选择性经皮冠状动脉介入治疗及静脉溶栓治疗对老年急性心肌梗死患者远期预后的影响

目的探讨静脉溶栓及静脉溶栓后选择性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对老年急性心肌梗死(AMI)患者远期预后的影响.方法结果结论方法选择确诊AMI住院的连续患者114例, 只接受静脉溶栓60例为药物组,54例静脉溶栓后平均(9.1±2.4)天行PCI为手术组,分别于溶栓后及PCI后3个月、6个月及12个月随访主要心脏不良事件(MACE),MACE定义为死亡、再梗死、再发心绞痛、严重心力衰竭.随访复查超声心动图,计算左室的整体室壁运动指数以评价左室的节段收缩功能,根据左室收缩末容积和舒张末容积计算左室射血分数.结果两组患者住院期间无死亡及心绞痛复发,手术组血管造影和操作成功率均为100%,无操作相关心肌梗死、急诊CABG.临床随访期间死亡率手术组显著低于药物组(P《0.05),因不稳定性心绞痛或心绞痛复发再次入院的患者手术组显著少于药物组(P《0.05),因心力衰竭或心力衰竭加重再次入院在手术组和药物组差异无统计学意义(P≈0.06),两组总的临床终点事件发生率分别为22.22%和63.15%,手术组明显低于药物组,差异有统计学意义(P《0.01).结论老年AMI患者静脉溶栓后选择性PCI能改善其远期预后.     

延迟冠脉介入与药物保守治疗急性心肌梗死

目的:探讨延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与药物保守治疗对急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响。方法:93例急性心肌梗死患者分为两组:发病5~10日成功行PCI者45例(治疗组),同期常规药物治疗48例(对照组)。观察两组随访6个月期间心血管事件(MACE)、心功能情况、超声心动图变化。结果:与药物保守治疗组相比,延迟PCI组患者在心绞痛、非致死性心肌梗死、心原性死亡的发生率明显减少,差异有显著性意义(P<0.05),临床心功能改善,LVEF提高(P<0.05)。结论:AMI后延迟PCI能降低心血管事件,明显改善左室重构和心功能,改善患者的预后。     

心肌梗死前心绞痛对直接经皮冠状动脉介入治疗疗效的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)前心绞痛对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)疗效的影响。方法将255例直接PCI术后的AMI患者根据有、无梗死前心绞痛分为梗死前心绞痛组(A组,124例)和无梗死前心绞痛组(B组,131例),比较两组一般临床特征、心功能及随访心血管事件的发生率。结果①A组磷酸肌酸激酶 (CPK)峰值、再灌注性心律失常及无复流(NF)发生率显著低于B组(P<0．05),而自溶现象发生率显著高于B 组(P<0．05)。②A组随访时期的左室舒张末期容积(LVEDV)及左室收缩末期容积(LVESV)显著低于住院期间(P<0．05),左室射血分数(LVEF)增加(P<0．05);而B组的差异均无显著性。③A组在住院期间和随访期间的心力衰竭(8．06％)和复合终点事件发生率(20．16％)显著低于B组(分别为16．79％和35．11％,P< 0．05),两组在死亡率及不稳定性心绞痛、缺血性靶血管重建、再次心肌梗死发生率方面的差异无显著性。结论直接PCI对所有AMI均有一定疗效,但存在梗死前心绞痛可促进AMI患者梗死相关动脉自溶现象的产生,减少再灌注性心律失常的发生,并有利于减少直接PCI术后心肌微循环损害,改善左心室重构,减少心脏事件的发生。     

急性心肌梗死溶栓临床再通后择期经皮冠状动脉介入治疗与药物治疗的对比分析

目的 :对比分析急性心肌梗死 (AMI)溶栓开通梗死相关血管 (IRA)后择期经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)及药物治疗疗效及预后。方法 :回顾分析我院收治的ST段抬高AMI采用尿激酶 2 0 0万u 或重组链激酶 15 0万u 静脉溶栓再通的 13 1例患者 ,其中 5 2例溶栓后 10～ 2 0天内接受PCI治疗 ,另有 79例常规药物治疗 ,随访 12～ 3 6月 ,比较两组住院和随诊期间的情况。结果 :PCI与药物治疗组随访期内再住院率 17.3 %比 3 6.7% ,心绞痛发作率 19.2 %比 40 .5 % ,非致死性心肌梗死 1.9%比 11.4% ,死亡 0比 6.3 % ,P均小于 0 .0 1;住院期间、1年后自身对照及两组对照LVEF均有明显改善 ,PCI组更显著 (P <0 .0 1)。结论 :急性心肌梗死溶栓临床再通后行择期PCI ,明显减少再发心绞痛、心肌梗死、死亡及再次住院率 ,改善患者心功能及预后     

曲美他嗪联合远端缺血预处理对行PCI治疗的老年缺血性心脏病患者心肌损伤及预后的影响

目的 探讨曲美他嗪联合远端缺血预处理对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年缺血性心脏病患者心肌损伤及预后的影响。 方法 选取2016年1月—2016年9月于温州市中医院及温州医科大学附属第二医院行PCI的老年缺血性心脏病患者96例,随机对照表法分为观察组和对照组,各48例。2组患者均行抗血小板等常规药物治疗,对照组在此基础上加用曲美他嗪进行治疗,观察组在此基础上,联合应用曲美他嗪和远端缺血预处理。观察2组患者治疗前及治疗24 h后心肌损伤指标肌钙蛋白I (cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)变化及随访6个月不良心血管事件的发生情况。 结果 与治疗前相比,2组患者治疗24 h后心肌损伤指标cTnI、CK-MB均明显升高(P<0.05),但对照组cTnI、CK-MB升高更显著(P<0.05);随访6个月,观察组再发心绞痛者2例,再发心绞痛发生率为4.17%,心肌梗死0例,死亡0例,对照组再发心绞痛者10例,再发心绞痛发生率为20.83%,心肌梗死者5例,心肌梗死发生率为10.42%,死亡0例。观察组再发心绞痛发生率、心肌梗死发生率均明显低于对照组(P<0.05)。 结论 曲美他嗪联合远端缺血预处理应用于行PCI治疗的老年缺血性心脏病患者中,可明显降低cTnI、CK-MB水平,减少心肌损伤及不良心血管事件的发生。      

冠状动脉介入治疗青年人急性心肌梗死的临床观察

目的:观察青年人急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的成功率.方法:符合WHO诊断标准的青年人(≤40岁)AMI患者25例,年龄25～40岁,其中8例术前曾接受早期(≤3 h)静脉溶栓治疗.全部患者均在发病8 h内行冠状动脉造影明确梗死相关动脉(IRA),示心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流0～1级或虽达到2级但残余狭窄重,仍表现胸痛者(IRA未再通),立即给予直接或补救性PCI.术后随访6～12个月,若有心绞痛复发者,经冠状动脉造影证实IRA有无再狭窄.结果:25例AMI患者中IRA 27支,PCI使24例患者的26支IRA获得完全再通,血流达TIMI 3级,成功率96.3%(26/27),住院期间无死亡发生.随访PCI成功的患者6～12个月,未发生心肌缺血,其中2例发生再狭窄(8.0%),10例未接受及1例未成功PCI患者再梗死率27.3%.结论:青年人AMI患者PCI成功率高,再狭窄率低,预后良好.     

高龄患者急性心肌梗死的介入与药物治疗对比研究

目的：评价直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对高龄急性心肌梗死（AMI）患者的临床疗效。方法：分析我院2003年2月～2008年1月诊断为AMI且年龄〉75岁的132例患者的临床资料。并进行6个月随访。其中分为直接PCI治疗组与药物治疗组，比较两组临床特征以及住院与随访期间不良心血管事件（再发心绞痛、心肌梗死、猝死）的发生率。结果：直接PCI治疗组62例患者住院死亡7例、再发心绞痛及心肌梗死2例、平均住院12．4±5．2d．随诊期间再发心绞痛9例、心肌梗死4例、猝死2例。药物治疗组70例患者住院死亡14例、再发心绞痛及心肌梗死8例、平均住院20．1±7．4d，随诊期间再发心绞痛20例、心肌梗死11例、猝死5例。结论：高龄AMI行介入治疗者住院及随访期间病死率和主要不良心脏事件发生率显著低于药物治疗者，临床疗效良好。     

急性前壁心肌梗死延迟介入与药物保守治疗的疗效观察

目的比较延迟介入治疗和药物保守治疗对急性Q波型前壁心肌梗死心功能及近期预后的影响。方法选择58例急性Q波型前壁心肌梗死患者分为两组:PTCA组28例,静脉溶栓再通率50.0%,住院1～2周行冠状动脉造影检查,梗死相关动脉(infarctrelatedartery,IRA)均为前降支,并成功行经皮冠脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI),残余狭窄<10%;非PTCA组30例,静脉溶栓再通率53.3%,内科保守治疗。测量两组随访期3月超声心动图左室射血分数(LVEF),并观察两组住院期间平均住院天数和随访6个月期间心绞痛、再次心肌梗死、心源性死亡的发生率和临床心功能改善情况。结果住院和随访期间结果显示,PTCA组比非PTCA组平均住院天数缩短,心绞痛、再次心肌梗死、心源性死亡的发生率明显减少,差异有显著性(P均<0.05),临床心功能明显改善,LVEF提高(P<0.05)。结论延迟PCI较药物保守治疗可以缩短平均住院时间,减少心绞痛和再次心肌梗死,降低死亡率,改善心功能和近期预后。     

急性心肌梗死经桡动脉急诊支架术临床观察

目的 评价经桡动脉入路急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入（PCI）的有效性和安全性.方法 回顾性分析46例AMI患者,经桡动脉入路行急诊PCI术临床资料,及术后6~12个月随访资料.结果 经桡动脉入路46例患者中手术成功率100%,46例患者47支梗死相关动脉置入了49枚支架,其中左主干1例,前降支20例,回旋支13例,右冠15例,无一例死亡.随访期间,4例（8.7%）再发心绞痛,无一例再发AMI.结论 AMI经桡动脉PCI成功率高,并发率低,临床疗效确切.     

梗死前心绞痛病程时间对急性 ST 段抬高心肌梗死远期预后的影响

目的:通过分析研究 300 例有梗死前心绞痛病史患者的临床资料,探讨梗死前心绞痛病程时间对急性 ST 段抬高心肌梗死远期预后的影响.方法:连续性收集 326 例初发急性 ST 段抬商心肌梗死(ASTEMI)患者临床资料.对上述病例随访,平均随访(31.05±14.26)月,共随访到 300 例,随访率 92.02%.对 300 例患者根据梗死前心绞痛病程时间分组:长期心绞痛组(简称 A 组):AMI 前 AP 病史≥30 天,共 151 例;近期心绞痛组(简称 B 组):7 天≤AMI 前 AP 病史＜30 天,共 33 例;短期心绞痛组(简称 C 组):AMI 前 AP病史＜7 天,共 116 例.对 3 组病例进行回顾性分析,比较备组一般临床资料、远期预后(并发症及近、远期主要不良心脏事件发生率).结果:A 组病例再入院(南于心脏原因)、再次心肌梗死、随访期间及总的心源性死亡发生率显著高于 C 组(P＜0.01),B 组与 A、C 组间上述各指标无显著差异(P＜0.05).髓访期间,3组首次心梗后存活病例的累积死亡例数呈上升趋势,随访时间达 3、4、5 年时,A 组与 C 组累积死亡率均有显著统计学差异.Kaplan-Meier 生存曲线显示:3 组病例 AMI 后累积生存率呈逐渐下降趋势,A、B 组生存曲线分别在 AMI 后 4、9 个月下降较明显,C 组生存曲线存 6 个月后缓慢下降,36 个月时明显下降,以后下降均较平缓.首次心梗后来接受 PCI 治疗是初发 ASTEMI 死亡的独立预测因素.结论:梗死前长期心绞痛患者 ASTEMI 后远期预后较差,表现为再入院率、再次心肌梗死率、随访期及总心源性死亡率显著高于短期心绞痛组.首次心梗后接受 PCI 治疗是 ASTEMI 患者累积生存率的独立预测因素,未接受 PCI 治疗忠者的心源住死亡危险升高.     

延期冠心病介入治疗对急性心肌梗死患者中远期左室功能及预后的影响

OBJECTIVE: To investigate the mid- to long-term effects of delayed percutaneous coronary intervention (PCI) on the left ventricular function and clinical outcome of patients with acute myocardial infarction (AMI). METHODS: PCI (including percutaneous transluminal coronary angioplasty and stenting) was performed in 42 patients within 1 to 2 weeks following the onset of AMI (PCI group), with another 31 patients who were admitted within the same period to receive medication for AMI serving as the control group. The patients in both groups were observed for comparison of the occurrence of reinfarction and angina, mortality at 1 and 6 months, and findings by ultrasound cardiograms (UCG). RESULTS: In PCI group, the left ventricular function were obviously improved as compared with the control group (P<0.01) 1 month after the onset of AMI, showing greater improvement at 6 months (P<0.01). No death or reinfarction occurred in the PCI group, with only 1 patients experiencing angina 5 months after PCI. In control group, death occurred in 2 cases, reinfarction in 1 case, recurrent angina in 4 cases (include 2 cases of early postinfarction angina). CONCLUSION: Delayed PCI may significantly improve the prognosis of patients with AMI and prolong their survival without cardiovascular accidents and ameliorate their left ventricular functions, with high success rate of the operation.     

急诊PCI与择期PCI对急性心肌梗死病人左心室功能的影响

目的:探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与择期PCI对急性心肌梗死（AMI）病人左心室功能和预后的影响。方法:选取首次发作AMI且发病24 h内未行静脉溶栓病人43例,其中行急诊PCI病人29例（急诊组）,择期PCI病人14例（择期组）。分别于PCI术前和术后1、3个月,行经胸超声心动图检查,测量2组病人左心室舒张末期前后径（LVEDD）、左心室收缩末期前后径（LVESD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）及左心室射血分数（LVEF）,分析各指标前后变化。结果:2组病人PCI手术成功率均为100%。与术前比较,术后1、3个月急诊组的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV指标均下降（P<0.05~P<0.01）,LVEF明显升高（P<0.01）;择期组LVEDD、LVEDV、LVESV均下降（P<0.05~P<0.01）,LVESD变化差异无统计学意义（P>0.05）,LVEF明显升高（P<0.01）。2组病人术前LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV差异均无统计学意义（P>0.05）。急诊组病人术后1、3个月的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均低于择期组（P<0.05）。结论:急诊PCI可改善AMI病人左心室重构,抑制左室收缩功能进一步降低,对AMI有显著疗效。     

缺血后适应对急性心肌梗死合并糖尿病患者临床及预后的影响

目的探讨心肌缺血后适应对急性心肌梗死(AMI)合并糖尿病患者临床及预后的影响。方法选择首次发生AMI且合并糖尿病患者32例及AMI不合并糖尿病患者35例,均于PCI术中设置缺血后适应方式;对照组37例AMI行常规PCI术。测定3组术前及术后肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平;测量术后3个月左心室舒张期末容积指数(LVEDVI)、左心室收缩期末容积指数(LVESVI)、左心室射血分数(LVEF);观察术后严重心律失常、梗死后心绞痛、住院期间病死率发生情况。结果与常规治疗组比较,后适应组术后CK及CK-MB峰值水平明显减低,术后3个月左心室容积减小;严重心律失常、梗死后心绞痛后适应组明显减低(P<0.05)。且上述指标在非糖尿病后适应组较糖尿病后适应组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者住院期间病死率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论心肌缺血后适应对AMI心肌有保护作用,能改善患者预后,但对合并糖尿病AMI患者保护作用减弱。     

直接经皮冠脉成形术治疗急性心肌梗死的住院死亡原因分析

目的分析直接经皮冠脉成形术（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）住院期间的死亡原因.方法按入选标准对连续入院的235例AMI患者行直接PCI,记录住院期间死亡率、死亡原因及相关因素.结果15例患者住院期间死亡,住院总病死率为6.4%,心脏性死亡率为6.0%.直接死亡原因包括心脏破裂5例（33.3%）,心室纤颤5例（33.3%）,泵衰竭4例（26.7%）,脑卒中死亡1例（6.7%）.心脏破裂患者中继发于再次心肌梗死者1例.所有心室纤颤患者均为继发性,继发于再次心肌梗死的心室纤颤2例,继发于不稳定性心绞痛2例,继发于左室衰竭1例;1例为迟发性心室纤颤（PCI后2周）.泵衰竭患者中,心源性休克3例,左室衰竭1例.结论直接PCI治疗AMI患者住院期间死亡率为6.4%,心脏破裂、心室纤颤和泵衰竭是主要的死亡原因,术后严重心肌缺血和心力衰竭是重要诱因.     

急诊冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死的疗效

目的　探讨急诊冠状动脉介入 (PCI)治疗老年急性心肌梗死 (AMI)的临床疗效。方法　 131例连续行急诊PCI的AMI患者分为老年组 (37例 )和非老年组 (94例 ) ,分析两组患者一般临床特征及心血管事件的发生率。结果　老年组女性、高血压和无血流现象显著多于非老年组 ,而吸烟、术后TIMI 3级血流和支架植入数显著少于非老年组。住院期间老年组患者病死率 (10 .8%)高于非老年组 (0 %) (P <0 .0 1) ,复合终点事件的发生率 (10 .8%)亦高于非老年组 (1.1%) (P <0 .0 1) ;而两组在不稳定性心绞痛、非致死性再次心肌梗死、非致死性心力衰竭和缺血性靶血管重建等方面的差异均无显著性。随访 6个月时 ,老年组患者总病死率 (16 .2 %)明显高于非老年组 (2 .1%) (P <0 .0 1) ,非致死性心力衰竭的发生率 (2 1.2 %)亦明显高于非老年组 (4.3%) (P <0 .0 1) ;但两组在不稳定性心绞痛、非致死性再次心肌梗死、缺血性靶血管重建及复合终点事件的差异均无显著性。结论　急诊PCI治疗老年AMI疗效显著 ,但不如非老年AMI。     

急性ST段抬高心梗直接经皮冠脉介入治疗的疗效分析研究

目的:对急性ST段抬高心梗(STEMI)患者进行直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗或溶栓治疗,探讨直接PCI治疗STEMI的疗效。方法:入选STEMI患者81例,分为直接PCI组(32例)和溶栓组(49例)。直接PCI,取桡动脉或股动脉为冠状动脉造影(CAG)径路,采用Judkins法行左、右冠状动脉造影,确定梗死相关动脉(IRA),采取PTCA+支架或直接支架方式仅干预IRA。溶栓治疗,重组链激酶150万单位入0.9%氯化钠溶液100 mL中半小时内滴注完毕。临床评价指标,IRA再通率、ST段回落(STR)≥50%、2周时左室舒张末径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)、心衰、梗后心绞痛、非致死性再次心梗、死亡。结果:进门-溶栓时间平均为57 min,进门-球囊扩张时间平均为91 min。直接PCI组血管再通率高于溶栓组(P<0.05),直接PCI组STR≥50%率高于溶栓组(P<0.05),直接PCI组再次心梗、梗后心绞痛、心衰发生率低于溶栓组(P<0.05)。结论:直接PCI治疗急性ST段抬高心梗疗效优于溶栓治疗。     

心肌梗死后择期冠状动脉介入治疗对左室重构的影响

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)后择期经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)对左心室重构 (LVRM)的影响。方法　对2 7例AMI患者发病 2周后行择期PCI,应用二维超声心动图观察PCI术前及术后 3个月的左心室室壁运动积分指数 (WMSI)、左心室舒张末期内径 (LVEDD)、左心室收缩末期内径 (LVESD)及左心室射血分数 (LVEF)变化 ,并进行分析。结果　AMI后择期PCI术后WMSI、LVEF较术前明显改善 (P <0 0 1) ;LVEDD、LVESD均较术前缩小 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。结论　AMI后择期PCI仍可明显抑制LVRM ,改善左心室功能。     

急性心肌梗死介入治疗时高危患者常规主动脉球囊反搏术的疗效观察

目的评价高危急性心肌梗死患者行急诊介入治疗术时常规主动脉内球囊反搏术（IABP）的可行性及其疗效。方法41例高危急性心肌梗死行急诊介入并主动脉内球囊反搏术治疗的患者，为治疗组（A组）。将同期行急诊介入治疗但没有行主动脉内球囊反搏术治疗的高危心肌梗死患者配对入选38例设为对照组（B组）。比较两组术后30d内左室功能改善情况以及心肌缺血事件和心脏主要不良事件等的发生率。结果A组患者术后30d内左室功能较B组明显改善（P〈0．05），心肌缺血事件的发生率A组较B组少（P〈0．05），两组在死亡率、再次心肌梗死发生率和再次血运重建率等方面差别也有统计学意义（P〈0．05）。结论对高危急性心肌梗死患者做紧急介入治疗术前常规进行IABP可以有效改善患者左室功能和心脏主要不良事件的发生率．但这一结果仍需大规模临床试验验证。     

经皮冠状动脉介入治疗对急性冠脉综合征近期预后的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性冠脉综合征(ACS)心功能变化、左心室重构、运动耐量、心绞痛发作及1年心因性病死率的预测价值。方法将我院心内科2004年10月～2005年10月住院的ACS患者根据是否行PCI治疗分为PCI组51例和非PCI组63例,比较两组患者心功能、左心室重构、运动耐量、心绞痛发作及1年心因性病死率。结果PCI组左心室舒张末期内径,左心室舒张末期容积,左心室收缩末期容积均较非PCI组明显减小(P<0.05),运动耐量较非PCI组明显增加(P<0.01),心绞痛发作次数较非PCI组明显减少(P<0.01),左心室射血分数较非PCI组明显增加(P<0.01),1年心因性病死率,PCI组为2.0%,非PCI组为9.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCI治疗可改善ACS患者近期预后,1年心因性病死危险减少。     

不同亚组冠心病患者及PCI后血清妊娠相关蛋白-A与胰岛素样生长因子-1检测

目的:探讨冠心病患者妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)与冠状动脉病变程度的关系及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的变化.方法:42例冠心病患者分为急性心肌梗死(AMI)组12例,不稳定型心绞痛(UAP)组15例,稳定型心绞痛(SAP)组15例,均经冠状动脉造影(CAG)确诊,其中24例行PCI术.另选16例CAG结果正常者为对照组.采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定冠心病各亚组与对照组及PCI术后血清PAPP-A、IGF-1水平.结果:AMI组和UAP组患者血清PAPP-A、IGF-1水平明显高于SAP组和对照组(P＜0.01).SAP组患者血清IGF-1水平明显低于对照组(P＜0.01);冠心病单支病变组、双支病变组、三支病变组患者血清PAPP-A、IGF-1水平均高于对照组(P＜0.05),但单支病变组、双支病变组、三支病变组之间差异无统计学意义(P＞0.05);PCI术后患者血清PAPP-A、IGF-1水平高于术前(P＜0.01);AMI组、UAP组患者血清PAPP-A与IGF-1水平呈正相关(r=0.48,P＜0.01).结论:PAPP-A、IGF-1参与动脉硬化粥样斑块的发生发展过程,可作为预测斑块稳定性的标志物,可能与PCI术后再狭窄有关.