经皮冠状动脉介入治疗联合血栓抽吸对ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合血栓抽吸术与单纯PCI对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。方法选取2012年3月—2014年5月在同济大学附属第十人民医院心内科住院治疗的STEMI患者358例,随机分入血栓抽吸组和对照组,每组179例。血栓抽吸组患者于冠状动脉造影后先行血栓抽吸再行PCI,对照组患者于冠状动脉造影后直接行PCI。收集并比较两组患者术后冠状动脉血流分级\[心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)分级\],PCI术后6、12、18、24h监测的肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)峰值、PCI术前和术后60min心电图ST段抬高回落百分比(sumSTR)。患者出院后通过电话或门诊随访,记录术后1年有无主要不良心血管事件(MACE)发生。结果两组间术前各级TIMI血流、术中见心肌梗死相关动脉,以及病变血管构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。血栓抽吸组术后TIMI 3级、sumSTR>70%的构成比均显著高于对照组(P值均<0.01),sumSTR<30%的构成比,血浆CK-MB和cTnT峰值均显著低于对照组(P值均<0.05、0.01)。术后1年随访中,两组间未用药,以及服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、β肾上腺素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、硝酸酯类药物和利尿剂的患者构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间术后1年心源性死亡、再发心肌梗死、心源性休克和纽约心脏病学会心功能分级Ⅳ级发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论血栓抽吸联合PCI可有效减少STEMI患者术后无复流和慢血流的发生,改善心肌再灌注,并有助于缩小心肌梗死面积。     

普拉格雷与高剂量氯吡格雷治疗高残留血小板反应患者比较的Meta分析

目的评价普拉格雷与高剂量氯吡格雷治疗高残留血小板反应(HTPR)患者中的有效性和安全性。方法通过计算机检索PubMed、EMBASE(excerpt medical database)和the cochrane central register of controlled trials等数据库关于治疗HTPR的随机对照临床试验,应用RevMan 5.0和Stata 12.0软件系统评估高剂量氯吡格雷和普拉格雷治疗HTPR患者的有效性和安全性。结果纳入6项临床试验共242例患者。普拉格雷组的血小板抑制率高于高剂量氯吡格雷组[加权均数差(WMD)=-86.50,95%CI为-108.53~-64.47,P<0.01],而HTPR率低于高剂量氯吡格雷组(OR=0.13,95%CI为0.07~0.23,P<0.01)。安全性比较中,普拉格雷并未有增加总的出血风险(OR=1.69,95%CI为0.67~4.25,P=0.27),但普拉格雷组发生小出血的风险增加(OR=3.11,95%CI为0.98~9.82,P<0.05)。结论对于HTPR患者,普拉格雷较高剂量氯吡格雷治疗更为有效,且未增加总的出血风险。     

脑出血后不同时间脑脊液中可溶性白细胞介素6受体的变化

背景：在脑血管病脑损伤中有许多细胞因子的参与，而白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)被认为在中枢神经系统中具有神经保护和神经营养作用，而脑出血急性期脑脊液可溶性IL-6受体(soluble interleukin-6 receptor，SIL-6R)的研究国内外报道较少。目的：研究脑出血急性期脑脊液中SIL-6R变化与继发性脑损伤的关系。设计：病例对照研究。单位：暨南大学医学院第五附属医院检验科、神经外科、神经内科联合进行课题研究。对象：从1999-01／2003-12收治的脑出血患者627例中，选择经临床诊断和CT证实的自发性脑出血后48h内入院的患者，并排除创伤性脑出血和其他脑血管疾病，符合以上标准的32例患者作为研究对象(脑出血组)，其中脑实质出血破入脑室者23例，单纯脑实质出血者7例，单纯脑室出血2例。13例同期住院的非神经系统疾病就诊者为对照组。方法：患者于入院后2d内腰穿取脑脊液2mL离心沉淀取上清液放-80℃超低温冰箱保存待测，12例患者出血后第1，2，3，5，10～13天进行动态观察。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定对照组和脑出血患者脑脊液中SIL-6R含量。主要观察指标：对照组和脑出血患者脑脊液中SIL-6R含量。结果：13例对照组和32例脑出血急性期患者脑脊液中SIL-6R含量分别为(380．54&;#177;93．05)ng／L，(1220．18&;#177;878．71)ng／L，两者之间差别有显著意义(t’=5．3323，P&;lt;0．05)。脑实质出血破入脑室者SIL-6R水平[(1350．79&;#177;762．63)ng／L]显著高于单纯脑实质出血者[(609．21&;#177;398．99)ng／L]，差异有显著性意义(t=2．4623，P&;lt;0．05)。脑出血第1天时SIL-6R水平已达最高(1503．01&;#177;775．13)ng／L，此后仍维持在较高水平。结论：脑出血急性期患者SIL-6R含量显著升高，与继发性脑损伤程度和炎症反应有关。     

护理措施对骨折术后下肢深静脉血栓形成及预防的影响

目的探讨应用系统性护理措施在骨折术后患者发生下肢深静脉血栓的作用及影响,为临床治疗提供理论依据。方法选取100例住院治疗的骨折患者,根据护理措施不同分为对照组和观察组,各50例,其中对照组患者给予一般护理措施,观察组患者给予系统性的护理措施。对2组患者的术后2周内下肢深静脉血栓以及下肢肿胀、栓塞的发生率进行比较分析。结果观察组患者的下肢深静脉血栓以及下肢肿胀、栓塞的发生率低于对照组患者(P0.05)。结论系统性的护理措施能有效降低骨折术后患者下肢深静脉血栓的发生率。     

傅晓骏从“中央健,四旁如”论治慢性肾衰竭

傅晓骏认为,慢性肾衰竭多是积病日久,脾累及肾,脾肾两虚,由虚致损,气阳虚衰则气化运行均失衡,形成脾肾正虚为本、湿瘀内阻为标的本虚标实的病机,因此对于早中期慢性肾衰竭患者,傅晓骏依据"中央健,四旁如"的治疗原则,主张从脾胃着手,治疗上以益气温阳为主,活血化瘀为辅,并附一例典型病案以验证。     

布鲁杆菌病脊柱炎的外科治疗

目的 探讨外科综合治疗布鲁杆菌病脊柱炎的临床效果.方法 手术治疗布鲁杆菌病脊柱炎26例,采用前方或后方入路进行一期病灶清除,同时根据需要进行减压、植骨、内固定治疗.术前抗布鲁杆菌药物治疗2～4周,术后常规抗布鲁杆菌治疗至少3个月,血沉和C-反应蛋白定期检查监测.结果 术后切口均一期愈合,未见副损伤;发热疼痛等症状明显减轻,患者均顺利出院.随访时间6～24(10±2)个月.无复发及严重并发症发生.末次随访时X线片均显示植骨融合良好,内固定无移位.结论 在长期、足量、联合应用抗布鲁杆菌药物同时,对有手术指征的布鲁杆菌病脊柱炎进行外科手术治疗是有效的.     

Vaspin对巨噬细胞THP-1向泡沫细胞转变的抑制作用

目的 腹腔脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂(visceral adipose tissue-derived serine protease inhibitor, vaspin)是新发现的脂肪因子,对代谢性疾病具有改善作用。该研究旨在研究vaspin对体外培养的THP-1细胞泡沫化的影响。方法 100nM佛波酯孵育THP-1巨噬细胞48h后分为对照组,氧化低密度脂蛋白组(ox-LDL浓度50μg/ml,48h),vaspin干预组(vaspin终浓度100ng/ml,预孵24h);采用油红0染色法检测vaspin对THP-1细胞泡沫化的影响;Real-time PCR和Western blot法检测vaspin对THP-1细胞中酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶-1(acy1-coenzyme A:cholesterol acyltrasferase-1,ACAT-1)、ATP结合盒转运体A1(ATP binding casstte transporterA1,ABCA1)及细胞清道夫受体-A1(scavenger receptor-A1, SR-A1)mRNA及蛋白表达水平的影响。结果 与ox-LDL组比较,ox-LDL+vaspin组巨噬细胞泡沫化程度明显下降(P＜0.05);ox-LDL+vaspin组ACAT-1和SR-A1 mRNA及蛋白表达水平明显降低(P＜0.05),而ABCA1 mRNA及蛋白表达水平明显升高(P＜0.05)。结论 vaspin能够抑制巨噬细胞向泡沫细胞的转化,发挥抗动脉粥样硬化(atherosclerosis, As)的作用。     

云南某农村居民自报门诊费用及影响因素分析

目的:了解楚雄州居民自报门诊费用水平及其影响因素。方法:采用多阶段分层整群抽样的方法,对楚雄州的3 659户农户进行门诊服务利用的入户调查。结果:楚雄州居民的自报门诊费用中位数为120元,几何均数为119.83元,自报门诊费用在不同年龄、职业、就诊机构、民族、婚姻状况、就诊次数、经济发展水平等因素间均有统计学差异(P<0.05),自报门诊费用的主要影响因素为就诊次数、就诊机构、人均医疗费用支出、年人均收入等。结论:楚雄州居民的自报门诊费用受多种因素影响,在满足居民就诊需要和实施区域卫生规划时应综合考虑以上影响因素。     

干扰素α1b联合胸腺肽α1治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察

目的探讨干扰素α1b联合胸腺肽α1治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法90名患者随机分成治疗组（干扰素α1b＋胸腺肽α1组）和对照组（干扰素α1b组）,均在保肝、护肝及一般对症治疗基础上给予干扰素α1b治疗,疗程3个月;治疗组加用胸腺肽α1,疗程3个月。检测肝功能相关指标的变化。结果3个月后治疗组肝功能指标改善优于对照组（P〈0．05）,治疗组血清肝纤维化指标下降较对照组明显（P〈0．05）,乙肝核酸（HBV—DNA）载量阴转率、HBeAg阴转率治疗组明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论经过干扰素α1b联合胸腺肽α1的治疗,肝功能指标明显改善。该方法能有效控制病毒复制,改善肝功能,有利于肝细胞的修复、再生,安全性良好。