情感障碍伴有自杀未遂的神经影像学研究进展

据WHO统计,全世界每年接近有100万人死于自杀,而每个自杀死亡的人平均有10～40次的自杀未遂行为[1,2].有证据表明自杀者在认知功能方面存在着明显的差异,但是关于其潜在的神经生物学方面的认识却是有限的.脑功能成像技术为研究自杀未遂者大脑的结构、功能区域以及功能活动过程提供了一种非侵入性的方法,对自杀病理机制的探讨有一定作用.因此对自杀未遂者的神经影像学的研究,对自杀进行早期的发现,预防和干预具有十分重要的意义.国外相关的影像学研究也表明自杀未遂者的脑部结构和脑功能均存在不同程度的改变.情感障碍是自杀最主要的危险性因素,因此目前的研究对象主要是情感障碍患者.本文将就近几年来国内外有关情感障碍伴有自杀未遂的神经影像学方面的研究作一综合介绍.     

大学生心理健康筛查问卷网络版与纸质版信效度比较研究

目的通过纸质版和网络版问卷对大学生进行情绪与自杀等心理问题筛查,比较两者的一致性。方法对重庆市四所高校大一不同专业1 695名在校学生进行网络版或纸质版问卷测试。结果各总量表总网络版的同质性信度(Cronbach’sα系数)为0.755～0.972,各分量表Cronbach’sα系数为0.671～0.876;各总量表总纸质版Cron-bach’sα系数为0.711～0.963,各分量表Cronbach’sα系数为0.608～0.865;网络版量表Cronbach’sα系数均在0.7水平以上,且相关系数的检验均有统计学意义(P<0.001),信度较为理想,内容效度和结构效度也较好。结论两版本各量表信效度较好,网络测试更具优势。     

自杀未遂抑郁症患者海马在静息态下功能连接的改变

目的：利用静息态功能磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging,Rs-fMRI）技术,探索静息状态下自杀未遂抑郁症患者海马的功能连接。方法：76例重症抑郁症（major depressive disorder,MDD）患者,其中43例为自杀未遂抑郁症（suicidal depression,SD）患者,33例为不伴自杀行为抑郁症（non-suicidal depression,NSD）患者,与44名健康对照（healthy controls,HC）共同执行了功能磁共振扫描,通过研究海马与全脑的功能连接,探查3组海马之间功能连接的差异。抑郁症组实验对象的来源为重庆医科大学附属第一医院精神科门诊及住院部抑郁症患者,对照组实验对象来源为志愿者招募,采用的调查方法为横断面调查。结果：与HC组相比,SD组左侧海马与右侧角回功能连接减低,右侧海马与左颞下回、左枕下回功能连接减少。SD组与NSD组相比,左侧海马与左直回功能连接增多,右侧海马功能连接无变化。NSD组与HC组相比,左侧海马与右额中回、左额上回功能连接减少,右侧海马与左颞下回、右眶部额中回、右额中回、右侧角回的功能连接减少。结论：左侧海马与一些额叶的皮质区域之间功能连接的异常,或许是抑郁症患者自杀行为的神经生理机制,这可能与抑郁症患者的认知及行为模式损伤有关。     

基于社会心理因素的产后抑郁症模型的建立和评价

目的 调查影响产后抑郁症(PPD)的社会心理因素,探究其对PPD的预测价值,构建并评价PPD的预测模型.方法 随机选取2014年9月-2016年6月在重庆医科大学附属第一医院、金山医院、大学城医院进行产前检查、孕周≥28周、拟在该院住院分娩的371例孕妇,采用社会人口学调查表(自定义)、艾森克人格问卷(EPQ)、90项症状自评量表(SCL-90)、汉密尔顿焦虑/抑郁量表(HAMA14/HAMD24)、贝克焦虑/抑郁量表(BAI/BDI)对所有孕妇进行产前社会心理因素调查;并在产后的第42天追踪随访完成爱丁堡产后抑郁量表(EPDS),同时进行PPD的评估诊断.分析预测影响PPD的社会心理因素,并采用多因素逐步logistic回归构建预测模型,运用R(C曲线评价该模型的预测价值.结果 根据PPD的评估结果,371例产妇中60例(PPD组)符合PPD的诊断标准,311例不符合(N PPD组);PPD的发生率为16.17％(60/371).单因素分析两组孕妇产前社会心理因素,结果显示工作稳定与否、文化程度、情绪稳定性、HAMA14得分、HAMD24得分、BAI得分、BDI得分、SCL-90各单因子(除躯体化)得分的差异均有统计学意义(P＜0.05),对上述指标进行多因素逐步logistic回归,建立了如下数学模型:Logit (PI) =0.042×total score of SCL-90+1.005×fixed work or not+2.498×relative company+0.108×BDI score-1.319×education-8.028.该模型的ROC曲线下面积为0.833(P＜0.001,95％CI:0.772～0.894).当以PI=0.141为界点时,约登指数最大,灵敏度为0.900,特异度为0.533.结论 SCL-90总分、产妇有无固定工作、家属陪伴情况、BDI得分是PPD的独立危险因素,文化程度低是PPD的保护因素;本研究建立的基于社会心理因素的PPD预测模型有较高的预测价值,值得进一步研究.     

血浆脑源性神经营养因子水平与抑郁症的相关性研究

目的:探讨血浆脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)水平与抑郁症的相关性。方法:采用ELISA测定60例抑郁症患者和30名健康对照血浆BDNF的含量,并进行汉密尔顿焦虑量表(Hamilton depression rating scale,HDRS)和贝克抑郁自评量表(Beck self-rating depression scale,BDI)评定。结果:抑郁症组患者的血浆BDNF水平(931.10±250.04)pg/ml明显低于健康对照组(1 348.06±192.67)pg/ml(t=-8.013,P=0.000)。首发型抑郁症患者血浆BDNF水平(1 007.57±277.52)pg/ml高于复发型抑郁症患者(854.63±195.15)pg/ml(t=2.469,P=0.017);早发型抑郁症患者与晚发型抑郁症患者HDRS得分(t=1.009,P=0.317)、BDI得分(t=1.743,P=0.087)以及BDNF水平(t=-0.281,P=0.779)之间差异无统计学意义;有自杀行为的抑郁症患者HDRS得分(t=3.917,P=0.000)和BDI得分(t=3.482,P=0.001)明显高于无自杀行为患者,而血浆BDNF水平(778.88±230.71)pg/ml明显低于无自杀行为的抑郁症患者(1 055.64±191.00)pg/ml(t=-5.085,P=0.000);抑郁症患者血浆BDNF水平与HDRS得分(r=-0.337,P=0.008)和BDI得分(r=-0.431,P=0.001)之间呈负相关。结论:血浆BDNF水平的改变与抑郁症及自杀行为有关,可能参与了抑郁症和自杀行为的病理生理机制。     

大一女生自伤行为与心理-社会-基因多态性的关联分析

目的 利用5-羟色胺受体基因单核苷酸多态性(SNPs)、社会人口学特征以及心理学特征等多模态数据,探索大一女性学生自伤行为的影响因素。 方法 采用 iMLDR^TM多重SNP分型,检测 68 例自伤大一女性学生(自伤组)和46 例健康对照(对照组)的5-羟色胺1A受体(HTR1A)基因4个SNP位点:rs878567、rs10042486、rs1364043、rs1423691,以及5-羟色胺2A受体(HTR2A)基因9个SNP位点:rs3125、rs1745837、rs1928042、rs2770296、rs731779、rs6313、rs2070037、rs6311、rs2070040。对基因型、等位基因及单体型频率进行比较,分析基因-心理社会-自伤交互作用。 结果 自伤组与对照组在精神疾病家族史、SCID诊断、冲动性人格、攻击性人格以及网络成瘾行为间差异有统计学意义(P<0.05)。13个候选SNP位点基因型与等位基因频率在自伤组和对照组中分布差异无统计学意义(P>0.05)。rs1364043位点的显性模型显示,携带G/T-T/T基因型自伤风险为对照组的2.19倍(95%CI=1.01~4.74)。HTR1A基因4个SNP位点rs10042486-rs1364043-rs1423691-rs878567以及HTR2A基因6个位点rs2770296-rs731779-rs2070037-rs2070040-rs6313-rs6311分别显示出强连锁不平衡,其构成的单体型在自伤组与对照组中差异无统计学意义(P>0.05,校正年龄、经济水平、BMI、慢性躯体疾病、精神疾病家族史、SCID诊断、攻击性人格、冲动性人格、网络成瘾行为)。rs6313、rs6311位点与冲动性人格交互作用在对照组和自伤组间差异有统计学意义,rs10042486、rs1423691、rs878567位点与网络成瘾行为和SCID诊断交互作用后,在对照组和自伤组间差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 HTR1A和HTR2A基因多态性与青年女性的自伤行为有关,或通过与冲动性人格、网络成瘾行为或精神疾病诊断交互作用而间接发挥作用。     

重庆市产后抑郁症发生情况及其影响因素分析

目的：探究重庆市产后抑郁症的发生情况及其影响因素。方法：采用一般情况调查表和爱丁堡产后抑郁量表（The Ed－inburgh postnatal depression scale,EPDS）,根据纳入和排除标准,随机选取2014年9月至2016年6月在重庆医科大学3家附属医院做产检的371例产妇进行访谈完成产前量表;追踪至产后42 d完成分娩情况调查表、EPDS,EPDS≥13分需2位精神专科医生进行访谈综合评估,根据美国精神障碍诊断与统计手册（第4版）（DSM-IV-TR）轴I型障碍临床结构式访谈患者版（SCID-I/P）产褥期抑郁障碍诊断产后抑郁症。数据采用SPSS22.0进行统计分析。结果：60例产妇符合SCID-I/P产褥期抑郁症的诊断标准,产后抑郁症（postpartum depression,PPD）的发生率为16.17%,多因素分析显示：产前艾森克人格问卷（Eysenck Personality Questionnaire,EPQ）总分（OR=1.038,95%CI=1.013～1.065）、产前汉密尔顿焦虑得分（OR=1.119,95%CI=1.052～1.190）、分娩时单方家属陪伴（OR=17.998,95%CI=6.715～48.241）、分娩时出现异常情况（OR=66.279,95%CI=23.307～188.476）是产后抑郁症的危险因素。社会支持利用度是产后抑郁症的保护因素。结论：产前EPQ总分、产前汉密尔顿焦虑得分、分娩时单方家属陪伴、分娩出现异常情况是产后抑郁症的危险因素。社会利用支持度是产后抑郁症的保护因素。     

大学生自杀意念与社会支持和生命质量的相关性

目的 探讨大学生自杀意念与社会支持和生命质量之间的相关性。 方法 采用分层整群随机抽样方法对重庆市9 808名在校大学生进行问卷调查,了解重庆市在校大学生自杀意念的发生情况,并通过多元相关分析探讨大学生自杀意念与社会支持和生命质量之间的关系。 结果 重庆市大学生自杀意念的报告率为13.04%,女生、文科学生、有宗教信仰和有自杀未遂史的大学生自杀意念的发生率较高（分别为16.39%、15.09%、15.05%和68.64%）;有自杀意念的大学生在社会支持总分、客观支持、主观支持、对支持的利用度以及生命质量总分、躯体健康状况、心理健康状况、经济状况、工作状况、与家人关系、与他人关系方面均低于无自杀意念大学生（P<0.01）;大学生自杀意念与社会支持因子的主观支持（r=-0.100,P<0.01）、对支持的利用度呈负相关（r=-0.094,P<0.01）,与生命质量因子的躯体健康状况（r=-0.127,P<0.01）、心理健康状况（r=-0.067,P<0.01）和经济状况（r=-0.081,P<0.01）呈负相关。 结论 重庆市大学生自杀意念的发生率较高。社会、家庭、学校应重视大学生心理健康,完善大学生的社会支持系统,并采取综合干预措施,预防大学生自杀意念和自杀行为的发生。