临床医学硕士研究生的培养实践

我国1998年设置的临床医学专业学位研究生教育是医学人才培养改革的一项重要举措。为了增强临床医学研究生解决临床实际问题能力,我们就临床实践环境的改善、医学知识的更新、临床能力的评估及临床科研的开展等在临床医学学位研究生培养方面所起的作用提出了自己的见解。     

临床医学科学学位研究生培养模式探索

研究生教育是国家教育层次结构中最高的教育等级,承担着为国家提供高层拔尖创新人才支撑和自主创新的历史重任。目前,医学学位分为2种类型：临床医学科学学位和临床医学专业学位。与临床医学专业学位研究生不同,临床医学科学学位研究生有其重要性及特殊性,在招生、科研与临床能力培养及教育评价体系上面临诸多问题。通过改革招生计划、加强临床能力培养和建立健全教育评价体系,可提高临床医学科学学位研究生的培养质量。     

临床医学“专硕+学硕”科研能力培养模式的构建

当前,我国临床医学硕士研究生教育类别主要包括以住院医师规范化培训制度为依托、注重临床实践能力培养的专业学位硕士和以培养医学科研创新能力为导向的学术学位硕士两大类。这两类硕士研究生的培养侧重点有所不同,目前较为单一的导师制培养模式可能导致研究生科研能力和科学素养不高。基于此,提出以联合导师组共同指导为基础、以“专硕+学硕”联合课题小组为特色的临床医学硕士研究生新型科研能力培养模式。在这种培养模式中,研究生可共享不同类型导师的专业优势和学术经验,根据自身特点进行分工合作,实现优势互补,共享科研成果,以期培养临床医学硕士研究生较为完整的医学科研理论体系和思维方法,并推进医学院校研究生教育的改革发展和学科建设。     

临床医学专业学位培养的定位、功能、特征分析及培养特殊性研究

经与国内高校培养研究生的对比后,就我校临床医学专业学位研究生的培养定位、师资队伍、临床实践教学支撑、招生选拔、专业学位研究生课程建设、学术训练、学术交流、分流淘汰、学位论文质量、学分教育、就业发展和教学改革与研究等特征与培养特殊性进行分析。     

临床医学专业学位教育存在主要问题探析

临床医学专业学位的建立与实施,是我国医学学位与研究生教育的一项重大改革。文章结合临床医学专业学位教育近10年来试点历程,指出目前临床医学专业学位教育存在的主要问题,建议要提高临床医学专业学位研究生的培养质量,应该采取改革医学生分配办法、控制生源背景、规范住院医师规范培训制度等措施。     

医教协同后临床医学学术学位硕士研究生教育面临的问题及对策思考

我国自1981年实施学位条例以来,一系列重要文件的颁布不断推进了医学学位与研究生教育的发展,促进我国临床医学研究生按学位类型分类培养,临床医学硕士研究生教育逐渐将从以培养学术型人才为主转变为以培养应用型人才为主。2014年教育部等六部门联合发布《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》,临床医学专业学位硕士研究生教育再次得到广泛关注并迎来了良好发展契机,然而临床医学学术学位硕士研究生教育在招生、培养、就业各方面都面临严峻的挑战。学术学位作为培养医学高层次研究人才的一种重要学位类型,理应与专业学位协调发展,并得到相应的重视。本文将分析医教协同后临床医学学术学位研究生教育面临的问题,并就相应问题提出解决对策。     

论法医学专业学位研究生培养的必要性

随着我国司法鉴定体制改革完善,要求从业人员具备很强的实践能力和经验,因此培养法医学专业学位研究生是法医学司法鉴定实践的需要。本文分析了目前我国法医学研究生培养模式以及存在的主要问题,论证了法医学学科专业学位研究生教育的必要性;提出了关于法医学专业学位教育设想,即采用科学学位和专业学位分别培养的模式,参照临床医学硕士专业培养的模式,改革现有培养模式,加大对法医学研究生实践技能的培养,设立法医学各学科的规范化培养及规范化培训基地。     

妇产科专业学位研究生培养模式探析

专业学位研究生的培养,是我国临床医学研究生教学工作中的重点内容.开展临床医学专业学位研究生培养模式的改革,是临床医学专业学位人才培养的需要.本文分析了妇产科专业学位研究生培养模式中存在的一些迫切需要解决的问题,进一步探讨专业学位研究生培养模式改革的建议.     

医学全日制专业学位培养模式初探

国家从招收全日制硕士专业学位开始,正逐步推进研究生教育结构的调整。第四军医大学以此为契机,通过总结多年来对临床医学、口腔医学专业学位研究生培养实践,进一步深化专业学位培养模式改革,从优化课程设置、改革临床实践及考核模式等方面对构建医学全日制专业学位研究生培养模式进行了有益的尝试,保障医学全日制专业学位研究生培养质量,为缩短医学研究生培养现状与社会需求之间的差距提供可能的解决办法。     

提高临床医学专业学位培养质量的思考

设置临床医学专业学位是医学学位与研究生教育领域的一项重大举措 ,它可以改变过去只将医学高级人才培养成科研型的医学硕士和博士的单一模式。对于临床专业学位 ,它侧重于临床技能的考核 ,因此要处理好课程学习、临床能力培养与科研训练三者的关系 ,特别是如何贯彻以临床能力培养为重点的全面素质培养 ,如何评判它的培养质量 ,如何保证培养质量 ,是临床医学专业学位实施的核心。尽快建立适合临床医学专业学位的课程体系 ,提高研究生临床能力培养及保证科研论文质量 ,是确保临床专业学位质量的关键问题。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

浅谈影响放疗摆位精度的相关因素

本文旨以经验交流的方式,阐述影响放疗摆位精度的各种相关因素,以最大努力去消除或减少放疗摆位误差,提高放疗摆位的精度,同时达到与放疗界其他同行的共勉的愿望。     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用

目的观察芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用。方法30只Long-Evans大鼠用动脉结扎法造成视网膜缺血模型,其中治疗组20只腹腔注射芹黄素,对照组10只注射溶媒二甲基亚酚。用视觉电生理仪检查视网膜功能恢复情况。结果芹黄素治疗组视网膜功能恢复明显好于对照组(P<0.05)。结论芹黄素能促进大鼠缺血视网膜的功能恢复。      

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

十二指肠损伤的治疗体会

目的：提高十二指肠损伤的诊治水平，方法：回顾总结该院1999年－2001年间收治的十二指肠损伤7例临床经验。结果：合并其他腹部脏器损伤86％（6／7），单纯十二指肠损伤14％（1／7）。损伤部位以十二指肠降部为多占71％（5／7），水平部和球部各占14％（1／7），术后并发症发生率28％（2／7）、病死率14％（1／7）。结论：掌握十二指肠损伤的特点，早诊断、早手术、术中认真探查，掌握好检查指征，选择合理恰当术式，加强术后管理，可提高治愈率。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。