中国肝移植技术热点与前沿探讨

肝移植应用于临床已有半个世纪,技术日趋成熟,目前已成为良性终末期肝病唯一有效治疗方法。我国自1993年开展肝移植以来,完成的病例数逐年增加。截止2011年6月,全国已累计完成了20208例肝移植,其中活体肝移植为1 484例。尽管目前肝移植已经进入一个技术相对成熟的阶段,但仍有一些肝移植技术标准和规范有待探讨。     

提高肝癌肝移植预后的关键:适应证的选择

我国是世界肝癌发病率最高的国家[1],肝癌治疗中手术切除仍是获得长期生存的最有效措施,但大部分肝癌病人就诊时已属晚期,多伴有严重的肝硬化,或呈多中心发生,能够胜任手术切除的不到10%[2].20世纪60年代肝移植的出现为肝癌治疗带来了新的思路.近年来,肝移植在我国发展迅速,技术日臻成熟,肝移植亦已成为治疗肝癌的一个重要手段.据不完全统计,截止2005年12月,全国累计施行肝移植手术已近10 000例,其中肝癌肝移植约占40%左右[3].随着肝移植数量的增加及经验的积累,国内许多肝移植中心已从既往的一味追求肝移植的“数量”向“数量和质量”并举的方向转变,而肝癌肝移植的适应证问题也逐渐成为争论的焦点.     

肝移植术后预防乙肝复发的治疗进展

世界上首例肝移植术是由Starl在1967年成功完成的[1],10年后,我国第1例肝移植术在上海瑞金医院获得成功。此后,肝移植作为各种终末期肝病和肝功能衰竭唯一有效治疗方法,越来越多受到肝外科大夫的青睐[2]。在我国乙肝患者众多,乙肝患者占肝移植病人总数的80%以上。肝移植术后乙肝复发严重威胁移植肝及患者的存活率。未接受乙肝预防治疗的患者术后乙肝复发几率高达     

肝移植供肝来源的现状与进展

1 活体肝移植1988年12月巴西的Raia等[1]开展了世界首例儿童活体肝移植（Living Donor Liver Transplantation,LDLT）,1997年Lo等[2]首次报告了1例成人明右半肝进行的琳肝移植（Aduh-to-Aduh Living Donor Liver Transplantation,A-ALDLT）.进入21世纪,活体肝移植在全球范围内得到迅猛发展.在我国,活体肝移植的数量逐年增加,据CLTR（中国肝移植注册项目）数据显示,截至2010年6月,国内共完成1 400余例活体肝移植,活体肝移植技术日趋成熟.     

改良背驮式肝移植手术11例报告

1965年Starzl进行了第一例肝移植手术后,肝脏移植技术得到了迅速的发展,目前肝脏移植在我国日益成为—种普通的例行手术,手术方法和术式逐渐标准化,经典式原位肝移植逐渐由静脉转流发展到非转流下经典肝移植,背驮式肝移植的例数也不断增加,由于其有对受体术中循环骚扰较小,日益     

原位肝移植10例临床分析

肝移植已成为治疗各种终末期肝病的有效方法。由于接受肝移植的病人多为终末期肝病患者，充分的术前准备及术中、术后严密监测是肝移植手术成功的关键。我院2003年7-12月实行同种异体肝移植10例，现将有关问题阐述如下。     

肝移植病人术中护理难点及对策

肝移植是目前治疗终末期肝病的最佳治疗手段.国内自1977年上海瑞金医院施行第一例肝移植手术以来,目前已进入一个新的发展高潮[1].但终末期肝病病人病情危重,且肝移植手术复杂,手术创伤大,时间长,对机体干扰大,术中护理难度也相应增加.如何预防各种并发症的发生,术中护理至关重要.我院手术室自2003年4月至2005年3月施行的4例肝移植手术中,针对肝移植病人术中护理重点、难点,制定相应的护理措施,术中经过顺利.4例肝移植病人均安全渡过了手术期,取得了满意的成效.     

成人间活体肝移植供肝的后台准备

为了缓解儿童肝脏移植尸肝短缺的矛盾，国际上于10多年前开展了儿童活体肝移植，而后逐渐应用于成人。目前已在世界各国较普遍地开展，我们从2002年开始成人间活体肝移植，取得了较好的疗效。成人间活体肝移植中供肝的准备与尸肝移植有很大的不同，现总结41例活体肝移植后台处理的经验。     

同种异体原位全肝移植术治疗肝癌肝硬化1例

肝移植术是对目前各种终末期肝病最有效的治疗方法,在国际上临床研究已数十年。我国开展例数较少,至今三百余例。2000年8月7日,我院成功开展一例同种异体原位全肝移植术,患者至今存活已1年10个月,情况良好。现将其总结介绍如下:     

肝癌患者肝移植适应证的选择

原发性肝癌是居中国第二位的恶性肿瘤,全世界每年新发肝癌的一半以上在我国。据不完全统计,截至2005年1月,全国累计施行肝移植手术已超过5000例,其中肝癌肝移植约占40％左右。随着肝移植数量的增加及经验的积累,国内许多肝移植中心已从既往的一味追求肝移植的“数量”向“数量和质量”并举的方向转变,而肝癌肝移植的适应证问题也逐渐成为争论的焦点。     

联合快速切取移植器官技术的临床应用

近年来，我国的肝移植技术日趋成熟，肝移植后1、5年存活率已接近国际水平。目前器官短缺成为制约此项工作发展的瓶颈。联合脏器切取，充分利用现有资源成为必然趋势。至2005年我院已成功完成1例肺、肝、肾联合切取和17例肝、肾联合切取工作，现将临床应用情况报道如下。     

活体肝移植刷新多项纪录

卫生部副部长黄洁夫日前在“中国活体肝脏移植成果报告会”上指出：活体肝脏移植的开展，极大地改善了我国肝移植在国际上的形象。中国活体肝脏移植研究所是国内最早开展活体肝移植的医疗单位，从1995年至今，该所已成功完成活体肝脏移植40余例，占目前我国活体肝移植总数的60％左右。     

肝移植手术中的配合

自从 1 96 3年Starzl成功实施世界上第一例活体肝移植后 ,肝移植手术已经成为现代肝脏外科学领域里的一个比较实用、也比较时髦的手术及研究项目。结合我院已完成的 2例肝移植手术 ,简要介绍肝移植手术术前、术中及术后的相关问题 ,并介绍肝移植手术的主要步骤 ,叙述手术中的相关配合问题     

背驮式肝移植术——访澳大利亚墨尔本国家肝移植中心

澳大利亚自1986年开始将肝移植常规用于临床治疗以来，每年施术150例以上．主要肝移植中心有三个，分别位于悉尼、布里斯班和墨尔本。10余年来，墨尔本Austin医院国家肝移植中心已施行肝移植230余例，一年存活率达95％以上，五年存活率85％以上．其结果居国际先进水平。我们于1998年9月在该中心参观学习，参加了三次手术，查阅了大量病历资料，随访了部分术后病人。现将情况汇报如下。     

肝移植手术中的配合

自从1963年Starzl成功实施世界上第一例活体肝移植后,肝移植手术已经成为现代肝脏外科学领域里的一个比较实用、也比较时髦的手术及研究项目.结合我院已完成的2例肝移植手术,简要介绍肝移植手术术前、术中及术后的相关问题,并介绍肝移植手术的主要步骤,叙述手术中的相关配合问题.     

肝移植术后常见并发症及其处理

自stazle于1963年开展第一例人体肝移植，肝移植至今已有40余年的历史。近10余年来，我国临床肝移植进入迅速发展阶段。目前，肝移植已成为治疗终末期肝病最有效的手段之一。据中国肝脏移植注册系统（CLTR）统计，截至目前，中国大陆已完成肝移植近20000例。随着外科技术与术后管理水平的不断提高，我国肝移植术后生存率也不断提高，2008年CLTR报告显示，良性肝病患者1年、3年和5年生存率分别为82．3％、77．4％和73．8％。肝移植患者的预后受到多种因素的影响，如原发病种类、术前状应用方案等。发症和远期并并发症、感染复发及免疫抑些常见并发症术后精神神经肝移植术后淋胂瘤等并未介绍。     

应重视肝移植并发症的预防

我国的肝移植经过几年的探索和奋进,目前已经进入飞速发展的阶段。全国每年的肝移植例数已超过1000例,一些单位还成立了专门的肝移植小组和肝移植病区,肝移植也更加专业化、规模化。许多肝移植中心手术成功率超过了90％,五年生存率大于70％,移植效果已与国际先进水平接近。     

原位肝移植手术的配合

肝移植作为治疗终末期肝病惟一有效的治疗手段，近年来得到了飞速的发展。我院自2000年1月至2004年10月共开展了10例肝移植手术，现将其手术配合报告如下。     

应重视我国活体肝移植的基础研究

由于我国传统观念、现实国情以及器官移植供体制度和法规还不完善等因素的影响,供肝数量远远不能满足等待肝移植患者的需要,严重制约了我国肝脏移植进一步发展。随着活体肝移植外科技术逐步成熟,活体肝移植已成为治疗成人终末期肝病的重要手段之一。和全肝移植相比,活体肝移植在临床和基础研究中均有显著不同的特点,但是有关活体肝移植的基础研究非常薄弱,在国际上很多研究也是刚刚起步。     

1例原位肝移植手术的配合体会

自1963年Starzle施行第1例人类肝移植以来。经过30多年努力，特别是近10年来，肝移植更是得到了长足的发展。目前许多国家将肝移植作为终末期肝病的常规治疗方法。我院于2003年10月23日为1例肝硬化患者施行了原位肝移植术，并获得成功。现将手术中的护理配合体会介绍如下。