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电子病历是记录有关病人健康和医护人员状况的终身电子信息,是由医务人员客观、完整、连续的记录病情变化及诊疗的经过.本院从2011年3月开始使用电子病历,本文通过对360份住院归档病历按照《贵州省病历书写规范》的标准进行质量控制,对存在问题的护理方面问题进行分析,采取了一定的管理对策取得了好的成绩. 相似文献
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目的:分析护理电子病历中存在的问题,探讨问题改进对策。确保护理电子病历的真实性、客观性、科学性。方法:在电子病历使用的初始阶段抽查3个病房300份护理病历,分析应用过程中存在的问题,并采取相应对策。结果:发现电子护理病历中存在的问题包括护士对电子病历应用不熟悉,分级制度不明确,法律观念不足,电子病历效果降低。结论:通过分析产生问题的原因,有针对性地采取措施,强化电子病历相关知识培训,提高电子护理病历的书写质量,有效减少因书写中出现失误而导致的护理纠纷。 相似文献
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病历质量管理中存在的问题及对策 总被引:2,自引:1,他引:2
病历质量反映一个医院的整体水平,但目前国内在病历质量管理中仍存在着种种的问题。病历书写字迹潦草、记录不及时、病案首页填写不合规定、病史采集不详细、体格检查、阴性资料记录不全面、阳性资料分析不够、授权委托书和知情同意书落实不好、进修实习生书写病历不符合要求、代签字现象。病案管理方式落后、管理人员整体素质低、观念落后。建议和对策:培养专业人才;主管部门和医疗机构领导要重视;要提高医务人员的法律维权意识、培养医务人员的敬业负责精神;建立切实可行的病历质量考核制度;合理简化病历书写内容。 相似文献
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目的探讨推行电子病历档案过程中的几个问题。方法依据《医疗事故处理条例》、《病历档案书写规范》、《医疗机构病历管理规定》,就电子病历档案的制作、保管以及查阅作出规定。结果论述了在推行电子病历档案中遇到的主要难题及对策。结论从加强引导、完善法规、注重培训以及强化监督等方面入手,逐步解决推行电子病历档案的难题,实现我国病历档案管理模式创新。 相似文献
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在现代医院管理中,病案作为医疗活动信息的主要载体[1],不仅是医疗、教学、科研、医院管理的宝贵资料,更是处理医疗纠纷、进行医疗技术与司法鉴定的重要依据. 相似文献
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电子病历应用问题分析与对策 总被引:1,自引:0,他引:1
电子病历是实现医疗卫生信息化管理的有效途径,电子病历的应用可显著提高医疗服务效率,改善医疗质量。本文就电子病历在我国的应用现状和存在问题进行了分析探讨,并在此基础上提出了一些对策和建议。 相似文献
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随着科学技术和信息技术水平的不断进步,电子病历应运而生,成为了医院信息化的必然产物。电子病历作为我国医疗卫生信息化的重要内容与核心组成部分之一,相关利用、开发等问题逐渐受到了广泛地关注。就目前来看,我国部分医院已经建立起了初具规模的计算机网络信息管理系统,但是由于各方面的原因,使得我国电子病历在结构化、标准化还有待于进一步的加强。因此,该文针对电子病历的相关问题提出一些建议。 相似文献
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在电子病历系统的应用过程中,仍然有未归集到电子病历系统中的纸质病案的存在,常见的不能直接归入电子病历系统的纸质病案主要是知情同意签字单、特殊的检查报告单、高值耗材条码粘贴记录单等,这些不论是患者的后续医疗,还是法律作用,都是非常重要的病案资料。对于这部分未能直接归入电子病历系统的病案资料,医院制定相应的管理制度,根据实际情况列出纸质病案清单,便于病案归档时的核对,病房医护人员注意纸质病历的保存和管理,病案科对于收回的纸质病案进行核对、整理、数字化、装订、入库保存,复印借阅按照规定执行。将未能归集到电子病历系统中的纸质病案进行数字化,常采用扫描的方法,形成图像文件,再转换成标准的FDP格式,存储到病案服务器中,与电子病历系统对接,形成一份完整的电子病案资料。以达到病案归档的完整性,便于信息利用。 相似文献
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电子病案为现代医院信息化发展的产物,具有便于储存、管理、资源共享等诸多优点,同时也存在着易被篡改和缺乏安全性等弊端。电子病案能否被法律认可已成为制约医院信息化发展的瓶颈,其中保持真实性、原始性则起着至关重要的作用。本文从电子病案的优点及现存问题进行深入分析,并从信息技术、病案管理和法律保障三个层面就如何有效可行地保障电子病案的原始性进行探讨。 相似文献
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电子病案是保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录,它作为重要的医疗和法律文书,发挥着越来越重要的作用。电子病案应用中存在的责任心不强、签名不全、业务水平低下、法律意识淡薄等问题,因此需要采取加强医生的三基培训、建立奖罚制度、转变服务理念措施,提高病历书写质量,保障患者安全。 相似文献
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目的探讨电子病案的应用及规范管理的重要性。方法按电子病案的应用及管理的方法进行分析。结果对病案内容的真实性、电子病案的价值、电子病案的应用和推行电子病案的对策方面进行论述。结论摸索一套符合实际、行之有效的应用和管理办法,促进推广普及。 相似文献
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电子病案环境下对纸质病案的管理 总被引:1,自引:0,他引:1
纸质病案在形成、归纳、存储过程中常存在漏项、缺页或遗失等问题,通过制定纸质病案交接要素表、病案质量检查登记表和病案归档信息反馈表,加强实时质控、环节质控和终末质控,以及建立奖罚制度等一系列管理方法,使医护人员责任心和病案书写质量得到进一步提高,杜绝纸质病案记录页的缺失,有效防范了医疗纠纷的发生。为保证病案资料完整性和真实性以及电子病案环境下纸质病案的管理提供可靠保证。 相似文献
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电子病历档案管理存在的问题及对策 总被引:1,自引:0,他引:1
电子病历档案管理是一种全新的管理模式,它与传统病案管理模式有不同的特点。本文探讨目前电子病历档案管理过程中存在的问题,并提出相应的具有创新性的解决方案和措施,对改善、优化电子病历档案管理有一定的指导意义。 相似文献