案书写特点

目的讨论急性一氧化碳中毒病历特点。方法分析我院2008年-2009年急性一氧化碳中毒110份病案,在此基础上分析急性一氧化碳中毒病案书写在各个环节上应突出的重点和应注意的问题。结果一氧化碳中毒病案书写在病史、体格检查、鉴别诊断和诊疗计划方面均有别于其他疾病的特点。结论一氧化碳中毒病历书写应体现临床医师的专业素养,其病案在流行病学调查、科研、医学证据等方面有重要作用。     

电子病案与纸质病案共存的探讨

病案是诊疗过程中具有法律效力的文字记录,也是各个医疗单位的重要档案资料,随着网络信息技术的不断发展,在医院信息系统已经广泛应用电子病案,与纸质病案比较,电子病案的应用和发展是一个非常大的进步。但目前,我国不能实现真正无纸化电子病案,纸质病案不能被完全的电子病案所取代,在今后一定时间内,电子病案与纸质病案将共同存在。本文分析了纸质病案的优劣势、电子病案的优劣势、纸质病案与电子病案并存的优劣势,并阐明随着医院不断深入发展信息化建设及计算机技术发展的日新月异,电子病案的应用成为医院医疗信息化发展的必然趋势,我们要将病案管理的观念更新,使病案管理的能力显著增强。     

客观病历与主观病历对医疗纠纷的影响

目的了解病历资料的分类和法律属性,正确区分客观病历与主观病历的复印范围。方法按照《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》的有关内容进行分析。结果病历资料的缺陷和复印病历权限对医疗纠纷产生一定的影响。结论提高医患双方对客观病历与主观病历的分类意义和法律属性的重要性的认识,避免产生医疗纠纷。