多排螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压（PH）诊断中的应用

目的 探讨多排螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压（PH）诊断中的应用.方法收集50例临床确诊COPD,超声心动图确诊PH的患者进行多排螺旋CT（MSCT）检查,通过测量肺动脉主干及左右肺动脉、升主动脉的直径来协助判断有无肺动脉高压.结果 94%的患者出现肺动脉高压的CT征象,肺动脉主干增宽,主肺动脉直径与升主动脉直径比值（rPA）＞1.结论 MSCT可准确诊断COPD合并的肺动脉高压.     

DR在结缔组织病引起肺间质病变诊断中的应用价值

目的 通过比较DR胸片与普通X线胸片、CT在显示结缔组织病引起肺间质改变的各种表现,探讨DR在肺间质性病变诊断中的应用价值.方法 将临床及CT确诊的结缔组织病67例,分别拍摄普通X线胸片和DR胸片.采用边缘强化、图像放大、黑白反转等图像后处理技术显示肺部病变.比较普通X线胸片和DR胸片对各种病变的显示情况.结果 两种方法检测类圆形影p、q及s类不规则线状影差异有统计学意义(P<0.05);两种方法检测r类圆形影,t、u类不规则线状影及x、y、z混合影差异无统计学意义(P>0.05).结论 DR胸片诊断以p、q类圆形影及s类线状影为主的肺间质病变优于普通X线胸片.     

肺血管CT值评价先天性心脏病合并肺动脉高压的初步研究

目的探讨多层螺旋CT肺血管成像对先天性心脏病合并肺动脉高压的诊断价值。方法对56例先天性心脏病合并肺动脉高压病例行多层螺旋CT肺动脉成像检查,图像采用1.0mm层厚、0.7mm层间距进行重建,CTPA后处理采用容积再现（VRT）、最大密度投影（MIP）和多平面重建（MPR）,对重建的图像进行对比分析。结果 56例病例中,实验组41例病变肺动脉重建图像改变与对照组15例相比较具有明显差异（P〈0.001）。结论多层螺旋CT肺血管成像具有安全、快速、无创优点,可以比较准确的诊断先天性心脏病合并肺动脉高压肺血管的病变程度。     

结缔组织病并发肺动脉高压的临床特点研究

目的：探讨结缔组织病并发肺动脉高压（CTD—PAH）的临床特点。方法：112例诊断明确、资料完整的结缔组织病并发肺动脉高压的患者（CTD—PAH组）与97例结缔组织病未并发肺动脉高压患者（CTD组）进行对比,并对一些临床及实验指标进行分析。结果：雷诺现象、多关节炎、心包积液、胸腔积液、肺间质病变、血沉（ESR）、C3、C反应蛋白（CRP）、循环免疫复合物（CIC）、ANA、抗U1RNP抗体阳性在CTD—PAH组与CTD组的单因素分析中有意义（P〈0．05）,其中雷诺现象、肺间质病变、心包积液、抗U1RNP抗体阳性、CIC升高在两组多因素分析中有意义（P〈0．05）。结论：雷诺现象、心包积液、肺间质病变、抗U1RNP抗体阳性、CIC升高与CTD—PAH关系密切,可作为早期诊断的参考指标。     

胸部DR和16层螺旋CT诊断肋骨骨折的对比分析

目的：评价DR胸片和16层螺旋CT在胸部肋骨骨折诊断中应用价值。方法80例胸部创伤患者均进行DR胸片和16层螺旋CT检查,分别统计肋骨骨折检出率和骨折类型。结果 DR胸片检出肋骨骨折19例（25处肋骨骨折）,16层螺旋CT扫描检出28例（41处肋骨骨折）。结论胸部16层螺旋CT肋骨骨折的检出率高于DR胸片,可减少肋骨骨折的漏诊。     

彩色多普勒超声在13例急性肺栓塞诊断中的应用

目的：应用多普勒超声心动图分析无心肺基础病变急性肺栓塞患者的肺动脉血流频谱特点，以及对肺栓塞的诊断价值。方法：应用彩色多普勒超声心动图检测、经螺旋电子计算机体层扫描(CT)及三维重建检查而诊断的肺栓塞患者。结果：多普勒超声心动图检查13例肺栓塞患者，3例发现血栓，与CT检查结果一致；10例肺动脉血流频谱曲线形态呈双峰，表现为肺动脉高压的特点；13例患者均检出三尖瓣反流，反流面积轻微至中等度不等，但肺动脉收缩压均高于正常(42-76mmHg,1mmHg=0．133kPa)。治疗后复查均表现为血栓消失、血流频谱曲线形态改变、肺动脉压力下降。结论：多普勒超声心动图能检查出主肺动脉及左右肺动脉内的血栓，但不能检出肺叶段动脉的血栓，当肺动脉血流频谱曲线形态以及连续多普勒检查存在肺动脉高压时，早期提示肺栓塞具有重要的临床应用价值。     

应用多排螺旋CT诊断及鉴别诊断肺动脉高压

目的探讨应用多排螺旋CT在诊断及鉴别诊断肺动脉高压（PH）中的应用价值。方法回顾性分析我院2009年1月-2013年1月间收治的500例PH患者的临床资料,所有患者均行多排螺旋CT检查,观察CT影像学特征。结果本组500例PH患者中,487例患者的CTPA图像可见肺动脉扩张,诊断正确率为97.4%,其中主肺动脉的平均直径为3.35±0.42cm,左肺动脉平均直径为2.63±0.38cm,右肺动脉平均直径为2.53±0.43cm。CTPA可见马赛克衰减348例,169例患者可见毛玻璃影,84例为结缔组织病,244例见条带样影,均为不规则形,结节影129例,小叶间隔增厚143例。结论多排螺旋CT在PH的诊断中具有重要价值,可提高诊断正确率,值得临床推广应用。     

肺部粟粒样病变的影像及病理分析

目的 探讨全数字化(DR)胸片表现为多发粟粒样病变不同疾病的影像特征及其病理机制.方法 回顾性分析37例诊断明确、临床及影像资料齐全而肺内均可见多发粟粒样病变的病例.结果 37例中:肺结核8例、弥漫肺转移瘤6例、结缔组织病5例、肺感染4例、白血病肺浸润3例、尘肺3例、吸入性肺炎2例、肺小动脉壁钙化2例、肺水肿2例、特发性肺间质纤维化1例、恙虫病肺间质炎1例,大部分病变的形态、分布、演变过程及伴随征象有一定的特征性.结论 肺部出现粟粒样改变的病种繁多,掌握其各自的影像特点及病理机制对正确诊断非常重要.DR胸片及高分辨CT结合临床常可作出正确的诊断或缩小诊断范围.     

多层螺旋CT在肺动脉高压诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT在肺动脉高压诊断中的应用价值。方法回顾性分析了22例肺动脉高压患者的临床及多层螺旋CT资料,其中慢性血栓栓塞性肺动脉高压9例,原发性肺动脉高压7例,肝肺综合征2例,结缔组织病2例,嗜酸性细胞增多-肌痛综合征1例,纤维性纵隔炎1例。在CT上观察肺实质变化,如磨玻璃样改变、“马赛克”征、小叶间隔增厚等,及纵隔、肺血管、右室扩大和室间隔移位等。结果CT肺动脉造影诊断了95%的肺动脉高压及右心功能不全,9例显示为肺动脉血栓,慢性血栓栓塞性肺动脉高压的“马赛克”征发生率明显高于原发性肺动脉高压(P=0.034)。结论CT肺动脉造影可准确诊断肺动脉高压,并为病因诊断提供有效信息。     

胸部DR与低剂量螺旋CT扫描在肺癌筛选中的应用价值

目的评价DR胸片与低剂量螺旋CT扫描在肺癌筛选中的应用价值。方法对280例肺癌高危患者进行胸部DR及低剂量螺旋CT扫描。分别统计出DR胸片检出率及低剂量螺旋CT检出率。两者作相关性对比分析。结幕DR胸片检出结节性病变20例（7．1％）,其中肺癌2例;低剂量螺旋CT检出结节性病变45例（16．1％）,其中肺癌4例。结论低剂量螺旋CT筛选可明显提高对肺内非钙化小结节及支气管病变的检出率,对肺癌的诊断有一定的应用价值。     

慢阻肺患者HRCT检查肺动脉直径与超声心动图检查肺动脉压的相关性

  目的  研究慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者高分辨率计算机断层扫描（high resolution computedtomography，HRCT）检查肺动脉直径测量值与超声心动图检查肺动脉压数值的相关性，找到一种新的方法评估肺动脉压，为临床评估病情增加新的方法。  方法  将昆明市第一人民医院2018年5月至2020年5月就诊的77例慢阻肺患者设为试验组，另选同期在昆明市第一人民医院进行健康体检的50例健康者设为对照组，均行胸部HRCT检查测量右侧肺动脉直径、左侧肺动脉直径、肺动脉主干直径，同时行心脏彩超检查，测量右室内径、肺动脉压、主肺动脉内径，将收集数据进行相关性分析。  结果  COPD组HRCT检查左、右肺动脉直径、肺动脉主干直径数据均大于正常人组（P < 0.05），且COPD各组之间右肺动脉直径、肺动脉主干直径数据存在差异（P < 0.05），而左侧肺动脉直径不存在差异（P > 0.05）；COPD各组之间超声心动图检查测定右室内径、肺动脉压数值存在差异（P < 0.05），而主肺动脉内径不存在差异（P > 0.05）；经Pearson直线相关性分析右室内径、肺动脉压、主肺动脉内径测定值与左、右肺动脉直径、肺动脉主干直径数据有明显相关性（P < 0.05），且均为正相关。  结论  COPD患者肺动脉压数值与肺动脉直径数值有明显相关性，HRCT测量肺动脉主干直径、右肺动脉直径可作为评估肺动脉压的一种方法。     

腹膜透析1年内患者肺动脉高压的危险因素分析

目的 探讨腹膜透析1年内患者肺动脉高压(PH)的发生情况和危险因素。方法 选取2014年1月31日至2017年12月31日我院符合要求腹膜透析患者,收集其一般资料、实验室及超声心动图检验检查结果,将肺动脉压35 mmHg诊断为PH,统计分析PH的发生率和危险因素。结果 111例腹膜透析患者中PH发生率为20.72%,PH组患者存在显著的高收缩压、高iPTH,左房、右室及右室内径增加,且合并心衰比例也增高,而血红蛋白、清蛋白水平则降低。Logistic回归分析显示,高收缩压及增加的右室内径是肺动脉高压的危险因素。结论 PH在早期腹膜透析患者中有较高发病率,收缩压控制不良和右室内径增加是影响PH的主要危险因素。     

甲基丙二酸尿症相关肺高血压临床特点与基因突变

目的:总结15例以肺高血压(pulmonary hypertension,PH)为突出表现的甲基丙二酸尿症(methylmalonic aciduria,MMA)患儿临床特点及基因检测结果,提高对甲基丙二酸尿症相关PH临床表现的认识及诊治水平.方法:回顾性分析2012年5月至2016年5月北京大学第一医院儿科诊断治疗的15例以PH为突出表现的MMA患儿临床特点、诊断治疗经过、基因突变分析及随访结果,MMA的诊断标准为尿中甲基丙二酸水平＞正常值的100倍,检测血浆总同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)和脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平.PH的诊断标准采用多普勒超声经三尖瓣反流估测的肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP)＞40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).结果:(1)起病特点:15例患儿中男10例,女5例,年龄0.5 ～13.8岁,平均(5.0±4.3)岁,PH起病年龄(3.7±3.5)岁,其中早发型5例,晚发型10例,10例PH症状为MMA首发表现,5例在MMA起病后3 ～72个月出现PH症状.(2)临床表现:气促和/或呼吸困难11例,口唇发绀11例,乏力和/或活动耐力下降6例,水肿4例;PH国际卫生组织功能分级(WHO FC)为Ⅱ级4例,Ⅲ级5例,Ⅵ级6例,平均(3.1±0.8)级.(3)多系统损害:肾损害14例,表现为血尿及蛋白尿,5例为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD),8例大细胞性贫血,4例伴轻-中度智力运动发育落后,5例亚临床甲状腺功能减低.(4)辅助检查:15例患儿经超声心动图三尖瓣反流测量的肺动脉收缩压49 ～ 135 mmHg,平均(90.3±23.9) mmHg;血浆总Hcy显著升高[35.0 ～ 221.0 μmol/L,平均(121.2 ±48.2)μmol/L],其中11例＞100 μmol/L;12例血BNP水平不同程度升高[21.0～ 4995.0 ng/L,中位值794 ng/L,其中12例＞300 ng/L],血气分析发现存在不同程度低氧血症,动脉血氧饱和度平均81.4％±8.4％(70％ ～ 94％).(5)肺部高分辨CT(high resolusion CT,HRCT):9例小叶中心磨玻璃密度结节及肺小叶间隔增厚,提示肺静脉闭塞病(pulmonary veno-occlusive disease,POVD),其中3例伴肺部炎症或肺水肿,另3例伴弥漫间质浸润呈网格样改变,提示肺间质病变.(6)基因检测结果:10例均为MMACHC基因复合杂合突变(cblC型),共发现5种已报道突变,其中10例c.80A＞G突变,6例同时存在c.609G＞A突变.(7)治疗及随访结果:所有患儿均给予羟钴胺肌肉注射及甜菜碱等治疗,11例给予肺动脉高压靶向药物,住院治疗后PASP、血Hcy、BNP均显著降低,2例死亡,13例随访11 ～64个月,平均(27.5±19.0)个月,临床症状均缓解,除1例外,肺动脉压力均在3～6个月恢复至正常,随访PH无复发,多系统损害明显恢复.结论:PH是MMA合并型的严重并发症,多发生于晚发型男性患儿,临床以气促、呼吸困难和发绀症状为突出表现,多存在低氧血症,HRCT多呈POVD改变,PH常与肾受累同时存在,及时诊断并给予针对MMA的治疗以及恰当抗PH治疗,肺动脉压力短期内多可恢复正常,重症患儿可危及生命.MMACHC基因c.80A＞G可能是MMA相关PH的热点突变.     

先天性心脏病合并肺动脉高压的内皮素改变及其意义

应用放射免疫分析法测定３８例先天性心脏病患者血浆内皮素浓度（肺动脉高压组１５例，非肺动脉高压组２３例）。肺动脉高压组内皮素浓度明显高于非肺动脉高压组，肺动脉血浆内皮素浓度明显高于右心室和股动脉；内皮素浓度与肺动脉压力及肺血管阻力呈明显正相关。提示血浆内皮素增高在肺高压形成中具有重要的病理生理意义。     

老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液sTREM-1水平与肺动脉高压的相关性研究

目的分析老年稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者呼出气冷凝液(EBC)及血清可溶性髓样细胞触发受体-1(s TREM-1)水平及其与肺动脉压之间的相关性。方法选择2017年6月～2018年5月在我院呼吸科门诊及住院确诊的老年稳定期COPD患者132例,以肺动脉压力水平为分界,分为单纯COPD组、轻度PH组和中重度PH组,测定三组患者的EBC及血清s TREM-1水平,并分析其与PH的相关性。结果轻度PH组、中重度PH组患者EBC及血清sTREM-1、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平高于单纯COPD组(P0.05);中重度PH组患者EBC及血清s TREM-1、hs-CRP水平高于轻度PH组(P0.05);EBC及血清s TREM-1、hs-CRP水平与COPD患者的PH严重程度呈正相关(P0.05)。结论 EBC中s TREM-1可能与COPD患者PH形成有关,EBC中s TREM-1可在一定程度上反映肺动脉压水平。     

Expression and role of adrenomedullin and its receptor in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Objective To investigate the expression and role of adrenomedullin (ADM) and adrenomedullin receptor (ADMR) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods Small pulmonary artery remodeling was observed using morphometric analysis. The expression of ADM and ADMR mRNA in lung tissue was calculated by in situ hybridization in 9 COPD cases. Cardiac catheterization was performed in 22 COPD cases to monitor changes of hemodynamic parameters and patients were divided into two groups based on mean pulmonary artery pressure (mPAP). The cases without pulmonary hypertension (PH) were placed in Group A (n=12) and those with PH were placed in Group B (n=10). The levels of pulmonary arterial plasma ADM were measured by radioimmunoassay. Blood gas analysis was also conducted.Results The ratio of vascular wall thickness to external diameter (MT%) and the ratio of vascular wall area to total area (MA%) were higher in patients with COPD (P&lt;0.01). In situ hybridization showed that ADM mRNA and ADMR mRNA were expressed in the pulmonary artery walls of control subjects . The expression levels were significantly higher in those of COPD sufferers（P&lt;0.01）. Statistically positive relationships were visible between ADM and ADMR, and the plasma ADM level of Group B was significantly higher than that of Group A (P&lt;0.05). The plasma ADM level had a significantly positive correlation to mPAP and pulmonary vascular resistance (PVR), while being negatively correlated to levels of PaO2.Conclusion ADM may play an extremely protective role as a local autocrine/paracrine factor in COPD.     

慢性阻塞性肺病相关肺动脉高压的临床特点及压力相关因素分析

目的 分析慢性阻塞性肺病（COPD）相关肺动脉高压（PH）的临床特征及肺动脉压力相关因素。方法 回顾性分析慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者353例,用心脏彩色多普勒超声测量肺动脉收缩压（PASP）,根据PASP结果分为对照组〈40mmHg,轻度PH组40～50 mmHg,中重度PH组≥51 mmHg,比较三组患者体重指数、血浆D-Ⅱ聚体、肺功能、肺CT图像上的主肺动脉直径与升主动脉直径、降主动脉直径等指标。结果 353例AECOPD患者中,合并PH患者101例,占总数28.61%。轻度PH患者74例;中重度PH患者27例,其中“不成比例”的PH患者3例。轻度PH组血浆D-Ⅱ聚体及中重度PH组均明显高于对照组,有统计学意义（p均〈0.05）。轻度PH组PaCO2及中重度PH组均高于对照组,无统计学意义（p均〉O.05）。相比对照组,轻度PH组及中重度PH组在用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEVl）、FEVl／FVC、每分钟最大通气量（MVV）差异均无统计学意义（均P〉0.05）。肺CT中中重度PH组及轻度PH组主肺动脉直径均明显大于对照组,有差异有统计学意义（P〈0.05）;中重度PH组降主动脉直径明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;B、中重度PH组的主肺动脉直径与降主动脉直径比值均大于对照组,有统计学意义（P均〈0.05）。结论 COPD相关的PH多为轻度至中度,有少数“不成比例”的PH;肺功能与肺动脉压力无明显相关性;血浆D-Ⅱ聚体在评估PH严重程度方面有一定的价值;胸部CT主肺动脉直径及主肺动脉直径与降主动脉直径比可作为评估PH的指标。     

长期维持性血液透析患者并发肺动脉高压的临床分析

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者肺动脉高压（PH）的临床特点及其危险因素。方法选择MHD的终末期肾病患者125例,按有无PH分为PH组和非PH组,比较两组间的年龄、血管通路方式、血压及透析前血液检验,并于透析次日行超声心动图检查,并对相关危险因素行Logistic多元回归分析。结果①PH组中采用动静脉内瘘的比例显著高于非PH组（P〈0．01）。②PH组的PrrH水平、肺动脉内径、右室横径、右房横径、左室舒张末内径及左室收缩末内径均显著大于非PH组（P〈0．01或P〈0．05）。③PH组的左室射血分数（LVEF）值低于非PH组（P〈0．01）。④Logistic多元回归分析结果显示,血管通路方式为MHD并发PH的主要危险因素。结论血管通路方式为MHD并发PH的危险因素,通过纠正此因素有利于早期防治PH。     

间质性肺疾病患者脑钠肽与心肺功能的相关性及预后价值初探

目的探讨间质性肺疾病患者血清脑钠肽与心肺功能的相关性及对预后的评估作用。方法回顾性选取2010年2月至2013年4月入住厦门市中医院的间质性肺疾病患者的临床资料。采用Pearson和Spearman统计学方法分析患者脑钠肽与心脏多普勒、肺功能各项检查指标的相关性,并将患者分为存活组和死亡组、合并肺动脉高压组与未合并肺动脉高压组,对各项临床指标进行预后价值比较。结果共纳入38例间质性肺疾病患者,其血清B型脑钠肽水平与心脏多普勒右心功能的各项指标、肺动脉收缩压、右心房内径、右心室内径、右心室舒张末期内径均有较好的相关性（P〈0.05）,而与左心功能的各项指标无显著相关性（P〉0.05）;与一氧化碳弥散量占预计值百分比（DLCO%pred）有显著相关性（P〈0.05）。死亡组和肺动脉高压组患者的脑钠肽水平,以及除右心房内径外其余右心功能指标均显著高于存活组和无肺动脉压组（P〈0.05）,而前两组DLCO%pred显著低于后两组（P〈0.05）。结论间质性肺疾病患者血清脑钠肽水平能较好地反映其右心功能情况,提示间质性肺疾病患者有不同程度的肺血管受累,导致肺血管阻力的增加。而高水平的脑钠肽水平提示患者预后差,病死率高。