网络环境下病历档案信息管理与服务

随着计算机、网络通信技术在医院的广泛深入应用,医院病历档案管信息理与服务也进入了管理自动化、资源数字化、信息传递网络化的新阶段。在网络环境下,医院病历档案室应如何充分利用计算机和网络技术,搞好病历档案信息管理与服务,满足不同利用者需求,推动医院病历档案事业的发展。本文从网络环境下,病历档案管理与服务特点、病历档案信息管理与服务措施、病历档案信息服务应注意的问题等方面进行叙述,认为网络环境下病历档案信息管理与服务,便利、高效、优质,是当今和将来的发展方向。     

浅谈如何运用现代技术管理医院病历档案

随着计算机、网络通信技术在医院的广泛深入应用,医院病历档案管信息理与服务也进入了管理自动化、资源数字化、信息传递网络化的新阶段.在网络环境下,医院病历档案室应如何充分利用计算机和网络技术等现代技术,做好病历档案的管理与服务,满足不同使用者的需求,推动医院病历档案事业的管理和发展.本文从现代技术应用下,病历档案管理特点、病历档案信息应注意的问题等方面进行叙述.认为网络环境下病历档案信息管理与服务,便利、高效、优质,是当今和将来的发展方向.     

电子病历无纸化存储模式的研究与实践

电子病历无纸化存储是数字化医院环境下的一种管理模式。按照信息“互通互联、共享利用”的要求,结合医院信息化建设实际。开发了新的电子病历传输与归档系统,使分散在临床信息系统中的电子病历信息自动归档、汇总,实现了电子病历的无纸化存储,通过应用实践,取得了明显的管理效益、经济效益和社会效益。     

以电子病历为核心建立区域孕产妇电子健康档案的探讨

随着医院信息化的发展,单一的信息孤岛系统很难满足患者和医疗机构对完整信息链的需求。为此,需要构建统一完整的居民健康档案和跨医疗机构的信息共享机制,协同不同医疗机构的业务信息系统,实现居民电子病历和健康档案信息的共享和交换,为相关部门提供全面准确的决策支持。电子病历和电子健康档案是医院信息系统重要的两个组成部分。电子健康档案是电子病历的高级形式,有着电子病历无法替代的作用。它兼容患者医疗及个人健康保健、家庭健康档案、公共卫生信息、术后随访记录等信息,并实现居民健康档案多档合一。它实现了不同医疗机构的信息数据交流,利用更新及交互应用,可提高信息的使用率,是社区卫生服务的依据及全科医疗的工具,在区域卫生信息化建设中起着重要作用。重点介绍以电子病历为核心建立孕产妇的社区电子健康档案。     

略论电子病历的应用体会与探索

目的利用电子病历提供信息,实现医疗机构之间的病人信息共享[1].方法 只需记住身份证号码或带上身份证,到任何一家医院看病,本人以往的所有医疗、健康信息都可以被调阅出来,为医生的诊疗提供参考.结果 医院的电子病历将与居民的电子健康档案[2]实现信息对接,为居民建立起一份终身电子病历,居民来就诊时,医生轻点鼠标就能看到他的既往病史等情况.结论 电子病历具有纸张病历无法比拟的优势,充分发挥电子病历的动态信息源作用,将会促进医疗护理学的发展.     

基于电子健康档案的区域医疗信息平台研究和实践

以社区居民健康管理为主线,以建立居民电子健康档案为核心,以计算机和网络技术为支撑,建设覆盖辖区医院和社区卫生服务机构的光纤专用网,开展医院信息系统（数字化医院）与社区卫生信息系统的整合、对接和集成,消除＂信息孤岛＂,实现辖区医院和社区卫生服务机构的医疗卫生资源、社区居民的健康信息、医保结算信息、诊疗信息的高度共享和集中管理,为社区居民提供了全方位的数字化、网络化和智能化服务.     

网络环境下医院档案服务管理

目的 使医院档案工作更能适应网络环境内外下的医院服务管理.方法 分析了传统医院档案服务管理与网络医院档案服务管理的两种模式.结果 发现传统的档案室在服务方面形成了封闭、被动、单纯、层次浅等特有的规律和特点,服务模式相对单一,服务方法简单.加之资金有限,人员有限,不能充分发挥档案文献信息的作用.随着医院的发展,已不能满足临床的需求.而网络环境下档案室服务模式能够对复诊病人,医务人员可直接查阅电子病历,减少了借阅时间.医院办公 O A 系统的建立,提高信息资源建设和信息服务质量.档案服务人员已经从简单的劳动,转向智力型劳动.结论 网络环境下档案服务工作的发展应定位于服务形式精品和服务人员素质这两个方面.     

南京市区域电子病历档案安全保密体系研究

目的：促进区域电子病历专用文件标准化管理,保障区域医疗信息档案的安全。方法：从南京市3所试点医院的HIS、LIS、EMR、PaCS等业务系统中抽取业务数据,建立区域中心数据库模型,研究区域医疗电子档案的安全保护基础架构,分析界定电子病历专用电子文件的归档范围、保管期限和保密等级,设计构建医疗电子档案全生命周期管理模式。结果：建立了区域电子病历系统平台的安全体系架构,实现对区域电子病历档案的标准化管理,向社会和公众开放有利用价值的医疗数据资源。结论：该项目探索了适宜的区域医疗电子档案的安全保密管理体系架构,对促进区域电子病历共享和利用有着积极意义。     

互联网环境下电子病历对外服务模式构建

分析当前病历对外服务范围和方式上存在的不足,提出互联网环境下构建电子病历对外服务模式的框架和流程,指出实现该模式的管理措施和技术实现途径,从而促进电子病历对外流通和传递,充分挖掘其价值.     

基于区域卫生信息平台的120急救事件管理系统设计

构建符合国家规范的120急救事件管理系统,并将之与区域卫生信息平台对接,实现区域急救中心、医院、专家等资源整合管理和统一调配,以及医疗信息的共享和调阅。该系统可为120急救提供电子病历、电子健康档案及相关急救过程的技术指导,以提高120急救效率。     

数字化影像病案信息系统的建立与应用

目的：解决传统纸质病案管理过程中的诸多问题,全面提升病案信息资源的共享利用。方法：采用数字扫描、数码拍摄将传统纸质病案影像化,以数据库方式存储并进行索引标识。结果：建立数码影像病案数据库,开发电子调阅和病案检索、病案对外窗口打印服务等6个管理子系统。结论：数字化影像病案信息系统改变了传统病案管理模式及工作流程,实现了病案信息资源共享及信息安全,提高了工作效率,全面提升了病案管理水平。同时能与未来的电子病案系统进行衔接,促进了医院信息化建设的发展。     

基于家庭医生制度的健康信息化建设架构

新医改方案提出在上海试行家庭医生制度,为此迫切需要建立全市统一的电子健康档案,以保证区域卫生系统的信息化建设愈加科学,信息化手段愈加便捷,信息化下医疗卫生服务工作的效率和质量越来越高。本文以建立居民健康档案为核心的区域信息共享平台为基础,探讨了基于家庭医生制度的社区卫生服务信息网络建设的架构,发展趋势以及优势,构建了利用最先进的网络通讯信息技术和高科技图像传输技术实现卫生体制改革目标的途径。要在现有居民健康档案的基础上,增强各级机构之间数据资源的共享程度,研究健康档案的分类及各类别之间的相互关系、深层次挖掘各种档案包含的项目及这些项目之间的相互关联;探讨健康档案拓扑结构方案,提升健康档案的科学性和利用率,使健康档案真正成为健康管理的信息化平台。     

电子病历应用现状分析与改进措施

目的分析近一年我院全面实施电子病历系统后的部分住院电子病历存在的问题,探讨其的改进措施。方法随机抽取2011年7月-2012年6月的住院电子病历3000份,三位检查员检查选取的电子病历资料的质量,并填写调查表,分析电子病历中存在的问题。主要问题:(1)电子记录的拷贝和粘贴,(2)过度使用的电子模版,(3)缺少的患者或医师的签名,(4)记录的时间不准确,(5)未及时记录,以及(6)其他。按电子病历缺陷成因分为以下四组:医师、护士、患者或亲属以及一般工作人员例如基本信息记录员和病案编码员。结果六类主要问题中,抽取的电子病历缺陷率分别占16.5%,27.8%,9.2%,3.9%,2.7%和5.5%。不同的成因组内记录缺陷率也明显不同。电子病历的使用权限对其缺陷率也有一定的影响。结论在电子病历的生成过程中,各组人员都应该认真按照工作要求尽职尽责,电子病历系统可以针对专业性人员进行使用权限管理、修改权限管理、专业性模版设计以方便使用并减少错误。建立电子病历管理系统应包括完善的系统管理应用程序、上级医师审阅并签署电子病历、有关电子病历书写法律和法规的培训,电子病历评审流程的确立,不断的完善电子病历的制度建设和网络建设。     

数字影像病案与电子病案系统的整合与应用探讨

目的将数字影像病案与电子病案系统进行整合,以形成一份信息完整的病案供各方使用。方法基于C/S架构,结合SQL Server的查询功能和网络文件共享的应用,实现了电子病案与数字影像病案之间的接口。结果通过本系统,使用者可在电子病案系统浏览到病案的全部信息。结论本系统能为临床提供完整的病案信息,有效地实现了病案信息的服务。     

新医改与病案管理的发展

目的探讨在新的医改方案实施后,病案管理工作的变化及发展方向。方法研读新医改方案,结合目前医院病案管理工作的情况,了解新医改对病案管理发展的影响及需求。结果新医改呼唤中国卫生信息化,目前的病案管理工作要满足新医改的需求尚存在一定差距。结论新医改将医疗信息化提到了前所未有的高度。面对新医改,病案作为重要的医疗信息资源,其管理工作的发展应该有以下几个转变：1.病案管理向电子信息网络化共享的方向发展;2.病案管理模式向卫生信息化管理模式发展;3.发挥病案在医疗费用控制方面的作用;4.加强病案管理人员的综合素质。     

以电子病历为载体的数字化医院建设架构

通过预测未来几年医院信息化发展需求,为科学合理地推进医院信息化建设提供依据。建立以患者为核心的医疗信息管理系统和以电子病历为核心的临床信息管理系统组件平台,推行以病人为中心、以病人医疗信息为核心、以医疗指令为信息源的新的医院管理模式。通过以电子病历为核心的信息系统,将患者、医护人员、管理人员有机地联系起来。将医疗信息、财务信息、管理信息构成一个统一的整体,从而实现全数字化的信息共享与深入挖掘。     

电子病历和电子健康档案的发展与交互应用

电子病历和电子健康档案是医院信息系统重要的两个组成部分。电子健康档案是电子病历的高级形式,有着电子病历无法替代的作用。它兼容患者医疗及个人健康保健、家庭健康档案、公共卫生信息、慢性病随访记录等信息,并实现居民健康档案多档合一。它实现了不同医疗机构的信息数据交流、利用更新及交互应用;它可提高信息的使用率,是社区卫生服务的依据、全科医疗的工具,在区域卫生信息化建设中起着重要作用。     

电子病案与纸质病案共存的探讨

病案是诊疗过程中具有法律效力的文字记录,也是各个医疗单位的重要档案资料,随着网络信息技术的不断发展,在医院信息系统已经广泛应用电子病案,与纸质病案比较,电子病案的应用和发展是一个非常大的进步。但目前,我国不能实现真正无纸化电子病案,纸质病案不能被完全的电子病案所取代,在今后一定时间内,电子病案与纸质病案将共同存在。本文分析了纸质病案的优劣势、电子病案的优劣势、纸质病案与电子病案并存的优劣势,并阐明随着医院不断深入发展信息化建设及计算机技术发展的日新月异,电子病案的应用成为医院医疗信息化发展的必然趋势,我们要将病案管理的观念更新,使病案管理的能力显著增强。     

基于商用密码技术的医院电子病历安全模型研究与实现

结合南京市多家医院信息系统的建设情况,分析了医院信息系统中电子病历的应用需求点,提出一种基于商用密码技术的医院电子病历安全模型。该模型以电子认证服务基层平台为基础,向医院信息系统提供基于身份认证技术、电子签名技术、数据加密技术的可信医疗服务,有效解决了电子病历在产生、传输、存储、再利用的整个生命周期过程中所面临的安全问题。最后,对模型在医院的应用实践进行了描述。     

新型农村合作医疗病案信息管理之我见

随着新型农村合作医疗制度的普及,参合患者的剧增为病案信息管理工作的发展带来了前所未有的机遇,也给医院的病案信息管理工作带来了挑战。管理好新农合病案信息,降低农合医疗费用,确保病历质量,强化病案管理,及时、准确地为参合患者复印病历,为参合患者提供优质、便捷、价廉的医疗卫生服务,是目前新型农村合作医疗病案信息管理中急需解决的问题。