经口内镜下肌切开术中持续高气道压纵隔气肿一例

正患者,男,27岁,172 cm,88 kg,ASAⅠ级,以"吞咽困难2年,进行性加重10 d"入院,诊断为"贲门失弛缓症",拟左侧卧位全麻下行经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)。患者现病史及既往史无特殊,无吸烟、饮酒嗜好,心、肺功能良好,术前化验检查及辅助检查无明显异常。入室监测生命体征,无创血压120/75     

麻醉技术与药物对肿瘤转归的影响

目前手术治疗肿瘤是最重要的手段,肿瘤术后患者的转归也备受,而研究麻醉方面影响肿瘤患者的预后的研究也日趋增多,主要的研究表明:麻醉在围手术期对于肿瘤的影响,体现在很多方面,不同麻醉技术的实施、吸入麻醉药的应用、阿片类镇痛药物的使用及其他。其可抑制细胞、体液免疫,降低免疫细胞的活性,如自然杀伤细胞(NK)、增加体内肿瘤循环细胞的转移等[12],从而间接或直接导致肿瘤的复发、转移,影响肿瘤患者的预后[31]。特此,将今年国内外的相关文献收集整理,作如下综述。     

目标导向液体治疗临床新进展

自Shoemaker等[1]于1988年首先提出围术期理想循环状态的概念,2001年早期目标导向治疗组[2]提出外科输液应满足的几个目标,围术期的液体治疗似乎有了一个明确的方向,相继涌现出许多以目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GPFT)为理念的基础和临床研究.所谓GPFT,指根据患者的性别、年龄、体重、疾病种类、术前全身状况、容量状态及并发症等,采取个体化的补液方案.临床因液体治疗不当,造成多种并发症,尤其老年患者心肺功能储备下降,液体治疗不当易并发心力衰竭.刘晓文[3]报道原有冠心病或高血压的患者术后并发左心衰的比例高达58％.向东明等[4]通过对已有资料的统计分析提出按需多少补多少,控制补液总量、补液速度,注重基础心肺病变,结合前3d和当天患者症状和体征,合理予以补液能避免术后急性肺水肿和左心衰.GPFT原则上是最优化的心脏前负荷,既可维持有效血容量,保证微循环灌注和组织氧供,又可避免组织水肿,减少并发症,缩短住院天数.但各种研究中达到目标所采用的评估指标、监测方法、实施方案、液体治疗种类各不相同,本文就国内外最新的研究成果作一综述.     

不同麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术的比较

目的 比较不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术(Lc)患者应激反应的影响.方法 择期行LC患者40例,随机分为全麻组(Ⅰ组,n=20)和全麻复合硬膜外组(Ⅱ组,n=20),监测两组患者的血流动力学变化,分别于麻醉前、插管时、术中及拔管时抽取静脉血测定血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)及醛固酮值(ALD)的浓度.结果 Ⅰ组出现明显的心血管反应,尤以插管及拔管时显著高于基础值(P＜0.05-0.01),Ⅱ组各时间点血液动力学稳定,与Ⅰ组比较有显著差异(P＜0.05-0.01);Ⅱ组麻醉前后内分泌各测定值无显著变化,而Ⅰ组则显著增高(P＜0.05-0.01),与Ⅱ组比较有显著差异(P＜0.05-0.01).结论 全麻复合硬膜外阻滞用于LC可减轻应激反应,循环状态稳定,是较理想的麻醉方法.     

ABO血型因素对硬膜外麻醉病人围术期凝血功能的影响

目的 评价ABO血型因素对硬膜外麻醉病人围术期凝血功能的影响.方法 硬膜外麻醉下行择期小出血量手术病人120例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄30～50岁,体重50～75kg,按照ABO血型分为4组(n=30):A型血组(A组)、B型血组(B组)、AB型血组(AB组)和O型血组(O组).于麻醉前(T1)、手术30 min(T2)、术毕(T3)、术后1 h(T4)、8 h(T5)和24 h (T6)时采集中心静脉血,测定PT、APTT、Fib浓度、凝血酶时间(TT)、凝血酶原活动度(PTA)、Hct和Plt计数.结果 T1-6时各组凝血功能指标均在正常范围.与T1时相比,T2-6时O组血浆Fib浓度降低,PT、TT和APTT延长(P＜0.05),A组、B组及AB组各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).与A组、B组及AB组相比,T1-6时O组Fib浓度降低,PT、TT和APTT延长(P＜0.05或0.01).结论 虽然不同血型病人硬膜外麻醉下围术期凝血功能均维持在正常范围,但相对于其他血型,O型血病人凝血功能降低.     

动脉脉压变异评价老年胃癌根治术中液体治疗的效果

目的探讨动脉脉压变异（PPV）评价老年患者胃癌根治术中液体补充的效果。方法 40例老年胃癌手术患者,随机均分为研究组（A组）和对照组（B组）。采用全麻复合硬膜外麻醉,麻醉后A组行右侧桡动脉穿刺置管监测有创动脉压并计算出一个呼吸周期内的PPV值。静脉快速输注复方氯化钠和琥珀酰明胶（晶体:胶体=2:1）,维持PPV值在5%～10%。B组输液量和速度以麻醉医师经验进行,液体种类和比例同A组。观察记录入手术室时（T₁,基础值）、肿瘤切除完毕时（T₂）、术毕（T₃）时的BP、HR。T₁和T₃时抽动脉血监测血气,检测乳酸（Lac）和血肌酐（Cr）和尿素氮（Bun）;记录两组患者尿量、输入液体量和升压药物（麻黄碱和多巴胺）的用量。观察患者的恢复情况。结果 T₂、T₃时两组HR明显慢于,SBP、DBP明显低于T₁时,且A组HR明显慢于,SBP、DBP明显高于B组（P<0.05）。T₃时B组血Lac和Bun均高于T₁时,B组术后恶心、呕吐发生率明显高于A组（P<0.05）。A组输入液体量、尿量明显多于B组,麻黄碱和多巴胺用量少于B组（P<0.05）。结论应用PPV指导老年人胃癌根治术中液体补充可以保证患者循环功能稳定、提高机体微循环灌注和减少术后恶心、呕吐的发生率,且具有良好的安全性。     

七氟醚对老年人腹部手术术后认知功能的影响

目的探讨七氟醚对老年人腹部手术后认知功能的影响,用以指导临床麻醉。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期拟行腹部手术的老年肿瘤患者40例,排除术前存在认知功能障碍(POCD)或有公认的影响认知功能因素存在的患者,随机分为异丙酚组(P组)和七氟醚组(S组)。术中S组予以七氟醚维持麻醉,P组予以异丙酚。2组均于术前及术后1 h、6 h、1 d、3 d、5 d采用简化智能评分(MMSE)评估认知功能;并在术前及术后1 h、6 h、72 h 4个时点抽取静脉血,采用酶联免疫吸附法测定血清S100β蛋白。结果术后1 h、6 h 2组MMSE评分均有明显下降(P均<0.05)。S组术后1 h、6 h S100β蛋白测定值均较P组高(P均<0.05),但P组术后6 h S100β蛋白测定值基本回落到术前基础值水平(P>0.05),而S组虽有下降,但仍较测定的基础值有显著升高(P<0.05)。2组MMSE评分比较仅术后1 h有显著性差异(P<0.05)。术后72 h 2组S100β蛋白测定值回落到接近基础值水平,且组间比较无明显差异(P>0.05)。术后1 h 2组患者全部发生POCD(100%);术后6 h S组有13例(65%)发生POCD,而P组仅有6例(30%),2组比较有显著性差异(P<0.05)。术后1d S组仍有5%存在POCD,而P组认知功能完全恢复到术前水平。结论七氟醚可引起术后短期内认知功能障碍,吸入麻醉6 h后七氟醚与异丙酚组均对认知功能无影响。S100β蛋白可作为预测POCD的敏感血清生化指标。     

硬膜外阻滞复合浅全麻用于老年高血压病患者开胸手术

目的观察硬膜外阻滞复合浅全麻对老年高血压患者开胸手术血流动力学变化、术中知晓及苏醒时间的影响。方法择期开胸手术的老年高血压患者60例,随机分为单纯全麻组（Ⅰ组）和浅全麻复合硬膜外阻滞组（Ⅱ组）,监测两组患者术中的血流动力学变化和ECG的变化及全麻药用量和苏醒时间。结果Ⅰ组出现明显的心血管反应,尤以插管及拔管时显著高于基础值（P〈0．05）,Ⅱ组各时点血流动力学稳定,与I组比较有显著差异（P〈0．05）,心肌缺血有所改善,全麻药用量明显少于Ⅰ组（P〈0．01）,术后清醒及气管拔管时间与Ⅰ组比较明显缩短（P〈0．01）。结论硬膜外阻滞复合浅全麻可减轻应激反应,循环状态稳定,全麻用药量减少,苏醒快,是老年高血压患者开胸手术的首选麻醉方法。     

布洛丁与吗啡用于术后硬膜外镇痛的对比观察

布洛丁(hulleyaconitine)为一非甾体类抗炎药(NSAID)，它通过乙酰化作用和碱弱环氧化酶活性．抑制或阻断致痛物前列腺素(PG)的生物合成而产生镇痛作用，其作用是可逆的。近年由于吗啡硬膜外镇痛的副作用，使人们对NSAID产生了兴趣．它可减少吗啡的用量和副作用。本通过观察布洛丁、吗啡及二合剂的硬膜外镇痛作用，来探讨较理想的术后镇痛方法。     

老年人胆道手术硬膜外麻醉的体会

胆囊结石是外科的常见病、多发病,随着社会的进步发展,老龄化日趋明显,老年人中胆道疾病的患病率明显增加。我院于2005年9月~2007年9月,手术治疗老年人胆囊结石76例,现将以上患者进行分析,探讨有关麻醉体会。1资料与方法1.1临床资料全组76例,男21例,女55例;年龄65~85岁。胆囊结