活血祛湿方对髋关节骨性关节炎Harris评分、VAS评分和髋关节活动度的影响*

摘要： 目的探讨活血祛湿方对髋关节骨性关节炎患者髋关节功能评分（Harris评分）、疼痛视觉模拟评分（VAS评分）和髋关节活动度的影响。方法将髋关节骨性关节炎患者82例，随机分为观察组41例与对照组41例。对照组关节腔内注射玻璃酸钠，观察组在对照组基础上口服活血祛湿方，2组疗程均为4周。比较2组疗效，治疗前后WOMAC量表评分、Harris功能评分、VAS评分和髋关节活动度变化。结果观察组治疗总有效率95.12%，高于对照组78.05%（P<0.05）；2组治疗后WOMAC量表评分降低（观察组：t=52.074，对照组：t=28.878，P<0.05）；观察组治疗后WOMAC量表评分低于对照组（t=20.113，P<0.05）。2组治疗后Harris功能评分增加（观察组：t=20.207，对照组：t=10.662，P<0.05）；观察组治疗后Harris功能评分高于对照组（t=12.582，P<0.05）。2组治疗后VAS评分降低（观察组：t=22.373，对照组：t=13.764，P<0.05）；观察组治疗后VAS评分低于对照组（t=8.342，P<0.05）。2组治疗后髋关节屈伸和外展活动度增加（观察组：t=31.629、13.089，对照组：t=18.227、10.698，P<0.05）；观察组治疗后髋关节屈伸和外展活动度高于对照组（t=12.882、6.889，P<0.05）。结论活血祛湿方治疗髋关节骨性关节炎患者疗效明显，可改善患者髋关节功能，减轻疼痛，增加髋关节活动度。     

关节镜下治疗髋关节结核的围手术期康复措施

目的探讨在关节镜辅助下对35例髋关节结核进行微创治疗围手术期的护理措施及康复要点。方法 2006年1月至2010年1月,关节镜下治疗髋关节结核共35例。男21例,女14例,年龄8~42岁,平均23岁,病史为3~10个月。所有患者术前明确诊断后均采用抗结核治疗,且血沉降至40 mm/h以下或呈明显下降趋势,在关节镜辅助下行髋关节镜探查、关节腔结核病灶清除术。术后行合理有效的护理及康复,同时遵循全身支持疗法和抗结核药物原则,促进伤口愈合及功能康复,最后做好出院指导及康复锻炼指导。结果所有患者在术后12个月门诊随访无关节结核复发,Harris评分平均为87.5分。通过关节镜手术治疗,患者关节功能均有很大程度的改善。结论髋关节结核是一种具有严重破坏性的疾病,在抗结核药物治疗下,通过关节镜下行髋关节结核病灶清除,创伤小、成功率高且基本无关节结核复发,另外,早期积极有效的围手术期护理及术后康复锻炼在髋关节结核关节镜术后关节功能恢复的过程中有着非常重要的作用。     

髋关节置换手术术后疼痛的原因及对策

目的分析髋关节置换手术术后疼痛的原因,并对缓解疼痛的治疗对策进行探索性研究。方法入选在该院进行髋关节置换手术的患者90例,所有入选患者均在手术后表现不同程度的疼痛,分为观察组50例和对照组40例,对照组给予常规药物治疗,观察组给予全髋翻修手术治疗,对发生疼痛原因进行分析和探讨,同时对两组患者疼痛评分进行对比分析。结果术前两组VAS疼痛评分差异无统计学意义（P〉0.05）;术后24 h、48 h及72 h两组VAS疼痛评分差异有统计学意义（P〈0.05）;术前两组Harris评分差异无统计学意义（P〉0.05）,术后3个月两组Harris评分差异有统计学意义（P〈0.05）,术后6个月两组Harris评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论髋关节置换手术术后受到多种因素的影响而发生不同程度的疼痛,常规药物缓解疼痛疗效不理想,应用全髋翻修手术能够有效改善患者疼痛状况,临床应用价值较高,值得推广应用。     

玻璃酸钠治疗髋关节骨性关节炎的临床疗效

目的观察玻璃酸钠注射液治疗髋关节骨性关节炎的临床疗效。方法髋关节骨性关节炎患者36例，治疗组18例在关节腔内注射玻璃酸钠2ml，每周1次，5次为1疗程。结果治疗组治疗前VAS评分≥7．0，治疗后6个月时VAS评分为（2．75±0．06），差异有统计学意义（P〈0．05）；6个月时总有效率高达89％（16／18例）。结论玻璃酸钠注射液治疗髋关节骨性关节炎疗效确切、持久，关节功能改善良好。     

全髋关节置换术患者术后生存质量的调查研究

目的分析髋关节置换术后患者的生活质量状况,为严重髋关节疾患的治疗提供科学依据。方法回顾性分析2008年1月~2010年1月我院63例确诊为髋关节骨性关节炎行全髋关节置换术患者（观察组）与35例同期确诊为髋关节骨性关节炎未行手术患者（对照组）的临床资料,采用SF-36量表和Harris评分量表比较两组患者的生存质量及预后影响因素。结果观察组总体健康得分接近于正常人群（P〉0.05）,除社会功能外的生存质量各项指标、髋关节Harris评分均显著高于对照组（P〈0.01）。结论髋关节置换术可明显改善髋关节骨性关节炎、关节功能严重障碍者的生存质量,减少髋关节功能障碍引起的并发症。     

探究改良外侧斜行小切口全髋关节置换的临床疗效及安全性

目的探讨改良外侧斜行小切口全髋关节置换的临床疗效及安全性。方法选择120例改良外侧斜行小切口全髋关节置换治疗的患者为研究对象,所有患者均存在髋关节发育不良并发骨性关节炎,其中60例患者给予改良外侧斜行小切口关节置换术,将其列为观察组;60例予以标准后外侧Gibson入路关节置换术,将其列为对照组,分析其临床疗效差异。结果两组患者平均手术时间、术中出血量对比无明显差异;观察组切口长度显著低于对照组;治疗后30 d,观察组患者Harris评分与VAS评分显著优于对照组;治疗后6个月,两组患者Harris评分与VAS评分无明显差异;观察组不良反应率显著低于对照组,P0.05。结论改良外侧斜行小切口关节置换术针对股骨头坏死及股骨颈骨折效果显著,值得推广。     

全髋关节置换术治疗27例髋关节发育不良合并骨性关节炎

目的探讨全髋关节置换术对髋关节发育不良合并骨性关节炎的临床疗效。方法对该院27例（33髋）髋关节发育不良合并骨性关节炎的患者施行全髋关节置换术,其中Crowe IV型患者9例（12髋）,CroweⅢ型患者12例（15髋）,CroweⅡ型患者6例（6髋）,对手术时间、髋关节功能、矫正恢复情况进行统计分析,所有患者随访3年。结果患者全部顺利完成手术,手术时间在65~120 min,术后双侧下肢长度差在0.5~3 cm,X片示人工髋臼均位于真髋关节窝内,假体无松动移位,末次回访髋关节Harris评分明显高于术前评分[分别为术前评分（45.15±8.81）;36个月回访（87.88±6.33）],关节活动度均有不同程度改善,患者对治疗效果满意。结论全髋关节置换术是治疗髋关节发育不良合并骨性关节炎的有效方式,能够纠正关节畸形,改善关节功能,值得推广应用。     

SuperPATH髋关节置换联合针灸巨刺运动法治疗股骨颈骨折加速康复疗效观察*

目的 探讨SuperPATH入路微创髋关节置换术联合针灸巨刺运动法治疗股骨颈骨折术后康复疗效。方法 实际纳入49例，2组患者均选择SuperPATH入路微创髋关节置换术，手术操作均由同一组医师完成，均采用腰硬联合麻醉；2组患者均接受康复锻炼；对照组予术后常规抗炎、抗凝与镇痛治疗。针刺组在对照组基础上加针灸巨刺运动法。结果 实际纳入49例，2组患者年龄、BMI、性别、患部及基础疾病总体均数与分布无统计学差异（P>0.05）。2组治疗前Harris评分及VAS评分总体均数与分布无统计学差异（P>0.05）。2组治疗前后Harris评分与VAS评分组内比较均有统计学差异（P<0.05）。2组治疗7 d与30 d回访Harris评分组间比较总体均数异存在统计学差异（P<0.05），以及治疗7 d与30 d回访差值差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者治疗7 d VAS评分总体分布存在统计学差异（P<0.05），以及治疗7 d差值差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者治疗30 d VAS评分总体分布无统计学差异（P>0.05），以及回访30 d差值差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者治疗7 d血沉差值差异有统计学意义（P<0.05）。针刺组治疗前后C-反应蛋白组内比较总体分布存在统计学差异（P<0.05）。结论 本研究结果表明SuperPATH入路微创髋关节置换术联合针灸巨刺运动法治疗股骨颈骨折改善髋关节功能、减轻疼痛，减少术后并发症，降低红细胞沉降率与C-反应蛋白水平，可能有降低炎症反应的作用，进而加快术后康复。     

用跖趾关节成形术治疗类风湿性关节炎前足畸形的临床效果观察

目的：探讨使用跖趾关节形成术治疗类风湿性关节炎前足畸形的临床效果。方法：对2008年3月~2013年8月期间在我院进行手术治疗的40例类风湿性关节炎前足畸形患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这40例患者随机分为对照组和观察组，每组各20例患者。我们为对照组患者使用第一跖趾关节融合术进行治疗，为观察组患者使用跖趾关节形成术进行治疗，观察两组患者的治疗效果及VAS评分。结果：在观察组的患者中，治疗效果为优的患者有7例，治疗效果为良的患者有10例，治疗效果为可的患者有3例，其治疗的总有效率为85.00%；在对照组的患者中，治疗效果为优的患者有6例，治疗效果为良的患者有8例，治疗效果为可的患者有4例，治疗效果为差的患者有2例，其治疗的总有效率为70.00%。观察组患者治疗的总有效率明显优于对照组患者，两者相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。在VAS评分方面，观察组患者进行手术前的VAS评分为（6.81±1.56）分，治疗后的VAS评分为（1.72±0.55）分；对照组患者进行手术前的VAS评分为（6.79±1.22）分，治疗后的VAS评分为（4.32±0.73）分。观察组患者手术后的VAS评分情况明显优于对照组患者，两者相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：使用跖趾关节成形术治疗类风湿性关节炎前足畸形，可以有效地提高患者的治疗效果。此方法值得在临床上推广使用。     

应用等速肌力作为髋关节置换术前功能评估的新指标

目的 研究髋骨关节炎患者髋周肌力与传统影像学分级和功能评分的关系,初步探讨等速肌力作为一种新的关节置换术前功能评估指标的应用。方法 选取单侧髋关节骨关节炎患者20例,其中Kellgren和Lawrecne骨关节炎放射线分级Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期各5例,分别进行健侧和患侧的等速肌力测定,并进行Harris评分、VAS评分,将等速肌力指标与临床、影像学资料进行比较。结果 4组患者的峰力矩体重比、力矩加速能、平均功率、总功、患健侧峰力矩比值均符合影像学分级特点（P〈0．05）。4组患者的峰力矩体重比与Harris评分、VAS评分具有相关性（0．3≤｜r｜〈0．8）。结 论髋骨关节炎患者术前患侧肌肉功能明显低于健侧,且下降程度符合影像学分级。从功能评估角度,等速肌力指标与临床资料反映的疼痛及功能损害严重程度具有相关性。     

全髋双动置换术与PFNA在治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效比较

［摘要］ 目的探究全髋双动置换术与股骨近端髓内钉内固定（proximal femoral nail anti-rotation,PFNA）治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。 方法选择77例高龄股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,32例患者行全髋双动置换术,纳入全髋双动置换术组,45例患者行PFNA手术治疗,纳入PFNA组。比较2组患者围手术期指标、疼痛评分、术后髋关节功能及并发症发生情况。 结果全髋双动置换术组手术时间、下地负重时间及住院时间短于PFNA组,术中出血量高于PFNA组,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组患者术后2周时疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）,全髋双动置换术组患者术后3、6个月时疼痛评分显著低于PFNA组（P＜0.05）;末次随访时全髋双动置换术组患者Harris评分优于PFNA组（P＜0.05）;全髋双动置换术组、PFNA组髋关节功能恢复Harris评分等级比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论全髋双动置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折效果较好,与PFNA术比较,可缩短术后恢复时间,提高髋关节功能。     

自体富血小板血浆对促进腕管综合征减压术后正中神经功能恢复的随机对照临床研究

目的 研究自体富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）对促进腕管综合征减压术后正中神经功能恢复的疗效。 方法 选取腕管综合征的患者40例,按随机数字表法随机分为对照组和PRP注射组各20例。对照组行腕管切开减压正中神经松解术;PRP注射组行腕管切开减压正中神经松解+PRP注射术。观察比较两组患者感觉、肌力及肌电图指标恢复情况。 结果 共有31例患者得到随访,对照组有4例患者失访,PRP注射组有5例患者失访,均随访12个月以上。2组术后1、3、6和12个月的视觉模拟疼痛量表（Visual Analogue Scales,VAS）评分、肌力分级、正中神经感觉神经传导速度（sense nerve conduction velocity,SNCV）和运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)在组间、时点间、组间和时点间的交互作用差异均有统计学意义(P＜0.01)。 结论 PRP 能促进腕管综合征减压术后正中神经的感觉及运动功能的恢复。     

生理性海水联合糠酸莫米松鼻喷剂及依巴斯汀对中重度变应性鼻炎患儿的疗效及安全性研究

［摘要］ 〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察生理性海水联合糠酸莫米松鼻喷剂和依巴斯汀对中重度变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）患儿的治疗效果。 〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将中重度AR患儿80例随机分为试验组及对照组,每组40例。对照组采用糠酸莫米松鼻喷剂外用及依巴斯汀口服,试验组在对照组基础上给予生理性海水喷鼻。2组疗程均为8周。分别于治疗前、治疗后4周和治疗后8周评估2组鼻相关症状视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分、体征评分、治疗总有效率和不良反应发生情况。 〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗2组鼻塞VAS评分、鼻痒VAS评分、喷嚏VAS评分、流涕VAS评分、总VAS评分和体征评分均呈逐渐降低趋势,且试验组各评分降低幅度大于对照组,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05)。试验组临床疗效优于对照组,总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗生理性海水、糠酸莫米松鼻喷剂及依巴斯汀联合治疗中重度AR患儿可以起到协同作用,患儿临床症状可以得到迅速缓解,且不良反应少,值得进一步临床应用及推广。     

D-二聚体动态监测对髋关节置换术后DVT的预测价值

［摘要］ 目的 评估D-二聚体动态变化在髋关节置换术后深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）的预测价值。 方法 选择因髋部骨折行髋关节置换的患者94例。监测术前、术日、术后第1,2,3,6,9,12天血浆D-二聚体值,所有患者术前及术后第2,5天行双下肢深静脉彩色多普勒超声检查,出现D-二聚体显著升高时,即刻行双下肢深静脉彩色多普勒超声检查,彩色多普勒超声无法确诊的病例,行双下肢血管造影检查。绘制ROC曲线,评估D-二聚体动态变化对DVT的预测价值。 结果 94例患者中发生DVT 20例（21.3%）。2组D-二聚体水平均呈升高再降低趋势,术后第3天达峰值,血栓组变化幅度较大,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。术日至诊断DVT的中位时间为3 d。在术后第3天D-二聚体水平显示中等精度,曲线下面积为0.856（95%CI:0.740~0.971,P＜0.001）。截止到最大约登指数为0.696对应cut-off值为6.23 mg/L。 结论 动态监测D-二聚体水平对预测DVT有重要意义,第3天D-二聚体水平可以作为DVT的一个预测指标。     

囊壁硬化联合关节镜治疗腘窝囊肿的效果及预后

［摘要］ 〖HTH〗目的〖HTSS〗探讨囊壁硬化联合关节镜治疗腘窝囊肿的效果及对患者预后影响。 〖HTH〗方法〖HTSS〗选取腘窝囊肿70例患者,根据治疗方式不同将其分为观察组（n=38）及对照组（n=32）,观察组采用囊壁硬化联合关节镜治疗,对照组仅采用关节镜治疗。观察2组治疗疗效,评价2种方法术后视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS）评分及Lysholm评分变化。采用Logistic回归分析确定影响患者术后复发的危险因素。 〖HTH〗结果〖HTSS〗2组术后VAS评分均呈下降趋势,Lysholm评分均呈上升趋势,且观察组变化幅度更明显。治疗后观察组总有率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组术后5年复发率低于对照组（P＜0.05）。单因素及多因素分析显示,手术时间、术后感染、囊肿类型、手术方式为影响患者术后复发的危险因素（P＜0.05）。 〖HTH〗结论〖HTSS〗相较关节镜治疗,囊壁硬化联合关节镜治疗腘窝囊肿的效果更好,且术后复发率较低。对于手术时间≥1 h、术后发生感染、分叶型囊肿及采用关节镜下囊肿内引流治疗的患者应警惕其术后复发。     

日间手术与住院手术模式应用于子宫肌瘤电切术对患者术中出血量、血红蛋白、血清钠及预后的影响

目的 探讨日间手术与传统住院手术模式应用于宫腔镜子宫肌瘤电切术对患者术中、术后以及预后的影响。 方法 选取符合日间手术标准的106例黏膜下子宫肌瘤患者,分为日间手术（观察组）和传统住院手术（对照组）各53例,比较两组患者术中的出血量、术后血红蛋白和血清钠含量、术后并发症、术后肌瘤残留、月经量改善情况。 结果 两组患者在术中出血量、术后血红蛋白和血清钠含量、术后并发症发生率、肌瘤残留及月经量改善率差异也均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 日间手术不会增加宫腔镜子宫肌瘤电切术的风险,且相较于传统住院手术模式优势明显,值得大力推广。     

经皮椎间孔镜对复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者的疗效及对患者细胞因子的影响

［摘要］ 目的观察经皮椎间孔镜对复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者的治疗效果及对其细胞因子的影响。 方法选取复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者64例,随机分为2组,对照组应用传统椎板开窗术治疗,研究组应用经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗。 结果研究组治疗效果和总有效率优于对照组（P＜0.05）。研究组手术时间明显长于对照组,术中出血量明显小于对照组,术后卧床时间明显短于对照组（P＜0.05）。治疗后2组视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分和Oswestry功能指数（Oswestry Dability Index,ODI）评分均较治疗前明显降低,研究组VAS评分和ODI评分均较对照组更低（P＜0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。治疗后2组超敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）与白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平均比治疗前降低,研究组hs-CRP、TNF-α与IL-6水平均较对照组更低,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论在针对复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形的治疗过程中,经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗效果理想,损伤小,可有效改善炎症因子水平,促进患者快速康复,值得在临床上进一步推广应用。     

标准化操作在下肢深静脉血栓形成经导管接触溶栓治疗中的临床意义

［摘要］ 目的评价标准化操作在下肢深静脉血栓形成经导管接触溶栓治疗过程中,对预防问题发生、降低并发症及改善临床治疗效果的意义。 方法回顾性分析276例下肢深静脉血栓患者经导管溶栓治疗治疗的临床资料。将实施标准化操作前治疗的患者归为A组（124例）,将实施标准化操作后治疗的患者归为B组（152例）,比较2组出现问题及并发症的发生率。 结果A组问题发生率32.26%（40/124）显著高于B组问题发生率5.26%（8/152）(P＜0.05)。经导管接触溶栓治疗过程中最常见的问题表现为溶栓导管移位,A组有21例(16.94%),B组有3例(3.29%)。最严重错误操作的问题表现为A组1例溶栓导管、抗凝微泵、血管鞘三通、尿激酶微泵错误连接,直接导致血栓沿导管生长,延长溶栓时间。B组未发生明显的出血并发症（0/152）,显著低于A组并发症发生率8.06%（10/124）,其中最严重的并发症问题表现为A组1例未及时发现头痛头晕等脑出血早期征象。 结论下肢深静脉血栓形成经导管接触溶栓治疗时,标准化操作可以降低问题的发生并可以提高临床治疗效果。     

闭合复位髓内钉内固定治疗老年肱骨外科颈骨折临床观察

［摘要］ 〖HTH〗目的〖HTSS〗观察闭合复位髓内钉内固定和锁定钢板内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的效果及其对肩关节功能的影响。 〖HTH〗方法〖HTSS〗选择老年肱骨外科颈骨折患者86例,按照内固定方式不同分为观察组和对照组各43例。对照组予以切开复位和锁定钢板内固定治疗,观察组予以闭合复位和髓内钉治疗。比较2组临床疗效、并发症发生率、切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Constant-Murley评分、术后颈干角和肩关节活动度。 〖HTH〗结果〖HTSS〗2组临床疗效和总优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组切口长度、手术时间、骨折愈合时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;2组Constant-Murley评分和术后颈干角差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2组前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋角度差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 〖HTH〗结论〖HTSS〗闭合复位髓内钉内固定治疗老年肱骨外科颈骨折与锁定钢板内固定治疗疗效相似,且具有微创、出血少、手术时间短和骨折愈合快等优点。     

经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道等离子前列腺切除术治疗前列腺增生症的疗效对比

［摘要］ 目的探讨经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation and resection of the prostate, PKERP)与经尿道等离子前列腺切除术(transurethral plasmakinetic resection of the prostate,PKRP)治疗前列腺增生症的疗效。 方法回顾性分析89例BPH患者的临床资料,根据不同手术方式分为PEKRP组40例和PKRP组49例,比较2组术前、围手术期及术后随访资料。 结果PKERP组手术时间、术后尿管保留时间、住院时间均短于PKRP组,血色素降低幅度小于PKRP组（P＜0.01）。2组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。术前和术后2组IPSS评分、QOL评分和最大尿流率差异均无统计学意义(P＞0.05）,2组术后IPSS评分、QOL评分低于术前,最大尿流率大于术前（P＜0.05）。 结论PKERP及PKRP均能有效改善患者的排尿症状,并发症发生率相似,PKERP在手术时间、血色素降低情况、术后尿管留置时间、住院时间方面优于PKRP。