慢性阻塞性肺疾病中医辨证治疗概要

基于病证结合诊疗模式,根据近年中医药治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的文献研究和所开展的临床调查研究结果,结合作者的临床经验,概述了COPD的痛机和证候分类,提出了证候的虚证类(肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证)、实证类(外寒内饮证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、痰蒙神窍证)、兼证类(血瘀证)三证类八证候,拟订了证候的诊断标准或要点和辨证治疗方案.为制定中医的COPD诊断治疗方案提供依据.     

支气管哮喘患者中医四诊信息调查及验证性因子分析

目的:收集支气管哮喘患者中医四诊信息,进行证候分类.方法:随机调查430例支气管哮喘患者,详细记录四诊信息,用Amos软件建立数据模型,进行验证性因子分析(confirmatory factor analysis,CFA).结果:行四因子、五因子及六因子分析,其中六因子分析结果与临床实际相一致.结论:按六因子分析结果排序,以标准回归系数0.4作为主次证界值,将支气管哮喘分为寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰阻肺证、肺肾气虚证及脾气不足证等5大类证候.     

蠲饮泄肺方对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者气道黏液高分泌的影响

目的探讨蠲饮泄肺方对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者(AECOPD)痰热壅肺证患者中医证候、痰液理化性质及黏蛋白5AC(MUC5AC)的影响。方法选取2019年1月—2020年1月期间在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸科住院COPD急性加重期患者72例,将72例AECOPD痰热壅肺证患者随机分为蠲饮泄肺方组和对照组,对照组给予常规西医药物治疗,蠲饮泄肺方组在对照组的基础上加用蠲饮泄肺中药复方。观察两组患者的中医证候总积分和各单项证候积分,同时在入院第1天及第7天分别检测患者24 h痰量、痰液干/湿比重及MUC5AC含量。结果治疗后,两组患者中医证候总积分组内比较,差异有统计学意义(P0.001),两种干预措施均能改善中医证候总积分;蠲饮泄肺方组在改善中医证候总积分方面优于对照组(P=0.001)。治疗后,除胸闷外,两组患者主症治疗前后组内经检验差异有统计学意义(P0.05,P0.001),且蠲饮泄肺方组在改善咳嗽、咳痰、喘息方面优于对照组(P0.05)。但在改善胸闷方面两组无明显差异。另单独统计两组次症(除胸痛外)治疗前后组内比较提示差异有统计学意义(P0.05),说明两组治疗前后在改善痰热壅肺证证候方面(除胸痛外)均具有疗效;但在改善发热、胸痛、口渴喜冷饮、大便秘结方面两组间比较差异无统计学意义(P0.05),蠲饮泄肺方组未显示优势。治疗后,两组患者24 h痰量、痰液干/湿比重、痰液MUC5AC含量与治疗前比较明显改善(P0.05,P0.001),且蠲饮泄肺方组优于对照组(P0.05,P0.001)。Pearson相关性分析显示,痰中MUC5AC含量与痰液干/湿比重呈明显正相关(R=0.880,P0.001)。结论蠲饮泄肺方在西医的基础治疗上能够较好地改善AECOPD痰热壅肺证患者的中医证候,其治疗机制可能是通过降低黏蛋白MUC5AC的表达,稀释痰液、减少痰量,缓解黏液高分泌对患者的影响,从而减轻临床症状。     

导痰汤治疗中风痰浊上扰证60例临床观察

目的观察中药导痰汤治疗中风痰浊上扰证的临床疗效。方法选择120例中风患者,随机分为治疗组60例,对照组60例。两组均予常规西药治疗,治疗组在此基础上加用导痰汤,治疗4周后统计疗效。结果治疗组临床疗效总显著进步率为55.0%,对照组为36.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);中医证候疗效治疗组总显效率为63.3%,对照组为30.0%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组中医证候积分减少明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药导痰汤治疗中风痰浊上扰证有较好疗效。     

痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察

目的:观察痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效.方法:采用随机对照试验,选择COPD急性加重期患者90例,随机分为治疗组和对照组,观察其治疗前后中医证候积分变化及临床疗效.结果:痰热清治疗组治疗后中医证候改善及临床疗效优于对照组(P<0.05).结论:痰热清注射液治疗COPD急性加重期,疗效确切,未发现明显毒副作用.     

慢性咽炎的中医证治规律研究

通过收集近20年有关中医临床治疗慢性咽炎的文献,对其证候分型、治法方药进行统计分析,探讨慢性咽炎的中医证治规律。结果显示:慢性咽炎的主要证型为肺肾阴虚型、阴虚火旺型、气滞痰阻型等;主要治法为滋补肺肾、养阴利咽,滋阴降火、清热利咽,行气化痰、解郁利咽等;常用方有养阴清肺汤、沙参麦冬汤、半夏厚朴汤、桔梗汤、增液汤、六味地黄汤、知柏地黄汤、百合固金汤、会厌逐瘀汤等;高频用药有玄参、桔梗、麦冬、生地黄、茯苓、牡丹皮、浙贝母、射干、半夏、薄荷等。     

基于慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期文献的多元统计方法在证候研究的应用探讨

目的:基于COPD急性加重期的文献,在研究中医证候的分布中,探讨多元统计方法如因子分析、聚类分析等方法的应用.方法:检索了近10余年COPD急性加重期的文献资料,建立相应的数据库,采用SAS6.12统计软件包进行因子分析、聚类分析等.结果:因子分析提取出疾病层面的症状如咳嗽、咯痰和喘促及17个公因子;聚类分析得到3类证候属性--痰热壅肺、肺肾气虚、痰瘀阻肺,以及每类属性的特征.结论:因子分析和聚类分析在一定程度上能达到降维和消除共线性、由非线性向线性转化的目的,二者的联合使用有利于揭示证候的分布规律.     

302例慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证候分型

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医证候分型规律,为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医临床治疗提供参考依据。方法检索1997至2012年中国知网(CNKI)所收录关于慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证候分型的相关文献,在此基础上制定慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中医证候信息采集表,并以此量表内的中医症状及体征作为调查条目,对302例患者进行数据采集。通过聚类分析和主成分分析对数据进行归类分析,从而归纳出慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医证候分型规律。结果慢性阻塞性肺疾病急性加重期的症状及体征通过聚类分析和主成分分析得到4个中医证型,分别为痰热壅肺、肺气上逆,肺肾气虚、外邪留恋,肺脾气虚、痰浊阻肺,脾肾气虚、气滞血瘀。结论通过运用聚类分析和主成分分析等数理统计方法研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证候分型,对促进本病中医证候分型标准化和规范化研究具有一定的参考价值。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期证候及证候要素分布特点的临床研究

目的探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期常见中医证候、证候要素的分布特点。方法通过多中心临床流行病学调查,采集COPD稳定期患者四诊信息及经验辨证的相关数据,对数据进行描述性统计分析。结果共收集病例774例,经验辨证证候类型有269个,证候类型经名称规范后为155个,其中常见(出现率1%,下同)的证候有20个;在证候规范基础上,提取病位类证候要素10个,常见病位类证候要素是肺、肾、脾,病性类证候要素16个,常见病性类证候要素是痰、气虚、火(热)、血瘀、阴虚、阳虚。结论 COPD稳定期患者经验辨证名称表述存在不规范问题;其证候表现类型可概括为以肺肾脾的气虚、阴虚为主的虚证;以肺中痰、湿(浊)、热、瘀相互搏结为主的实证;以肺肾气虚+痰热壅肺为主的虚实夹杂证。从证候要素角度来研究COPD稳定期证候具有执简驭繁的优势。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期103例中医证型聚类分析

[目的]探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中医证候分布特征,为临床辨证论治提供依据.[方法]运用聚类分析的统计学方法,对103例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料和证候信息进行分析.[结果]临床辨证分为9种证型,其中痰热蕴肺证占40.77％,气虚血瘀、痰浊壅肺证占22.33％,肝火犯肺、痰热蕴肺证占15.53％,气阴两虚、痰浊壅肺证占9.71％;证候聚类分析后归纳为4型,其中痰热蕴肺证所占比例最大(46.60％),其次为气虚血瘀证、痰浊壅肺(27.18％),肝火犯肺、痰热蕴肺证(16.50％),气阴两虚、痰浊壅肺证(7.77％);聚类证候分型与临床辨证分型一致性较高.[结论]将聚类分析的方法运用于证候研究具有积极意义,能为临床治疗提供相对可靠的辨证依据,为科学地进行中医疗效评估打下基础.     

从《伤寒论》少阴论治慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的研究

目的探讨真武汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效价值。方法通过随机对照的方法,收集60例少阴里虚患者,分为治疗组及对照组,每组30例,两组均给予必要的西药治疗,其中治疗组加用真武汤加减治疗,观察7 d,比较主要症状、体征及血气分析等指标的变化,评价疗效。结果两组在主要症状、体征、血气分析等方面有不同程度的改善,且治疗组综合疗效优于对照组。结论研究证实了从少阴病方证对应关系来论治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效性,为中医药治疗COPD进行了必要的探索。     

吴良村治疗肺癌气虚证的疗效评价及用药规律

[目的]探究吴良村教授诊治肺癌气虚证的疗效及用药规律。[方法]从吴良村教授的门诊病案中选择80例肺癌气虚证患者,四诊合参、辨证施治,以2周为1个周期,治疗1个月后评价疗效。同时对160例医案中的药物频数、性味、分类进行描述性分析,并对用药频数最多的前33味中药进行系统聚类分析,总结其用药规律。[结果]患者临床疗效显著,总有效率达88.75%。用药频数最多的为甘草。药性使用频数最多的为平性药,药味使用频数最多的为甘味药,用药种类最多的为补虚药。聚类分析将药物分为19类,包括沙参麦冬汤、补中益气汤及经验药对等。[结论]吴良村教授治疗肺癌气虚证的过程中善用沙参麦冬汤加减,宗"益气养阴,解毒散结"之法,以"补、清、散、消"为用药原则,临床取得显著疗效。     

中医药治疗胸痹气虚血瘀证的组方规律分析

基于中医传承辅助平台软件(V2.5),分析中国知网(CNKI)数据库中,中医药治疗胸痹气虚血瘀证方剂的组方规律。检索筛选中国知网(CNKI)中运用中医处方治疗胸痹气虚血瘀证的文献,采用数据挖掘技术分析方剂的组方规律。共筛选中医药治疗胸痹气虚血瘀证文献1 536篇,处方223首,中药150味,对处方中药物的四气、五味、归经等进行分析,演化得到核心组合16个,新处方8首。基于中医传承辅助平台软件(V2.5)软件分析得出,益气活血通络为中医治疗胸痹气虚血瘀证的主要方法,为临床提供了新的参考依据。     

基于文献研究痛风性关节炎中医证候分布及遣方用药规律*

目的通过文献研究探索痛风性关节炎的中医证候分布特点及遣方用药规律。方法 检索中国知网数据库、万方数据库关于中医或中西医结合临床辨证治疗痛风性关节炎的期刊文献,提取其中涉及中医证候分型、方药使用的信息,建立数据库,使用SPSS 21.0统计软件对证候、证素和方药进行频次、频率分析。结果 共检出1 518篇文献,纳入研究的文献共81篇;总共获得24种证候,最常见的6种证候为湿热蕴结证、湿热瘀阻证、肝肾阴虚证、风湿热痹证、寒湿痹阻证和痰浊阻滞证;共得到14种证素,其中居于前3位的病位证素为肾、肝、脾,而湿、热、血瘀、痰为主要的病性证素;共提取出方剂84首,使用最多的前3首方为痛风汤、四妙散和四妙汤;累计使用182味中药,以清热药、活血化瘀药、利水渗湿药、补虚药和祛风湿药最常用。结论 初步总结了痛风性关节炎的常见证候和方药使用情况,为形成痛风性关节炎的辨证论治共识提供参考。     

中药治疗青少年非自杀性自伤的用药及组方规律探析

<正>非自杀性自伤(non-suicidal self-injury,NSSI)是一种不以自杀为目的的反复伤害自己身体的行为,包括割伤、烧伤、咬伤、抓伤等多种形式^[1]。非自杀性自伤是青少年时期常见的一种精神障碍类疾病,在全球青少年中的患病率高达17%^[2-3]。青少年抑郁症患者中伴非自杀性自伤行为者高达44.8%,     

二仙汤联合苍附导痰汤治疗多囊卵巢综合征不孕病例4则

[目的]介绍二仙汤联合苍附导痰汤治疗多囊卵巢综合征不孕患者的经验。[方法]通过收集和分析一些临床上运用二仙汤联合苍附导痰汤治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕的病例,结合古代医家对该疾病的认识以及患者的具体临床表现,分析方剂的化裁,总结运用此方的经验。[结果]中医认为多囊卵巢综合征是一种以脾肾两虚为本,痰湿血瘀互结为标,虚实夹杂的病理状态。二仙汤联合苍附导痰汤能补肾活血、健脾化痰。痰湿与瘀血皆消,则症状改善,受孕几率增加。案例中的患者存在排卵障碍、胰岛素抵抗、子宫内膜容受性降低、肥胖合并高雄等表现,临床上进行适当方剂的化裁以及生活方式的指导后,均取得较好的疗效。[结论]运用二仙汤联合苍附导痰汤治疗多囊卵巢综合征不孕患者,能改善患者症状,提高妊娠率,体现中医治疗该疾病的优势。     

苓桂术甘汤治疗非酒精性脂肪性肝病的效应和机制

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种以肝脏脂肪过度堆积为主要特征的代谢性综合征,其发病与遗传、环境、代谢、肠道微生物等相关,脾虚痰瘀是其主要的中医病机。苓桂术甘汤是《金匮要略》中记载的经方,具有温阳化饮、健脾利水的功效。近年来,根据方证相关理论,苓桂术甘汤被用于NAFLD的临床治疗,具有较好的疗效;基础研究显示,其作用机制与调控脂质代谢、氧化应激、肠道菌群紊乱、炎症反应、自噬等相关。     

脾肾阳虚型便秘临床用药及分析

目的：统计中医临床以及专利文献中治疗脾肾阳虚型便秘的中药及复方,为中药防治脾肾阳虚型便秘的新药开发提供参考。方法：以中国知网上1980年1月－2013年1月间发表的学术期刊、博硕士学位论文、会议论文、专利等信息资源为查找对象,以“便秘”和“阳虚”为主题,收录学科范围为中药学、中医学、中西医结合,对相关文献阅读、分析后统计有效方药,分别统计常用药和经方的频数和配伍等。结果：按上述方法共搜索到283篇文献,原因剔除147篇,共计136篇纳入分析。单味中药总计126种,肉苁蓉、当归、生白术、枳壳、升麻、（制）附子频数较高;经方总计28个,济川煎、大黄附子汤、附子理中汤、理中汤、半硫丸等频数较高。结论：中药治疗脾肾阳虚型便秘以温脾补肾为主,佐以活血、理气、补益、生津类活血化湿、行气中药。济川煎加减化裁在中医临床治疗脾肾阳虚型便秘的经方中有较强的生命力．     

基于医案数据处理的再生障碍性贫血中医论治理论转化研究

目的：探讨再生障碍性贫血中医临床医案转化论治理论。方法收集中医治疗再生障碍性贫血的医案,基于数据挖掘技术,采用关联规则和熵聚类等数据挖掘方法,得到中医治疗再生障碍性贫血的辨证和处方用药理论。结果确定了再生障碍性贫血的中医常见证型、主要治法、常用中药出现频次,常用中药之间的关联规则,挖掘出50个核心配伍和11个新处方。结论中医论治再生障碍性贫血具有一定规律性,证型主要为气血不足证、脾肾两虚证、肾阴阳两虚证,常用补气血、健脾、补肾等功效的中药,从中医临床医案转化出再生障碍性贫血中医论治理论具有可行性。     

扁平疣外治验案

目的：总结中药外治扁平疣经验。方法：以医案形式,融理、法、方、药为一体阐述。结果：自拟疏风解毒散结汤、疏肝解毒化瘀汤、养血滋阴解毒汤、健脾养心解毒汤外洗,自拟复方土大黄酊外擦,配合0.1%维A酸软膏外涂,药物直达病所,疗效易显。结论：中药外治扁平疣疗效肯定。