可视化经侧入路腹横肌平面阻滞用于腹膜透析置管术的效果观察

【摘要】 目的 探讨可视化经侧入路腹横肌平面（Transversus abdominis plane,TAP）阻滞麻醉在腹膜透析置管术中的应用优势。方法 纳入2016年08月~2017年8月就诊于成都市第三人民医院,拟行腹膜透析置管术的终末期肾病患者40例。采用随机数字表法分为TAP阻滞组和局部麻醉组,每组各20例,对两组患者进行术中及术后观察点视觉模拟评分（Visual analogue scale, VAS）;对两组患者VAS评分,记录手术时间、术中追加麻醉药品用量、术后使用止痛药物的患者数量、手术医生麻醉满意度、患者手术满意度,记录麻醉不良反应及结局指标的发生情况。结果 TAP阻滞组在术中各观察点VAS评分及术后VAS评分均低于局部麻醉组,差异均有统计学意义（P＜005）;TAP阻滞组术中使用罗哌卡因注射液总量上明显低于局部麻醉组,差异有统计学意义（P＜005）;TAP阻滞组在手术医生麻醉满意度及术后患者手术满意度上,明显高于局部麻醉组（P＜005）;两组患者麻醉不良反应差异无统计学意义（P＞005）,在随访结局指标上,TAP阻滞组优于局部浸润麻醉组（P＜005）。结论 可视化经侧入路腹横肌平面阻滞用于腹膜透析置管术中是一种微创、安全、有效的麻醉方式。     

腹横平面阻滞对经腹全子宫切除术患者恢复情况的影响

目的观察腹横平面（transversus abdominis plane,TAP）阻滞对开腹子宫全切术患者恢复情况的影响。方法选择行子宫全切除术的患者40例（ASA Ⅰ/Ⅱ）,随机分为对照组（20例）和TAP阻滞组（20例）,在全麻诱导后B超定位下行TAP阻滞,分别注射生理盐水和罗哌卡因,记录和比较术中芬太尼用量及术后患者疼痛评分（VAS）、恶心呕吐（PONV）发生率、胃肠道恢复时间和下床时间、患者满意度。结果TAP组术后4h患者疼痛评分较对照组明显降低（33±26VS．59±25,P〈0．05）;术后48h补救镇痛药物需求率明显降低（40％VS．80％,P〈0．05）,术后镇痛的患者满意度明显提高（92±10VS．78±12,P〈0．05）;PONV发生率、患者下床时间、胃肠道运动恢复时间差异无统计学意义。结论TAP阻滞在开腹子宫切除术的镇痛效果安全确切,可以减轻患者术后疼痛．减少术后镇痛药物需求．提高患者满意度．     

腹横肌平面阻滞对全子宫切除术后痛觉过敏的影响

目的：观察腹横肌平面阻滞对经腹部切口全子宫切除术后痛觉过敏的影响。方法收集择期经下腹部横切口行全子宫切除术患者60例,随机分为腹横肌平面阻滞组（TAP组）和对照组。TAP组患者在麻醉诱导后于超声引导下用0．5％罗哌卡因行双侧腹横肌平面阻滞,每侧20 mL ;对照组患者则用等体积的生理盐水。麻醉维持均采用静脉泵入丙泊酚3～4 mg · kg－1· min－1、瑞芬太尼0．1～0．3μg · kg－1· min－1,并根据脑电双频指数（BIS ）值和血流动力学情况调整麻醉用药。观察患者手术前后切口周围机械痛阈变化及术后痛觉过敏的程度;观察术后静态和动态VAS评分、舒芬太尼消耗量及相关并发症。结果术后24和48 h ,对照组患者切口周围机械痛阈明显低于TAP组（P＜0．05）,而TAP组患者切口周围皮肤痛觉过敏程度明显低于对照组（P＜0．05）;TAP组患者术后首次镇痛泵按压时间较对照组明显延迟（ P＜0．001）,且舒芬太尼消耗量明显低于对照组（ P＜0．001）。结论术前使用0．5％罗哌卡因行腹横肌平面阻滞可减轻全子宫切除术后痛觉过敏的程度,并提供良好的术后镇痛。     

全麻联合腹横肌平面阻滞对肥胖患者胃减容术后疼痛及认知功能的影响

【摘要】目的 探讨优化的全麻联合腹横肌平面阻滞（TAPB）对行胃减容手术的肥胖患者术后疼痛管理和认知功能的影响。方法 选取2018年11月~2019年12月安徽医科大学第二附属医院行全麻择期袖状胃切除术的肥胖患者80例,按照随机数字表法分为全麻组（GA组）和全麻联合TAPB组（GA+TAPB组）,每组各40例。外周静脉输注负荷量右美托咪定（2 μg〖DK〗·kg-1〖DK〗·h-1）,持续15 min,麻醉采用静脉诱导、七氟醚吸入维持,术后镇痛采用自控静脉镇痛泵。TAPB采用超声引导双侧肋缘下的腹横肌平面阻滞（0375%罗哌卡因加1 μg〖DK〗·kg-1右美托咪定）。记录患者入手术室时（T0)、气腹建立后（T1）、袖状胃切除后（T2）、气管导管拔出时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、SpO2。术前一日、术后三个月对患者进行汉密尔顿焦虑量表 （HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、MoCA量表和听觉词汇学习量表（AVLT）评分。记录患者麻醉时间、手术时间、入PACU时（T4）、入PACU1h（T5）、出PACU（T6)及术后1~3 d进行VAS评分以评价镇痛效果,并观察术后恢复情况。结果 两组患者的一般资料和术前的HAMA、HAMD、MoCA及AVLT评分比较差异无统计学意义（P＞005）。与GA组比较,GA+TAPB组患者术中丙泊酚和瑞芬太尼用量显著减少（P＜005）,术中平均动脉压（MAP）及心率（HR）明显降低（P＜005）,VAS评分在T4、T5及术后第一天、术后第二天明显降低（P＜005）,术后三天需要补救镇痛的患者显著减少（P＜005）。GA+TAPB组患者术后三个月MoCA、AVLT延迟评分与术前比较差异有统计学意义（P＜005）。结论 全麻联合腹横肌平面阻滞能为胃减容患者提供良好的麻醉效果及术后镇痛,可改善患者认知功能和延迟记忆。     

神经刺激仪定位下神经阻滞麻醉在全膝关节置换术中的效果

【摘要】 目的 探讨神经刺激仪定位下神经阻滞麻醉在全膝关节置换术中的镇痛效果及对患者氧自由基表达的影响。方法 选择2016年3月~2017年3月在我院行全膝关节置换术的患者80例为研究对象,根据麻醉方式不同分为观察组和对照组,每组各40例。观察组患者采用神经刺激仪定位下神经阻滞麻醉,对照组患者采用静吸复合全麻。对比两组患者镇痛效果、氧化应激、关节功能水平。结果 两组术前机械痛阈值比较差异无统计学意义(P＞005);两组患者术后6、12、24、48 h机械痛阈值均较术前升高(P＜005);观察组术后各时间点机械痛阈值均较对照组升高(P＜005);治疗后观察组丙二醛（MDA）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）低于对照组(P＜005);观察组谷胱甘肽过氧化物酶（GSH PX）、超氧化物歧化酶（SOD）明显高于对照组(P＜005)。观察组术后不良反应尿潴留、恶心、呕吐、低氧血症均明显低于对照组(P＜005)。治疗4个月后观察组患者Lysholm评分明显高于对照组(P＜005)。结论 神经刺激仪定位下神经阻滞麻醉在全膝关节置换术患者中有助于增强镇痛效果,降低炎症反应。     

超声引导腹横肌平面阻滞对子宫切除术患者术后镇痛和恢复的影响

目的 比较单纯全身麻醉和全身麻醉复合腹横肌平面阻滞对血流动力学、术后镇痛和恢复的影响,探讨腹横肌平面阻滞在子宫切除患者麻醉与术后镇痛的价值。方法 全身麻醉下行经腹子宫切除术患者50例,按照镇痛方式不同随机分为两组:腹横肌平面阻滞组(TAP组,n=24)和静脉镇痛组(PCIA组,n=26)。TAP组在诱导后行双侧TAP阻滞;PCIA组不行阻滞,术后行静脉镇痛。记录入室时、划皮前、划皮后5、10、15、60、90min各时点的MAP、HR,七氟醚、舒芬太尼用量,术后1、6、12、24、48h VAS评分及哌替啶用量,肠道功能恢复、进食、下床活动和住院时间以及不良反应发生情况,调查患者满意度。结果 与PCIA组比较,TAP组划皮前、划皮后5min MAP明显降低;七氟醚、舒芬太尼用量减少;术后1、6、12h VAS评分降低;哌替啶用量减少;肠道功能恢复、进食时间缩短;恶心呕吐例数减少(均P<0.05)。结论 超声引导TAP阻滞能显著减轻子宫切除术患者术后疼痛,减少阿片类用量及恶心呕吐概率,缩短肠道恢复和进食时间,患者满意度高。     

腹主动脉球囊阻断术联合子宫动脉栓塞术对凶险性前置胎盘的治疗效果

【摘要】 目的 探讨腹主动脉球囊阻断术联合子宫动脉栓塞术对凶险性前置胎盘的临床疗效。方法 选取2012年4月～2015年11月于我院就诊的69例凶险性前置胎盘伴植入患者作为研究对象,所有患者终止妊娠方法均为剖宫产手术。根据介入方法不同分为对照组（n=45例）和研究组（n=24例）,其中对照组采用术后子宫动脉栓塞术,研究组采用术前腹主动脉球囊阻断术联合术后子宫动脉栓塞术。对比两组胎盘植入术中情况、术中输血量、出血量、手术时间、住院时间、子宫切除率、新生儿Apgar 1、5min评分、新生儿出生体重和并发症发生情况。结果 两组胎盘植入术中所见类型如：穿透膀胱后壁、植入膀胱后壁、穿透肌层植入、部分肌层植入等比较差异无统计学意义（P＞005）。研究组术中输血量、术中出血量及手术时间均明显低于对照组（P＜005）。研究组住院时间明显短于对照组,子宫切除率明显低于对照组（P＜005）。两组Apgar评分比较差异无统计学意义（t=1774,P＞005）。两组Apgar评分比较差异无统计学意义（t=1502,P＞005）。两组新生儿体重比较差异无统计学意义（t=1356,P＞005）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞005）。结论 腹主动脉球囊阻断术联合子宫动脉栓塞术较单纯子宫动脉栓塞术有较低的子宫切除率,减少输血量及出血量,缩短手术时间和住院时间,可改善临床结局。     

超声引导腹横肌平面阻滞在剖宫产全麻术后镇痛中的运用

目的拟验证超声引导腹横肌平面（transversusabdominalplane,TAP）阻滞在剖宫产全麻后的镇痛疗效。方法实施全麻剖宫产并且愿意接受术后镇痛的产妇40例,分为TAP＋PCIA（patientcontrolledintravenousanalgesia）组与单纯PCIA组。胎儿娩出后均接静脉电子镇痛泵。在手术结束后实施超声引导下TAP。观察并记录48h内各随访时点的NRS（运动与静息时）,镇痛泵使用时间,按压次数（D1）,实际进入次数（D2）,产妇满意度评分。镇痛相关并发症：呕吐,瘙瘁,嗜睡。结果TAP＋PCIA组在术后24h内的时间点的NRS评分明显低于PCIA组（P〈0．05）,而24h后两组差异不明显（P〉0．05）;镇痛泵使用时间TAP＋PCIA组长于PCIA组（P〈0．05）,而DI／D2低于PCIA组（P〈0．05）,产妇满意度两组近似（P〉0．05）。两组镇痛相关并发症发生率无统计学意义（P〉0．05）。结论超声引导下腹横肌平面阻滞复合静脉镇痛可以产生较单纯静脉镇痛更为良好的产科术后镇痛。     

竖脊肌平面阻滞与腹横肌平面阻滞用于腹腔镜全子宫切除术围术期镇痛的效果比较

目的通过与腹横肌平面（TAP）阻滞比较,评价超声引导竖脊肌平面阻滞（ESPB）在腹腔镜全子宫切除术围术期的镇痛效果。方法选取120例行择期腹腔镜全子宫切除术患者,按随机数字表法分为TAP组、ESPB组和对照组,每组40例。常规全身麻醉后,TAP组行TAP阻滞、ESPB组行ESPB,对照组不给予任何神经阻滞。3组患者术后均给予自控静脉镇痛（PCIA）。记录3组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼用量及苏醒时间;术后24h内PCIA有效按压次数及舒芬太尼用量;采用视觉模拟评分（VAS）比较术后2～48h各时点静息及咳嗽时疼痛评分;随访术后不良反应及早期康复指标。结果与对照组比较,TAP组和ESPB组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量明显减少（P＜0.05）,苏醒时间、术后首次肛门排气时间、下床时间、术后住院时间均明显缩短（均P＜0.05）,PCIA有效按压次数及舒芬太尼用量减少,镇痛补救率及恶心、呕吐发生率均降低（均P＜0.05）,术后2～24h各时点静息及咳嗽时VAS评分均明显降低（均P＜0.05）。TAP组和ESPB组上述指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论超声引导ESPB能为腹腔镜全子宫切除术患者提供安全有效的围术期镇痛,与TAP阻滞的效果相当,能促进患者早期康复。     

腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术后的镇痛效果

目的探讨腹横肌平面（TAP）阻滞对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术术后的疼痛效果。方法选择行腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者60例,按随机数字表法分为TAP阻滞复合静脉自控镇痛（PCIA）组（研究组）和单纯PCIA组（对照组）,每组30例。研究组于麻醉诱导后在超声引导下实施双侧TAP阻滞;对照组仅采用全凭静脉全麻。两组患者均于手术结束前15min静脉注射帕瑞昔布钠20～40mg及术毕进行PCIA。观察患者术后2h（T1）、4h（T2）、8h（T3）、12h（T4）、24h（T5）和48h（T6）的静态和动态视觉模拟评分（VAS）,并详细记录48h内镇痛泵按压次数和补救镇痛病例数及相关不良反应。结果研究组T1～T4时点静态VAS评分和T1～T5时点动态VAS评分均低于对照组（均P＜0.05）。两组T6时点的VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较,研究组术后0～12h补救镇痛率和镇痛泵按压次数降低（均P＜0.05）;头晕、恶心、呕吐等不良反应发生率明显下降（均P＜0.05）。两组术后12~24h和24~48h的补救镇痛和镇痛泵按压次数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论TAP阻滞复合PCIA能有效提高老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术术后镇痛效果,且可减少围术期阿片类镇痛药用量及不良反应。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用

目的观察芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用。方法30只Long-Evans大鼠用动脉结扎法造成视网膜缺血模型,其中治疗组20只腹腔注射芹黄素,对照组10只注射溶媒二甲基亚酚。用视觉电生理仪检查视网膜功能恢复情况。结果芹黄素治疗组视网膜功能恢复明显好于对照组(P<0.05)。结论芹黄素能促进大鼠缺血视网膜的功能恢复。      

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

人体寄生虫学多媒体教学效果的初步评估

通过分析多媒体辅助教学方法与传统教学方法在人体寄生虫学教学中的应用,指出多媒体辅助教学对于提高教学质量效果显著,受到了绝大部分同学的赞同和欢迎.     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

头孢他啶用于胸外科感染的疗效分析

目的 观察和评价头孢他啶（泰得欣）应用于普通胸外手术的临床疗效和安全性。方法 采用对比试验，观察2005年8-10月96例普胸手术预防和治疗的疗效和不良反应。结果 泰得欣在预防和治疗术后感染中总有效率95．9％，不良反应发生率为5．2％。结论 泰得欣临床效果满意，使用安全，值得在普胸手术中选用。     

骨淋巴管瘤病1例报告

患者女,19岁,体检发现全身多处固执破坏4个月。影像学检查：平片及CT平扫检查：双侧髂骨、耻骨、股骨颈及股骨上段均可见多发大小不等的低密度影,略呈膨胀性,边界清楚,部分可见硬化边。双侧肱骨上段、肩胛骨近关节盂处骨质及股骨下段、右胫骨近端、左腓骨中上段可见多个囊性骨及右侧锁骨亦可见多发局限性低密度减低区、略呈膨胀性（图1、5）。MRI平扫：脊柱可见多个囊状长T1长T2信号,部分略呈膨胀性。（图2～4）