WONCA研究论文摘要汇编——初级保健抑郁症高危患者照顾连续性的经历

背景目前关于照顾连续性的研究更关注严重心理疾病患者。目的对抑郁症高危患者初级保健照顾连续性的经历水平进行探究,与心衰患者进行比较。方法采用患者问卷调查照顾连续性,定义:(1)照顾提供者接触数目(个人连续性);(2)全科医疗照顾提供者之间的合作(团队连续性)(6项,评分1~5);(3)全科医疗外,全科医师与照顾者之间的合作(跨界连续性)(4项,评分1~5)。结果之前1年,大多数抑郁症高危患者都在治疗期间接触了多位照顾提供者。他们有着高团队连续性和低越界连续性的经历。与心衰患者比较,在全科医疗中,他们接触了更多照顾提供者(P<0.01)。抑郁症高危患者的照顾提供者间的合作要稍好一些;每项均分为4.3,而心衰患者为4.0(P=0.03)。然而,跨界连续性感知却截然相反:抑郁症高危患者每项均分3.5,而心衰患者为4.0(P=0.01)。结论研究表明,就照顾连续性经历而言,抑郁症高危患者与心衰患者间的差异不大,还需更有效的研究对此做进一步分析。     

医院和社区卫生机构间连续性医疗服务模型研究

通过对国内外连续性医疗服务的研究及对其内涵特征进行分析,提出了从4个维度构建适宜于我国卫生系统发展的城市医院和社区卫生机构之间提供连续性医疗服务的模型：一是信息连续服务。患者诊疗信息在不同服务提供者之间完整、及时地传递和衔接。二是机构连续。即由专业计划和安排为患者选择适宜的机构进行诊疗服务的传递和衔接。三是专业连续。卫生机构回归各自功能定位,以慢病管理团队、会诊等形式开展多专业协同服务。四是人际连续。能够建立患者和社区卫生机构以及不同卫生机构服务提供者之间稳定信任的关系。     

经重症监护病房治疗出院后的肝移植患者连续性医疗服务利用现状调查

目的 定量测量经重症监护病房（ICU）治疗出院后的肝移植患者连续性医疗服务利用现状,并探索影响连续性医疗服务利用的相关因素,为提高肝移植患者连续性医疗服务利用提供依据。方法 连续性收集2008年1月-2014年12月于四川省人民医院经ICU治疗出院后的肝移植患者200例为调查对象。收集患者的一般资料（包括性别、年龄、文化程度、居住地、就业状况、职业类型、医疗保险类型、医疗保险报销比例、肝移植术后出院时间、家庭年人均收入、住所到随访医院距离）。通过系统文献复习、Delphi专家咨询法构建连续性医疗服务利用调查问卷,患者出院2个月后,进行门诊随访,由患者本人填写连续性医疗服务利用调查问卷。结果 本研究共调查200例经ICU治疗出院后的肝移植患者,患者本人不能或不愿意配合调查者4例,共有196例完成了问卷调查,其中回收有效问卷192份,有效回收率为98.0%。连续性医疗服务利用问卷总得分为（58.0±8.4）分,其中医患间人际连续性维度得分为（30.1±4.4）分,信息连续性维度得分为（11.2±4.0）分,机构连续性维度得分为（10.8±5.0）分,多学科连续性维度得分为（5.9±3.9）分。不同医疗保险报销比例、家庭年人均收入、住所到随访医院距离患者连续性医疗服务利用得分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经ICU治疗出院后的肝移植患者连续性医疗服务利用率不高,还存在信息不连接、资源重复浪费等问题;医疗保险报销比例、家庭年人均收入、住所到随访医院距离是影响经ICU治疗出院后的肝移植患者连续性医疗服务利用的相关因素。     

妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的术中干预及其效果研究

目的:探讨妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的术中干预及其效果。方法:回顾性分析了2005年6月～2012年6月入住我院的200例妊娠合并心力衰竭行剖宫产患者的临床资料,将其随机地均分为对照组与观察组,各为100例,对照组给予常规干预,观察组在此基础上给予循证干预。比较两组患者干预前后VAS评分、新生儿Apgar评分、并发症发生率、干预满意度、生存质量以及心理状况等。结果:(1)对照组干预后VAS评分、新生儿Apgar评分、并发症发生率、干预满意度分别为(7.4±1.3)分、(7.6±1.7)分、18.0%、78.0%,观察组分别为(4.0±0.9)分、(9.4±2.0)分、4.0%、98.0%,两组上述各指标差异具有统计学意义(P<0.05);(2)根据患者生存质量评价标准,对照组干预后生存质量得分为(105±5)分,观察组为(133±8)分,二者差异具有显著的统计学意义(P<0.01);(3)根据HAMA、HAMD心理评价量表,对照组与观察组两组患者干预前HAMA、HAMD得分无统计学差异(P>0.05),观察组干预后HAMA、HAMD得分较对照组的差异具有显著的统计学意义(P<0.01)。结论:循证干预能够明显改善行剖宫产术的妊娠合并心力衰竭产妇及婴儿的生活质量、改善患者的心理状况,可以在临床干预中加以推广并应用。     

社区医护团队的自我和谐现状研究

目的了解社区医护团队的自我和谐现状,探讨影响社区医护团队自我和谐的因素及采取何种应对方式来提高社区医护团队的自我和谐程度。方法采用自我和谐量表,对在深圳市宝安区龙华人民医院下属的社区卫生服务中心工作的245名医护人员进行调查。结果社区医生和护士的自我和谐得分间差异无统计学意义(P>0.05)。社区医护团队自我和谐量表总分均值为(99.96±10.85)分,其中自我与经验的不和谐得分为(48.84±7.59)分,自我的灵活性得分为(41.98±5.53)分,自我的刻板性得分为(21.22±3.75)分,与大学生常模比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区医护团队的自我和谐程度偏低,管理部门应加强对社区医护团队的心理健康教育。     

创优质护理病房,打造护理服务品牌

目的了解优质护理服务开展后,护士基础护理质量及患者满意度是否提升。方法对2010年1-6月与2012年7-12月的患者基础护理质控得分情况及患者满意度调查问卷进行对比。结果 2010年基础护理质控得分(95.21±1.28)分,2012年基础护理质控得分(96.70±1.20)分,差异有统计学意义(P0.01)。患者满意度调查共计11项,2012年较2010年均提高。结论在病房中开展优质护理服务工作提升责任护士工作质量,提高患者满意度。     

医联体全科团队对家庭医生签约服务患者体验的影响研究

背景　推广家庭医生签约服务是提高基层卫生服务能力的可行路径。相关研究表明医联体全科团队参与下的家庭医生签约服务能够提高居民对基层卫生服务能力的认可度,但这一模式能否增强签约居民的患者体验,还需要进一步研究和分析。目的　探讨医联体全科团队参与下的家庭医生签约服务模式对患者体验的影响。方法　选取2018年9—10月郑州市2家社区卫生服务中心辖区内签约居民为调查对象,其中林科社区卫生服务中心采用单纯社区家庭医生团队签约模式（社区家庭医生团队组）,北下街社区卫生服务中心采用三级综合医院全科团队参与的家庭医生签约服务模式（医联体全科团队组）,两社区各随机抽取签约居民500人。采用Picker患者体验量表（PPE-15）对签约居民进行问卷调查,调查内容包括：调查对象的基本情况、患者体验各维度得分及总体评价。分析与总体评价强相关的具体患者体验指标,提取两组患者体验指标差值公因子。结果　两组签约居民的年龄、性别、参保类型、健康自评状况、有无慢性病均无差异（P>0.05）,文化程度差异有统计学意义（P<0.05）。医联体全科团队组居民就诊体验总体评价得分高于社区家庭医生团队组（P<0.05）;医联体全科团队组在家人或朋友参与、医疗服务的连续性2个维度的得分高于社区家庭医生团队组（P<0.001）,而在信息传递与患者教育这一维度的得分低于社区家庭医生团队组（P<0.05）;两组签约居民在情感支持、尊重患者的偏好、生理舒适3个维度的得分无差异（P>0.05）。4个维度（信息传递与患者教育、情感支持、家人或朋友参与、医疗服务的连续性）的患者体验与签约居民就诊体验总体评价强相关。15个患者体验指标差值可归为交流沟通、情感支持、服务连续、信息传递、尊重患者权利5个公因子,累积方差贡献率为67.669%。结论　医联体下的家庭医生签约服务模式能够加强医疗服务的连续性,促进患者家人与朋友共同参与,增强签约居民的患者体验,但在信息传递与患者教育方面有待加强。     

三联护理服务模式对居家空巢老人生存质量和社会支持度的影响

目的 探讨签约式管理,团队合作和远距离照顾三联服务模式对居家空巢老人社会支持度和生存质量的影响.方法 将朝晖街道已建卡的320名空巢老人随机分为两组,每组160名.对照组实施常规护理服务,观察组实施包括签约式服务、团队合作服务、远距离照顾在内的三联护理服务模式.干预1年后,采用社会支持量表(SSRS)及生存质量量表(SF-36)比较干预效果.结果 干预后,观察组与对照组SRSS三个维度得分分别为主观支持(21.4±4.2)和(18.4±3.7)分、客观支持(7.0±1.6)和(6.0±2.3)分、支持利用度(7.6±2.2)和(6.1±2.5)分;观察组与对照组SF-36八个维度得分分别为生理功能(74.8±14.9)和(66.3±l5.6)分、生理职能(72.3±15.8)和(65.9±14.7)分、躯体疼痛(71.3±19.8)和(62.4±15.0)分、总体健康(54.2 ± 13.0)和(47.8±13.1)分、精力(58.4±17.4)和(50.2±13.9)分、社会功能(58.0±17.9)和(48.8±21.3)分、情感职能(74.0±18.9)和(64.8±18.0)分、精神健康(59.5±12.8)和(50.1±11.3)分;观察组与对照组高血压规范管理率分别为97.0％和86.1％,高血压控制率分别为72.3％和61.7％,糖尿病控制率分别为85.4％和64.7％,两组各指标相比差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 应用三联服务模式能够提高空巢老人的社会支持度、生存质量,提高高血压、糖尿病的控制率.     

轻中度抑郁症患者的人格特质及其相关研究

目的探索轻中度抑郁症患者具体的人格特质表现及其与抑郁症状的关系,为抑郁症的病因和发病机制的研究提供新思路。方法根据一定的纳入标准和排除标准筛选出健康人群和临床上确诊的轻中度抑郁症各217例,用艾森克人格问卷(EPQ)评定其人格特质,比较两组患者人格特质上的差异。结果抑郁组精神质(P)、神经质(N)得分(50.34±7.86、61.15±7.68)高于健康组(48.12±9.25、46.26±9.58),内外向(E)得分(42.96±8.97)低于健康组(53.67±10.64),精神质、神经质和内外向值经检验差异有显著性(P0.05);轻度抑郁组与健康组内外向(E)和神经质(N)值有显著差异,中度抑郁组与健康组内外向(E)、神经质(N)、精神质(P)和说谎(L)值均有显著差异(P0.01);相关分析结果 HAMD-17得分与精神质(P)(r=0.228)、神经质(N)(r=0.397)呈正相关,与内外向(E)(-0.249)呈负相关。结论轻中度抑郁症患者的人格特质与健康人群存在显著性差异,且具有统计学意义,抑郁症患者具有较高得分水平的神经质和精神质,而较低得分水平的内外向。     

抑郁症患者依恋类型、述情障碍与防御方式的相关性研究

目的 探讨抑郁症患者的依恋类型、述情障碍及其防御方式的关系.方法 采用修订版成人依恋量表(AAS-1996)、多伦多述情障碍量表(TAS)及防御方式问卷(DSQ),对32名抑郁症患者和80名对照组被试进行评定.结果抑郁症患者的依恋类型与对照组差异有统计学意义(x2 =47.6,P＜0.01),前者偏向不安全型依恋,后者偏向安全型依恋.抑郁症患者的不成熟防御机制[(5.47±1.13)分]和中间型防御机制得分[(4.93±0.56)分]高于对照组[分别为(3.79±1.09)分和(4.20±1.00)分;P＜0.01].抑郁症患者的述情障碍总分[ (76.88±8.94)分]、因子Ⅰ[(3.34±0.77)分]和因子Ⅱ得分[(3.64±0.51)分]均高于对照组[分别为(65.70±7.98)分、(2.41±0.78)分和(2.65±0.55)分;P＜0.01],因子Ⅲ得分[(2.51±0.78)分]低于对照组[(3.14±1.03),P＜0.01].抑郁症患者成人依恋的亲近、焦虑因子与述情障碍存在一定的相关.抑郁症患者成人依恋3个因子与防御方式存在一定相关.结论 抑郁症患者的依恋可能通过影响防御方式间接导致抑郁情绪;此外,抑郁会导致述情障碍,不同依恋特点的抑郁症患者表现出不同的述情障碍.     

难治性抑郁症患者症状特点与认知功能的相关性

目的 探讨难治性抑郁症患者的症状与认知功能特点以及两者的相关性.方法 对38例符合纳入标准的难治性抑郁症患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、简明精神病量表(BPRS)评分,以及认知功能测验,包括数字广度测验、木块图测验、逻辑记忆测验、威斯康星卡片分类测验(WCST).结果 (1)数字广度的顺背、倒背和总分成绩均与HAMD总分、认知障碍和日夜变化因子得分呈负相关(P<0.05),而倒背成绩还与迟缓、绝望感因子分以及BPRS得分呈负相关(P<0.05);(2)木块图测验与HAMD总分、各因子分及BPRS总分无相关性;(3)逻辑记忆测验的即时记忆得分与日夜变化得分呈显著负相关(P<0.01),延迟记忆得分与HAMD总分、日夜变化、绝望感以及BPRS得分呈负相关(P<0.05),记忆差得分与认知障碍、绝望感得分呈正相关(P<0.05);(4)WCST的总应答数、错误应答数、错误思考时间与HAMD总分、认知障碍得分呈正相关(P<0.05),持续性应答数、概念化水平百分数与HAMD总分、体重因子、BPRS得分均呈负相关(P<0.05),总用时间与焦虑/躯体化因子得分呈正相关(P<0.05),完成分类数、正确应答数、持续性应答数均与认知障碍因子呈负相关(P<0.05),持续性错误数与认知障碍因子及BPRS得分呈正相关(P<0.05),总应答数、错误应答数与BPRS得分呈正相关(P<0.05).结论 难治性抑郁症患者的疾病严重程度、不同的临床症状特点与不同的认知功能损害间具有一定的相关性.     

34家医院急诊科护士的患者安全态度认知现状及影响因素分析

为了解急诊科护士的患者安全态度认知现状及相关影响因素,采用修订版的中文版安全态度调查问卷对来自34家医院746名急诊护士进行问卷调查。结果显示急诊科护士的患者安全态度得分总均分为(3.98±0.40)分,处于中等偏上水平,其中团队合作维度条目均分为(4.14±0.85)分,安全氛围得分为(3.85±0.81)分,管理感知得分为(3.90±0.81)分,工作满意度(3.91±0.85)分,工作条件均分(3.86±1.06)分,压力感知(3.89±0.59)分;多元线性回归分析显示工龄、医院等级是急诊科护士患者安全态度的影响因素(P<0.05)。提示管理者应将患者安全文化纳入急诊护士的培训和管理中,特别应加强对低年资护士的安全文化教育;二级医院还应着重加强对急诊护士的团队合作培训,改善急诊科护士工作环境,以减少护理工作中不安全行为的发生,保障患者安全。     

血浆脑源性神经营养因子水平与抑郁症的相关性研究

目的:探讨血浆脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)水平与抑郁症的相关性。方法:采用ELISA测定60例抑郁症患者和30名健康对照血浆BDNF的含量,并进行汉密尔顿焦虑量表(Hamilton depression rating scale,HDRS)和贝克抑郁自评量表(Beck self-rating depression scale,BDI)评定。结果:抑郁症组患者的血浆BDNF水平(931.10±250.04)pg/ml明显低于健康对照组(1 348.06±192.67)pg/ml(t=-8.013,P=0.000)。首发型抑郁症患者血浆BDNF水平(1 007.57±277.52)pg/ml高于复发型抑郁症患者(854.63±195.15)pg/ml(t=2.469,P=0.017);早发型抑郁症患者与晚发型抑郁症患者HDRS得分(t=1.009,P=0.317)、BDI得分(t=1.743,P=0.087)以及BDNF水平(t=-0.281,P=0.779)之间差异无统计学意义;有自杀行为的抑郁症患者HDRS得分(t=3.917,P=0.000)和BDI得分(t=3.482,P=0.001)明显高于无自杀行为患者,而血浆BDNF水平(778.88±230.71)pg/ml明显低于无自杀行为的抑郁症患者(1 055.64±191.00)pg/ml(t=-5.085,P=0.000);抑郁症患者血浆BDNF水平与HDRS得分(r=-0.337,P=0.008)和BDI得分(r=-0.431,P=0.001)之间呈负相关。结论:血浆BDNF水平的改变与抑郁症及自杀行为有关,可能参与了抑郁症和自杀行为的病理生理机制。     

抑郁症患者家庭功能和心理防御特征研究

目的探讨抑郁症患者应激事件、家庭功能和心理防御方式的临床特征。方法采用生活事件量表、防御方式量表、家庭环境量表中文版,对46例抑郁症患者进行测试,并与40例正常人进行对照。结果(1)抑郁症组生活事件总刺激量[(42.12±32.12)分]高于对照组(P<0.001),其中负性事件刺激量[(33.96±10.26)分]、家庭有关问题[(23.14±12.58)分],工作学习中问题[(16.58±3.20)分]因子分均明高于正常组(P<0.001);(2)抑郁症组家庭环境状况中亲密度[(5.83±2.32)分]、情感表达[(5.04±2.33)分]、矛盾性[(1.37±0.19)分]、独立性[(5.00±2.00)分]、成功性[(5.29±2.07)分]等与常模组对照因子分均明显较低(P<0.05或P<0.001);(3)抑郁症组不成熟型因子分[(4.99±0.91)分],中间型防御因子分[(5.05±2.31)分]明显高于正常组(P<0.001),成熟型因子分[(3.89±1.99)分]明显较正常组低(P<0.01)。结论生活事件尤其是负性事件与抑郁症状发生有密切关系,抑郁症患者的家庭支持系统不良,心理防御方式存在明显的中间型和不成熟倾向。     

抑郁症患者的元情绪研究

目的:探讨抑郁症患者的元情绪水平及其与抑郁情绪之间的关系.方法:对抑郁症门诊医生诊断推荐的抑郁症患者进行国际神经精神科简式访谈问卷(MINI)诊断评估之后,采用贝克抑郁量表(BDI)和特质性元情绪量表(TMMS)进行调查.结果:(1)抑郁症组和对照组在情绪注意维度得分上无显著差异,在情绪辨别和情绪恢复维度得分上差异显著.抑郁症患者男性情绪恢复得分显著高于女性.(2)情绪辨别、情绪恢复维度得分与BDI得分呈显著负相关,情绪注意维度得分与BDI得分无显著相关.(3)Logistic回归方程发现,情绪恢复是抑郁情绪的保护因素.结论:情绪恢复能力弱的个体患抑郁症的危险性高.     

医护延伸服务改善胃食管反流患者依从性和预后

目的探讨将医护服务延伸,改善近端胃切除术后胃食管反流患者出院后的预后。方法选取我院2017年1～9月实施延伸医护服务后连续接治的50例近端胃切除术后胃食管反流患者为试验组,按照1:1选取2016年2～12月前未实施延伸医护服务时连续接治的50例同类患者为对照组。试验组患者给予医护延伸服务,对照组患者为常规指导。应用依从性调查问卷、反流体征和症状量表调查患者出院后1个月、3个月的依从性和反流症状体征变化,整理数据并分析。结果出院后1个月、3个月,试验组依从性得分分别为(26.20±2.80)分、(24.62±3.38)分,对照组相应得分为(19.52±3.48)分、(16.60±3.40)分,试验组得分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.01);试管组与对照组出院后3个月反流体征得分分别为(2.56±0.67)分、(3.89±1.11)分,反流症状得分分别为(3.65±0.86)分和(5.32±1.68)分,试验组得分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.001)。结论医护延伸服务可满足近端胃切除术后食道反流患者出院后对医护的需求,有效提高出院后的依从性,改善预后。     

中国汉族女性复发性抑郁症患者大五人格特征的对照研究

目的 探讨中国汉族女性复发性抑郁症患者的人格特征.方法 采用大五人格问卷( The Big Five Inventory,BFI),对118例中国汉族女性复发性抑郁症患者以及65例性别、种族、文化背景基本匹配的健康女性进行对照研究.结果 中国汉族女性复发性抑郁症患者在大五人格的外倾性[(17.93±5.43)分]、尽责性[(30.24±5.94)分]以及开放性[(30.03 ±7.33)分]维度上的得分较健康对照[(20.72±3.79)分、(31.94 ±3.84)分、(32.75 ±5.32)分]低,而在神经质维度上的得分[(27.57 ±6.19)分]较健康对照[(21.38±3.91)分]高,且差异均具有统计学意义(P＜0.05).进一步以组别为因变量(病例组VS 对照组),以外倾性、尽责性、开放性以及神经质得分为自变量建立二项logistic回归模型以评价每一个人格维度对复发性抑郁症的单独影响,结果只有外倾性(OR=0.881,95％ CI =0.083～0.966,P=0.007)以及神经质(OR=1.225,95％ CI=1.134～1.323,P＜0.01)与中国汉族女性复发性抑郁症之间的联系具有统计学意义.结论 大五人格模型中,外倾性和神经质可能作为一个独立的人格特质,分别通过正、反两方面对中国汉族女性复发性抑郁症产生作用.     

抑郁症患者的述情障碍

目的了解抑郁症患者有无述情障碍。方法采用多伦多述情障碍量表(TAS)对75例抑郁症患者和70例健康志愿者进行对比研究。结果抑郁症组TAS总分和各因子分都较对照组明显为高,并且抑郁程度越重TAS分越高,男女患者之间TAS总分和各因子分无差异。结论述情障碍常见于抑郁症患者,临床医师应予以重视。     

护士抑郁症认知状况的调查分析

目的调查护士对抑郁症的认知状况,为提高护士对心理疾病的观察能力、确保患者安全提供理论依据。方法随机抽取在本院工作1年以上的临床护士117名,通过问卷调查的方式评估其对抑郁症的认知状况。结果 117名护士抑郁症相关知识平均得分为(15.57±2.77)分,正确率45.30%;抑郁症与心理危机干预知识平均得分(5.65±2.18)分,正确率39.32%;总均分(20.09±3.96)分,正确率41.88%。结论本院护士普遍缺乏抑郁症知识及鉴别能力,有必要在护士中开展抑郁症相关知识培训。     

签约居民对家庭医生签约服务连续性的评价及其影响因素研究

背景 家庭医生签约服务自2016年全面推行以来，已取得阶段性成效，进一步的工作开展需要"质""量"并重，重点提高居民的服务获得感和满意度，而目前居民对家庭医生签约服务连续性的评价尚不明确。 目的 了解签约居民对家庭医生签约服务连续性的评价，探讨其影响因素并提出改进策略。 方法 于2021年1月，采用多阶段分层随机抽样法在山东省菏泽市抽取9所社区卫生服务机构和9所乡镇卫生院的1 193例签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表（PCAT）的连续性维度对纳入居民展开入户调查，量表共包含15个条目。比较不同特征签约居民的PCAT连续性维度得分，采用多元线性回归分析签约居民PCAT连续性维度得分的影响因素。 结果 共回收有效问卷1 098份，问卷有效回收率为92.04%。其中，签约社区卫生服务机构的居民541例（49.27%），签约乡镇卫生院的居民557例（50.73%）。签约居民的PCAT连续性维度平均得分为（3.38±0.51）分。得分最高的条目是"D5您的家庭医生是否耐心听您叙述病情"，为（3.64±0.59）分；得分最低的条目是"D15如果很容易给您换一个家庭医生，您是否愿意"，为（2.98±0.92）分。多元线性回归分析结果显示，签约机构类型、年龄、受教育程度、婚姻状况、职业、是否患慢性病是签约居民PCAT连续性维度得分的影响因素（P<0.05）。 结论 签约居民对家庭医生签约服务的连续性评价总体较好，医患双方建立了长久、稳定的联系。在开展家庭医生签约服务时，应关注签约居民的年龄、受教育程度、婚姻状况、职业及慢性病患病情况，以针对性提供其所需要的家庭医生签约服务，提高其对家庭医生签约服务的评价。