70岁以上食管癌患者的手术治疗

624例原发性食管癌患者分成高龄组(≥70岁,n=43)和非高龄组(<70岁,n=581).比较术前危险因素,高龄组患者贫血、高血压、心功能不全及肺功能不全的患病率显著高于非高龄组(P<0.01),肝肾功能不全及糖尿病的患病率两组无差异.比较手术并发症,高龄组吻合口瘘及切口愈合不良的发生率显著高于非高龄组(P<0.05);术后器官并发症中,非高龄组心脏及肺部并发症显著高于非高龄组(P<0.01).吻合口瘘和肺部并发症与术前危险因素及手术方式密切相关.资料分析提示,手术创伤对老年食管癌患者呼吸系统影响最大,手术适应证中强调肺功能需正常;老年食管癌患者尽量避免三切口及二切口右胸顶吻合术,应采用左胸单切口手术为妥;加强围术期呼吸道管理,防治呼吸系统并发症是决定手术成败的关键.     

食管癌贲门癌的外科治疗分析

目的探讨食管癌贲门癌患者的临床治疗效果。方法分析90名食管癌贲门癌患者的病例资料。结果本组患者都清扫术野淋巴结,切除90名,其中经左胸后外侧切口80名,右胸前外侧及上腹正中切口2名,右胸前外侧、上腹正中及左颈部三切口7名,左颈部及上腹正中非开胸食管内剥脱1例。患者术后发生并发症5名,其中2名肺部并发症,3名吻合口瘘,均无死亡。结论严格掌握手术适应证,做好充分的术前准备,准确的选择手术路径切口,慎重把握术中操作过程,改善吻合方法,有利于提高切除率、降低并发症的发生率,延长患者寿命。     

不翻身食管癌切除上腹右胸颈部三切口食管胃手工吻合和上腹右胸二切口食管胃胸顶机械吻合的对比分析

目的探讨食管癌手术方式的选择对手术过程及对术后并发症的影响。方法对不同手术方式食管癌手术治疗的患者进行分析。该组病例中,选择颈、胸、腹三切口术式的患者29例,右胸、上腹部二切口术式的患者18例。比较手术时间、术中出血量及术后并发症。结果在术后吻合口瘘发生率、幽门梗阻发生率方面,二切口组优于三切口组（P〈0.05）。肺部并发症的发生与患者术前肺功能合并症、是否抽烟及肥胖密切相关,与手术方式关系不大（P〉0.05）,手术时间、出血量取决于手术者的经验和病人身体条件,与手术方法无关（P〉0.05）。结论对食管中、下段癌无颈部淋巴结肿大的患者,宜采用上腹右胸二切口机械吻合,尽量避免使用三切口。     

胸腔镜辅助Ivor-Lewis手术治疗胸段食管癌初步体会

目的观察胸腔镜辅助小切口Ivor-Lewis手术治疗胸段食管癌的疗效。方法对18例胸段食管癌患者,采用胸腔镜辅助小切口行食管-胃右胸顶吻合术,观察吻合口瘘、吻合口狭窄、残端阳性率、淋巴结清扫情况及术后并发症情况。结果18例患者无手术死亡及吻合口瘘,围术期一过性房颤1例,胃食管反流1例,胃排空障碍1例,肺部感染1例,声音嘶哑1例,乳糜胸1例。检出淋巴结324枚,淋巴结阳性率为5.5%（18/324）,淋巴结转移率为44.4%（8/18）。结论胸腔镜辅助小切口行胸段食管癌根治术,术野暴露充分,更便于肿瘤切除和淋巴结清扫,术后恢复快,并发症少。     

胸段食管癌切除食管胃颈部吻合术43例体会

目的：探讨总结高位食管癌切除食管胃吻合术经验体会及比较二种开胸径路优缺点。方法：左颈、左胸(简称二切口)胃经胸腔13例，左颈、右胸、上腹正中(三切口)胃经食管床30例。结果：二切口病人1例死于心肺功能衰竭，吻合口瘘及其它并发症8例，总并发症发生率18．6％。结论：初步经验认为三切口径路优于二切口。     

带蒂大网膜覆盖吻合口预防食管癌吻合口瘘的临床研究

目的探讨食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的预防措施。方法食管癌、贲门癌患者24例,治疗组12例,行食管癌贲门癌切除食管胃吻合术,并用带蒂大网膜覆盖固定在食管胃吻合口上;对照组12例,应用常规吻合方法行食管癌贲门癌切除食管胃吻合术。结果两组患者均顺利完成手术。治疗组无吻合口瘘及切口感染,发生脓胸及肺部感染各1例,对照组吻合口瘘2例,脓胸2例,切口感染2例,肺部感染3例,治疗组术后并发症发生率低于对照组（P〈0.05）;治疗组优10例,良1例,差1例,优良率为91.7%;对照组优3例,良5例,差4例,优良率为66.7%,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论带蒂大网膜覆盖吻合口能有效预防食管癌吻合口瘘发生,方法简单,疗效良好。     

经胸食管胃器械吻合术在食管贲门癌手术中的应用

目的对比食管癌手术治疗中手工吻合与器械吻合术的临床治疗效果，以减少食管贲门癌根治术后并发症的发生率，方法将183例诊断明确的食管贲门癌手术患者分为两组，手工吻合组：89例采用食管癌切除，食管胃单层宽边吻合术；器械吻合组：94例采用食管癌切除器械吻合术：术后观察吻合口瘘、吻合口狭窄、胸腔感染发生率及手术时间。结果手工吻合组吻合口瘘、吻合口狭窄、胸腔感染发生率及手术时间分别为：1．1％、3．3％、5％、4h；而器械吻合组分别为。0％、2％、1％、2～2.5h，结论 食管胃器械吻合术后并发症少，操作简单，较手工吻合有一定优越性。     

右径胸二切口超胸顶吻合在食管中上段癌手术中的应用

目的总结分析右径胸腹二切口超胸顶食管胃吻合术治疗食管中上段癌的体会。方法对25例食管中上段癌施行手术,均取“螺丝”体位,左侧卧位90°,上腹右侧抬高45°,食管癌切除和胃游离方法与常规三切口操作相同,于右胸顶游离部分颈段食管,常规用管状吻合器做胃食管超胸顶吻合。结果全组无手术死亡,无吻合口狭窄及吻合口瘘等。仅1例术后吻合口出血,经再次手术止血后痊愈。结论食管中上段癌取“螺丝”体位,右径胸二切口超胸顶吻合可达到右径胸三切口的同样效果。手术简便、省时、可靠、安全。     

食管胃吻合术的改进及临床研究

目的：探讨降低食管癌，贲门癌切除术后吻合口瘘及吻合口狭窄发生率的手术方法。方法：将Haight食管吻合法加以改进，应用此术式行食管癌，贲门癌切除，食管胃吻合术495例。结果：本组无手术死亡。吻合口瘘和吻合口狭窄发生率分别为0．61％和0．4％，无其它严重的手术并发症。结论：采用新术式在操作上容易使吻合口粘膜对合整齐，可避免多种致瘘因素及有效预防吻合口狭窄。     

经右胸、腹二切口行胸中下段食管癌切除右胸膜顶吻合术62例

目的探讨经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除的利弊。方法经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术62例,其中胸中段癌41例,胸下段癌21例,病变长度2~8cm,平均6.1cm。结果手术切除率为100%,其中根治性切除55例,姑息性切除7例,无手术死亡病例、无吻合口瘘及其他严重并发症发生,吻合口狭窄2例,术后1个月分次行食管扩张后临床症状好转。结论经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术,无颈部及膈肌切口,患者术后咳嗽排痰容易,对呼吸功能影响小,肺部并发症少,术后恢复快。     

112例侧颅底肿瘤术后并发症的预防和处理

目的回顾性研究侧颅底肿瘤术后并发症,探索术前、术中的预防和术后的处理方法。方法分析2001年1月至2006年7月112例行侧颅底肿瘤切除术的病例资料,肿瘤类型包括神经鞘膜瘤、胆脂瘤、复发性鼻咽癌、副神经节瘤、脑膜瘤等;主要手术径路包括扩大迷路、耳蜗、颞下窝、乙状窦后、颅中窝径路、颞骨径路等。结果112例侧颅底肿瘤全切率为97.32%。术后最常见的并发症是脑脊液漏,共出现8例(7.14%),其中仅1例(0.89%)需要手术修补,由脑脊液漏造成颅内感染者2例(1.79%)。死亡3例(2.68%),死因分别为颅内出血、术后脑梗死和术后窒息各1例。脑水肿4例(3.57%),术后失语、急性肺水肿及肺部感染、腹壁皮下血肿各1例(0.89%),后组颅神经麻痹失代偿2例(1.79%)。结论术前对肿瘤的正确诊断和对患者全身状况的正确评估、手术径路的正确选择和娴熟掌握、术中彻底止血、术后严密观察和细致护理,可提高手术切除侧颅底肿瘤的安全性,降低术后并发症的发生率。     

食管癌术后呼吸功能不全的危险因素分析

目的探讨食管癌术后并发呼吸功能不全的危险因素及其预防。方法对108例食管癌术后呼吸功能不全患者的临床资料做回顾性分析,并对可能的危险因素进行logistic回归分析。结果在本研究中,食管癌术后并发呼吸功能不全的发生率为10.06%。在这108例食管癌术后并发呼吸功能不全的患者中,平均年龄62岁,平均体质量指数24.13 kg/m2,肺功能评估FEV1/FVC<0.7的患者23例,低蛋白血症35例,术后吻合口瘘21例。结论高龄、肥胖、吸烟史、低蛋白血症、术前肺部基础疾病致肺功能下降(FEV1/FVC<0.7)、术后吻合口瘘等是食管癌术后呼吸功能不全的主要危险因素。     

机械吻合和手工吻合两种食管癌切除术的比较

目的探讨食管癌切除食管胃颈部机械吻合及手工吻合两种手术方式的并发症及防治。方法 2004年9月~2008年6月,将颈段及胸中、上段食管癌并具有手术适应症的患者随机分为两组即手工吻合组(手工组)和圆形吻合器机械吻合组(机械组),比较两组吻合口瘘、狭窄等的并发症。结果手工组125例,机械组102例,吻合瘘发生率分别为14.4%(18/125)、2.9%(3/102),狭窄需扩张分别为8.8.%(11/125),3.9%(4/102)。颈部吻合时间分别为(52±12)min和(25±5)min,差别显著(P<0.01)。结论食管癌切除食管胃颈部采用圆形吻合器端侧吻合吻合口瘘发生率低,手术时间缩短,操作简便,易于掌握及标准化,有利于降低吻合口的并发症。     

食管癌术后发生呼吸衰竭的危险因素

目的探讨食管癌术后发生呼吸衰竭的危险因素。方法选择新疆医科大学第一附属医院2002年9月至2012年9月食管癌术后发生呼吸衰竭的患者49例(呼吸衰竭组),并随机抽取同期食管癌术后未发生呼吸衰竭患者98例作为对照组,分析食管癌术后发生呼吸衰竭的危险因素。结果单因素分析结果表明食管癌术后发生呼吸衰竭与下列因素有关:最大通气量(MVV)、1 s用力呼气量(FEV1)、最大呼气流量、FEV1/用力肺活量、吸烟指数、手术时间、机械通气时间、术前并发呼吸系统疾病、吻合口位置、术后其他并发症。Logistic回归分析表明:FEV1≤1.5 L、MVV实测值/预测值≤50%、术后其他并发症及手术时间≥3 h为其独立危险因素。结论全面评估及改善术前肺功能,提高手术技巧,尽量减少手术时间,术后严密观察病情减少其他并发症的发生是降低食管癌术后呼吸衰竭的重要因素。     

吹气球法心肺功能锻炼对胃癌患者术后肺部并发症的影响

目的：研究术前心肺功能锻炼与胃癌患者术后肺部并发症的相关性,探究针对胃癌患者有效可行的术前干预措施。方法：选取2014年7月至2019年2月期间在温州医科大学附属第一医院就诊的928例胃癌患者,根据患者是否开展术前心肺功能锻炼分为干预组（386例）和对照组（542例）,收集患者临床病理特征与术后短期并发症发生情况。通过χ2检验及多因素logistics回归分析,研究肺部相关并发症的独立危险因素。结果：干预组和对照组患者性别、TNM分期组成和II级以上术后并发症差异有统计学意义（P＜0.05）,而年龄、BMI、合并症、NRS-2002评分、肿瘤位置、术前贫血等差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组呼吸系统相关并发症发生率较对照组显著降低（7.77% vs. 14.39%,P=0.001）,其中胸腔积液（4.40% vs. 8.67%,P=0.004）和肺部感染（3.89% vs. 7.56%,P=0.032）的发生率均显著低于对照组。多因素logistics回归分析提示未进行术前心肺功能锻炼的患者肺部并发症发生率较锻炼组升高约两倍（OR=2.161,95%CI= 1.371～3.407,P=0.001）。结论：术前进行吹气球等心肺功能锻炼措施能有效减少术后肺部并发症的发生,改善患者短期预后。     

Preoperative pulmonary function as a predictor of respiratory complications and mortality in patients undergoing lung cancer resection

OBJECTIVE: We evaluated preoperative pulmonary function as a predictor of respiratory complications and mortality in patients undergoing lung cancer resection to confirm the guideline of the British Thoracic Society: lung cancer surgery in patients with predictive postoperative FEV(1.0) (%FEV(1.0)ppo) > 40% and predictive postoperative diffusion capacity for carbon monoxide (%DL(co)ppo) > 40% can be carried out with average risk. METHODS: We retrospectively studied 356 consecutive patients who underwent pulmonary resection at our Department from January 1992 to December 2001. Preoperative pulmonary function tests included vital capacity (VC), %VC, forced expiratory volume in one second (FEV(1.0)), FEV(1.0)%, diffusion capacity for carbon monoxide (DL(co)), predictive postoperative FEV(1.0) (FEV(1.0)ppo), postoperative respiratory function expressed as a percentage of the predicted normal value (%FEV(1.0) ppo, %DL(co)ppo). Postoperative complications were divided into 2 groups: respiratory complications (pneumonia, atelectasis, etc) and other complications (bronchopleural fistula, prolonged air leak, arrhythmia, etc). RESULTS: Postoperative deaths occurred in 14 (3.9%) patients. Postoperative respiratory complications developed in 27 (7.6%) patients. Pneumonectomy (p < 0.001), preoperative chemotherapy (p < 0.01) and advanced stage (p < 0.05) were identified as risk factors of postoperative deaths. Patients undergoing lobectomy with FEV(1.0) > or = 1,500 ml did not die of respiratory complications. Patients undergoing pneumonectomy with FEV(1.0)ppo > or = 800ml/m2 did not die of respiratory complications. Patients undergoing pneumonectomy with %FEV(1.0)ppo < 40% and %DL(co)ppo < 40% did not survive. Five of the 7 patients who died of respiratory complications were treated with preoperative chemotherapy. The values of their %DL(co)ppo were all less than 40%. By multivariate analysis, %FEV(1.0)ppo was significant independent factor associated postoperative death. CONCLUSIONS: We conclude that the guideline is useful for the selection for surgery of lung cancer patients. If preoperative chemotherapy is performed, the measurement of %DL(co) is recommended before surgery.     

食管癌术后颈部与胸内吻合口瘘发生的影响因素分析

目的研究比较食管癌根治术后胸内与颈部吻合口瘘发生原因及临床诊治措施。方法回顾性分析2017年8月至2019年4月在盐城市第一人民医院行食管鳞状细胞癌根治术患者的400例临床资料。其中,经左胸食管癌根治术90例,右胸腹二切口食管癌根治术110例,全腔镜食管癌根治术(左颈吻合)200例。用x²检验和Logistic回归模型对食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素进行单因素和多因素分析。结果400例患者中,术后发生吻合口瘘26例(6.5%)。其中,颈部吻合口瘘19例(2例并发胸内瘘),胸内吻合口瘘7例(1例出现食管气管瘘)。通过对食管癌术后发生吻合口瘘的单因素分析,结果显示手术方式、吻合口位置、手术时间、吻合口是否包埋、术后第2天血清白蛋白是否≥35 g/L及术后是否并发肺部并发症为患者发生吻合口瘘的影响因素(P<0.05)。通过将食管癌术后发生吻合口瘘的单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,结果显示手术方式、吻合口位置、术后第2天血清白蛋白、术后肺部并发症是食管癌术后吻合口瘘的独立危险因素(P<0.05)。结论过多的采用颈部吻合会增加吻合口瘘的发生率,同时术后低蛋白血症及术后肺部并发症是食管癌术后吻合口瘘的发生重要因素。     

Is surgical treatment of cancer of the gastric cardia or esophagus associated with a concurrent major pulmonary operation feasible? One center’s experience

Background  Pulmonary complications are a major cause of mortality after operation for cancer of the gastric cardia or esophagus. Although the risk involved in gastric cardiectomy or esophagectomy associated with a concurrent major pulmonary operation is expected to be much higher, it has seldom been evaluated on the basis of clinical experience. The aim of this study was to investigate the possibility and feasibility of the gastric cardiectomy or esophagectomy associated with a major pulmonary operation.

Methods  From August 2003 to January 2011, 14 patients underwent concurrent gastric cardiectomy or esophagectomy and a major pulmonary operation in our hospital. This included eight for pulmonary invasion of esophageal carcinoma, and six for synchronous lung tumor. All patients underwent systematic lymph node dissection for cardiac or esophageal cancer. To prevent postoperative complications, the operative approach and dissection procedures for cardiac or esophageal carcinoma were modified according to the associated pulmonary operation and the extent of cancer invasion. All thoracotomies for cardiectomy or esophagectomy were performed on the same side as the major pulmonary operation.

Results  All patients underwent a curative operation. There were no deaths or postoperative complications in the six synchronous lung tumor patients. In the eight pulmonary invasion patients, one patient died of respiratory failure 11 days after operation, and postoperative complications developed in four of them, but none was fatal. Six patients were still alive.

Conclusions  Curative gastric cardiectomy or esophagectomy associated with concurrent major pulmonary operation is not contraindicated in patients in good condition. In selected patients, when the operative procedures for cardiectomy or esophagectomy are appropriately modified to minimize the effect of the associated pulmonary operation, the treatment is associated with a low operative morbidity and mortality with an acceptable long-term survival.

     

结直肠癌合并糖尿病的围手术期处理

目的探讨结直肠癌合并糖尿病围手术期的处理原则。方法结合国内外文献，对外科治疗的42例合并2型糖尿病结直肠癌病例进行回顾性分析。结果42例患者均进行限期或急诊手术，术后并发症发生率：切口感染9．52％（4／42），泌尿系感染2.38%（1／42），吻合口瘘4．76%（2／42），无酮症酸中毒及死亡病例。结论良好的血糖控制，合适的术式选择，对于结直肠癌合并糖尿病患者安全渡过围手术期至关重要。     

管型吻合器在食管外科运用中的体会

二年中作者采用GF—Ⅰ型管状吻合器和XF60/90型残端缝合器进行食管胃、食管肠吻合126例,效果满意。术后无吻合口瘘发生。吻合口狭窄5例(3.1％),吻合口出血1例(0.8),返流性食管炎6例(4.7％)。本组无死亡病例,亦无失败病例。本文重点讨论预防吻合口瘘的实用经验,以及预防吻合口狭窄、出血、返流性食管炎的有效措施。